应用肝分区评估法对不同铅门模式门脉癌栓螺旋断层放疗剂量学特性分析

目的:应用肝脏分区评估的方法探究不同铅门模式下门脉癌栓螺旋断层放射治疗的剂量学特性。方法:选取12例门脉癌栓患者，根据靶区与肝脏解剖关系将肝脏超出靶区上缘部分定义为肝上区（Lsup），超出靶区下缘部分定义为肝下区（Linf），中间部分定义为肝中区（Lmid）。分别设计射野宽度（FW）为1.0、2.5、5.0 cm 3组静态铅门（FJ）计划（F1.0、F2.5、F5.0）及FW为2.5、5.0 cm 2组动态铅门（DJ）计划（D2.5、D5.0）。分析比较各计划组靶区、各危及器官剂量学差异并评估各计划实施效率。结果:5组计划得到近乎相当的靶区剂量分布。在相同FW情况下，DJ能显著降低全肝受照剂量，并且可以达到与比之小一档FW静态计划近乎相当的水平。而FW同为2.5、5.0 cm两种情况下，DJ计划较FJ计划的Lsup平均剂量分别降低35.5%、51.3%，而Lmid平均剂量变化较小。在各铅门模式下，随着FW的增加Lsup受照剂量显著增加，而Lmid受照剂量虽表现出略有增加的趋势，但无统计学意义。计划实施时间随FW增大而明显增加，相同FW下DJ计划机架旋转周期及计划实施时间均有一定程度的增加。结论:DJ技术可有效降低由于FW增加而引起的靶区纵向边缘剂量延伸，进而提高靶区纵向边缘的剂量梯度，可在纵轴方向上对肝脏等危及器官和正常组织的受照剂量起到显著的降低作用。     

两种准直器宽度对鼻咽癌放疗中的剂量学差异影响

目的:研究两种规格（等中心处投影0.5和1.0 cm）多叶准直器（MLC）在鼻咽癌调强放射治疗（IMRT）计划中的区别,从剂量学方面探究MLC的宽度对患者靶区和危及器官的影响。方法:随机选取已完成治疗的31例鼻咽癌患者计划,在放疗处方和物理优化参数不变的情况下分别使用两种规格MLC的加速器射野模型进行重新优化计算,统计靶区及主要危及器官的体积剂量、平均剂量（Dmean）、适形度指数（CI）、均匀性指数（HI）等参数,分析其差异性。结果:全样本分析显示,所有靶区HI和部分靶区（PGTVnx、PCTV2）CI差异有统计学意义（P<0.05）,0.5 cm MLC优于1.0 cm MLC;危及器官中,右侧视神经和视交叉最大剂量（Dmax）、左侧颞叶和右侧颞颌关节Dmean、左右腮腺V30、气管和脊髓Dmean差异有统计学意义（P<0.05）,0.5 cm MLC优于1.0 cm MLC,其他危及器官无统计学差异（P>0.05）;在Pinnacle3和Monaco计划系统中得到了相似结果,两种MLC在靶区适形度和均匀性方面及部分危及器官受量差异有统计学意义（P<0.05）。结论:0.5 cm MLC在鼻咽癌调强计划中能有效提高靶区适形度和均匀性,也能有效降低部分危及器官受量,可以更好地保护与靶区邻近或有重叠的一些危及器官,推荐有条件的医院使用。     

影像增强剂对脑瘤螺旋断层放疗剂量计算的影响

目的:研究影像增强剂对脑瘤螺旋断层放疗(HT)计划剂量计算的影响,探讨使用定位CT增强图像替代平扫图像用于靶区勾画和剂量计算的临床可行性。方法:收集30例脑瘤病例,所有病例均在增强图像上勾画靶区和危及器官轮廓,再把靶区和危及器官轮廓复制到平扫图像上。在HT计划系统中分别以增强图像和平扫图像设计两组放疗计划,比较两组靶区和危及器官的CT值、剂量分布和治疗时间。结果:两组图像的CT值在瘤区域(PGTV)处具有统计学差异(P0.05),其他组织CT值比较无统计学差异;计划靶区和危及器官的剂量学、治疗时间等参数的差异比较均无统计学差异(P0.05)。结论:影像增强剂对脑瘤HT计划剂量计算影响极小,脑瘤放疗中可以使用定位CT增强图像替代定位CT平扫图像用于靶区勾画和螺旋断层放疗计划剂量计算。     

三维适型放疗与调强放疗在胸中段食管癌根治性放疗中的 剂量学比较

目的 比较胸中段食管癌三维适型放疗与调强放疗对靶区和危及器官的剂量学影响,探讨两种放射治疗方法在胸中段食管癌根治性放疗中重要器官受保护的优劣,寻找食管癌放射治疗的理想计划模式。方法 15例经病理证实胸中段食管鳞癌患者,经体位固定、CT模拟定位扫描成像传输到治疗计划系统、勾画肿瘤体积、临床靶区体积和危及器官。15例病例均做三维适型和调强计划,60 Gy/30次,评估/优化后应用剂量体积直方图比较两种计划对靶区及危及器官的剂量学影响。结果 在相同靶区、相同剂量模式下,对胸中段食管癌患者的放射治疗中,调强放疗对靶区剂量的分布及对危及器官的保护均优于三维适形放疗。结论 胸中段食管鳞癌,长度4~18 cm放射治疗,三维适型/调强放疗对危及器官剂量学的影响有明显差异。同部位的肿瘤受到相同剂量照射情况下,调强放疗对危及器官的影响较三维适型放疗小,靶区剂量分布均匀度好。     

宫颈癌术后盆腔螺旋断层调强放疗两种计划设计方法的剂量学分析

目的:比较两种螺旋断层调强放疗(IMRT)计划设计方法(对骨髓进行单独限量的BMS-IMRT,未对骨髓进行单独限量的IMRT)的异同点,探讨宫颈癌患者术后盆腔外照射血液毒性发生几率降低的可行性。方法:对9例宫颈癌术后患者进行模拟CT增强扫描,在ADAC Pinnacle3 V9.2计划系统内勾画临床靶体积(CTV),CTV均匀外扩1.0 cm生成计划靶体积(PTV),同时勾画小肠、直肠、膀胱、骨髓。进而设计出BMS-IMRT和IMRT的2种治疗计划,计划靶区处方剂量为45Gy,单次1.8 Gy,计划要求95%计划靶区体积被处方剂量线包绕。采用Hi Art4.1.1治疗计划系统提供的卷积/迭加算法对两种放疗技术的治疗计划进行剂量计算,比较靶区和危及器官剂量分布、剂量体积直方图参数。结果:两种计划的靶区剂量均匀性和适形性差异无显著性意义,但BMS-IMRT的适形度略优于IMRT计划,骨髓限量计划中的V5、V10、V20等剂量学参数分别较骨髓未限量计划中的相应参数降低0.06%、17.33%、22.19%、13.85%、16.46%,除小肠V30、膀胱V30、V40外,其它危及器官的受量差别不大。结论:对于宫颈癌术后接受TOMO放疗患者,设计治疗计划时对骨髓采取限量措施有可能降低血液毒性发生概率和严重程度,从而提高患者生存质量。     

不可手术食管癌患者序贯加量IMRT与同步推量IMRT的剂量学比较分析

目的 对比不可手术食管癌序贯加量调强放射治疗(SB-IMRT)计划与同步推量调强放射治疗(SIB-IMRT)计划在靶区参数上的区别，以及对正常器官的影响程度。方法 选择日照市人民医院2018年10月至2022年5月拟行放射治疗的不可手术食管癌患者30例，其中男性25例，女性5例；年龄60～88岁，中位年龄68.2岁；病变长度4.0～17.6 cm，平均病变长度6.37 cm(标准差2.76 cm)；临床分期为c Tx N1-2M0-1期。分别制定SB-IMRT与SIB-IMRT两种放射治疗计划，并采用靶区勾画、射束设野、靶区覆盖、剂量均匀性、危及器官(OAR)、处方剂量(CB-CHOP)审核通过放射治疗计划。SIB-IMRT给予剂量方法为在一个计划中临床计划靶区(PCTV) 50.4 Gy，肿瘤计划靶区(PGTV)剂量同步给予59.92 Gy，共28次完成。SB-IMRT剂量要求为PCTV 50 Gy，均分25次完成；完成后修改照射野局部加照至10 Gy，均分5次完成。SB-IMRT放射治疗需设计前后两套计划，再做计划叠加处理，合成一套计划后根据处方剂量要求优化计划并记录靶区参数和OA...     

两种不同优化算法在胸部肿瘤调强放射治疗计划中的对比研究

目的:研究直接子野优化(DMPO)算法与多目标优化(MCO)算法在胸部肿瘤放射治疗计划设计优化过程中的差异。方法:选取20例食管癌患者,将患者在Pinnacle3计划系统的CT图像、勾画的靶区、设计参数和剂量信息等资料,通过DicomRT协议从Pinnacle3计划系统传输到Ray Station计划系统中。保持照射野设置、处方剂量不变,改用MCO算法重新优化治疗计划,比较两种优化算法在剂量分布、靶区适形指数(CI)与靶区均匀指数(HI)、危及器官(OAR)剂量、计划设计与执行效率的差异性。结果:两种算法优化的计划结果均能基本满足临床剂量要求,与DMPO相比,MCO计划靶区PGTV适形指数CIpgtv和均匀指数HIpgtv以及靶区PTV的适形指数CIptv均差别不大,但危及器官的受量明显小于前者,其中肺的V10、V20、V30、平均剂量Dmean-l,心脏的V30、V40和平均剂量Dmean-h以及脊髓最大剂量D1cm3-s和平均剂量Dmean-s,均存在显著性差异;从计划的设计时间上来看,MCO计划组明显短于DMPO计划组,而从执行效率上来看,两者差异不大。结论:对于食管癌同期加量三维调强放疗计划,与DMPO算法相比,MCO算法可得到更低的OAR剂量,并且在临床应用上明显提高工作效率。     

自动勾画轮廓软件在头颈部锥形束CT中的应用

目的:评估应用自动勾画轮廓软件(MIM)进行头颈部锥形束CT(CBCT)靶区和危及器官自动勾画的可行性。方法:选择进行了两次放疗定位的10例鼻咽癌病例进行回顾性分析。在MIM软件系统中,通过形变配准分别将1程计划~1CT和第一次治疗前扫描的~1CBCT中的轮廓映射至2程治疗前扫描的~2CBCT中。以2程~2CT中医师勾画的结构为参考,比较两种方法勾画结果的精度,评价指标包括形状相似性指数(DSC)和豪斯多夫距离(HD)。对采用两种方法得到的结构均复制至~2CT,以计划~2CT为参考计划,比较两种方法勾画的靶区和危及器官与参考计划之间的剂量偏差。结果:采用~1CBCT-~2CBCT方法勾画的结构轮廓优于~1CT-~2CBCT。在~1CBCT-~2CBCT中除PTVnd、脊髓、晶体、视神经、视交叉、眼球和垂体外,其余结构的DSC均大于0.7,HD均小于2 cm,与参考计划的剂量偏差小于±3%。结论:除体积小于10 cm~3的结构(骨性结构除外)、脊髓及PTVnd,利用MIM软件,采用~1CBCT-~2CBCT方法勾画的靶区和危及器官能够得到较满意的结果,能够为自适应放疗提供临床指导。     

最小子野宽度对食管癌容积调强弧形治疗计划的影响

目的 基于不同最小子野宽度（MSW）对于食管容积调强弧形放射治疗（VMAT）计划质量和执行效率的影响。方法随机选择15例食管癌患者，其中男性11例，女性4例；年龄45～68岁，中位年龄59岁。设计0.5 cm、1.0 cm、1.5 cm3种不同MSW的VMAT计划，保证其他计划参数不变。评价靶区均匀性指数（HI）、适形度指数（CI）和平均剂量及控制点数（CP）和机器跳数（MU）值，并进行三维剂量验证测量。结果 不同MSW对危及器官的保护是相当的，在MSW 0.5 cm、1.5 cm时肿瘤靶区平均量GTV Dmean[(68.95±0.03) Gy vs (68.29±0.03) Gy]、在MSW 1.0 cm和1.5 cm时计划靶区（PTV）的HI差异有统计学意义（1.14±0.00 vs 1.13±0.00）(P <0.05);MSW 1.0 cm、1.5 cm时总MU和CP与0.5 cm比较，平均减少量分别为（12.5±4.1）%、（13.9±4.8）%和（28.5±5.4）%、（18.4±3.4）%。计划验证使用阈值为10%,3%/3 mm的Gamma分析方法，计划验证通过...     

巨块型非小细胞肺癌两种三维适形放疗计划方法的剂量学比较分析

目的:对巨块型局部晚期非小细胞肺癌制定三维适形放疗计划时,通过改变档块大小优化计划在不增加正常组织受照剂量的同时提高靶区剂量。材料与方法:应用STAR-2000计划系统,对15例巨块型局部晚期非小细胞肺癌分别制定T1、T2模式三维适形放疗计划,T1模式采用以PTV为主设3～4个照射野,档块外扩0 cm～0.2 cm,根据临床处方要求进行优化评估,T2模式是在T1模式3～4个照射野的基础上,PTV档块左右内收-1 cm～-1.5 cm,上下档块不变(0.2 cm)。另加两个照射野,PTV档块左右内收-1.7 cm～-2.5 cm,上下档块不变(0.2 cm),两照射野权重另加总权重的20%。通过体积直方图(DVH)分别统计比较两种模式下的PTV、CTV、GTV危及器官包括脊髓、双肺V20、V30、和心脏的剂量参数。用SPSS13.0软件对两模式计划单因素分析。结果:两模式下的PTV的D95双肺V20、V30、和心脏的各剂量变异均无统计学意义(P>0.05)靶区CTV、GTV的D95剂量差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 :T2与T1模式相比,对靶区PTV档块内收进行剂量优化,靶区PTV边缘总剂量及危及器官(肺、脊髓、心脏)总剂量不变,而靶区CTV、GTV总剂量分别增加12%～20%,剂量的提升以期提高靶区的局部控制率。类似于调强放疗的同步加量。     

螺旋断层动态钨门技术在宫颈癌术后放疗中的应用

目的:通过评估动态钨门技术的计划质量和执行效率,探讨能否在螺旋断层调强放疗中使用射野宽度5.0 cm的动态钨门代替2.5 cm的固定钨门应用于宫颈癌术后放疗。方法:选取25例宫颈癌术后患者,相同优化条件下分别使用射野宽度2.5 cm的固定钨门（2.5F）、2.5 cm的动态钨门（2.5D）和5.0 cm的动态钨门（5.0D）进行计划设计和评估。比较3组计划靶区的D95、Dmean、均匀性指数（HI）、适形度指数（CI）、危及器官的受照剂量、机器跳数和照射时间。结果:2.5D组得到的靶区CI和HI优于其他两组（P<0.05）,其他剂量学参数的差异无统计学意义（P>0.05）。2.5F组与2.5D和5.0D组相比,直肠和膀胱的V20、V40、Dmean,以及小肠的V20均增加（P<0.05）;2.5F组与5.0D组相比,骨、股骨头和小肠的Dmean均降低（P<0.05）。与2.5D组相比,5.0D组的直肠、膀胱和小肠的V20、骨和小肠的Dmean均增加（P<0.05）。5.0D组的机器跳数和照射时间与2.5D和2.5F组相比分别减少了46.1%、45.1%、45.0%、44.1%（t=17.703、-40.698、17.654、-40.414, P<0.05）。结论:综合考虑计划质量和照射效率,建议采用5.0D组应用于宫颈癌术后螺旋断层调强放疗,在满足临床要求的同时可以显著缩短照射时间。若只考虑计划质量则选择2.5D组。     

宫颈癌放疗中计算网格尺寸对物理剂量和生物剂量的影响

目的:定量分析剂量计算网格尺寸（DCGS）对宫颈癌放疗中物理剂量和生物剂量的影响。方法:选取Pinnacle3治疗计划系统中宫颈癌的治疗方案12例,取默认值DCGS=4.0 mm的计算网格,优化调整宫颈癌治疗方案,再改变DCGS（1.0～7.0 mm）,重新计算靶区和危及器官（OAR）的剂量,探讨靶区和OAR的物理剂量和生物剂量随DCGS的变化情况。结果:靶区和OAR的物理剂量随DCGS的变大而减小,在体积剂量直方图上表现出曲线整体向低剂量区平移。除左右股骨头外,靶区的肿瘤控制概率（TCP）和OAR的正常组织并发症概率（NTCP）也随DCGS增大而缓慢降低。PGTVnd的TCP下降率约为0.7%/mm,PTV的TCP下降率约为0.6%/mm,而膀胱和直肠的NTCP下降速度相对较快,膀胱NTCP下降率最大值为15.0%,直肠NTCP下降率最大值为13.5%。结论:宫颈癌放疗中物理剂量和生物剂量随DCGS变大而减少,靶区和OAR的物理剂量在体积剂量直方图上表现出整体向低剂量区平移,这种变化趋势会诱导研究者低估靶区的TCP及OAR的NTCP。     

基于靶区与危及器官重叠度的自动治疗计划设计

目的:根据前列腺癌患者的解剖结构建立微分剂量体积直方图（DVH）数学模型来预测危及器官（OAR）子块的DVH，通过精准预测OAR的DVH并自动设计计划来提高治疗计划的质量和效率。方法:从17例前列腺癌计划中随机选择9例作为训练集，其余为测试集。将靶区外扩到覆盖OAR范围并将外扩区域中的OAR依次分隔成层厚3 mm的子块，根据偏正态高斯函数建立子块微分DVH的精确模型，分析靶区和OAR的重叠度与子块微分DVH关系。利用建立在Pinnacle3上的脚本程序获取测试集8例患者OAR各子块，并通过预测各OAR微分DVH来指导计划。结果:靶区与OAR重叠度越小，微分DVH的变化规律越明显。与原手工计划相比，自动计划的均匀性指数和适形度指数稍优于原手工计划（t=-1.871、3.742；P<0.05）。自动计划靶区的V100%降低，V95%提高，差异均无统计学意义（P>0.05）。自动计划的膀胱V70、V60、V50（t=-2.471、-3.439、 -2.376；P<0.05）以及V40（P>0.05）降低。自动计划的直肠V70、V60、V50以及V40（t=-2.540、-3.416、-2.666、-2.777；P<0.05）降低。相关性分析中，自动计划与原手工计划的膀胱V70、V60、V50和V40的差异值与重叠度呈负或正相关（相关系数=-0.357、-0.976、 -0.857、0.381；P=0.385、0.000、0.007、0.352），V70和V40的差异值与重叠度无统计学意义。结论:基于靶区与OAR重叠度的精确DVH预测模型的前列腺癌自动治疗计划设计使得靶区剂量提高，OAR照射剂量降低。     

多叶准直器叶片速度对滑窗调强放疗剂量分布的影响研究

目的：研究多叶准直器（MLC）叶片运行速度对采用滑窗技术实施动态调强放射治疗时剂量分布的影响。方法：手工设计一组滑窗调强（SW-IMRT）照射野叶片序列（子野）文件P-MLC,在不同的剂量率、不同的机器跳数（MU）条件下运行,使得叶片的运行速度分别为1.0 cm/s、2.0 cm/s、3.0 cm/s、4.0 cm/s、5.0 cm/s、6.0 cm/s、7.0 cm/s、8.0 cm/s、10.0 cm/s、15.0 cm/s,用Mapcheck测量不同速度运行时的剂量分布,分别与PMLC在计划系统里计算的剂量分布相比较;选择10例鼻咽癌调强计划,在加速器上分别以100 MU/m、200 MU/m、300 MU/m、400 MU/m、500 MU/m、600 MU/m剂量率运行,用Mapcheck测量其剂量分布并与计划系统剂量分布比较其通过率;同时记录10例病人不同剂量率条件下运行时的加速器日志文件,将日志文件转换成实际运行MLC文件D-MLC后,将D-MLC导入计划系统重新计算,模拟比较不同剂量率条件下病人体内的剂量分布的差别。结果：在MLC计划速度设置为15.00 cm/s时,加速器实际叶片速度达到了（2.78±1.45）cm/s,最大速度为4.55 cm/s;加速器在MLC设定速度不超过5.00 cm/s运行计划文件时,通过降低剂量率的方式可以匹配叶片运动速度的限制,保证了实际照射时加速器输出的射野通量与计划设计时的最佳射野通量相一致,Mapcheck验证通过率在99%以上,但在设定速度超过5.00 cm/s运行计划文件时,通过降低剂量率的方式已无法匹配叶片运动速度的限制,Mapcheck验证通过率在随着设定速度的上升而降低;对实际临床病例的研究并未出现上述结果,不同的剂量率运行时其剂量分布及Mapcheck验证通过率没有明显差异（P=0.999）。结论：MLC叶片的运动速度可能会对滑窗调强放疗技术的剂量分布产生一定的影响,尽管在临床实际治疗中,这种影响很微弱,但这种方法可以作为直线加速器和治疗计划系统的验收或实施SW-IMRT技术日常QA工作的一种手段。     

容积旋转调强在局部晚期鼻咽癌放疗中的剂量学特点

目的:研究容积旋转调强（VMAT）放射治疗技术在局部晚期鼻咽癌放疗中的剂量学特点。方法:选取70例局部晚期鼻咽癌患者,分别对入组患者进行等效均匀剂量优化+双弧VMAT计划设计（EUD组）和剂量-体积优化+双弧VMAT计划设计（DV组）,比较两种计划的靶区和部分危及器官（OAR）剂量参数和截面剂量分布情况。结果:EUD组均匀性指数和适形度指数均显著低于DV组,靶区和OAR剂量参数显著低于DV组（P<0.05）,尤其是EUD组脑干区域最高剂量在52 Gy以下,显著降低了治疗中损伤脑干的风险;EUD组靶区剂量分布更加均匀,能够减少靶区外高剂量分布和颈部高剂量体积。结论:将VMAT技术应用于局部晚期鼻咽癌放疗中时,采取等效均匀剂量优化方法,能够提升靶区均匀性与适形度,有助于改善肿瘤局部控制率,并且能够降低OAR接受剂量,保护作用更加显著。     

胰腺癌伽玛刀和加速器治疗计划剂量学比较

目的:比较分析OUR-QGD型γ刀和两种加速器治疗技术胰腺癌治疗计划的剂量学数据,为临床选择放疗技术提供参考。方法:选取20例胰腺癌病例,每例设计靶中靶(Target in Target,TIT)、调强(IMRT)和γ刀三种治疗计划。处方剂量为50 Gy包绕95%的PTV。计算比较三种计划的PTV靶区适形指数和均匀性指数,通过DVH计算靶区剂量和周围要害器官剂量。结果:IMRT计划的PTV靶区适形度最好,TIT计划次之,γ刀计划最差,均匀性指数γ刀计划也要劣于IMRT和TIT计划,但γ刀计划周围正常组织的剂量相对较低,而靶区剂量比TIT和IMRT计划要高得多。结论:根据物理剂量学数据,γ刀治疗胰腺癌可显著提高靶区剂量,同时很好地保护周围正常组织;TIT和IMRT也是治疗胰腺癌的有效方法。     

Octavius 1600SRS三维剂量验证系统临床可行性测试

目的:通过模体实验对PTW Octavius 1600SRS三维剂量验证系统进行临床应用前性能测试,评估其对立体定向放射治疗（SBRT）计划进行剂量验证的可行性。方法:选用PTW Octavius 1600SRS体模的CT图像,模拟勾画7个球形靶区,中心靶区（PTV0）直径大小为3 cm,其余各靶区直径大小分别为1.0 cm（2个）、1.5 cm（2个）和2.0 cm（2个）,各靶区中心点距PTV0中心点距离为3~6 cm。设置PTV0的中心点为计划中心,在治疗计划系统中制定SBRT计划（Plan0）,处方剂量为8 Gy×3 F。实验分别对Plan0引入临床常见偏差,包括叶片MLC位置偏差（1、2、3 mm）、计划中心点（ISO）位置偏差（1、2、3 mm）和机架位置偏差（0.5°、1.0°、2.0°）,并生成相应的偏差计划。使用1600SRS验证系统分别对原计划和偏差计划进行测量,比较两者γ通过率和靶区覆盖率的差别,以评估系统对放疗剂量偏差的敏感性。另外,对6例临床SBRT计划进行治疗前剂量验证,并与EPID验证结果进行比较,以评估其临床计划验证性能。结果:1600SRS验证系统对MLC偏差检测非常敏感,当MLC出现1 mm偏差时,其γ通过率与各靶区覆盖率均出现显著下降,且随着MLC偏差变大,其下降越明显。当MLC出现3 mm偏差时,（3 mm/3%）和（2 mm/3%）的γ通过率分别从99.6%和98.0%下降至92.8%和81.7%,7个靶区体积的覆盖率（V98%）平均下降（58.8±6.8）%。1600SRS对机架旋转偏差和ISO平移误差检测亦敏感,在机架旋转出现2°偏差或ISO出现3 mm偏差时,其（2 mm/2%）的γ通过率分别从95.1%下降至89.5%或86.2%。另外,6例临床SBRT放疗计划的（2 mm/3%）γ通过率平均为（95.5±1.5）%。结论:Octavius 1600SRS能敏感地检测出SBRT计划中MLC到位偏差、机架旋转角度偏差与ISO偏差,能较好地应用于SBRT计划的治疗前剂量验证。     

EUD-based margin selection in the presence of set-up uncertainties

To assess the impact of geometric uncertainties on treatment plan design, we have performed a numerical simulation in which both systematic and random errors were included. A clinical target volume (CTV) with an abutting organ at risk (OAR), both of 50 mm diameter, in a cubic phantom was modeled. A four-field conformal treatment plan was designed in which one pair of parallel-opposed beams traversed the OAR and CTV while the other pair intersected the CTV only. Field size, prescribed (isocenter) dose and systematic set-up uncertainty were varied in two orthogonal directions to examine their impact on the outcome as predicted by the dose volume histogram (DVH) and the phenomenological form of equivalent uniform dose (EUD). Of the systematic uncertainty levels considered (0, 2, 4, and 6 mm standard deviations of a Gaussian distribution), 10 mm margin (CTV-PTV) was adequate to maintain the integrity of the dose distribution within the CTV. However, reducing the margin (and hence field size) without reducing set-up errors required an increase in the isocenter dose to compensate for the loss in EUD. It was found that, in the direction containing both the CTV and OAR, with random and systematic uncertainties of 2 and 4 mm respectively, increasing the isocenter dose by about 3.5 Gy on a 6 mm-margin plan resulted in the statistically equivalent EUD value to that with a 10 mm-margin for the CTV, while the OAR EUD is dropped by 1 Gy. In general, though, the directional sensitivity to geometric uncertainties, and hence the required margin size in different directions, was dependent on beam geometries and the relative positions of the structures under consideration relative to the beam directions. Based on the validity of the EUD concept, our general conclusion is that modest dose escalation may result in plans that better achieve clinical objectives. Also, a simple single number plan quality index such as EUD5%, discussed in the paper, facilitates meaningful statistical comparisons between competing treatment strategies.     

不同铅门模式下高危分期前列腺癌螺旋断层放射治疗剂量学比较

【摘要】目的:探讨高危分期前列腺癌行螺旋断层局部照射同步盆腔淋巴结照射时,不同铅门模式下（静态和动态）靶区及危及器官的剂量学特点。方法:选取8例需行局部照射同步盆腔淋巴结照射的高危分期前列腺癌患者,分别设计铅门宽度为1.050、2.512和5.050 cm的3组静态铅门计划（F1.050、F2.512、F5.050）以及宽度为2.512、5.050 cm的2组动态铅门计划（D2.512、D5.050）。比较不同计划设计下靶区及危及器官的剂量分布、剂量体积直方图以及出束时间和机器跳数等。结果:在不同铅门模式下,靶区剂量学差异几乎无统计学意义（P>0.05）。而在膀胱、直肠以及股骨头的剂量学比较上,当铅门宽度相同时,动态铅门计划几乎与静态铅门计划相当;当铅门宽度不同时,静态铅门计划远优于比之大一档宽度的动态铅门计划。在非肿瘤组织的剂量辐射比较上,动态铅门技术均体现出了明显的剂量学优势。在计划实施效率方面,各计划平均机器跳数、平均出束时间均随F5.050、D5.050、F2.512、D2.512、F1.050顺序依次递增。结论:对于需行局部照射同步盆腔淋巴结照射的高危分期前列腺癌患者,动态铅门优势有限且在一定程度上降低了计划的实施效率。