缝合锚弹性固定生理重建修复下胫腓联合损伤

背景：目前下胫腓联合损伤传统手术方法创伤大,不能很好地完成韧带的修复,而缝合锚对于韧带修复、重建韧带与骨连接有较为明确的疗效。 目的：观察缝合锚技术治疗下胫腓联合损伤的生物力学性能,并与拉力螺钉内固定对比。 方法：采集8具新鲜踝关节标本,运用生物力学实验行应力分析,分别应用缝合锚技术、拉力螺钉内固定治疗下胫腓联合损伤,比较2种方案的应力强度、刚度和稳定性等生物力学性能。 结果与结论：应用缝合锚技术治疗下胫腓联合损伤的强度、刚度和稳定性等生物力学性能优于拉力螺钉内固定,两者强度和刚度值相比差异有显著性意义(P < 0.05);而应力遮挡率缝合锚技术比拉力螺钉小,差异有显著性意义(P < 0.05);下胫腓联合分离位移缝合锚技术比拉力螺钉小,差异亦有显著性意义(P < 0.05)。结果表明采用缝合锚技术能实现弹性固定生理重建的目的,不但固定强度高稳定可靠,而且创伤小,无需二次取出手术,是治疗下胫腓联合损伤一种优良的微创方法。     

下胫腓联合的生物力学研究进展

下胫腓联合的各条韧带具有不同的生物力学作用,在踝关节活动过程中下胫腓联合存在微动,并且下胫腓联合的损伤与踝关节体位和受力方式有关。关于下胫腓联合的最优固定仍存有争议,下胫腓联合的畸形复位会导致踝关节压力分布异常,弹性固定可能更符合下胫腓联合的生理活动。回顾下胫腓联合的生物力学研究进展,旨在为下胫腓联合损伤的合理治疗提供参考。     

下胫腓分离并内（外）踝骨折36例

目的 探讨下胫腓分离并内（外）踝骨折的手术时机选择和不同的手术方法。方法36例患者均采取手术治疗，根据骨折的部位，我们采用：①单纯螺丝钉固定下胫腓分离；②用克氏针、钢丝行张力带固定下胫腓分离合并内踝骨折；③下胫腓分离合并外踝骨折，采用1／3管型钢板固定外踝及下胫腓联合。结果 采用Mazur踝关节症状与功能评定方法，优32例，关节活动正常；良2例；差2例。结论 根据具体伤情，选择合适的时机和不同的手术方法治疗下胫腓分离并内（外）踝骨折，取得了满意的临床效果。     

下胫腓关节分离的诊断及手术治疗

目的 正确诊断及治疗下胫腓关节分离,恢复踝关节的生理功能。方法 63例病人全部手术治疗,踝关节骨折使用螺丝钉、克氏针、张力带或普通钢板固定。分离的下胫腓关节用长螺丝钉、松质骨螺钉或骨螺栓固定。结果 随访时间1—5年,优38例,良18例,可5例,差2例,优良率为88.9％。结论 应力位或双踝关节对比摄X线片,可避免下胫腓关节分离的漏诊;按照Davis—Weber和Lauge—Hansen分类标准进行分类,可指导临床做出正确的治疗方案;固定时保持踝关节于中立位,术中应注意下胫腓关节固定的松紧度,外踝骨折必须做到解剖复位,以维持踝穴的正常宽度;内固定物应尽早取出,有利于踝关节功能的恢复。     

可吸收骨螺钉与带线铆钉治疗下胫腓联合分离

目的探讨可吸收骨螺钉内固定与带线铆钉缝合下胫腓韧带手术治疗下胫腓联合分离的效果。方法对2012年以来手术治疗的26例下胫腓联分离患者,于下胫腓联合上2 cm平行于胫距关节面固定胫腓联合,术中解剖下胫腓前韧带,以带线铆钉缝合。随访2~5个月,平均3个月。结果踝关节功能根据Baird-Jackson评分标准,优18例,良7例,差1例,优良率96.2%。结论合并下胫腓联合分离患者术中以可吸收骨螺钉内固定,带线铆钉缝合下胫腓前韧带,受诸韧带愈合或瘢痕粘连形成影响,功能恢复较好。     

下胫腓联合韧带损伤与体位关系的生物力学研究

目的　对下胫腓联合韧带损伤与体位的关系进行生物力学研究,探讨下胫腓联合各韧带在踝关节何种体位上更容易损伤。 方法　8只（左、右各4只）新鲜成人小腿,完全暴露下胫腓联合各韧带后自踝关节上方20 cm横断,上端用牙托粉包埋模拟上胫腓关节。足底自跟骨前方横断,保留距下、距舟、跟骰关节,同样用牙托粉平行足底板包埋置于生物材料实验系统上。固定踝关节于中立、背伸(15°)、跖屈（20°）、内翻（15°）、外翻（20°）、内旋（10°）、外旋（5°）7个体位,逐步缓慢轴向加载500N和外旋方向5N.m扭矩后测出各韧带相对于中立位未受力时的长度变化,计算出各韧带的应变。 结果　下胫腓前韧带在踝关节处于内翻、跖屈位时应变最大和次最大,分别为(0.1294±0.0030)、(0.1150±0.0018);下胫腓骨间韧带也在踝关节处于内翻、跖屈位时应变最大和次最大,分别为（0.1331±0.0030）、（0.1138±0.0053）;下胫腓后韧带（包括深层的下胫腓横韧带）亦在踝关节处于内翻、跖屈位时应变最大和次最大,分别为（0.0427±　0.0016）,（0.0285±0.0015）,统计分析具有显著性差异（P<0.05）。 结论　下胫腓前韧带在内翻位或内翻、跖屈复合体位（即旋后位）时应变最大因此受力最大更易损伤,同理下胫腓骨间韧带、后韧带也均在内翻位或旋后位时更易损伤。     

52例踝关节骨折下胫腓联合分离诊断与治疗探讨

目的：探讨踝关节损伤中下胫腓联合分离的诊断与治疗。方法采用保守治疗和手术的方法共治疗踝关节损伤中下胫腓联合分离52例。结果本组52例随访4个月~8年6个月。根据Baird-Jackson踝关节评分标准院优32例,良12例,可4例,差4例,优良率84.6豫。结论踝关节是人体负重最大的关节,生理要求高,因外翻型、内翻型、外旋型和纵向挤压型损伤,导致内外踝、前后踝骨折,下胫腓关节分离伴有外侧副韧带或内侧三角韧带损伤,踝穴增宽,影响踝关节的稳定性,使关节面对合不良,发生创伤性关节炎,可造成患者远期踝关节不稳疼痛的后遗症。明确的诊断和合理的治疗方案是取得良好治疗效果的关键。     

下胫腓关节的损伤机制及其稳定复合体解剖研究

目的　对下胫腓关节及其稳定复合体进行解剖研究,分析下胫腓关节损伤的相关机制,以期为临床治疗提供解剖学依据。 方法　收集由福尔马林固定的5例完整的成人尸体（共10侧）,模拟临床下胫腓关节损伤并进行暴力试验,解剖观察下胫腓联合韧带的稳定复合体。 结果　下胫腓的稳定复合体由胫腓下联合横韧带、前韧带、后韧带和胫腓骨间韧带构成;Cotton试验中最先撕裂的是胫腓下联合前韧带,随之接连受损的是骨间膜与下胫腓骨间韧带,胫腓下联合横韧带与后韧带均保存较为完整。 结论　下胫腓关节及其稳定复合体发生损伤时,下胫腓关节会发生分离,应及早进行关节及其稳定复合体的修复重建。     

前韧带加强修复结合螺钉固定用于下胫腓不稳的生物力学特性分析

目的建立踝关节骨折固定后遗留下胫腓前韧带损伤,用锚钉加强修复结合螺钉固定的有限元模型,比较其受力及变形情况。方法选取1例正常男性青年志愿者踝关节CT图像,建立踝关节骨折固定后遗留下胫腓前联合损伤有限元模型,对损伤模型置入锚钉固定为实验组,使用螺钉固定为对照组。通过有限元分析计算,观察两组模型在各种载荷工况下的最大应力分布和最大变形情况。结果在垂直载荷下,实验组变形均高于对照组6.8%,外旋载荷时变形增加22.6%,而内旋载荷时变形降低5.1%;在同级载荷下,对照组和实验组模型的最大应力峰值相差不大。因为锚钉固定的作用,实验组最大应力峰值由胫骨远端骨折固定的螺钉承担,而对照组由钢板和下胫腓联合螺钉的坚强固定承担。锚钉上的最大应力均分布在螺钉上,缝合线主要起到固定作用。结论下胫腓螺钉及锚钉固定都能有效地治疗踝关节骨折固定后遗留下胫腓不稳,锚钉固定使得钢板上应力分散,在固定下胫腓的同时具有更大的踝关节形变能力,而且能避免断钉的风险。     

CT评估踝关节骨折螺钉内固定后的下胫腓联合复位情况

背景:评估胫腓骨韧带联合的解剖复位对于踝关节骨折的手术治疗十分重要,而研究中复位不良发生率的巨大差异可能是由于对复位不良的测量方法和定义不一致造成的。目的:观察踝关节骨折螺钉固定术后和螺钉取出后1年下胫腓联合复位随时间的变化情况,并评估下胫腓联合复位不良的发生率。方法:纳入29例接受胫腓骨螺钉固定的踝关节骨折患者,在骨折手术6周后取出下胫腓联合螺钉。使用CT扫描图像评估在骨折术后2周内和螺钉取出后1年的下胫腓复位情况;测量两侧胫腓骨前后距离的差异,以及前后腓骨平移和腓骨旋转情况。结果与结论:①患者联合固定术后平均前胫腓距离为(0.8±1.4) mm,螺钉移除后1年增加到(1.8±1.1) mm,差异有显著性意义(P=0.001);②在下胫腓联合固定术后,4例踝关节前胫腓骨距离复位不良,其中3例增宽,1例过紧;在螺钉取出后1年时间里,有8例踝关节复位不良,所有韧带联合都在扩大;其他测量值不随时间而变化;③不同复位不良定义方法下,联合固定术后复位不良的发生率为10%-51%,螺钉取出后1年发生率为20%-62%,此次研究与其他学者的结论相比差异均有显著性意义(P=0.01,0.03);④提示在取出胫腓螺钉后1年内,前胫腓距离变宽,而其他方向的平移和旋转差异不大;不同观察者测量的重复性良好,不同的测量方法会导致复位不良的发生率有差异。     

EXPERIMENTAL STUDIES OF THE EFFECTS OF PRESTRESS

ＥＸＰＥＲＩＭＥＮＴＡＬＳＴＵＤＩＥＳＯＦＴＨＥＥＦＦＥＣＴＳＯＦＰＲＥＳＴＲＥＳＳｏｎｉｎｔａｃｔＣｈａｎｉｎｅＴｉｂｉａＢｏｎｅＳｔｒｕｃｔｕｒｅＬｉｕＢａｏｗｅｉ，ＬｕＳｈｉｂｉ，ＷａｎｇＪｉｆａｎｇＤｅｐｔ．ｏｆＯｒｔｈｏｐ．ｏｆＧｅｎｅｒａ...     

肱骨远端骨折内固定的生物力学比较

目的：确定肱骨远端骨折最佳的固定方式。方法：用新鲜尸体肱骨远端髁上载骨后,不同标本分别应用交叉松质骨螺钉、后侧倒“Ｙ”形钢板、“Ｊ”形和１／３管形板及重建钢板内固定,生物力学测定方法为三点弯曲法,即前后弯曲及内外侧向弯曲时测定其强度。结果：又钢板平面相互垂直（内侧板置于心侧缘,外侧板置于后外侧）固定,是最坚固和稳定的固定方式（方差分析Ｐ〈０．０１）。结论：肱骨远端应用双钢板平面相互垂直固定,重建了     

镍钛抓髌器治疗髌骨骨折的生物力学评价与临床

目的:评价镍钛抓髌器治疗髌骨骨折的生物力学特性及临床效果。方法:采集成年新鲜膝关节标本6具,制成髌骨骨折,用NiTi-PC和AO张力带固定,并测定其生物力学特性。结果:二种内固定在生物力学性能上无明显差异(P>0.05)。结论:镍钛抓髌器具有优越的生物力学特性,手术操作简单,避免髌骨的部分切除,临床效果满意。     

镍钛──聚髌器（NT－PC）的生物力学特性与治疗髌骨骨折的研究

利用光弹性实验方法，对ＮＴ－ＰＣ作用于冠状面二维髌骨模型产生的应力分布及纵、侧向聚合力进行了分析。结果表明，回复压缩力以纵向为主（３０～４０Ｋｇ），侧向为辅（５～７．５Ｋｇ）。临床应用４０００例，疗效显示：伤膝关节的伸屈功能达到健膝功能的时间是２．５～２０周，平均７．１４周，未发生术后感染、再骨折、骨不连、骨坏死和膝功障碍等并发症。ＮＴ－ＰＣ不但适用于各种类型的髌骨骨折，而且可有利于避免部分与全髌切除，是一种简便、有效的髌骨骨折治疗新方法。     

青老年股骨颈骨折内固定物的生物力学对比实验研究

股骨颈骨折为常见病、多发病,目前的内固定方法已近80种,但尚无一种被公认为最理想的.该文应用双爆光激光散斑干涉法(简称散斑法)和加载目测法,从生物力学角度,比较了有一定代表性的三种内固定方法——三刃钉、加压螺纹钉和三根细螺纹针对24具新鲜青、老年人尸体股骨颈骨折的固定效果.结果:三刃钉和加压钉由于在进针部位、角度和在骨内的应力分布特点较接近,故固定效果好.多根螺纹针对抗骨折面间剪力和旋转作用效果较好.结论:结果提示不同年龄病人应选用不同的内固定方法,骨质疏松的高龄病人应慎用加压内固定装置.     

经颈前路螺钉内固定治疗齿突骨折的应用解剖

目的 :通过齿突的观测 ,为颈前路螺钉直接内固定治疗齿突骨折提供应用解剖学依据。方法 :测量 5 0例枢椎干燥标本的枢椎的高度、齿突基底部的外径和基底部皮质厚度。结果 :枢椎的高度为 3 8.3 2± 2 .1 1mm ,齿突基底部横径和矢径分别为 1 0 .5 1± 0 .83mm和 1 1 .65± 0 .92mm ,齿突基底部前、后及左、右侧的皮质厚度分别为 1 .62±0 .4 2mm、1 .5 5± 0 .3 1mm、1 .91± 0 .2 3mm和 2 .1 6± 0 .2 4mm。结论 :96%齿突不适合两枚直径 3 .5mm的螺钉固定 ,建议用直径 4 .5mm螺钉以 3 5～ 4 5mmm的深度和后倾 1 0°角度固定     

股骨粗隆间骨折应用多功能股骨板(MFFP)内固定的生物力学分析

目的：对我院设计的多功能股骨板（Ｍｕｌｔｉ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｆｅｍｏｒａｌ Ｐｌａｔｅ,ＭＦＦＰ）应用于股骨粗隆间不稳定骨折进行生物力学分析,为临床应用提供科学依据。方法：按生物力学原理,在１２具新鲜尸体标本股骨上端内、外侧由有４枚应变片进行强刚度等分析。结果：实验研究表明：①多功能股骨板（ＭＦＦＰ）系统能降低股骨距上载荷并增加骨折断端的稳定必②加压滑动髁螺钉及ＤＨＳ却增加了载荷并降低了骨折的稳     

股骨颈骨折不同角度固定的生物力学比较研究

本文通过测量２０个股骨上段标本，Ｘ线片的压力骨小梁系统，按照其骨小梁系统采用低角度固定其股骨颈骨折标本，以临床常用角度固定的股骨颈骨折标本作为对照组，进行静力学测定。股骨上段骨小梁系统与股骨纵轴线所成角度均数为１５４．７±１．９度，骨小梁系统与股骨外侧骨皮质交点到大转子距离均数为７．３±１．０ｃｍ。低角度固定组承载力及最大承载力明显大于对照组（Ｐ＜０．０５），且有更小的旋转移位（Ｐ＜０．０５）。本研究将低角度固定概念量化，对股骨颈骨折内固定的使用有显著的临床指导意义。     

应力松弛接骨板对骨应力遮挡率影响的实验研究

将螺孔部衬有不同数量、不同厚度聚乙烯垫圈的３１６Ｌ不锈钢接骨板置于２０根聚甲基丙烯酸甲酯模拟骨中段。分别在固定后不同时期测定不同载荷下接骨板内二螺孔间的外表面及接骨板对侧模拟骨中段的应变值，从而计算出应力遮挡率。结果发现，有垫与无垫接骨板组在术后１０周内的应力遮挡率无统计学差异，１０周以后两组间出现显著性差异，无垫组保持不变，有垫组的应力遮挡率逐渐下降。在垫圈厚度相同时，衬垫数量越多（本实验最多采用４孔４垫），后期应力遮挡率下降越明显。表明应力遮挡率的变化与垫圈数量关系密切。     

波形钢板固定股骨骨折的生物力学实验研究与临床应用

本文采用7具人尸股骨标本骨折后采用波形钢板和普通钢板加以固定，对照比较了两种不同固定方式下轴向压缩、三点弯曲、扭转试验下的生物力学性能。结果表明：波形钢板的强度比普通钢板的强度大32％，刚度高33％，两者是显著性差异（P＜0．01）。同时试验证明：波形钢板固定的应力遮挡率小于普通钢板32．5％，有利于骨重建应力环境的改善，能加速食痂生长。两种钢板本身的强度和刚度也显示了前者优于后者。证明采用波形钢板是符合生物力学原则的，临床应用波形钢板治疗股骨干骨折20例，经5～16个月随访，优良率达94．7％。表明波形钢板是治疗股骨干骨折较好的内固定方法，值得推广应用。