71例瘢痕子宫阴道试产的母儿结局分析

目的探讨瘢痕子宫足月妊娠后阴道试产成功与否的临床综合指标。方法 2015年1月至2016年5月对核工业四一六医院无阴道分娩禁忌证的71例瘢痕子宫孕妇足月妊娠后选择剖宫产术后阴道试产(TOLAC),按分娩结果分成TOLAC成功组和TOLAC失败组,综合分析试产成功组与失败组母儿临床资料及相关风险因素。结果 71例瘢痕子宫孕妇足月妊娠后51例阴道分娩成功(成功组),20例阴道试产失败(失败组)。2组在围产期并发症、宫颈成熟度、产后出血量、自主哺乳时间、新生儿体质量比较,差异有统计学意义(P0.05),新生儿并发症比较差异无统计学意义(P0.05)。结论瘢痕子宫再次妊娠足月的孕妇,在宫颈Bishop评分大于5分、无孕期并发症和自然临产条件下,阴道试产成功率高、恢复快,对阴道试产失败者及时重复剖宫产,妊娠结局仍然良好。     

妊娠晚期胎膜早破对产妇分娩方式及分娩结局的影响

目的探讨妊娠晚期胎膜早破对产妇分娩方式及分娩结局的影响。方法将200例头位胎膜早破的产妇（观察组）与200例无胎膜早破的产妇（对照组）对比,观察两组早产、母亲产后感染、新生儿窒息、新生儿肺炎情况及分娩方式。结果观察组自然分娩率比对照组显著降低（P〈0.01）,而阴道手术产及剖宫产率则明显升高（P〈0.01）,两组结果比较差异有统计学差异（P〈0.01）。结论胎膜甲破与难产关系密切,胎位异常（尤其是头位的胎位异常）和阴道手术产及剖宫产率均显著增高。     

超声定量检测子宫前壁下段厚度对测评瘢痕子宫再妊娠阴道试产失败风险的价值

目的研究通过超声对瘢痕子宫前壁下段厚度的测量来评估再妊娠阴道试产失败风险的价值。方法选择2016年1月至2017年9月深圳市龙华区人民医院产科收治的128例中晚期再妊娠孕妇,年龄24~36岁,平均年龄31岁,均为第2次妊娠,妊娠周期28~34周。根据子宫下段瘢痕厚度分为Ⅰ级组(46例)、Ⅱ级组(37例)、Ⅲ级组(45例)。采用经阴道、经腹超声,观察3组孕妇34周、37周和40周子宫前壁下段厚度,并比较3组孕妇阴道试产失败率及先兆子宫破裂发生率。结果Ⅰ~Ⅲ级组孕妇子宫前壁下段厚度分别为(4.66±0.21) mm、(3.82±0.33) mm、(2.78±0.26) mm,差异有统计学意义(F=15.34,P 0.05)。同一妊娠周期,随着瘢痕愈合级别增加,子宫下段变薄,差异有统计学意义(P 0.05)。同组孕妇随着妊娠周期增加,子宫前壁下段变薄,差异有统计学意义(P 0.05)。子宫瘢痕愈合级别越高,阴道试产失败率越高,先兆子宫破裂发生率越高,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论对不同时期孕妇实行超声监测子宫前壁下段厚度有助于判断先兆子宫破裂,对预测瘢痕子宫阴道分娩的失败风险有重要的临床价值。     

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择

目的：了解瘢痕子宫的适宜分娩方式,提高瘢痕子宫的经阴道自然分娩率。方法对我院2008年1月~2013年12有剖宫产史的331例孕妇分娩方式进行回顾性分析。结果331例患者中有46例选择经阴道试产,其中29例(63%,29/46)成功经阴道自然分娩。结论掌握好剖宫产指征、对有条件试产的孕妇严密监测产程,可提高经阴道自然分娩率。     

比较剖宫产术与阴道分娩对1064例疤痕子宫产妇再妊娠结局的影响

目的对比剖宫产术与阴道分娩对疤痕子宫产妇妊娠结局的影响。方法选取2012年5月～2018年10月我院疤痕子宫再次妊娠产妇1064例,经剖宫产分娩产妇846例纳入剖宫产术组(试产失败转剖宫产术33例),218例经阴道成功分娩的产妇纳入阴道分娩组,比较两组妊娠结局,新生儿Apgar评分、围产儿死亡发生率、产后出血及产后感染发生率。结果阴道试产成功率为86.85%,两组新生儿Apgar评分情况(1min及5min)、两组围产儿死亡发生率均无显著差异(P0.05);产后出血及产后感染发生率亦无显著差异(P0.05);两组均未发生子宫破裂,其中阴道分娩组出现1例先兆子宫破裂,但在密切监护下及时顺利行剖宫产术。结论在有效的监护下疤痕子宫产妇再次行阴道分娩并非绝对的禁忌,剖宫产术可作为疤痕子宫产妇再次阴道分娩失败的有效补充措施。     

疤痕子宫再次妊娠分娩问题的探讨

目的：探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及有关注意事项。方法：对218例疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式及相关问题进行回顾性分析。结果：42例孕妇阴道试产，其中成功者36例，占85．7％。再次剖宫产者182例。结论：单纯剖宫产史作为疤痕子宫再次妊娠剖宫产的指征是不合理的，如果没有再次刮宫产指征，应给予孕妇试产机会，试产前应尽可能充分估计疤痕的愈合情况。     

孕妇心理因素对分娩方式及妊娠结局的影响

目的:观察孕妇心理因素(焦虑)对分娩方式及妊娠结局的影响,为产前心理疏导提供理论支持。方法:回顾性分析2013年11月-2015年11月期间于我院妇产科生产的130例孕妇的基本住院资料,通过焦虑自评量表(SAS)将130名孕妇分为观察组(有焦虑情绪孕妇)与对照组(无焦虑情绪孕妇),分别为47例和83例,观察两组孕妇阴道自然分娩与剖宫产人数,同时对分娩结局进行比较。结果:观察组孕妇阴道自然分娩率27.66%,刨宫产率72.34%,对照组孕妇阴道自然分娩率60.24%,刨宫产率39.76%,两组数据差异显著(χ~2=12.75,P0.001);观察组孕妇阴道自然分娩时间、剖宫产出血量均显著高于对照组,新生儿Apgar评分低于对照组(t=3.80,3.41,-19.00;P0.01);产后抑郁、产后出血以及新生儿窒息的总发生率显著高于对照组,(P0.001),差异存在统计学意义。结论:孕妇在孕期出现的焦虑症状会显著增加剖宫产率,降低阴道自然分娩率,同时焦虑情绪会增加分娩时间、加大出血量,给产后婴儿及孕妇带来一系列不良影响。     

瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性评价

目的 评价瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性。方法 回顾分析2016年1月~2017年12月在南华大学附属常德医院产科分娩的180例瘢痕子宫再次妊娠产妇临床资料为观察组,并选取同期在我院分娩的180例非瘢痕妊娠产妇为对照组,两组产妇均进行阴道分娩试产,对比两组产妇分娩方式、新生儿评分以及产后并发症等情况。结果 观察组阴道分娩率于对照组相比,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组阴道分娩产程时间、出血量、新生儿Apgar 评分、住院时间与对照组对比,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组感染、尿潴留、宫裂出血发生率等并发症发生率与对照组对比,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 瘢痕子宫再次妊娠孕妇只要进行严密的产前检查,采用正确的助产手段,行阴道分娩完全可行,且不会增加不良反应,避免了再次剖宫产对产妇子宫造成的损伤。     

妊娠晚期孕妇下生殖道支原体感染及分娩结局分析

目的回顾性分析230例妊娠晚期孕妇下生殖道支原体感染及分娩结局分析。方法用支原体培养、鉴别试剂对230例妊娠晚期29～42周孕妇的宫颈阴道分泌物进行支原体检测,同时临床观察其妊娠结局。结果宫颈阴道分泌支原体阳性率为66.5%,阴性率33.5%。两组比较：胎儿宫内窘迫、胎膜早破、早产、出生低体重儿、低Apgar评分（1分钟）、阴道杂菌等的发生率无显著性差异（P〈0.05）,新生儿感染发生率有显著性差异（P〈0.05）。结论妊娠晚期孕妇下生殖道支原体感染及其分娩结局分析,阳性组发病率与阴性组比较有显著差异（P〈0.05）,因此,认为妊娠中、晚期进行支原体检查,以减少感染,有利于提高围生期保健质量,     

HBIG阻断HBV母婴垂直传播的疗效观察

目的：观察评价外源性注射HBIG对HBV母婴垂直传播的阻断效果和安全性。方法：选取2006年7月2007年7月在我院产前检查和分娩的阳性孕妇200例作为对象。根据知情同意原则,分为三组,HBIG 1组：同意孕期及产后注射HBIG者75例;HBIG 2组,同意产后注射HBIG者85例;非HBIG组不同意或因经济原因无法注射HBIG者40例。凡新生儿HBV-DNA（＋）,即表示胎儿宫内感染HBV;婴儿出生后6个月HBV-DNA（＋）,亦表示母婴垂直传播HBV。结果：孕28周时孕妇乙肝标志物各指标检测结果三组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,而HBIG1组经过产前3次HBIG注射之后,HBsAg、HBeAg、HBsAb阳性率与HBIG2组和非HBIG组间比较,有显著性差异（P〈0.01,P〈0.05）。三组孕妇在孕28周和产前血清中的HBV-DNA阳性率间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;三组产后乳汁中HBV-DNA阳性率间比较,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。新生儿和6个月婴儿HBV感染率HBIG 1组〈HBIG 2组〈非HBIG组（P〈0.05,P〈0.01）。结论：肌注HBIG可对HBV母婴垂直传播的阻断效果明显,并可降低母乳喂养感染的风险,且孕晚期孕妇和新生儿均使用HBIG优于仅产后新生儿肌注。孕晚期孕妇肌注HBIG可降低HBV的传染力。     

孕妇血清P、HPL与先兆早产相关性研究

目的观察孕妇妊娠晚期血清P、HPL对早产的预测价值。方法将受试者分成两大组,研究组(先兆早产)、对照组(正常孕妇),先兆早产组经过保胎治疗后继续妊娠或者发生难免早产的患者,对这两组孕妇根据不同的孕周分别再分成三组,分别检测其血清中P,HPL的值,分别计算其平均水平,每两组相同孕周的孕妇进行比较。结果孕妇血清中P、HPL随孕周增加其值也在相应的上升,但研究组早产组中的患者明显低于对照组患者。结论检测孕妇妊娠晚期血清中P、HPL值可以预测早产。     

333例巨大儿分娩方式及妊娠结局的研究

目的探讨巨大儿的分娩方式与妊娠结局的关系。方法对333例巨大儿分娩情况进行回顾性分析,并随机选择同期住院分娩的350例正常新生儿作为对照组进行比较。结果巨大儿组剖宫产率、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、异常分娩、产后出血、妊娠期高血压综合征明显高于对照组,两组比较有统计学意义（P〈0.05）。巨大儿组阴道分娩者产后出血、新生儿窒息及产伤率明显高于剖宫产者（P〈0.05）。结论重视巨大儿的临床特点和早期诊断,选择适宜的分娩方式,适当放宽剖宫产指征,可减少分娩并发症。     

腰-硬联合阻滞麻醉对产妇皮质醇、IL-10、IL-18水平的影响

目的：探讨了腰．硬联合麻醉对产妇皮质醇、IL-10、IL-18水平的影响。方法：60例足月孕妇随机分为腰-硬联合阻滞（CSEA）、分娩镇痛组（A组）和未行镇痛的对照组（B组），每组30例。A组行CSEA（0．1％罗哌卡因＋2μg／ml芬太尼）分娩镇痛，两组产妇均采用放免法测定皮质醇，酶联法测定IL-10、IL-18水平。结果：A组皮质醇、IL．10、IL—18水平明显低于B组（P〈0．05）。结论：CSEA能有效地减轻疼痛应激反应，有利于患者的细胞因子的平衡。     

Comparison of cervical parameters by three-dimensional ultrasound according to parity and previous delivery mode

Background: We would like to find out that whether the patient''s parity, previous delivery mode and previous labor could influence cervical parameters. Cervical length, volume and width were measured using two-dimensional (2D) and three-dimensional (3D) transvaginal ultrasound on normal pregnant women.Method: This study was conducted between January 2009 and December 2010 in singleton pregnant women who were admitted for routine antenatal care at hospitals in affiliation with the Catholic University, Seoul, Korea. The study group was classified by parity (nullipara and multipara) and previous delivery mode (cesarean section group and vaginal delivery group). The previous cesarean section group was divided by elective group who did not undergo labor and labor group who underwent labor. Cervical parameters such as cervical length, volume and width were measured using 2D and 3D ultrasound examinations in the first and second trimesters and the results were analyzed between those groups mentioned above.Results: One hundred and twenty-one pregnant women in their 1st trimester and 233 pregnant women in their 2nd trimester (a total of 354) were enrolled in this study. Cervical parameters were not statistically significant from parity, nor previous delivery mode and previous labor in 1st trimester. Cervical volumes were not statistically significant from nullipara and elective cesarean section groups (35.96±9.81 vs. 34.73±9.75 cm3), but the nullipara groups were significantly lowered in the vaginal group (35.96±9.81 vs. 43.10±11.87 cm3) in 2nd trimester. For the nullipara group, cervical widths were not statistically significant in the elective cesarean section group but these were significantly lower than labor and previous vaginal group in the 2nd trimester.Conclusion: The cervical volume and width have an influence on parity, previous delivery mode and labor in the 2nd trimester.     

超声测量前置胎盘孕妇子宫颈管长度预测阴道出血与早产

应用超声测量前置胎盘孕妇子宫颈管长度,探讨其与阴道出血和早产的关系。方法 将2005年1月至2010年1月在本院产检并分娩的82例前置胎盘孕妇按孕周28～30周、31～33周、34 ～ 36周分为3组,采用超声测量各组孕妇子宫颈管长度,记录3组前置胎盘孕妇子宫颈管长度＞30 mm和≤30 mm例数,观察各组子宫颈管长度＞30 mm和≤30 mm孕妇出现的阴道出血、下腹痛、宫缩临床症状的例数并统计对比早产率、平均分娩孕周、新生儿出生体质量、新生儿窒息率。分别绘制子宫颈管长度预测阴道出血和早产的ROC曲线,计算曲线下面积和最佳临界点。结果 3组前置胎盘孕妇子宫颈管长度＞30 mm和≤30 mm的例数分别为28～30周组:20例、8例,31～33周组:19例、11例,34～36周组:11例、13例。子宫颈管长度≤30 mm的前置胎盘孕妇阴道出血率、早产率均明显高于子宫颈管长度＞30 mm者(28 ～ 30周组:阴道出血率87.50％比20％,早产率75％比15％;31～33周组:阴道出血率72.73％比26.32％,早产率63.64％比21.05％; 34 ～ 36周组:阴道出血率69.23％比27.27％,早产率38.46％比18.18％;均P＜0.05),3组出现下腹痛和官缩临床症状的比例也是子官颈管长度≤30 mm的前置胎盘孕妇高于子宫颈管长度＞30 mm者;3组子宫颈管长度≤30 mm的孕妇平均分娩孕周、新生儿出生体质量则低于子宫颈管长度＞30 mm者(均P＜0.05),新生儿窒息率在28 ～ 30周、31～ 33周组子宫颈管长度≤30 mm的孕妇高于子宫颈管长度＞30mm者(均P＜0.05),而34～36周组的孕妇均未出现新生儿窒息。子宫颈管长度预测阴道出血及早产的ROC曲线下面积分别为73.4％、65.3％,30.5 mm为预测的最佳临界点。结论 超声测量前置胎盘孕妇子宫颈管长度可作为预测阴道出血与早产的一种方法。     

细菌性阴道病对妊娠结局的影响

目的：确定细菌性阴道病（ＢＶ）在妊娠妇女中的发病情况及对母婴的不良影响。方法：以四项临床诊断指标中符合３项并阴道涂片革兰染色细菌评分≥７分作为ＢＶ的诊断标准,对４０６名初次产检的孕妇进行ＢＶ的筛查,追踪其中３４名单纯合并ＢＶ者和２５２名无ＢＶ者的妊娠结局。结果：１．妊娠期ＢＶ的发病率为１１．８２％,其中中孕早期的患病率为９．７２％,孕晚期患病率为１４．２８％。２．有ＢＶ组的早产、组织学绒毛膜羊膜炎     

餐后血糖临界孕妇临床干预的探讨

目的对餐后血糖临界孕妇进行临床干预并探讨其母婴结局。方法在我院产科门诊产检的孕妇,于孕24-28周直接进行糖耐量试验(OGTT),排除GDM及IGT的病例,其余的孕妇中OGTT2h的血糖值在6.7-7.8mmol/L之间的孕妇,随机分为研究组与对照组,研究组(150例),进行糖尿病规范管理,进行相关宣教及饮食运动治疗;对照组(146例),不做特殊处理。每次产检复查餐后2h血糖,共复查3次,观察血糖变化。比较两组孕妇的母儿预后。结果研究组OGTT2h的血糖平均值7.20±0.32mmol/L,对照组7.16±0.36mmol/L,两组无显著性差异,三次复查餐后2h血糖,两组均无显著性差异。两组孕妇的顺产率、产钳率、剖宫产率比较,差异无统计学意义。两组新生儿平均出生体重无显著性差异。两组新生儿平均血糖、巨大儿比率及新生儿并发症的发生率均无显著性差异。结论餐后血糖临界孕妇经过临床干预后母婴结局无明显改变。     

COOK水囊在瘢痕子宫足月妊娠经阴道分娩中的应用

目的 研究COOK水囊在瘢痕子宫足月妊娠经阴道分娩中的应用。方法 选择2017年10月~2018年5月在我院足月妊娠经阴道分娩的120例瘢痕子宫孕妇临床资料,随机分为对照组和观察组各60例,对照组采用500 ml林格氏液和2.5 IU缩宫素静滴治疗,观察组在对照组基础上加用COOK水囊。比较两组剖宫产率、产褥感染、产后出血量、新生儿Apgar评分;观察两组胎儿窘迫、活跃期停滞、持续性枕横位发生情况以及不良反应情况。结果 观察组剖宫产率低于对照组（21.67% vs 46.67%）,差异均有统计学意义（P＜0.05）;观察组产褥感染、产后出血量、新生儿Apgar评分与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组胎儿窘迫、活跃期停滞、持续性枕横位与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组均未发生胎盘早剥、子宫破裂、强直子宫收缩等不良反应。结论 缩宫素联合COOK水囊引产方法简单,效果优于单用缩宫素,可以降低剖宫产率,提高阴道分娩率,不增加不良反应,适用瘢痕子宫患者。     

拉玛泽分娩法对初产妇和新生儿的影响

目的探讨拉玛泽分娩法对初产妇和新生儿的影响。方法选择2007年1月至2008年6月在我院门诊产前检查有自然分娩意向的初产妇1480例,随机分为观察组500例,导乐组490例,对照组490例。观察组经孕妇学校进行拉玛泽分娩法训练,在产程开始时采用拉玛泽分娩法指导孕妇;导乐组在产程开始后由有生育经验的助产人员陪伴分娩的全过程,对照组按常规进行产程观察。结果观察组能稳定产妇心理状态、缓解产时疼痛、缩短产程,阴道自然分娩率增高,与导乐组及对照组相比有显著性差异（P〈0.05或P〈0.01）。初产妇围产期并发症观察组明显少于导乐组及对照组（P〈0.01）。观察组围产期新生儿并发症与导乐组差异无显著性（P〉0.05）;而与对照组相比有显著性差异（P〈0.05或P〈0.01）。结论拉玛泽分娩法可提高产科质量,减少初产妇和新生儿围产期并发症。