异常闭孔动脉1例

在解剖一老年女性盆腔血管标本时，发现其闭孔动脉出现变异情况，现报道如下（图1）。     

右侧闭孔动脉变异一例

在正常情况下,闭孔动脉通常起于髂内动脉的前干,沿骨盆侧壁行向前下方,经盆内筋膜与腹膜之间,输精管盆侧或子宫圆韧带自其内侧跨过,其上、下分别有闭孔神经和闭孔静脉与之伴行,至闭孔上方进入闭膜管,出骨盆至股部,分为前后两终支。闭孔动脉在盆内除分支至髂骨、髂肌、膀胱等外,尚发出一耻骨支,耻骨支沿耻骨后面内进,与对侧同名支以及腹壁下动脉的耻骨支吻合,有时这个吻合支变得很粗,而正常的闭孔动脉很小或不存在,由该吻合支所代替,这种粗大吻合支即为异常闭孔动脉（椐资料统计约占169／6-209／6）。笔在进行教学标本制作时,发现一成年女性右侧闭孔动脉变异,而左侧闭孔动脉与上述正常闭孔动脉描述无异。现将变异情况报告如下。     

闭孔神经及其髋关节支的应用解剖学研究

对40侧成人尸体的闭孔神经及其髋关节支进行了观测。结果是:闭孔神经由 L2、3、4神经前支组成者有34侧,占85.0±5.64％。40侧闭孔神经的髋关节支共有68支,平均每关节有1.7支。其中40侧闭孔神经的后支都有分支至髋关节的前内侧部,多数有闭孔动脉的关节支伴行。前支的髋关节支,仅见10侧。根据闭孔神经的髋关节支分出的解剖位置、行程及其分布,对为解除闭孔型髋关节疼痛切除神经术,认为腹部入路,有神经来源及位置恒定,显露较易,属腹膜外手术等优点,但应注意70.0±7.25％的后支关节支,在闭膜管入口上方0～25mm 处已由后支分出,并留意闭膜管入口处神经与血管的关系。髋关节的神经支配虽有多个来源,从临床资料认为,髋关节的疼痛与闭孔神经的髋关节支关系最为密切,故在外科较常采取切断闭孔神经的髋关节支,以解除髋关节的疼痛。因此,熟悉闭孔神经髋关节支的局部位置,具有一定的应用意义。有关闭孔神经的组成、分支、神经束的排列等,钟世镇~2,司心成~3等先后已有报导。但对其髋关节支较为系统的研究,国内尚未见到。本研究旨在积累国人和提供临床参考资料。     

异常闭孔动脉的形态特点及其临床意义

目的　观察异常闭孔动脉的走形、分布,并对其盆内段进行测量和定位,为腹股沟区相关手术提供可靠的解剖学基础。 方法　解剖研究37侧成人骨盆标本,对闭孔动脉进行观测和分类,并测量闭孔动脉盆内段长度,起始端外径,闭孔管处外径,以及闭孔动脉入闭孔处和髂前上棘与耻骨联合连线中点的距离。 结果　在37侧标本中,异常闭孔动脉出现率为18.92%。异常闭孔动脉与腹壁下动脉共干（1.57±0.12）cm发出,盆内段平均长度（4.05±0.49）cm,起始处平均外径（2.52±0.87）mm,闭膜管处闭孔动脉平均外径（2.14±0.72）mm,入闭孔处和连线中点的距离（3.63±1.29）cm。异常闭孔动脉多与腹壁下动脉共干,之后绕股环或跨过股环,紧贴盆壁下降至闭孔处。 结论　正是由于异常闭孔动脉的特殊性质,在腹股沟区及骨盆、髋区骨折固定手术,甚至肿瘤治疗、淋巴结清除术中,术者当引起重视。     

虎口区的动脉及其吻合与临床意义

在６４例成人上肢标本上（其中３０例为动脉铸型标本）观察了虎口区的动脉及吻合情况，虎口区动脉分布复杂，吻合丰富，纵向吻合类型和横向吻合类型的出现率分别７０．３％和１４．１％，各类型又分为线，深层吻合，此外，还分别观察了虎口区掌侧和背侧动脉的连接以及掌背介的动脉穿支，根据虎口区动脉的起源，吻合，讨论了其临床意义。     

臀下动脉吻合支的解剖学观测及其临床应用

目的为以臀下动脉吻合支臀中肌止腱支为蒂的大转子后外侧骨、骨膜瓣移位术提供解剖学依据.方法在30侧动脉灌注红色乳胶液的成人下肢尸体标本上,重点观测臀下动脉吻合支臀中肌止腱支的走行、分布与吻合.结果臀下动脉吻合支沿梨状肌下缘行向大转子途中,在距动脉起点4.4±1.2cm处分出臀中肌止腱支,分布于臀中肌止腱及大转子尖端并参与大转子后外侧动脉网.结论可设计以臀中肌止腱支为蒂蹬大转子后外侧骨、骨膜瓣移位修复股骨头缺血性坏死.     

异常闭孔动脉1例

作者在解剖一具老年男性尸体中发现其闭孔动脉存在双起点,现报道如下:①腹壁下动脉与闭孔动脉上支共干,于腹股沟韧带深面起于髂外动脉内侧壁,起点处直径2.6mm;腹壁下动     

闭孔动脉起源于髂外动脉变异1例

作者在局部解剖教学中,见一成年男性标本左侧闭孔血管动脉起源于髂外动脉(图1),为积累资料及为临床提供参考,现报道如下: 左侧闭孔动脉于腹股沟韧带中点上方2 cm处自左髂外动脉内侧壁发出,向内下跨耻骨支伴正常来源的闭孔神经进入闭膜管.     

Variability of the obturator vessels

The obturator artery and vein are usually described as branches or tributaries of the internal iliac vessels although variations with connections to the external iliac or inferior epigastric vessels have been reported. Because these anomalous vessels are at risk in groin or pelvic surgeries that require dissection or suturing along the pelvic rim, we measured the frequency of these variations in 105 pelvic walls (45 in the United States and 60 in China). Our data show that 70–82% of pelvic halves and 83–90% of whole pelves had an artery, vein, or both in the variant position. Arteries were most often found in the normal position only but normal and anomalous veins were most frequently found together. These data show that it is far more common to find a vessel coursing over the pelvic rim at this site than not and have implications for both pelvic surgeons and anatomists. Clin. Anat. 10:328–332, 1997. © 1997 Wiley-Liss, Inc.     

眼动脉的解剖变异及临床意义

目的:观察眼动脉的变异情况及其临床意义。方法:手术显微镜下解剖15例(30侧)福尔马林固定标本的眼动脉起始,观察眼动脉起始位置,起始处与脑膜环的关系,眼动脉与脑膜中动脉的交通支情况。结果:有93.3%的眼动脉起始自颈内动脉,6.7%眼动脉起始自脑膜中动脉。其中53.3%起始于硬脑膜下,30%起始于远侧硬膜环上,而起始于床突段的占6.7%,海绵窦段占3.3%。眼动脉与脑膜中动脉间存在交通支的占25%。结论:眼动脉起源存在变异及异常交通支,在行上颌动脉栓塞前要评估是否存在这些变异。     

中指动脉解剖及在皮瓣设计中的意义

在放大５～１０倍的手术显微镜下解剖观察了３２侧带色乳胶灌注的新鲜成人中指动脉及其分支。中指掌侧固有动脉有４条较为恒定的桡、尺侧吻合支，分别位于近节指骨头部、中节指骨头部、末节指骨中部和甲根部。这些吻合支口径０．３～０．４ｍｍ，是设计中指逆行岛状皮瓣的血供基础，切取时需加以保留。中指掌侧固有动脉向掌侧发出７条皮支，向背侧发出４条皮支，这些细小皮支可作为局部皮瓣的供血动脉。其中向背侧发出的第一、第二两分支因位置恒定，走行距离长，皮肤质地良好等优点，是修复中指掌面和侧面皮肤缺损皮瓣设计的解剖学基础。     

桡神经深支出旋后肌管后的解剖学特点及临床意义

目的:探讨桡神经深支出旋后肌管后的解剖学特点,为临床手术提供定位方法。方法:在44侧上肢标本上观测桡神经深支出旋后肌管后其主干和各肌支的走行、各肌支发出顺序及体表定位。结果:各肌支的发出顺序不恒定,存在交叉;其主干和各肌支均位于肱骨外上髁、尺骨茎突、桡骨Lister结节三点连成的“骨间后三角”内,其起点距肱骨外上髁(6.7±0.5)cm;主干与“骨间后三角”的中线远侧3/4基本吻合。结论:骨间后三角”远侧3/4可作为桡神经深支管后段的体表定位区,该部位深达肌层的损伤均应行手术探查。     

视交叉前间隙有关结构的解剖观察及其临床意义

目的为经额入路行蝶鞍区手术提供外科解剖学依据。方法对30个经福尔马林固定的成年人尸头标本的视交叉前间隙及有关结构在肉眼和SXQ鄄Ⅱ型手术显微镜下进行观察,对视交叉前间隙的面积进行测算。结果①视交叉前间隙之间的面积为(28.4±6.2)mm2。两侧视神经颅内段越长,夹角越小,视交叉前间隙越大;两侧视神经颅内段越短,夹角越大,视交叉前间隙越小。②视交叉前缘至鞍结节之间的距离为(4.1±0.8)mm,两侧视神经于视交叉前之间的夹角为63.2°±5.8°。③颈内动脉自前床突内侧向上穿过硬脑膜之后,先向前、内、上方行至视神经下面,再弯向后、外、上方行于视神经外侧。④分布于视交叉上后面的视交叉上动脉来源于两侧大脑前动脉水平部段和前交通动脉。分布于视交叉下前面的视交叉下动脉来源于两侧颈内动脉和后交通动脉。结论经额入路蝶鞍区手术主要是通过视交叉前间隙,在颈内动脉之间的间隙操作,手术中应注意保护好视神经和视交叉的营养动脉,以减少并发症的发生。     

鼻腔外侧壁相关结构的解剖研究及其临床意义

目的　研究鼻腔外侧壁重要解剖结构的显微外科解剖关系,为临床手术治疗相关疾病提供解剖学依据。 方法 成人尸头标本15例（30侧）,采用手术显微镜及鼻内镜观察鼻腔外侧壁相关解剖结构。 结果 蝶腭动脉是供应鼻腔外侧壁的主要动脉,经过蝶腭孔时分为鼻后外侧动脉及鼻中隔后动脉两支。80%（24侧）鼻后外侧动脉从蝶腭动脉下方发出,20%（6侧）从蝶腭动脉上方发出,分出处位于筛骨嵴后方。鼻中隔后动脉有86.7%（26侧）在蝶窦前下壁分为上、下两支,13.3%（4侧）在进入鼻中隔后分为上、下2支。上颌窦开口位于中鼻道半月裂孔内,66.7%（20侧）开口位于半月裂孔中1/3段,30%（9侧）位于半月裂孔后1/3段,3.3%（1侧）开口于上鼻道,86.7%（26侧）上颌窦内口高于眶底水平。鼻囟门平均大小为（14.81±4.28）mm（前后径）×（9.71±1.43）mm（上下径）。 结论 蝶腭动脉及其分支和鼻囟门是鼻腔外侧壁手术中重要的解剖标志,熟悉其解剖关系有助于有效安全地开展鼻内镜手术。     

肝铸型标本肝静脉吻合的观测及临床意义

目的：观察肝静脉之间的吻合情况；方法：观察88个铸型标本中肝静脉侧支吻合的出现率，并对一例有丰富吻合支的肝脏用游标卡尺测量吻合中点处的直径；结果：88个肝铸型标本中有侧支吻合22例，显示率25％；1例丰富吻合标本，其中有17处吻合，最大直径为2．28mm，最小直径为0．62mm。副肝静脉与肝静脉吻合3处；结论：在肝静脉结扎或病理变化后，侧支循环开放、增多，受累肝段与未受累肝段间发生浅表和深部肝静脉侧支吻合，使得肝内血管解剖变得异常复杂而完全不同于正常解剖结构，为肝外科手术中处理肝静脉提供了解剖学依据。     

下唇血管的解剖学研究及其临床意义

用动脉造影、铸型和组织切片方法,观察了17具尸体下唇部的血管.下唇动脉和副下唇动脉出现率分别为55.6％和32.5％.下唇动脉和/或副下唇动脉的终末支组成下唇缘恒定存在的下唇动脉弓,有5种组成类型.面动脉在下唇还发不知名的细小分支,对代偿缺如的下唇动脉起一定作用.文中对下唇瓣的临床应用问题作了讨论.     

肩袖间隙的解剖学研究及其临床意义

目的：研究肩袖间隙的组成部分和解剖学特点，及其在肩关节运动中的稳定机制。方法：在12具成人尸体24例肩关节标本上，解剖观察肩袖间隙的位置、组成和形态学特点，以及在肩关节活动中的稳定作用。结果：肩袖间隙是冈上肌腱与肩胛下肌腱之间的三角形区域，主要由喙肱韧带和盂肱上韧带组成；在肩内收位时有限制肩关节外旋和肱骨头下移的作用。结论：①肩袖间隙结构的研究对于RI病变的临床诊治具有重要意义；②肩袖间隙损伤后的修补对于维持肩关节稳定具有重要作用。