大脑中动脉分叉部动脉瘤血管内治疗的效果分析

目的 探讨血管内治疗对大脑中动脉分叉部动脉瘤的治疗效果.方法 回顾分析我院2006年7月至2010年3月收治的167例大脑中动脉分叉部动脉瘤患者的临床资料,按治疗方法分为2组,其中65例采取外科手术治疗为常规手术组,102例采取血管内治疗为血管介入组,对比分析2组患者的治疗效果及安全性.结果 血管介入组局限性脑梗死8例,神经功能障碍11例,神经功能缺失6例,并发症发生率25.0％;常规手术组局限性脑梗死10例,神经功能障碍13例,神经功能缺失8例,并发症发生率63.3％,血管介入组患者术后并发症发生率明显少于常规手术组.结论 血管内治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤疗效好,根据患者情况选择手术方式、严格精细操作,其并发症可得到有效控制.     

眶上锁孔入路治疗急性期破裂颅内动脉瘤的护理

我科自2006年3月至2007年3月对16例破裂急性期循环动脉瘤病人行眶上锁孔手术(SAH),术后通过密切观察生命体征的变化,有效地呼吸道管理,控制脑血管痉挛,积极预防并发症等治疗与护理,患者均好转出院。1对象与方法本组患者共17例,男性6例,女性11例,年龄36～68岁,平均年龄52岁,16例患者均以突发性头痛起病,伴动眼神麻痹3例,脑膜刺激征阳性14例,意识障碍7例,本组患者均于蛛网膜下腔出血后3d内行眶上锁孔入路手术,手术前均急诊所DSA检查,显示前交通动脉瘤11例,后交通动脉5例,动脉瘤直径0.5～2.5cm,无宽颈动脉瘤。本组动脉瘤均成功夹闭,其中2例…     

锁孔入路治疗基底动脉瘤的应用解剖

目的 :研究眶上、颞下锁孔入路到达基底动脉顶端的入路解剖 ,探讨其治疗基底动脉分叉部动脉瘤的可行性。方法 :在 2 1例福尔马林固定尸体头颅标本上测量入路相关数据 ,在 9例新鲜尸体头颅标本上模拟行内窥镜辅助经眶上锁孔入路、经颞下锁孔入路基底动脉分叉部动脉瘤夹闭的手术操作 ,观察显露范围及操作范围 ,入路中各解剖结构对手术区显露及操作的影响。结果 :眶上孔、角突及颧弓上缘颞颧缝处与同侧及对侧后床突尖的距离分别为 (61.5± 1.7)mm、(92 .1± 3 .6)mm、(3 3 .5± 3 .1)mm、(73 .6±1.1)mm、(95 .6± 1.7)mm、(5 2 .3± 2 .2 )mm ;眶上孔、角突及颧弓上缘颞颧缝处与同侧及对侧后床突尖分别连线与中线的夹角分别为 (3 6.6± 1.2 )°、(8.5± 2 .3 )°、(82 .6± 3 .0 )°、(4 5 .1± 3 .0 )°、(3 0 .5± 3 .4)°、(83 .5± 4.0 )°。眶上、颞下锁孔入路均能通过多种神经血管间隙达到靶区 ,显露良好 ,照明充分 ,操作空间充分。结论 :采用内窥镜辅助的锁孔入路能满意的治疗基底动脉分叉部动脉瘤。     

大脑中动脉动脉瘤显微夹闭术的护理

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,其发病率在脑血管意外患者中居第二位,大脑中动脉瘤约占颅内动脉瘤的7．6％,破裂出血的频度约为21％。因其发生部位特殊且多为宽颈和不规则状,间接手术的效果很差,因此颅内直接手术是最好的选择。我科2001年8月至2005年10月应用显微夹闭术对21例大脑中动脉瘤患者进行显微夹闭术,疗效满意,现将围手术期护理报告如下。     

大脑中动脉分叉处动脉瘤夹闭术中显露大脑中动脉M1段的手术策略

目的 探讨大脑中动脉分叉处(MCBIF)动脉瘤开颅夹闭术中安全显露大脑中动脉M1段的手术策略。方法 回顾性分析2012年3月—2018年3月山西大医院神经外科手术治疗的60例(65个)MCBIF动脉瘤患者的临床资料,其中男29例、女31例,发病年龄35～65(40±0.5)岁。动脉瘤出血Hunt-Hess分级0级3例,Ⅰ级13例,Ⅱ级13例,Ⅲ级16例,Ⅳ级7例,Ⅴ级8例。在冠状位最大密度投影(MIP)图像上观察到,动脉瘤指向上方27个、指向外侧22个、指向下方16个。测量动脉瘤同侧大脑中动脉M1段的长度,观察M1段的曲度,模拟翼点开颅手术入路;采取近端或远端入路手术,指向下方和外侧的动脉瘤从上方显露大脑中动脉M1段,指向上方的动脉瘤从下方显露大脑中动脉M1段,并选择合适的动脉瘤夹夹闭动脉瘤。随访并观察动脉瘤复发情况,预后评价采用格拉斯哥预后评分(GOS),并比较不同指向动脉瘤的预后差异。结果 大脑中动脉M1段长度为8.2～16.5( 13.5±0.3)mm。M1段曲度向下,动脉瘤指向上;M1段曲度向上,动脉瘤指向下;M1段平直向外,动脉瘤指向外。 CTA三维影像模拟手术入路中动脉瘤以及与周围血管的解剖关系与手术中所见解剖结构完全相符。所有动脉瘤夹闭可靠,术后6个月复查头颅CTA未见动脉瘤复发。随访6～36(18.0±2.5)个月,末次随访结果GOS评分:5分37例,4分10例,3分4例,2分3例,1分6例,不同指向动脉瘤的预后良好率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 充分利用CTA三维重建技术,明确动脉瘤的指向、大脑中动脉M1段的长度和曲度,精确评估大脑中动脉分叉处动脉瘤和M1段在侧裂内的投影方位,避开动脉瘤顶,采取合适的策略显露M1段,有效做到近端控制,是手术安全进行的可靠保障。     

眶上锁孔入路治疗眼动脉瘤的应用解剖

目的 :为临床应用眶上锁孔入路治疗眼动脉段颈内动脉瘤提供解剖学基础。方法 :在 2 1例福尔马林固定尸体头部标本上观察测量前床突周围的神经血管位置关系 ,分析其对手术可能造成的影响及克服方法 ;在 9例新鲜尸体头部标本上模拟眶上锁孔入路治疗眼动脉段颈内动脉瘤手术 ,验证其可行性及优势。结果 :视交叉前缘至鞍结节距离为 (7.0± 1.8)mm ,视神经颅内段长度 (11.4± 2 .7)mm ,颅口处视神经内侧缘之间距离为 (12 .8± 0 .7)mm ,颈内动脉床突上段长度 (14 .5± 1.3 )mm。两侧前床突根间距 (2 1.2± 0 .8)mm ,两侧前床突尖间距为 (2 6.1± 1.7)mm ,视神经管颅口水平前床突长 (10 .1± 0 .2 )mm ,宽 (11.6± 1.4)mm ,厚 (4 .9± 0 .7)mm。手术时通过磨除前床突、鞍结节 ,切开镰状襞等能松解视神经、颈内动脉 ,形成较宽敞的操作空间 ,良好的控制近端动脉。视野细节显露清楚。结论 :眶上锁孔入路是治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤的良好手术入路。     

大脑前动脉的A1优势征及在前交通动脉瘤脑血管造影诊断中的意义

目的：探讨A1优势征的影像学表现及其出现率与大脑前交通动脉瘤的关系.方法：回顾性分析128例脑动脉瘤数字减影脑血管造影的影像学资料.以大脑前交通动脉瘤作为试验组,其他部位的动脉瘤作为对照组.结果：128例病人中,共139个动脉瘤.前交通动脉瘤49个,后交通动脉瘤41个,基底动脉瘤29个,大脑中动脉瘤14个,颈内动脉瘤6个.A1优势征58例,A1对称75例.结论：前交通动脉瘤Al优势征多见,其出现率与其他部位脑动脉瘤之间存在显著差异（P＜0.05）.     

大脑中动脉及分支的研究

随着显微血管外科的普及和提高,为颅内、外动脉吻合术闭塞性脑血管的外科治疗提供形态学资料。作者于1993年11月～1995年10月用成人脑标本,对大脑中动脉的位置、走行、分支类型、口径及吻合进行了观察和测量,并对临床应用意义进行探讨。 材料与方法 用成人50例(男32例,女18例)防腐固定的完整头部和脑标本,去颅后细心地剥离蛛网膜,掰开大脑外侧裂,然后用弯脚规,直脚规,游标卡尺等观察和测量大脑中动脉主干及分支的口径、类     

Histopathologic characteristics of a saccular aneurysm arising in the non-branching segment of the distal middle cerebral artery

Currently, the characteristics of aneurysms arising in the distal middle cerebral artery (dMCA) are not well understood. Here, we report the case of a 56-year-old woman with a ruptured saccular aneurysm in the M2 segment of the middle cerebral artery (MCA). The patient presented with a disturbance of consciousness, and computed tomography revealed a subarachnoid hemorrhage that angiography disclosed as a result of a saccular-type aneurysmal dilatation in the M2 segment of the left MCA. We excluded infection, inflammation, trauma, and neoplasia as causes of the aneurysm. Pathologic examination confirmed a ruptured saccular aneurysm of the dMCA that was unrelated to a branching zone. The aneurysmal wall was composed primarily of αSMA-positive and calponin/desmin-negative spindle cells and lacked internal elastic lamina, which was completely disrupted at the neck of the aneurysm. There was a strong positive immunoreactivity for matrix metalloproteinases (MMPs) 1, 2, and 9 in the spindle cells of the aneurysmal wall. In contrast, tests for MMP-8 were negative. The parent artery showed thickening of both the intima and media, with preservation of the internal elastic lamina. Atherosclerosis was not detected in either the parent artery or aneurysm. These findings suggest that an overexpression of MMPs may contribute to the development of saccular aneurysms in regions of the arterial trunk unrelated to branching zones.     

肝炎后肝硬化性脾动脉瘤的CT表现与手术方式选择的相关研究

目的探讨肝炎后肝硬化性脾动脉瘤的CT征象与手术方式选择的关系。方法回顾性分析61例肝硬化门脉高压性脾动脉瘤的CT表现(部位、数量、大小、门静脉改变、曲张静脉团、门体分流血管网和脾脏改变)、临床特征和手术方式,并进行统计。结果 4例主瘤体位于脾动脉远端、直径1.0~2.0 cm、存在脾肾分流和脾大的患者行主瘤体旷置术+分支小动脉瘤分期栓塞。瘤体切除+脾脏切除+曲张血管团离断术15例中,主瘤体位于脾动脉中段4例和脾动脉远端11例,主瘤体直径大于2.0cm的15例和1.0~2.0 cm的13例,门静脉海绵样变4例、脾胃静脉曲张5例,食管胃底静脉曲张15例,脾胃肾静脉分流4例,巨脾15例和脾梗死4例。瘤体切除+分支小动脉瘤分期栓塞7例,主瘤体位于脾动脉近段7例,主瘤体直径1.0~2.0 cm 7例,食管胃底静脉曲张2例,脾大7例。4例单发、瘤体直径1.0~2.0 cm、脾大患者行瘤体切除+重建脾动脉连续性,其中脾动脉近端1例、中段2例和远端1例。结论可根据脾动脉瘤的部位、数量、大小、门静脉改变、曲张静脉团、门体分流血管网和脾脏改变结合患者年龄、性别、体重指数及病史选择手术方法。     

大鼠大脑中动脉的衰老性变化

目的：观测大鼠大脑中动脉的衰老性变化。方法：在常规光镜、透射电镜下观察,并应用图像分析系统作测量。结果：衰老后,大鼠大脑中动脉管壁厚度几乎无改变,管腔增大;平滑肌细长,内弹性膜变薄、断裂、分层及脂质沉积。结论：高龄大鼠大脑中动脉管壁的形态和超微结构都具有显著的衰老性改变。     

Branching pattern of middle cerebral artery in an African population

Branching pattern of middle cerebral artery influences frequency of its aneurysms, and is of potential value in their surgical repair and diagnosis of stroke. This pattern shows inter-population variations but there is paucity of data from Africans. This study aimed at describing branching pattern among black Kenyans. Middle cerebral arteries numbering 288 from 144 formalin fixed brains obtained during dissection and autopsy at Department of Human Anatomy, University of Nairobi, Kenya were studied. Origin of the middle cerebral artery was identified at base of brain and its stem followed by gently separating the fronto-parietal and temporal lobes. Pattern of early cortical, lenticulostriate, and terminal branching was recorded and macrographs taken. Results were analyzed using SPSS version 13.0 for windows and presented using macrographs. All the brains had bilateral middle cerebral arteries which were continuations of the internal carotid artery. Variations of the artery observed included duplication (1.7%), early bifurcation (5.2%), and early cortical branching (47%), predominantly temporal (63.9%). Lenticulostriate arteries arose predominantly from the pre-bifurcation segment as single branches (64.6%), and as common trunks (35.4%). Modes of termination were bifurcation (82.3%), trifurcation (10.8%), primary trunks (6.2%), and quadrifurcation (0.7%). Cortical branching pattern of the middle cerebral artery resembles that of Caucasian and Indian populations suggesting equal vulnerability to aneurysms and stroke. Pattern of origin of lenticulostriate arteries, predominantly from the pre-bifurcation segment and higher percentage of common trunks implies that the population is more prone to ischemia after aneurysm repair. Extra diligence during operation on proximal middle cerebral artery is called for.     

大鼠大脑中动脉原弹性蛋白mRNA表达的增龄变化

目的 :检测各年龄组大鼠大脑中动脉原弹性蛋白mRNA表达的变化。方法 :原位杂交染色 ,常规光镜观察 ,图像分析 :结果 :大鼠大脑中动脉的内膜、中膜和外膜均有原弹性蛋白mRNA的表达 ,随年龄增加 ,表达显著减弱。结论 :原弹性蛋白mRNA表达减弱可能是弹性纤维含量随增龄而减少的主要原因之一 ,与老年性脑血管疾病关系密切。     

The accessory middle cerebral artery (AMCA). Diagnostic and therapeutic consequences

Summary The existence of the accessory middle cerebral artery (AMCA) is a rare anatomical variation with an estimated incidence of 0.31%. The embryological development of this artery is unknown. Three anatomical subtypes are described: in the type 1 variety the AMCA arises from the internal carotid artery; in the type 2, the AMCA originates from the proximal part of the anterior cerebral artery; in type 3, the AMCA arises from the distal part of the anterior cerebral artery. The use of endovascular techniques to treat cerebral vascular malformations requires knowledge of the anatomical subtype of AMCA and the brain regions it supplies (cortex, basal ganglia).

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L'artère cérébrale moyenne accessoire (ACMA). Conséquences diagnostiques et thérapeutiques

Résumé L'artère cérébrale moyenne accessoire est une variété rare (0,31 %) dont l'embryologie n'est pas connue. On en décrit trois types anatomiques: 1) né de l'artère carotide interne, 2) né de l'artère cérébrale antérieure dans sa partie proximale, 3) né de l'artère cérébrale antérieure dans sa partie distale. Dans la pratique thérapeutique des malformations vasculaires cérébrales par navigation intra-vasculaire, le type de variété doit être connu ainsi que les territoires auxquels cette artère se distribue (cortex, noyaux gris).

     

大鼠大脑中动脉超微结构的衰老性变化

目的 研究大脑中动脉超微结构的增龄变化，为探索脑血管疾病的发病机制提供参考资料。方法 应用透射电镜观察各年龄组大鼠大脑中动脉的超微结构。结果 老龄组大鼠大脑中动脉基膜增厚，内弹性膜变薄、不均质、边缘伸出分支到中膜，内皮细胞和平滑肌细胞向内弹性膜穿过，内弹性膜内出现脂质，并有分层、断裂现象，胶原纤维增多。结论 随着年龄的增加，大鼠大脑中动脉的超微结构具有明显的改变。