内置式光纤引导的大鼠经口气管插管方法

目的 利用气管导管内置入直径0.9 mm的光纤作为光源,建立一种新的大鼠经口气管插管方法 .方法 SD大鼠40只分2组:(1)气管导管内置入光纤引导下的经口气管插管组(光纤组,n=20),(2)传统光源直视下的经口气管插管组(传统组,n=20).比较2组经口气管插管时间、插管次数、一次插管成功率、拔除气管插管后l周的存活率.结果 光纤组的插管时间(36.00±16.43)s、插管次数(1.05±0.22)次、一次插管成功率95%均优于传统组[(86.20±56.48)s,(1.75±1.02)次,60%,P<0.05],但2组大鼠拔管1周后的存活率差异无统计学意义.结论 气管导管内置光纤引导下的经口气管插管法是一种创新的大鼠气管插管方法 ,能实现快速、有效、准确的气管插管.     

插管型喉罩air-Q与i-gel引导气管插管临床效果的比较

目的比较插管型喉罩air-Q和i-gel引导气管插管的临床效果。方法择期全麻气管插管手术患者80例,随机分为两组,分别采用air-Q(A组)和i-gel(I组)引导气管插管。记录喉罩置入次数和时间、盲探气管插管次数和时间。若盲探失败,改由纤维光导支气管镜经喉罩引导气道插管。结果 80例患者均成功置入喉罩,A组和I组喉罩置入时间分别为(19±5)s和(21±6)s,首次置入成功率分别为82.5%和77.5%。A组盲探气管插管的总时间显著短于I组[(95±28)s比(113±39)s](P0.05),A组盲探气管插管的总成功率显著大于I组(92.5%比72.5%)(P0.05)。所有盲探失败的病例均成功使用纤维光导支气管镜完成经喉罩引导气管插管。结论相比i-gel喉罩,air-Q喉罩盲探气管插管的成功率更高,时间更短。     

双管式喉罩用于困难性气管插管临床效果的比较

目的探讨双管式喉罩(LMA-ProSeal,PLM)在困难性气管插管患者中的应用。方法行择期手术患者60例(ASAⅠ～Ⅱ),随机分为3组,其中PLM组20例、标准型喉罩(LMA-Classic,CLM)组20例和气管插管无困难的全麻患者20例为对照组。对困难气道的患者用盲探法随机置入PLM或CLM,对照组患者采用明视经口行气管内插管,惠普监护仪监测诱导前、置喉罩(或气管插管)后即刻平均动脉压(MAP)和心率(HR),术中连续监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、脉搏氧饱和度(SpO2)和气道漏气压(Paw)。结果PLM组用盲探法置入喉罩均较顺利,其平均置入时间为(50±5)s,首次插管成功18例(90%),有2例(10%)第2次插管成功,无明显软组织损伤;术毕患者完全清醒通气量满意时,无一例出现躁动,无明显喉痛现象。CLM组平均置管时间为(46±2)s,首次插管成功16例(80%),第2次插管成功4例(20%)。两组喉罩首次插管成功率差异无统计学意义。CLM组术毕清醒早期有4例出现躁动,拔管后有2例主诉喉痛不适。PLM组气道漏气压为(32.5±10.5)cmH2O,CLM组为(25.5±10.5)cmH2O。对照组平均插管时间为(52±3)s,有1例(5%)第2次插管成功,术毕复苏期有12例出现躁动,拔管后有8例主诉喉痛不适。对照组于置管后即刻的MAP和HR分别为(121.21±8.65)mmHg、(98.05±8.21)次/分,分别明显高于PLM组(94.38±9.82)mmHg、(81.10±7.56)次/分(P<0.05)。结论PLM应用在困难性气管插管患者中具有明显优势。     

有创与无创正压机械通气对重度型呼吸衰竭的随机对照研究

目的:评价无创正压通气与有创通气对重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果。方法:31例重度呼吸衰竭患者随机分为无创正压组及有创组。无创正压组15例经鼻面罩接呼吸机,有创组16例气管插管。结果:有创组通气2h后,PaO2明显上升(P<0.05),PaO2明显下降(P<0.05),神志开始清醒,平均通气时间6±3d,成功拔管13例,有效率81.2%;无创正压组治疗2h后,动脉血气PaO2明显上升(P<0.05),PaO2下降不明显(P>0.05),6例(40.0%)最后改为有创通气,有9例避免了插管,降低插管率为60.0%,无创正压组死亡率为36.6%,高于有创组(P<0.05)。结论:有创通气短期改善重度呼吸衰竭患者动脉血气的效果优于无创正压,无创正压组有60.0%避免了插管,但死亡率高于有创组。危重的Ⅱ型呼吸衰竭有创通气疗效优于无创正压通气。     

双管式喉罩用于困难性气管插管临床效果的比较

目的 探讨双管式喉罩(LMA-ProSeal,PLM)在困难性气管插管患者中的应用.方法 行择期手术患者60例(ASA Ⅰ～Ⅱ),随机分为3组,其中PLM组20例、标准型喉罩(LMA-Classic,CLM)组20例和气管插管无困难的全麻患者20例为对照组.对困难气道的患者用盲探法随机置入PLM或CLM,对照组患者采用明视经口行气管内插管,惠普监护仪监测诱导前、置喉罩(或气管插管)后即刻平均动脉压(MAP)和心率(HR),术中连续监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、脉搏氧饱和度(SpO2)和气道漏气压(Paw).结果 PLM组用盲探法置入喉罩均较顺利,其平均置入时间为(50±5)s,首次插管成功18例(90%),有2例(10%)第2次插管成功,无明显软组织损伤;术毕患者完全清醒通气量满意时,无一例出现躁动,无明显喉痛现象.CLM组平均置管时间为(46±2)s,首次插管成功16例(80%),第2次插管成功4例(20%).两组喉罩首次插管成功率差异无统计学意义.CLM组术毕清醒早期有4例出现躁动,拔管后有2例主诉喉痛不适.PLM组气道漏气压为(32.5±10.5)cm H2O,CLM组为(25.5±10.5)cm H2O.对照组平均插管时间为(52±3)s,有1例(5%)第2次插管成功,术毕复苏期有12例出现躁动,拔管后有8例主诉喉痛不适.对照组于置管后即刻的MAP和HR分别为(121.21±8.65)mm Hg、(98.05±8.21)次/分,分别明显高于PLM组(94.38±9.82)mm Hg、(81.10±7.56)次/分(P＜0.05).结论 PLM应用在困难性气管插管患者中具有明显优势.     

光棒与插管型喉罩在辅助气管内插管中的比较

目的 比较光棒与插管型喉罩在盲探气管插管中应用的效果.方法 80例择期全身麻醉手术患者,年龄48 ～ 72岁,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,Mallampatis Ⅰ～Ⅱ级,随机分为光棒组(G组)和插管型喉罩组(H组),每组40例,麻醉诱导用药相同.记录两组插管情况及插管时间,于麻醉诱导前3 min (T0)、插管后1 min (T1)、3 min (T2)、5 min(T3)记录患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化,记录拔管后患者不良反应发生情况.结果 G组首次插管成功率为80％,二次插管成功率为15％;H组首次插管成功率为85％,二次插管成功率为12％,两组总成功率差异无统计学意义.插管时间G组为(40.2±14)s,明显短于H组(72.4±12)s(P＜0.05).两组插管后1 min、3 min患者的MAP较诱导前升高,HR较诱导前增快[G组(93±18)、(86±13)mm Hg和(70±15)bpm,H组(90±15)、(88±12)mm Hg和(72±9)bpm,1 mm Hg=0.133 kPa,(P＜0.05)],组间比较差异无统计学意义.拔管后呛咳、咽痛等不良反应两组亦差异无统计学意义.结论 光棒与插管型喉罩在盲探气管插管中成功率高、并发症少、对血流动力学影响轻微,是安全有效的气管插管器具.     

双水平气道正压无创通气应用于腹腔镜胆囊切除术全身麻醉用药费用评价

目的 通过计算比较全身麻醉采用不同机械通气模式:双水平气道正压(BiPAP)面罩无创通气与气管内插管间歇正压通气(IPPV)(静脉麻醉与吸入麻醉)下的麻醉用药费用,探讨BiPAP通气在临床麻醉中的应用价值.方法 择期行腹腔镜胆囊切除手术成年患者60例,完全随机分为3组,Ⅰ组(BiPAP无创通气组),术中输注丙泊酚维持麻醉;Ⅱ组(气管内插管机械通气组),术中输注丙泊酚维持麻醉;Ⅲ组(气管内插管机械通气组),术中吸入七氟醚维持麻醉.3组患者术中均应用舒芬太尼镇痛,顺式阿曲库铵维持肌松,根据麻醉深度指数(NI)监测镇静深度,将NI控制在50～60(脑电图分级NTS为DI级).记录麻醉药消耗量、拔管时间以及恢复室停留时间.结果 3组患者一般情况、麻醉时间、手术时间差异均无统计学意义.麻醉用药费用3组分别为Ⅰ组(360.5±90.7)元、Ⅱ组(502.4±81.2)元、Ⅲ组(441.0±99.3)元,3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).各时间点生命体征及血气分析监测3组间差异均无统计学意义.结论 BiPAP无创通气应用于腹腔镜胆囊切除术的全身麻醉下达到和气管内插管IPPV同样的通气效果,前者显著减少了麻醉的用药量,降低了麻醉用药费用.     

全麻气管插管后七氟醚和异氟醚吸入对吸烟患者呼吸力学的影响

目的 比较观察全麻气管插管后七氟醚和异氟醚吸入对吸烟和非吸烟患者气道阻力、肺顺应性和气道峰压的影响.方法 选择既往有和无吸烟史择期手术的普通外科患者80例[美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,既往有或无吸烟史患者各40例],随机分为4组(n=20):有吸烟史患者吸入七氟醚全麻组(SS组)和吸入异氟醚全麻组(SI组),无吸烟史患者吸入七氟醚全麻组(NS组)和吸入异氟醚全麻组(NI组).使用多功能麻醉气体监护仪监测患者吸入麻醉剂浓度达到肺泡最低有效浓度(1MAC)后4、8、12、16min的气道峰压、肺顺应性,同时用无创心功能测定仪监测气道阻力,记录各组患者在吸入麻醉剂期间各项指标的变化情况.结果 与吸入前相比,所有接受全麻气管插管的患者在使用七氟醚和异氟醚吸入维持4、8、12、16 min后均出现气道阻力和气道峰压的明显下降(均P＜0.05),其中SS组和NS组8min后下降趋于稳定[气道阻力:SS组(10.38±1.12)cmH2O·L-1·s-1,NS组(9.65±1.04)cm H2O·L-1·s-1;气道峰压:SS组(13.52±1.01)cm H2O,NS组(12.86±0.94)cm H2O,1 cm H2O=0.098kPa],SI组和NI组则于12 min后下降趋于稳定[气道阻力:SI组(10.30±0.98)cm H2O·L-1·s-1,NI组(11.00±0.73)cm H2O·L-1·s-1;气道峰压:SI组(13.47±0.88)cm H2O,NI组(12.85±0.65)cm H2O],同时间点的非吸烟组下降幅度高于吸烟组(均P＜0.05).4组患者在使用七氟醚和异氟醚吸入维持后其肺顺应性较吸入前均无明显变化(均P＞0.05),同时间点的非吸烟组与吸烟组相比肺顺应性差异也没有统计学意义(均P＞0.05).结论 全麻气管插管后七氟醚和异氟醚吸入使患者的气道阻力和气道峰压出现明显下降,吸烟者比非吸烟者下降程度低.     

有创-无创序贯撤机策略在COPD撤机困难患者中的应用

目的探讨有创-无创序贯撤机策略在慢性阻塞性肺病(COPD)机械通气撤机困难患者中作用。方法选择2009年1月至2013年12月期间辽宁省葫芦岛市中心医院急诊科监护室慢性阻塞性肺病机械通气撤机困难患者45例,比较有创-无创序贯撤机(干预组,n=21)与撤机拔管后立即给予鼻导管给氧(对照组,n=24)两组间撤机后动脉血气(p H、Pa CO2)、48 h再气管插管率、撤机成功率。结果干预组撤机拔管24 h后p H、Pa CO2明显优于对照组(P0.01);干预组48 h再气管插管率为9.5%,低于对照组41.7%(P0.05),干预组再插管相对危险度0.147(95%CI,0.028~0.781)。干预组撤机成功率明显高于对照组(85.7%vs 50.0%,P0.05)。结论撤机困难COPD患者有创-无创序贯撤机策略有助于降低48 h再气管插管率和提高撤机成功率。     

COPD呼吸衰竭的有创及无创序贯通气治疗

目的评价序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭有创机械通气后脱机过度中的应用价值. 方法选择19例行气管插管机械通气的COPD呼吸衰竭患者作为序贯治疗组,待“肺部感染控制窗”出现,拔出气管插管,改为经面罩Bi-PAP无创通气渐至脱机,回顾性研究既往COPD呼吸衰竭患者14例为对照组,行常规机械通气,最后以PSV方式至撤机,对比两组的机械通气总时间,有创通气时间,重新插管例数等. 结果序贯治疗组较对照组机械通气总时间差异无显著性,有创通气时间明显缩短(P<0.05)重新插管率明显低于对照组(P<0.05). 结论有创及无创序贯通气能明显缩短有创通气时间,使机械通气患者顺利脱机,减少重新插管。     

丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉诱导用于纤维支气管镜气管插管

目的 评价丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注(TCI)麻醉诱导,用于纤维支气管镜(FOB)气管插管的可行性,并与手控输注(MCI)相比较.方法 2009年12月到2010年1月本院24例预计无困难气道,择期气管插管全身麻醉手术患者,完全随机分为TCI组及MCI组(每组12例).分别以TCI或MCI丙泊酚联合瑞芬太尼诱导下行FOB插管.记录诱导期间血压、心率、脉搏氧饱和度,Narcotrend指数(N1)监测麻醉深度,记录意识消失时间、插管时间、插管评分、用药量及不良反应.结果 TCI组患者意识消失时间、插管时间比MCI组显著缩短[(2.2±0.5)比(5.3±2.3)min,(7.7±3.9)比(12.5±4.5)min,P＜0.01].2组插管评分、丙泊酚及瑞芬太尼用量差异无统计学意义.2组血压、心率诱导后均较诱导前明显下降,插管后MCI组心率明显低于TCI组(P＜0.05).TCI组NI值下降较MCI组快速.2组未见明显不良反应,对插管过程无记忆.结论 丙泊酚联合瑞芬太尼诱导可安全有效用于无全身麻醉诱导禁忌患者FOB气管插管.其中TCI模式较MCI模式,诱导及插管迅速,血流动力学更平稳.     

丙泊酚镇静下瑞芬太尼抑制喉罩置管和气管插管心血管反应的半数有效浓度比较

目的 测定抑制喉罩通气道LMA-Fastrach、LMA-Proseal置管和气管插管心血管反应的瑞芬太尼半数有效浓度以及比较置管期间相应脑电双频谱指数(BIS)的变化.方法 择期全麻下行胆囊切除术患者63例,美国麻醉医师协会(ASA)I～II级,按置管类型的不同随机均分为T、F、P 3组,每组21例.4 mg/L启动并调整丙泊酚靶控,使得BIS稳定于45～55,之后按Minto药代模式设置并启动瑞芬太尼效应室靶控,5 min后给0.6 mg/kg罗库溴铵,2 min后置管:T组气管插管,F组LMA-Fastrach置管,P组放置LMA-Proseal.比较患者麻醉诱导前、诱导后平均动脉压(MAP)、心率(HR)值及置管前后的BIS变化.记录置管前1、2min及置管后5min内的MAP、HR值以判定患者有无心血管反应.应用Dixon-Mood序贯法计算抑制3种置管心血管反应的瑞芬太尼的半数有效浓度(EC50).结果 与麻醉诱导前相比,3组麻醉诱导后MAP、HR均明显下降[MAP:T、F、P组麻醉诱导前后分别为(87.9+10.5)mmHg比(71.6+9.0)mm Hg,(91.8+8.8)mm Hg比(73.5±9.9)mm Hg,(87.2±10.2)mm Hg比(70.9+8.6)am Hg,HR:T、F、P组麻醉诱导前后分别为(78.8±11.6)次/min比(68.7+8.5)次/min,(74.8±10.3)次/min比(64.1±6.7)次/min,(76.7±8.2)次/min比(67.3±8.3)次/min,1 mm Hg=0.133 kPa,P<0.05],而置管前后的BIS值则无变化(P>0.05).瑞芬太尼抑制3组置管心血管反应的半数有效浓度依次为T组4.47 μg/L、F组4.78 μg/L、P组2.05 μg/L.结论 Minto模式靶控测得瑞芬太尼抑制3种置管心血管反应的EC50 LMA-Fastrach置管略高于气管插管,LMA-Proseal置管则最低.     

提高无创通气压力支持水平在治疗COPD并急性呼吸衰竭的应用

目的比较不同的无创通气压力支持水平对COPD急性加重并呼吸衰竭患者血气分析的影响,探讨能否减少较严重气道阻塞患者建立有创人工气道的可能性及其时机.方法对42例COPD合并急性呼吸衰竭,PaCO2≥70mmHg,并出现神志改变的患者,进行面(鼻)罩压力支持通气治疗.结果①应用较高的压力支持水平(IPAP 25.6±2.4cmH2O)可使71.4% (30例,成功组)患者通气明显改善.PaCO2下降(p<0.05),PaO2升高(p<0.05);②12例(失败组)无创通气12～24小时后症状及血气分析无改善改有创通气.两组在高压力水平通气时均需改用面罩. 结论提高无创通气的压力支持水平,使71.4%患者血气分析改善,避免了建立人工气道.在较高支持压力水平(≥15-18cmH2O)通气时,建议用面罩通气,适时进行有创人工通气.     

急性肾功能衰竭家兔凝血功能及血液流变学的变化

目的探讨急性肾功能衰竭(ARF)家兔凝血功能及血液流变学变化的临床意义。方法家兔45只 ,随机分为正常组 (n=15)及ARF组 (n=30)。实验组皮下注射1 %HgCl2 以1.5ml/kg剂量复制家兔ARF模型 ,对照组注射等量生理盐水。36h后 ,乌拉坦麻醉 ,行颈总动脉插管术取动脉血。应用2000型全自动生化分析仪测定血清BUN、Cr水平 ,作为判断ARF的指标。1.8ml动脉血以3.8 %枸橼酸钠1∶9抗凝后应用CA1500型全自动凝血仪测定PT、APTT、Fib、TT等凝血项目 ;4ml动脉血以肝素抗凝后应用LG -R -80型全自动血液流变仪测定血液流变学指标。结果ARF组血清BUN、Cre水平[(41.60±15.20)mmol/L,(471.6±15.2)μmol/L]显著高于对照组[(6.92±3.07)mmol/L,(68.27±37.17)μmol/L ,P<0.01] ;凝血指标中 ,ARF组纤维蛋白原含量[(0.493±0.091)g/L]显著高于对照组[(0.288±0.107)g/L ,P<0.01] ,纤维蛋白原凝结时间 (5.04±1.20)s显著短于对照组 (8.78±3.12)s(P<0.01) ,其它指标PT、PTR、PT%、APTT、TT依次为[(7.55±0.41)s ,0.61±0.03 ,226.6±20.45 ,(18.1±3.03)s,(22.04±3.34)s]与对照组依次为[(7.67±0.41)s ,0.61±0.03 ,220.5±19.36 ,(17.4±2.08)s ,(19.65±2.49)s]无显著性差异 (P>0.05) ;血流变指标中 ,ARF组血浆粘度 (100s -1,1     

喉罩通气全麻在脑血管病介入治疗手术中的应用

目的探讨喉罩通气全麻用于脑血管病介入治疗中的麻醉效果及可行性。方法54例脑血管病患者，随机分为两组，实施气管内插管全麻组为A组（27例），实施喉罩通气全麻组为B组（27例），比较2组麻醉药物用量，术毕苏醒时间，以及喉痛等麻醉并发症。结果A组及B组麻醉诱导时都有不同程度的血压下降，A组气管插管及拔管时，心率增快明显，B组麻醉诱导插管平稳，麻醉维持用药量少，苏醒快，并且并发症少。结论喉罩通气全麻用于脑血管病介入治疗手术，麻醉效果满意，是此种手术安全，可靠的麻醉方法之一。     

无创辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效及对血清转化生长因子-β_1和miR-21表达的影响

目的鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)和加温湿化高流量经鼻导管正压通气(HHFNC)是治疗新生儿疾病的两种无创通气方式,探讨分别联合肺表面活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)应用效果,以及对血清转化生长因子-β_1(TGF-β_1)和miR-21表达的影响。方法选择2018年1月至2019年1月在深圳市宝安区石岩人民医院诊治的NRDS患儿80例,其中男性35例,女性45例;胎龄34～37周;出生体质量为2.3～3.2 kg;生后1 min Apgar评分7～9分。两组新生儿生后4～6 h于气管内注入猪PS(200 mg/kg)后随机分组,按随机数字法分为HHFNC组38例和NCPAP组42例。HHFNC组参数设置为吸入氧浓度(FiO_2)30%～40%,流量2～8 L/min,加温湿化气体温度37℃;NCPAP组参数为流量4～8 L/min,呼气末正压(PEEP)0.490～0.686 kPa(5～7 cm H_2O),FiO_240%。两组患儿无创辅助通气失败后立即改用气管插管,接同步间歇指令通气(SIMV)机械通气,并给予第2次PS注射(100 mg/kg)。比较两组患儿的通气情况(无创通气时间、3 d和7 d气管插管率)、6 h动脉血气水平(PaO_2和PaCO_2)、功能康复(开奶时间、全肠道喂养时间和腹胀发生率)、临床参数(平均住院时间和医疗费用)、并发症(鼻部损伤、气漏、颅内出血、坏死性小肠结肠炎和支气管肺发育不良)、救治成功率,治疗前、治疗后24 h和72 h外周血TGF-β_1和miR-21的表达水平。结果与NCPAP组比较,HHFNC组患儿无创通气时间显著缩短[(4.6±0.9) d vs (5.5±1.1) d],7 d气管插管率降低(5.3%vs 21.4%),6 h动脉血气改善明显,开奶时间和全肠道喂养时间缩短[(35.6±4.6) h vs (41.2±4.9) h],腹胀发生率降低(7.9%vs 26.2%),住院时间缩短[(8.6±1.4) d vs (10.2±1.8) d],医疗费用降低[(21.5±4.5)千元vs (28.9±4.7)千元],并发症减少(10.5%vs 28.6%),救治成功率提高(94.7%vs 78.6%)(P 0.05)。两组治疗24 h和72 h外周血TGF-β_1[HHFNC组(13.2±3.2) mg/L (24 h)、(11.5±2.9) mg/L (72 h) vs (15.8±3.6) mg/L (治疗前);NCPAP组(14.7±3.3) mg/L (24 h)、(12.9±2.7) mg/L(72 h) vs (15.5±3.4) mg/L(治疗前)]和mi R-21[HHFNC组(10.1±1.8) mg/L(24 h)、(8.8±1.5) mg/L(72 h) vs(11.8±2.6) mg/L(治疗前);NCPAP组(11.0±2.0) mg/L(24 h)、(9.7±1.8) mg/L(72 h) vs (11.4±2.5) mg/L(治疗前)]水平较前降低,且HHFNC组明显低于NCPAP组(P 0.05)。结论 HHFNC和NCPAP在NRDS治疗中均有较好的应用安全性和有效性,联合PS可降低气管插管率;HHFNC较NCPAP在改善通气和血气指标、促进功能和临床康复、降低并发症、提高救治成功率方面可能获益更大;外周血TGF-β_1和mi R-21的表达水平下调可能在促进NRDS康复中发挥重要作用。     

无创通气(NIV)治疗Copd引起的急慢性呼吸衰竭的护理体会

无创通气(niv-invasive ventilation,N IV)是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气,经鼻面罩正压通气胸壁振荡及隔肌起博等。此处N IV主指经鼻子面罩进行的正压通气。又称N ppv(non-invasivepositive pressure ventilation)其原理主要是辅助通气泵功能,从而缓解呼吸机疲劳,能有效的降低气管插管率,并减少并发症的发生,20世纪90年代以来,通过大规模的随机对照临床研究进一步证实了N IV的有效性和可依从性[1],认为N IV在各种急性呼吸衰竭的治疗过程中占有重要的位置,并逐渐成为急性呼衰特别是由B opd引起…     

喉罩全麻在高危气管切开中的应用

目的：探讨喉罩全麻高危气管切开术的有效方法,最大限度减少该类气管切开术的风险。方法：回顾分析我科近3年42例在喉罩全麻下进行高危气管切开术患者的临床资料,其中1例颈短肥胖OSAHS患者插管麻醉失败改用喉罩全麻下气管切开插管麻醉,另1例喉气管狭窄强迫体位进行气管切开失败改用喉罩全麻下气管切开插管麻醉;分析利用喉罩全麻下进行高危气管切开术的安全性和适应证。结果：42例中,41例在喉罩全麻下完成高危气管切开术;1例全口无牙齿喉罩全麻失败,改用可视喉镜下插管麻醉完成手术。全组无一例发生严重手术并发症。结论：有选择性地采用喉罩全麻下气管切开术,是降低高危气管切开术风险、提高安全性的有效方法之一,值得推广。     

压力支持通气与压力控制通气应用于小儿腹腔镜短小手术的效果比较

目的探讨压力支持通气（PSv）模式在小儿气管内全麻下腹腔镜短小手术的效果。方法收集本院2011年2月至2012年12月择期拟行腹腔镜腹股沟疝修补术患儿60例,年龄3—11岁,体质量14～40妇,美国麻醉师协会（ASA）分级I级,随机分为使用PSV组（s组,n=30）和压力控制通气模式（PCV）组（c组,n=30）。两组患儿静脉注射芬太尼2mg／kg、丙泊酚2mg／kg、琥珀胆碱1．5mg／妇麻醉诱导,插入气管导管。插管成功后,均吸人七氟醚维持麻醉,呼气末七氟醚浓度维持在1．3～1．5MAC（最低肺泡有效浓度）。c组患儿术中以PCV控制呼吸至气管导管拔管期,维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）于35—45mmHg（1mmHg=0．133kPa）,患儿出现自主呼吸时以静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵（0．1mg／kg）维持肌松。s组患儿以PCV至气管导管拔管期,维持P即c02于35～45mmHg,患儿出现自主呼吸时,使用PSV的通气模式控制呼吸,术中不追加任何肌肉松弛药。两组患儿均在停止气腹时停止吸人七氟醚。分别记录麻醉诱导前（T0）、气管插管完毕（T1）、气腹开始（T2）、气腹5min（T3）、气腹10min（T4）、停止气腹（T5）、术毕（T6）、气管导管拔管时（T7）各时间点时两组患儿平均动脉压（MBP）、心率（HR）的变化。记录手术和气管导管拔管的时间。结果与T0时比较,c组患儿T1～T6时MBP、HR的差异均无统计学意义,T7时HR、MBP明显升高（均P〈0．05）。s组组内比较,患儿T0～T7时MBP、HR的差异均无统计学意义。C组患儿T0-Te时与s组患儿MBP、HR的差异均无统计学意义,T,时c组患儿HR、MBP明显高于S组患儿（均P〈0．05）。C组患儿的气管导管拔管时间比s组患儿长[（23±5）min比（6±2）min,P〈0．05]。结论PSV通气模式无需合用长效肌松药,拔管时间短,拔管时心血管反应轻微,非常适用于小儿腹腔镜短小手术。     

HC可视喉镜在重症颅脑外伤伴颅底骨折患者紧急气管插管中的应用

目的 HC可视喉镜在急诊抢救重症颅脑外伤伴颅底骨折患者紧急气管插管中的临床应用价值。方法回顾性分析我院60例急诊抢救室需紧急经口气管插管的重症脑外伤伴颅底骨折患者的临床资料,其中30例患者应用可视喉镜(观察组),另外30例患者采用普通直接喉镜(对照组),比较2组患者声门暴露程度、插管时间、一次插管成功率等指标。结果观察组声门暴露Cormark-Lehane分级Ⅰ~Ⅱ级28例(93.33%),明显高于对照组的20例(66.67%),差异有统计学意义(P0.05);观察组平均插管时间(34.3±6.7)s,短于对照组的(44.5±5.7)s,差异有统计学意义(P0.05);观察组一次性成功插管26例(86.67%),多于对照组的19例(63.33%),差异有统计学意义(P0.05)。结论 HC可视喉镜应用于急诊抢救重症颅脑外伤伴颅底骨折患者紧急气管插管,可以提高插管成功率,缩短插管时间,减少插管不良反应。