数字化技术辅助关节镜下个体化大结节成形术治疗肩峰撞击征

目的　探讨基于肱骨头相对高度的数字化测量法治疗肩峰撞击征的临床疗效。 方法　自2014年2月至2016年3月,收治肩峰撞击综合征患者89名,术前通过CT测量肱骨头相对高度计算磨削厚度,术中C型臂透视对肱骨大结节施行个体化成形术。对比手术前后CT数据及CMS和VAS评估成形后临床疗效。 结果　在平均15.5个月的随访中,88例患者获得跟踪随访,1例失访。末次随访时,所有患者肩关节功能均恢复至正常范围, 肱骨头相对高度由术前的(0.73±0.15)cm增加到(1.08±0.08)cm（P<0.05）, CMS由术前的(46.7±3.99)增加至( 91.8±2.32) （P＜0.05）,VAS由术前的(5.3±1.1)降低到(0.6±0.3)（P<0.05）。 结论　关节镜下基于肱骨头相对高度的数字化测量法治疗肩峰撞击征的临床疗效可靠。     

背阔肌腱下滑囊炎的应用解剖研究

目的    为临床诊治背阔肌腱下滑囊炎提供应用解剖学基础。  方法　20侧成人肩关节标本（右11侧、左9侧），对背阔肌腱下滑囊及与其邻近易误诊的解剖结构进行观测。  结果　背阔肌腱下滑囊位于肱骨结节嵴间沟底、肱骨小结节嵴、大圆肌附着部与背阔肌腱止点之间。肱骨结节间沟可分为肱骨大、小结节间沟和大、小结节嵴间沟，确定该滑囊的上下位置，即从肱骨小结节最高点至背阔肌腱下滑囊上端距离为（27.43±4.71）mm，可以确定该滑囊的上下位置，背阔肌腱下滑囊的内外位置关系，从肱二头肌长头腱内侧缘距背阔肌腱下滑囊中点为（8.12±1.23）mm，可以确定该滑囊的内外位置关系。背阔肌腱下滑囊的相关数据，在肱骨结节嵴间沟上、下高度为（36.5±4.79）mm，中点宽度为（8.62±1.83）mm。背阔肌腱下滑囊周围易发生炎症的有肱二头肌长头腱滑液鞘、大圆肌腱下滑囊、喙突下滑囊、胸大肌骨管等。  结论　本研究为背阔肌腱下滑囊的诊疗提供了形态学依据。     

磁共振相关定量参数与肩峰下撞击综合征(SIS)的相关性分析

目的分析磁共振检查设备相关的定量测量参数与肩峰下撞击综合征之间的相关性。方法选取80例患者为观察组,并80例健康者为对照组,均采用MRI设备进行检查,对比肩关节功能评分。观察和比较二组的肩峰形态、 MRI各项参数。结果观察组肱骨头囊变直径、最短肩肱间距、 Constant评分均低于对照组(P0.05),肩峰角、肩峰指数、喙肩韧带、肩峰下积液厚度、肩锁关节骨赘高度均高于对照组(P0.05);两组人员中,观察组Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型肩峰占比均高于对照组,结果比较,P0.05。此外,依据Pearson相关系数分析法,得出肩锁关节骨赘高度与Constant评分是呈现负性关系(即P0.05),同时,最短肩肱间距则是呈现正性关系(即P0.05),反之,其他参数并未有相关性(P0.05)。结论通过MRI检查SIS患者的最短肩肱间距、肩锁关节骨赘高度能够判断肩关节活动功能损害程度,具有一定的相关性。     

胫骨近端后侧数字化三维形态学测量及临床意义

目的　研究胫骨近端后侧数字化形态学测量的方法,探讨其对胫骨后侧平台骨折诊疗的意义。  方法　对60例健康成人胫骨干燥标本进行CT扫描,图像导入Mimics 10.01软件建立数字化三维模型,测量相关解剖参数,分析其分布规律与相关关系。  结果　后侧正中高度（8.46±1.62）mm,后内侧高度（12.27±1.93）mm,后内侧斜坡长度（14.71±2.27）mm,后内侧平台斜坡角（132.02±11.62）°,后内侧斜坡骨干角（147.28±10.72）°,后外侧高度（11.31±1.74）mm,后外侧斜坡长度（14.45±2.26）mm,后外侧平台斜坡角（124.01±9.81）°,后外侧斜坡骨干角（141.88±9.09）°,所有测量参数双侧差异无统计学意义（P＞0.05）。后正中高度、后外侧高度和后外侧斜坡长度与胫骨全长具有相关性（P＜0.01）。   结论　本研究建立的胫骨近端数字化三维模型仿真度高,解剖参数测量结果精确度高,能为胫骨后侧平台骨折临床治疗和内固定物设计提供解剖学依据。     

内镜辅助下后鼓室微创手术入路的临床解剖学研究

目的　为内镜辅助下后鼓室微创手术入路提供解剖学基础。  方法　利用成人15例（30侧）头部标本,解剖并测量后鼓室及其与周围结构之间的位置关系。  结果　面神经锥段中点分别到水平半规管最凸点、鼓室窦前缘中点、卵圆窗中点、圆窗中点、岬小桥下端、岬后脚下端的距离是（3.21±0.41）、（2.79±0.25）、（3.97±0.37）、（6.48±0.53）、(4.85±0.39)、(6.21±0.57)mm;砧骨窝中点至锥隆起顶端、面神经锥段中点、镫骨头中点、圆窗中点、卵圆窗中点、匙突顶点的距离分别为（4.43±0.36）、（3.10±0.28）、(6.55±0.55)、(9.56±0.82、(6.67±0.65)、(4.63±0.39)mm;鼓室窦的深度、横截面短径、横截面长径分别是（3.10±0.27）、（1.05±0.10 ）、（1.89±0.19）mm;后鼓室窦深度、横截面长径、横截面短径分别是(1.15±0.10)、(0.83±0.29)、(0.63±0.51)mm;外侧鼓室窦横截面近似椭圆型,其深度、上下径、左右径分别是 (1.63±0.12)、（0.36±0.03）、(0.74±0.09）mm;面隐窝外侧气房直径(0.28±0.13)mm。  结论　后鼓室解剖结构精细复杂,对其解剖结构的精准定位有利于彻底清除病变和防止术后并发症的发生。     

髋前外侧肌间隙入路治疗股骨转子间骨折的应用解剖

目的    为髋前外侧肌间隙手术入路治疗股骨转子间骨折提供解剖学基础。  方法    12侧成人尸体下肢标本,模拟髋前外侧肌间隙入路对相关结构和神经血管进行解剖观测。  结果    臀中肌阔筋膜张肌间隙髂嵴附着处距髂前上棘距离（5.13±0.52）cm(4.25~6.30 cm）,在该间隙内常见臀上神经最下支以及旋股外侧动脉升支臀中肌支穿过,臀上神经最下支穿臀中肌阔筋膜张肌间隙处至股骨大转子外侧最凸点距离为（8.15±0.67）cm(7.13~9.56 cm）;旋股外侧动脉升支臀中肌支走行至该间隙处距离股骨大转子外侧最凸点距离为（5.57±0.39）cm(5.05~6.62 cm）。  结论    髋前外侧肌间隙入路治疗股骨转子间骨折具有安全、暴露充分、软组织损伤小等特点,为股骨转子间骨折的手术治疗提供了新思路和新方法。     

股深动脉穿支皮瓣应用于乳房再造的解剖学研究

目的　为股深动脉穿支皮瓣应用于乳房再造提供解剖学依据。  方法　5例10侧成人新鲜下肢尸体标本进行乳胶或氧化铅动脉灌注,解剖观察后区域血管的形态及分布,测量股深动脉穿动脉穿支血管数量、管径、血管蒂长度及伴行静脉管径。在此基础上进行了股后区穿支皮瓣切取的手术模拟。 结果　股深动脉第1穿动脉发出4~9支穿支供应股后区皮肤,以肌皮穿支为主,偶可见肌间隔穿支;降支优势较多,优势穿支多发自股后内侧。血管蒂长为(10.6±2.6)cm,其外径为(2.2±1.0)cm,伴行静脉外径分别为(1.8±0.8)mm与(2.1±1.8)mm。   结论　股深动脉穿支皮瓣血供存在个体差异,尤以第1穿动脉对其影响较大,有待进一步研究确保皮瓣切取的安全性与精确性。     

无症状青年人群股骨颈α角CT测量多个平面之间的比较

目的　比较无症状青年人群中多个平面CT测量股骨颈α角的差异，并对凸轮型股髋撞击综合征（FAI）形态改变的发生率进行评估。  方法　回顾性分析2009年5月至2013年11月120例无髋关节病症患者（20～40岁）的腹部或盆腔CT扫描资料。α角的测量采用平行于股骨颈长轴的斜轴位平面以及以股骨颈中心作为旋转轴的4个方向辐射状层面,两者差异的比较采用方差分析，α角大于55°提示凸轮型FAI形态异常。  结果　斜轴位平面α角均值为(39.5±6.51) º，共有12人（占10%，12/120）、14个关节α角大于55 º，10人为单侧、2人为双侧；在12点、1点、2点及3点方向各平面的α角均值分别为(42.8±7.3) º,(48.8±7.6)º,(47.3±7.2)º,(40.2±6.7)º，在所有辐射状平面中共有106个关节α角大于55 º，其中在1:00方向有54个关节α角增大，占受试者的35%（42 /120）（30人为单侧，12人为双侧）；斜轴位平面与12点、1点、2点方向平面测量的α角之间的差异有统计学意义（P<0.05）。  结论　在辐射状平面测量α角可能更准确；无症状青年人群中，其类似凸轮型FAI的形态改变有较高的发生率。     

肱骨近端骨折手术安全区的解剖学研究和临床意义

目的　测量旋肱前动脉和腋神经解剖学数据,为寻求肱骨近端骨折手术安全区提供必要的解剖学依据。 方法　20具成人尸体标本,用游标卡尺测量肱骨近端旋肱前动脉、腋神经相对于手术切口和骨性标志的距离。 结果　肩峰锁骨端下缘与旋肱前动脉上缘垂直距离为(5.1±0.2) cm(4.6~5.5 cm)、小结节顶点与旋肱前动脉上缘垂直距离为(2.5±0.2)cm(2.0~3.0 cm)、旋肱前动脉的横径为(2.6±0.2)mm　(2.2~3.1 mm)、旋肱前动脉与肱骨干长轴的夹角为（14±4）°(5~22°)、肩峰前下缘与腋神经上缘的垂直距离为(6.3±0.5)cm(5.2~7.0 cm)、大结节顶点与腋神经上缘的垂直距离为(3.5±0.2)cm(3.2~4.1 cm)、腋神经与肱骨干长轴垂线的夹角为(22±7)°(8~37°)、三角肌前外1/3间隙处腋神经横径为(4.2±0.8)mm(3.7~5.5 mm)。 结论　本研究得出了旋肱前动脉和腋神经上方相对于手术切口和骨性标志的安全区,以避免在肱骨近端骨折手术时损伤旋肱前动脉和腋神经。     

膈肌脚在上腰椎爆裂骨折手术中复位作用的解剖研究

目的　探讨膈肌脚的解剖形态及其在经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗爆裂骨折复位过程的作用。  方法　(1)成人躯干标本24具,男16具,女8具,游离腰椎前方双侧膈肌脚,观测其跨椎体节段数、长度、宽度与厚度;(2）将该24具标本制作骨折复位模型。进行实体测量并X线机动态的记录伤椎及椎体前方膈肌脚形态结构的变化。  结果　(1) 75%（18例）膈肌脚上端至T12下缘水平,下端多起自L3/4椎间,右侧稍长。右侧膈肌脚长(12.1±1.8) cm,与前纵韧带融合长度为(7.0±1.1) cm;左侧膈肌脚长(9.6±1.5) cm,融合长度(5.3±1.1)cm。膈肌脚宽度与厚度随着节段水平变化而变化。（2）手术中各步骤复位量进行对比,发现伤椎的Cobb角和矢状径在俯卧位时可以得到最大量的恢复。  结论　(1) 正常成人有发达的膈肌脚附着在T12~L4前面,膈肌脚与前纵韧带融合;双侧强大的膈肌脚在骨折时对椎体具有保护作用,使骨折碎片不至于移位过大。(2) 经伤椎椎弓根内固定手术过程中,每一个步骤都有一定的复位作用;俯卧位是手术复位中最关键的一步。     

Arthroscopic decompression for subacromial impingement syndrome.

Arthroscopic decompression and cuff debridement was performed on 47 cases in 45 consecutive patients with either stage II or stage III impingement syndrome: 19 with no actual tear of the cuff (stage II); 13 with a partial thickness tear (stage IIIa); 10 with complete tear less than 3 cm long (stage IIIb); and 5 with complete tear longer than 3 cm (stage IIIc). Patients were classified into impingement syndrome without tear (Group I), impingement syndrome with partial thickness tear (Group II), and impingement syndrome with full thickness tear (Group III). Group I had 19 cases, group II had 13 cases, and group III had 15 cases. Patients were followed up for an average of 39.3 months (24 approximately 62 months). In group I, postoperative UCLA ratings improved in 18 cases (95%) to satisfactory result rate. In group II, 11 patients (85%) had improvement to satisfactory result rate. In group III, 12 cases (80%) had improvement to satisfactory result rate. The arthroscopic subacromial decompression and rotator cuff debridement was effective in the treatment of subacromial impingement syndrome.     

尺骨鹰嘴截骨入路“Y”形锁定钢板内固定治疗肱骨髁间骨折

目的　探讨尺骨鹰嘴截骨入路“Y”形锁定钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的手术方法及临床疗效。 方法　对2009年12月至2011年12月30例的成年人“C”型肱骨髁间骨折,均选用尺骨鹰嘴截骨入路、“Y”形锁定钢板内固定治疗。其中男性18例,女性12例,年龄18~50岁,平均（38.6±7.8）岁。采用Mayo标准进行肘关节功能疗效评定。 结果　对本组患者随访12~18个月,全部获得随访,肱骨髁间骨折及尺骨鹰嘴截骨处均骨性愈合,骨折愈合平均时间为(3.0±0.6)月,根据Mayo评分为50~100分,平均87分,优24例,良1例,可3例,差2例,优良率为83.3%。 结论　尺骨鹰嘴截骨入路“Y”形锁定钢板内固定治疗肱骨髁间骨折具有暴露术野清晰,内固定牢靠,可早期进行肘关节功能锻炼等优点,临床疗效满意。     

三维立体可视化测量国人肱骨近端解剖学参数

目的　通过三维立体可视化测量国人肱骨近端骨解剖参数,为手术中骨折端复位、内植物放置及设计匹配我国患者的内植物提供参考。 方法　选取2013-2019年肩部外伤患者90例,根据有无肱骨近端骨折诊断设置为骨折组和正常组。使用E-3D数字医疗软件对60例骨折组模拟复位后,测量90例患者肱骨近端骨骼的肱骨头参数、肱骨干髓腔参数、肱骨头干间参数和肱骨头及大、小结节垂直距离参数：肱骨头高度（HH）、肱骨头关节面直径（ASD）、肱骨头关节面曲率半径（ROC）、颈干角（NSA）、向内偏心距（MO）、向后偏心距（PO）、多层面肱骨干髓腔直径（L0、L20、L40）。 结果　在冠状面和轴位面上,正常组HH为（15.5±2.0）mm和（15.7±2.3）mm;ASD为（42.0±3.5）mm和（40.0±3.5）mm;ROC为（22.3±2.0）mm和（20.8±1.9）mm;L0为（26.0±3.1）mm和（23.3±2.9）mm;L20为（15.2±2.5）mm和（13.3±2.0）mm;L40为（12.0±2.4）mm和（10.6±2.1）mm;NSA在冠状面角度为（132.1±4.9）°;MO在冠状面距离为（4.2±1.2）mm;PO在矢状面距离为（3.4±1.4）mm。骨折组与正常组测量结果无统计学差异。 结论　通过三维立体可视化测量肱骨近端解剖参数的方法精准、可靠;E-3D数字医疗建模软件在骨骼三维重建、骨折块模拟复位、骨骼参数测量功能方面具备较高的准确性和可信度。     

Anatomic and functional aspects of the kinetics of the shoulder joint capsule and the subacromial bursa

This anatomic study was devoted to the kinetics of the shoulder joint and especially the subacromial region. Following dissection of the shoulder joint capsule and subacromial region of 80 unpreserved shoulder joints, the anatomic relationships of the subacromial space in the neutral position and in continuous abduction (30°, 60° and 90° with fixed scapulae) were examined. These investigations were supplemented by histologic preparations. In the course of our examinations we discovered a gliding mechanism of the subacromial bursa. Moreover, we found a subcoracoid attachment of the shoulder joint capsule and a precoracoid ligamentous connection running between the short head of the biceps brachii m. and the coracoacromial ligament. We termed this the coracoid aponeurosis, which facilitates gliding behaviour of the shoulder joint capsule beneath the coracoid process. In view of this gliding mechanism of the subacromial bursa and the coracoid aponeurosis, discovered in the course of our investigations, we have to reassess the kinetics of the sub-acromial and subcoracoid space. Further, we should reconsider our operative technique in cases of the subacromial or subcoracoid impingement syndrome.     

肱骨近端锁定加压钢板置入内固定治疗复杂肱骨近端骨折的并发症

背景：经三角肌劈开入路肱骨近端锁定加压钢板内固定治疗复杂肱骨近端骨折后存在一些并发症。 目的：评价经三角肌劈开入路Philos钢板内固定治疗移位的三、四部分肱骨近端骨折相关术后并发症的发生率,并探讨其相关危险因素,提出降低相关并发症的对策。 方法：回顾性分析106例移位的三、四部分骨折病例资料,应用 Logistic 回归分析相关因素与并发症的关系。 结果与结论：81例患者获得12-30个月的随访。内固定后12个月时肩关节Constant评分平均为(76.57±4.70)分。内固定后共31例患者出现并发症(38.3%),其中肩峰撞击16例(19.8%),头干角丢失6例(7.4%),头干角丢失合并螺钉穿出关节面2例(2.5%),螺钉穿出关节面2例(2.5%),肱骨头坏死2例(2.5%),切口脂肪液化5例(6.2%)。单因素分析结果表明撞击组与无撞击组比较,大结节位置过高、钢板位置过高及Neer分型差异有显著性意义(P < 0.05);头干角丢失组与未丢失组比较,年龄、内固定后内侧皮质缺损、Neer分型差异有显著性意义(P < 0.05)。Logistic 回归分析表明大结节位置过高、钢板位置过高及Neer分型是发生内固定后肩峰撞击的独立预测因素。内固定后内侧皮质缺损、Neer分型是发生内固定后头干角丢失的独立预测因素。     

正常国人盂肱关节在不同手臂抬高平面的运动学研究

目的 探究正常国人盂肱关节在外展、肩胛平面外展和前屈时的相对位移,为盂肱关节不稳及肩峰下撞击等疾病的诊断、治疗和随访提供参考依据。方法 采用双平面系统结合模型-图像配准技术,测量13名健康志愿者在手臂外展、肩胛平面外展和前屈的整个过程中肱骨相对于肩胛骨的上下、前后的平移数据。结果 志愿者在手臂外展、肩胛平面外展和前屈时肱骨在前后方向上的总平移量分别为(4.0±1.3)、(4.1±1.5）、（4.8±1.9） mm,上下方向的总平移量分别为（3.0±1.0）、（3.1±1.1）、(3.3±1.5) mm。在整个运动过程中,不同手臂抬高角度的上下平移量具有显著性差异,但未发现其他显著性差异。结论 正常国人手臂抬高过程中,肱骨头平均位于肩胛盂的后上方,且前屈时的肱骨在上下、前后的运动范围均最大。在临床的诊断、治疗和随访过程中,患者行前屈位可能会获得更好的评估效果。