进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2根治术中淋巴结清扫效果的对照研究

目的 探讨进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2根治术两种术式中对淋巴结清扫的临床效果。方法 选取平煤神马集团总医院肿瘤科2013年3月—2016年3月行根治术的98例进展期胃癌患者资料进行回顾性研究。根据手术方式分为两组:腹腔镜组50例,其中男23例、女27例,年龄32~56岁;开腹组48例,男22例、女26例,年龄33~56岁;分别行腹腔镜辅助和开腹进展期胃癌D2根治术。比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目,术后排气、恢复进食和住院时间。结果 与开腹组比较,腹腔镜组患者手术时间长,术中出血量少,术后排气时间、进食时间、住院时间均短,差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。腹腔镜组和开腹组淋巴结清扫总数分别为(19.32±1.42)枚和(20.01±3.22)枚,第一站淋巴结清扫数量分别为(15.82±8.23)枚和(16.93±9.12)枚,第二站淋巴结清扫数量分别为(4.83±0.23)枚和(4.92±0.63)枚,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。结论 腹腔镜辅助与开腹进展期胃癌D2根治术,两种术式的腹腔淋巴结清扫效果基本无差异;但腹腔镜辅助手术损伤小,患者术后恢复更快,值得临床推广应用。     

腹腔镜结直肠癌根治术的临床分析

目的：探讨腹腔镜结直肠癌根治术的可行性。方法：2007年5月-2008年11月我院完成腹腔镜结直肠癌根治术8例,选取同期开腹手术8例,对其临床资料进行对照分析。结果：手术时间腹腔镜组长于开腹组（210min±56minvs160min±32min,P〈0．05）;术中失血量、清扫淋巴结数目、术后并发症发生率两组间无统计学差异（P〉0．05）;术后肠蠕动恢复时间、镇痛时间及术后住院时间腹腔镜组分别为（2．3±0．8）d、（1．7±0．7）d、（8．8±1．1）d,开腹组分别为（3．4±0．9）d、（2．4±0．6）d、（10．2±1．2）d,腹腔镜组短于开腹组（P〈0．05）;两组术后随访均未出现穿刺孔或切口种植转移。结论：腹腔镜结直肠癌根治术安全可行,疗效可靠;与开放手术相比,具有创伤小、微创、疗效好等优势。     

超声刀在腹腔镜下直肠癌根治术中的应用

自开展腹腔镜下右半结肠癌手术以来，超声刀及手术器械不断改进，腹腔镜技术逐渐成熟，使腹腔镜结直肠癌根治术更为安全。我院2006年5月至2007年8月应用超声刀在腹腔镜下行结直肠癌根治术14例，取得较好效果。现报告如下。     

侧方淋巴结清扫保留植物神经术治疗直肠癌的效果分析

目的分析腹腔镜下侧方淋巴结清扫保留植物神经术在治疗直肠癌中的效果。方法将46例中低进展期直肠癌患者分为侧方清扫组和对照组,侧方清扫组行腹腔镜下侧方淋巴结清扫保留植物神经术,在清除淋巴结时注意对腹前神经丛、盆神经丛和盆内脏神经的保护。对照组行传统的直肠癌根治术（不作侧方淋巴结清扫）。对两组手术时间、出血量、严重并发症、性功能、排尿情况、机体的免疫状况及淋巴结转移率进行比较。结果两组的平均手术时间、出血量差异具有统计学意义（P〈0.05）;术后两组排尿、性功能、外周血CD3＋、CD4＋、IL-6、IgM、IgA、IgG水平两组间差异具有统计学意义（P〈0.05）;侧方清扫组23例中发生侧方转移5例,占21.7%,对照组的侧方转移率为53.8%。结论侧方淋巴结清扫保留植物神经术在直肠癌患者的治疗中有一定的临床价值,其创伤小,大大提高了患者的术后生活质量,值得推广。     

直肠上动脉插管注射美蓝染色在直肠癌根治术中的应用

目的探讨直肠上动脉插管注射美蓝对直肠癌根治术中全直肠系膜切除(TME)的指示作用及染色后清除淋巴结数量的变化。方法将我科2002年1月至2003年12月行直肠癌手术的病人58例随机分为两组,其中经直肠上动脉插管注射美蓝组28例,普通根治组30例,观察两组淋巴结清除情况。结果注射美蓝组患者直肠系膜染色良好,骶前间隙界限清楚,无输尿管损伤及骶前静脉丛损伤,淋巴结检出数明显高于对照组。结论直肠癌术中经直肠上动脉插管注射美蓝能清楚显示直肠系膜,避免输尿管和骶前静脉丛的损伤,同时能提高系膜淋巴结检出数,便于病理分期。     

吲哚菁绿荧光腹腔镜在膀胱癌盆腔淋巴结清扫术中的应用价值

目的:探讨吲哚菁绿(ICG)荧光腹腔镜在膀胱癌盆腔淋巴结清扫术(PLND)中的应用价值。方法:回顾性队列研究。纳入2018年6月—2019年10月蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科膀胱癌患者59例,其中男25例、女34例,年龄(59.1±4.3)岁,均采用腹腔镜膀胱癌根治术+PLND术治疗。按腹腔镜类型分组：观察组24例,...     

CKpan免疫组化与弹力纤维双重染色在结直肠癌静脉侵犯中的应用价值

目的 探讨CKpan免疫组化与弹力纤维双重染色在结直肠癌静脉侵犯中的应用价值.方法 收集结直肠癌组织学标本60例,采用常规HE、弹力纤维染色及CKpan免疫组化和弹力纤维双重染色观察标本中肿瘤静脉侵犯情况.结果 HE染色静脉侵犯的检出率为26.7％,单一弹力纤维染色静脉侵犯的阳性率为41.7％,而双重染色切片静脉侵犯的...     

七氟醚联合丙泊酚维持麻醉在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果

目的:探讨七氟醚联合丙泊酚维持麻醉在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果.方法:选择2019年1月至2020年12月我院收治的70例结直肠癌患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各35例,分别于术中采用丙泊酚以及吸入七氟醚复合丙泊酚维持麻醉.对比两组患者手术时间、术中出血量、丙泊酚使用总量、术中不同时点,包括诱导后10...     

ERK5在结直肠癌组织中的表达及其与结直肠癌转移的关系

目的: 检测和分析细胞外信号调节激酶5(ERK5)蛋白在原发性结直肠癌组织和癌旁正常黏膜组织中的表达情况及其与结直肠癌临床病理参数的关系,探讨ERK5的临床意义。方法: 使用组织芯片和免疫组化的方法检测338例原发性结直肠癌癌组织和80例癌旁正常组织中ERK5的表达,分析ERK5表达与结直肠癌的临床病理参数及预后的相关性。结果:80例癌旁正常黏膜中,ERK5低表达59例(73.8%)、高表达为21例(26.2%);338例结直肠癌组织中ERK5低表达204例(60.4%)、高表达134例(39.6%);二者中的ERK5蛋白表达有显著差异(P<0.05)。在338例结直肠癌组织中,27例发生远处转移患者的癌组织中ERK5高表达率为63.0%,而311例未发生远处转移患者的癌组织中ERK5高表达率为37.6%,二者之间有显著差异(P<0.05)。但癌组织中ERK5的表达水平与患者性别、年龄、体重指数、肿瘤位置、T分期、N分期、TNM分期和分化程度无明显相关性(P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示在结直肠癌组织中ERK5高表达的病人总体5年生存率与低表达组无明显差异(P>0.05)。结论:ERK5蛋白在癌组织中的表达较癌旁正常组织高;发生远处转移的结直肠癌组织中ERK5蛋白的表达水平明显高于未发生远处转移的癌组织中ERK5水平。ERK5可能是一个促进肿瘤远处转移的因子。     

规范化扩大盆腔淋巴结清扫术在前列腺癌根治术中的应用

目的 探讨前列腺癌根治术中扩大盆腔淋巴结清扫术(e-PLND)规范化技术及其临床疗效。方法 回顾性分析2004年1月—2014年12月127例前列腺癌行前列腺根治+e-PLND患者的临床资料。患者年龄47～78岁,平均66.2岁。术前前列腺特异性抗原(PSA)平均13.1 μg/L, Gleason评分平均6.8分。按前列腺癌危险因素分级:低危组49例、中危组46例、高危组32例;盆腔淋巴结按解剖部位分为5组9区:髂外、髂总、闭孔、髂内淋巴结组左右两侧分别为1个区,骶前淋巴结组为1个区。患者均在全身麻醉下经下腹正中切口行前列腺根治+e-PLND。比较低危组、中危组、高危组淋巴结转移率;比较淋巴结转移阳性患者中,不同解剖部位淋巴结组的转移率。观察术中、术后并发症发生情况。术后每3个月复查PSA,观察生化复发情况。采用Kaplan-Meier非参数法,统计患者3、5、10年总生存率。结果 本组127例,104例5组9区淋巴结均清扫,23例清扫闭孔、髂内、髂外、髂总淋巴结4组8区。共切除淋巴结2 727枚,每例切除淋巴结13～41 枚,平均21.5枚。127例中,共有26例(20.5%)发生56枚淋巴结转移,平均每例转移淋巴结2.2(1～9)枚。低危、中危、高危组患者淋巴结转移率分别为2.0%(1/49)、23.9%(11/46)、43.8%(14/32),差异有统计学意义(χ²=21.209, P<0.01)。26例淋巴结转移阳性患者中,不同解剖部位组淋巴结的转移率由高到低依次为髂内组57.7%(15/26)、闭孔组50.0%(13/26)、髂外组30.8%(8/26)、骶前组11.5%(3/26)、髂总组3.8%(1/26)。术中、术后并发症总发生率为15.0%(19/127),其中术中静脉损伤2例,术后淋巴瘘5例、淋巴囊肿10例、下肢深静脉血栓2例,均予相应对症处理后痊愈。术后无一例下肢淋巴水肿。术后根据UICC肿瘤TNM病理分期:pT1期13例,pT2期50例,pT3a期49例,pT3b期15例。术后117例获随访,随访时间12～123个月,平均42.7个月。发生生化复发27例(23.1%),其中因肿瘤复发远处转移死亡3例,其他原因死亡5例。本组3、5、10年累积生存率分别为88.9%(56/63)、78.0%(32/41)、11/18。结论 前列腺癌根治术中,规范化e-PLND能较彻底地清除转移淋巴结,较准确地定位易转移解剖区域,病理分期较准确,提升手术质量,提高患者生存率。     

Additional lymph node examination from entire submission of residual mesenteric tissue in colorectal cancer specimens may not add clinical and pathologic relevance

The examination of lymph nodes in colorectal cancer is a critical procedure for determining the stage, which determines prognosis and need for adjuvant therapy. The current recommendation is to harvest at least 12 lymph nodes by conventional manual node dissection (MND). Recent studies have suggested that all lymph nodes in mesenteric tissue should be retrieved using a special method such as the entire submission of residual mesenteric tissue (ESMT) after MND. We investigated the efficacy of ESMT with its potential impact on the pN stage. After an MND in 48 consecutive colorectal cancer resection specimens, the residual mesenteric tissues were entirely submitted for routine histologic examination by ESMT. After initial MND, 933 (mean, 19.4) lymph nodes were found, and there were 29 pN0, 10 pN1, and 9 pN2 cases. By ESMT after MND, 1132 (mean, 23.6) additional lymph nodes were found. Most (88.6%) of them were 2.0 mm or less in maximum dimension, and of the 1132 additional lymph nodes, 14 (1.2%) lymph nodes revealed tumor metastases. Although there was no additional nodal metastasis in any of the initial 29 pN0 cases, additional nodal metastases were found in 10 of the original 19 node-positive cases. Two of the 10 cases with additional positive nodes identified would be upstaged from pN1 to pN2. Both of these cases had fewer than 12 nodes identified by MND but had 1 and 2 additional nodes identified by ESMT. Our study demonstrated that MND seems to be accurate and efficient in evaluating tumors with pN stage of pN0. Although ESMT may be useful to assess the correct pN stage in pN1 cases with fewer than 12 lymph nodes in MND, it may not add any additional information in pN0 cases or in node-positive cases with 12 or more lymph nodes found by MND.     

腹腔镜结直肠癌根治术临床应用与观察

目的:探究结直肠癌患者采用腹腔镜下经自然腔道取出标本的结直肠癌根治术治疗疗效以及临床应用价值.方法:选择2016年5月至2019年5月期间在我院进行治疗的55例结直肠癌患者作为研究对象,按照随机数字表分组法以近似1:1原则分成2组,腹部无辅助切口经直肠拉出标本腹腔镜下直肠癌根治术(natural orifice tmn...     

乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义

目的：探讨乳腺癌腋淋巴结清除术中保留肋问臂神经的临床意义。方法：选择可手术的乳腺癌患者84例，随机分为两组，实验组37例术时保留肋问臂神经，对照组42例术中切除肋问臂神经。术后对两组患者上臂内侧感觉功能进行随访观察。结果：实验组患者术后上臂感觉障碍发生率为10．8％，而对照组高达61．9％，两组比较差异有显著性意义(x^2=23．18，P＜0．01)。结论：对乳腺癌需行腋淋巴结清除术患者，术中保留肋问臂神经可明显减少术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率，有助于提高病人的生活质量。     

多参数MRI的影像组学融合模型在术前预测宫颈癌淋巴结转移的应用价值

目的 探讨基于多参数MRI及临床特征的融合模型在术前预测宫颈癌患者淋巴结转移的价值。方法 回顾性分析山西省肿瘤医院2016年6月-2019年3月经病理证实为宫颈鳞癌并于术前行MRI检查的168例患者的资料。按照7∶3的比例,采用完全随机法将所有患者分为训练组115例和验证组53例。由两名影像科医师在MRI图像上手动勾画三维容积感兴趣区(VOI),并进行一致性分析。根据临床手术病理结果将所有患者分为淋巴结转移阴性(LN-)和阳性(LN+),临床及影像资料也对应分组。分别基于每例患者的T₂WI、表观扩散系数(ADC)和增强T₁WI(cT₁WI)序列图像上均提取3 111个影像组学特征,然后对训练组采用以最大相关最小冗余(MRMR)和最小绝对收缩与选择(LASSO)回归为主的四步法进行特征选择和影像组学标签的构建,并进行分层分析。通过多变量逻辑回归筛选独立临床危险因素并联合影像组学标签构建影像组学融合模型,并制作列线图。采用ROC曲线、校正曲线、决策分析曲线(DCA)评估列线图的预测性能及临床效益。结果 训练组和验证组患者基线资料差异均无统计学意义(P值均>0.05)。基于T₂WI、ADC和cT₁WI合并特征降维后共得到6个影像组学特征(P值均＜0.05),其中包括3个小波类特征参数和3个LoG类特征参数,均与淋巴结转移显著相关。单序列影像组学标签在训练组中ROC曲线下面积(AUC)值为0.763和0.829,显示具有良好的预测效能,合并上述序列构建的影像组学标签对应的AUC值0.859,其诊断效能优于其中任意单一序列,并在验证组得到验证。联合影像组学标签和MRI评价淋巴结状态构建的列线图在训练组和验证组中均显示出良好的鉴别能力和校正性能,对应的AUC分别为 0.865和0.861。在独立验证组中的决策曲线示,当风险阈值＞10%时,采用影像组学方法预测LN+的净收益优于将所有患者都看作LN+或LN-,也优于MRI评价淋巴结状态。结论 通过联合基于多参数MRI的影像组学标签和MRI评价淋巴结状态建立的融合模型可作为术前评估宫颈癌淋巴结转移的一种辅助方法。     

Ex vivo intra-arterial methylene blue injection in the operation theater may improve the detection of lymph node metastases in colorectal cancer

IntroductionLymph node (LN) assessment after colorectal cancer resection is fundamentally important for therapeutic and prognostic reasons. LN positivity is an indication for adjuvant treatment. This study aimed to investigate whether immediate postoperative intra-arterial methylene blue (MB) injection (MBI) into colorectal cancer specimens by a surgeon in the operating room could improve the rate of total LN and metastatic LN recovery for pathological examination.Materials and methodsSeventy-three consecutive patients prospectively enrolled between January 2011 and December 2013 were assigned to the methylene blue (MB)-stained group and compared with 107 controls in the unstained group.ResultsThe median number and range values of metastatic LNs, the number of LNs <0.5 cm, the total number of LNs harvested, and the number of cases with LN metastasis were significantly different between the MB-stained and MB-unstained groups (p = 0.016, p = 0.010, p = 0.025, and p = 0.006 respectively).ConclusionsImmediate MBI (fresh, unfixed samples) by a surgeon in the operating room may result in a significant increase in the number of metastatic LNs diagnosed and the number of cases with positive LNs. Shifting of the injection from the pathology laboratory to the operation theater would be a good alternative whenever the operation theater is not the area located as the pathology department.