胎儿肾积水的超声诊断及预后分析

目的 探讨胎儿肾积水的程度,以评价胎儿肾积水转归以预后,防止不必要的中止妊娠.方法 利用超声对30例38只集合系统分离径＞1.0cm积水的胎肾进行随访观察和研究,最长至生后2年.结果 Ⅰ组：为可复性肾积水,23例30只,积水宽度在1.02cm～1.67cm之间,肾实质较厚在1.01cm～0.60cm之间,此类胎儿肾积水于分娩后1～3个月后相继消失;Ⅱ组为不可复性肾积水,7例8只,积水宽度在2.10cm～2.55cm之间,实质厚度在0.58cm～0.20cm之间,此类胎儿随访至出生后1.5年和2年仍为重度积水表现.结论 超声可较早的对胎儿肾积水进行评估,如胎儿肾积水宽度＜1.67cm或实质厚度＞0.60cm者可视为可复性肾积水;积水宽度＞2.10cm或肾实质厚度＜0.2cm者为不可复性的肾积水,出生后应及时治疗.     

胎儿肾积水的产前诊断与预后观察

目的探讨胎儿肾积水的产前超声诊断及其预后情况.方法选择2000年6月至2002年6月于我院门诊就诊和住院单胎孕妇,应用超声检查筛选并随访肾积水胎儿29例(34肾),随访时间最长为3年,同期测量15孕周至40w正常胎儿肾脏,记录肾脏集合系统内径及肾皮质厚度.结果正常胎儿的肾脏在孕34周可以测量到7mm左右集合系统的分离,肾脏皮质厚度均在5mm以上.而肾积水胎儿集合系统前后径为12mm-15mm者26肾,皮质厚度5mm以下6例,手术1例,集合系统前后径大于15mm者8肾,皮质厚度5mm以下7例,4例手术治疗.结论产前肾积水大部分都是生理性的,可随着个体的发育而自发消退,对于生后仍存在肾积水的患儿,应定期随访观察,可结合泌尿系造影检查和MRU等检查方法来协助诊断.超声检查显示肾集合系统前后径大于15mm,肾皮质厚度小于5mm的胎儿肾积水往往存在病理性梗阻,应高度重视.     

胎儿孤立性单侧侧脑室扩张对脑实质体积影响的MRI研究

目的 研究不同程度单侧侧脑室扩张对脑实质体积的影响并探讨其对胎儿诊疗的临床价值。方法 收集经超声证实的孤立性单侧侧脑室扩张的胎儿,行胎儿颅脑1.5T MR扫描。测量扩张侧及正常侧的侧脑室宽度、相邻外侧脑实质厚度、侧脑室体积、大脑半球体积,并计算脑实质体积。每隔1月随访侧脑室宽度随孕周的变化情况。结果 最终纳入研究的23～31孕周的孤立性单侧侧脑室扩张胎儿共49例,按扩张程度分为3组：轻度扩张组12例、中度扩张组27例、重度扩张组10例。对比研究结果如下：(1) 3组病例的扩张侧与正常侧比较,扩张侧邻近脑实质厚度减小,脑实质体积未见明显差异;(2) 3组病例间的扩张侧侧脑室宽度、体积及大脑半球体积均存在差异（P<0.05）,扩张侧脑实质厚度及体积未见明显差异;(3)随访发现轻中度扩张组侧脑室宽度逐渐减小者占76%,重度扩张组流产率达80%。结论孤立性单侧侧脑室扩张对脑实质的体积没有影响,轻中度扩张胎儿预后好,这为侧脑室扩张胎儿的评估、预后和干预提供了重要影像学信息。     

超声多项参数积分法综合评估胎儿肾积水预后的价值研究

目的：探讨和研究超声多项参数积分法综合评估胎儿肾积水预后的价值。方法选取2011年2月~2013年12月在我院就诊的120例胎儿肾盂积水的孕妇,对孕妇进行超声检查,记录胎儿的肾盂前后径、肾实质厚度和肾动脉血流的阻力指数,同时观测孕妇羊水及胎儿畸形情况。定期复查,直至胎儿出生。分别在胎儿出生后1w、1个月、4个月和7个月的时候复查婴儿肾脏,进行超声评分。累计每只肾脏的分值并与出生后的超声检查及临床诊断进行对照。结果列入研究的120例胎儿检查出130只肾积水,其中100只(76.9%)为生理性肾积水,30例(23.1%)为病理性肾积水。其中超声评分≦3分的为生理性肾积水;超声评分≧6分的为病理性肾积水。超声评分为≦4分、5分、6分、7分,病理性肾积水的比例分别为0、20.0%、50.0%、66.7%、100%,超声积分诊断胎儿病理性肾积水的曲线下面积比肾实质厚度曲线下面积大,且具有统计学意义。超声评分6分为诊断的最佳截断值,其灵敏度、特异度分别为90.0%(27/30)、88.6%(70/79)。结论超声多项参数积分法综合评估胎儿肾积水的预后在临床上具有较高的准确度、灵敏度和实用价值,值得推广使用。     

颈项透明层增厚胎儿的临床结局分析

目的 研究颈项透明层(NT)增厚胎儿的临床结局,探讨超声测量NT厚度在评估胎儿预后中的临床价值.方法 对11～13+6周,头臀径为45～84 mm的4081例胎儿常规进行NT的测量,NT≥2.5 mm视为增厚,随访观察NT增厚胎儿的临床结局.将NT厚度分为4组(A组:2.5～3.4mm,B组:3.5～4.4mm,C组:4.5～5.4mm及D组:5.5～6.4mm),不同NT厚度胎儿的临床结局的比较采用Ridit分析,并应用等级相关分析NT增厚与胎儿健康存活率的相关性.结果 超声共检出58例NT增厚胎儿,其中6例NT≥6.5 mm,均于早孕期行人工流产终止妊娠,余52例NT＜6.5 mn,其中4例染色体异常,10例染色体正常但合并畸形或遗传综合征,1例中孕早期停止发育,33例至出生未见异常,4例失访.不同NT厚度胎儿的临床结局差异有统计学意义(P＜0.05),随NT增厚程度的增加,胎儿健康存活率呈降低的趋势[A组:81.8%(27/33),B组:62.5%(5/8),C组:25%(1/4),D组:0%(0/3),r=-0.993,P＜0.05].结论 超声测量NT厚度对于临床早期评价胎儿的预后有重要参考价值.     

胎儿肾积水的超声分级及预后分析

目的利用超声对胎儿肾积水程度进行分级观察,并了解预后情况,避免不必要的终止妊娠。方法采用彩色多普勒超声对在本院定期检查的胎儿肾盂扩张情况观察测量,对扩张程度进行分级,发现胎儿肾盂扩张150例180只肾,孕龄16-40w,按肾盂前后径及初发时间进行分级（Ⅰ级-Ⅳ级）,出生后按不同时间进行随访分析。结果 150例肾积水180只肾中Ⅰ级107只,56只肾在出生前消失,10只肾在出生后3天消失,其余均在出生6个内月消失;Ⅱ级42只肾均在6个月内消失;Ⅲ级21只,7只肾6个月内好转,1例2只肾出生后手术治疗;Ⅳ级10只,其中5例8只引产,1例2只肾出生后手术治疗。结论胎儿期肾积水多为生理性,肾积水的预后与初发时间有密切关系。     

胎儿肾盂扩张的超声诊断和观察

目的探讨胎儿肾盂扩张的超声诊断标准和自然病程。方法应用超声方法对3000例胎儿双肾进行筛查，肾孟分离大于6mm作为入选标准。并分为4组：Ⅰ组，肾孟分离前后径≤10mm，且没有肾盏扩张；Ⅱ组，10mm〈肾孟分离前后径≤15mm，且没有肾盏扩张；Ⅲ组，肾孟扩张延续到肾盏，肾孟前后径分离≤15mm；Ⅳ组，肾孟和肾盏均有扩张，15mm〈肾孟前后径分离。定时超产随访。结果Ⅰ组48只肾孟扩张出生6个月内全部消失；Ⅱ组9只肾孟扩张，1例缓解。8例消失；Ⅲ组3只肾孟扩张出生1年内2例消失，1例无变化；Ⅳ组4只肾孟扩张出生1年内1例减轻，1例无变化，2例加重。结论Ⅰ、Ⅱ组胎儿肾盂扩张呈相对良性过程，大多可以自然消退；Ⅲ组胎儿肾孟扩张有可能积水程度逐渐加重或变化不大，应注意随访；Ⅳ组胎儿肾孟扩张可以考虑中止妊娠。     

超声洁治术对金属烤瓷冠边缘微渗漏的影响

目的探讨超声洁治术对金属烤瓷冠边缘微渗漏的影响。方法选取离体磨牙70颗,随机分成7组（A—G组）,每组10颗,按烤瓷冠要求常规牙体预备,制作钴铬合金烤瓷冠。A、B组应用聚羧酸锌水门汀粘结;C、D组应用玻璃离子水门汀粘结;E、F、G组应用树脂粘结剂粘结。各组经冷热循环实验后,B、D、F组按要求进行单次超声洁治术;G组进行3次超声洁治术;A、c、E组作为对照组,不进行超声洁治术。所有实验牙经1％亚甲蓝染色后剖开牙体和烤瓷冠,观测各组的微渗漏深度。结果超声洁治前采用不同粘结剂粘结的牙体微渗漏深度A组〉c组〉E组（均P〈O．05）。与未进行超声洁治术组比较,使用聚羧酸锌水门汀、玻璃离子水门汀粘结,进行单次超声洁治术的牙体微渗漏深度B组〉A组[（3．36＋1．11）mm比（2．55~0．71）mm,P〈0．05],D组〉c组[（2．96~0．93）mm比（2．02＋0．79）mm,P〈0．05]。而使用树脂粘结剂的牙体进行单次和3次超声洁治术后的牙体微渗漏深度与未进行超声洁治术的牙体比较,即E、F、G3组间差异并无统计学意义（尸〉0．05）。结论超声洁治术对玻璃离子水门汀和聚羧酸锌水门汀粘结的烤瓷冠边缘封闭性产生明显破坏,而对树脂粘结剂粘结的烤瓷冠边缘封闭性无明显影响。     

RRD患者视网膜下液中TGF-β、CTGF和HIF-1α测定的临床意义

目的：为进一步探讨孔源性视网膜脱离（RRD）患者视网膜下液中TGF-β、CTGF及HIF-1α三项生长因子水平的变化与病情进展和预后的关系。方法：40例RRD患者分为三组：按病变分级为,A级组（10例）、B级组（22例）、C级组（8例）;另按视网膜：脱离范围则分为：脱离〈1/4组（7例）、脱离1/4～3/4组（21例）、脱离〉3/4组（12例）。患者TGF-β含量采用放射免疫分析;CTGF及HIF-1α均采用酶联免疫吸附试验法。结果：本文患者脱离1/4～3/4组SRF中TGF-β、CTGF及HIF-1α三项指标均显著高于〈1/4组（P均〈0.05）;脱离〉3/4组患者组则较脱离1/4～3/4组升高更为显著（P〈0.01）。而表2中不同分级组结果表明,B级组三项指标均显著高于A级组（P均〈0.05）;C级组则较B级组升高更为显著（P〈0.01）。相关性分析显示,表1、2中脱离〉3/4组三项指标与C级组相应指标之间各呈显著正相关（r=0.626、r=0.599、r=0.619,P均〈0.01）。结论：RRD患者视网膜下液中TGF-β、CTGF及HIF-1α三项指标的测定对于研究其发病机制及评估预后有一定临床意义。     

胎儿泌尿系畸形的超声诊断分析

目的探讨胎儿泌尿系畸形的超声声像图特征及临床意义。方法对56例胎儿泌尿系畸形的超声图像进行回顾性分析,并与产后结果进行对照。结果56例胎儿泌尿系畸形于28孕周前超声诊断26例,28孕周后诊断30例,其中肾积水33例,婴儿型多囊肾2例,成人型多囊肾3例,多囊性肾发育不良10例,孤立肾3例,重复肾2例,盆腔异位肾2例,膀胱尿囊囊肿1例。结论产前超声诊断胎儿泌尿系畸形,依靠特有的声像图改变及合并其他畸形,对胎儿预后判断、临床及早采取措施提供依据,这对优生优育及新生儿早期治疗有重要临床实用价值。     

Fetal hydronephrosis: optimal renal pelvic measurement to increase detection rate for renal pathology

We reviewed the outcome of fetal hydronephrosis with a renal pelvic dilatation (RPD) of 4-7 mm to assess whether a RPD > 7 mm had a higher predictive value for renal pathology. 373 fetuses were diagnosed with hydronephrosis giving an incidence of 2.2%. The male: female ratio was 1.8:1. 5(1.34%) fetuses with antenatal hydronephrosis were diagnosed with Down Syndrome. 299 (91.7% fetuses with an RPD of 4-7 mm had resolved by 34 weeks gestation with 10 (3.1%) having moderate to severe hydronephrosis. The resolution rate for RPD > 7 mm was 60.7% (17) with 11 fetuses (39.3%) requiring long term follow up.     

235例维吾尔族胎儿孤立性轻度侧脑室增宽临床预后研究

目的探讨超声诊断235例维吾尔族胎儿孤立性侧脑室增宽的妊娠结局及临床预后。方法回顾性分析我院产前超声诊断235例维吾尔族胎儿孤立性轻度侧脑室增宽的资料,并进行追踪随访.重点观察临床预后。结果 235例胎儿侧脑室增宽10-15mm,其中200例侧脑室增宽10-12mm,35例增宽12-15mm。随访中有7例侧脑室增宽至16-18mm,诊断为脑积水,其中5胎选择引产（其中1胎证实18一三体综合症）,2胎出生后10天内死亡。其余28胎活产病例中（男胎16例,女胎12例）,1例于出生一月内死亡,27例存活,其中1例发生神经系统发育迟滞,余26例发育正常。其余于妊娠晚期及出生后复查IMV自然消退。结论超声检查是胎儿IMV产前诊断的有效方法,IMV胎儿总体预后较好,但应重视出生后随诊。     

早孕期胎儿颈项透明层厚度与绒毛染色体G显带核型的关系

目的探讨早孕期胎儿颈项透明层厚度（NT）测量与绒毛染色体核型分析联合应用的临床价值。方法回顾性分析120例早孕期行绒毛染色体核型分析的孕妇,研究其胎儿NT值与染色体核型及妊娠结局的关系。结果 120例病例中胎儿NT≤2.5 mm 76例,未检出异常核型（0%）;NT≥2.5 mm 44例,异常核型9例（20.45%）。其中,25例2.5mm≤NT≤3.5 mm的胎儿检出染色体异常1例,检出率为4%（1/25）;19例NT≥3.5mm的胎儿检出染色体异常8例,检出率为42.11%（8/19）,两组异常核型检出率的差异有统计学意义（P〈0.05）。根据NT增厚程度的不同将NT值分为2.5-3.4mm、3.5-4.4mm、4.5-5.4mm、5.5-6.4mm、≥6.5mm,其中异常核型比例分别为1/25、0/6、2/4、1/2、5/7,各组的差异具有统计学意义（P〈0.05）,可以认为不同NT值范围内的染色体异常的检出率不同或不全相同。结论胎儿NT增厚是早孕期筛查胎儿染色体非整倍体异常的有效且敏感的超声指标,绒毛活检行染色体核型分析应作为胎儿NT≥3.5mm的孕妇的首选产前诊断方法。     

胎儿多囊性肾病变的产前诊断和临床分析

目的探讨胎儿肾脏多囊性病变的原因和临床意义。方法本文对59例产前超声发现胎儿肾脏多发囊性病变患者进行临床管理,向患者交代可能的预后,让其知情选择,如患者选择终止妊娠放弃胎儿,则对患儿尸体进行解剖验证,并引产后取脐血进行染色体分析;如选择继续妊娠患者,定期随访,严密监测。结果1.59例患者产前诊断为多囊性肾病变,其中多囊性肾发育不良40例（27例选择了终止妊娠放弃胎儿,其中1例合并染色体异常,2例伴其他部位畸形;13例患者选择了继续妊娠,分别于出生后3个月至2.5岁时因并发症出现而选择患侧肾脏切除）;婴儿型多囊肾6例（2例合并多囊肝,1例染色体为21三体。4例选择终止妊娠放弃胎儿,病理证实为婴儿型多囊肾。另2例患者选择继续妊娠,其中1例患儿于新生儿期死亡,另1例患儿于出生后13个月死亡）;成人型多囊肾10例（染色体均正常。3例选择终止妊娠放弃胎儿,1例于新生儿期死亡;1例于出生后7个月死亡,其余5例目前临床无不适症状,正严密观察中）。2.3例胎儿肾多发囊肿患者,均为单侧肾脏发病,其中1例选择终止妊娠放弃胎儿,另1例患儿出生后1岁时行患侧肾切除术,另1例现已经生后11个月,没有任何临床症状,复查肾脏囊肿与出生前没有明显改变。结论胎儿肾脏多囊性病变类型多样,病因不尽相同,临床结局也不相同,建议产前仔细鉴别胎儿肾脏囊肿类型,根据囊肿类型对胎儿可能的预后给予产前合理评价及咨询意见。     

正常门腔间隙前后径大小及其影响因素的CT影像学研究

目的 探讨影响成人肝脏尾状叶下缘平面门腔间隙(PCS-IHCL)前后径大小的因素。方法 收集2011年1月—2016年7月潍坊医学院附属医院影像中心行腹部增强CT检查无椎体及门腔间隙(PCS)病变的64例患者的临床资料进行回顾性分析。其中男35例、女29例,年龄23～64(46.8±10.8)岁。在轴位增强CT图像上,测量PCS-IHCL最小前后径、门静脉最大前后径、下腔静脉最大短径、最大淋巴结前后径、邻近椎体最大横径、肝脏尾状叶最大前后径以及脐部水平的腹壁脂肪厚度,分析PCS-IHCL最小前后径与其他测量数值的相关性,并得出回归方程。结果 在轴位CT图像上,PCS-IHCL最小前后径为(0.345±0.246) cm;门静脉最大前后径为(1.277±0.126) cm,下腔静脉最大短径为(1.633±0.339) cm,邻近椎体最大横径为(4.214±0.455) cm;PCS-IHCL水平,PCS内共有11例显示有13个淋巴结,最大淋巴结前后径为(0.627±0.100) cm。PCS内肝脏尾状叶的最大前后径为(2.325±0.533) cm,脐部水平的腹壁脂肪厚度为(1.594±0.601) cm。PCS-IIHCL最小前后径与性别、年龄、门静脉的最大前后径、下腔静脉的最大短径、最大淋巴结前后径及邻近椎体的最大横径均无相关性(P值均＞0.05);与肝脏尾状叶前后径及腹壁脂肪的厚度呈正相关(t=4.649、2.403,P值均<0.05)。以PCS-IHCL最小前后径(＾Y)为应变量,以PCS内肝脏尾状叶的最大前后径(X₁)、脐部腹壁脂肪厚度(X₂)为自变量,得回归方程为:＾Y=-0.689+0.180X₁+0.122X₂,R²=0.472。结论 PCS-IHCL具有自身的解剖特点,肝脏尾状叶的最大前后径和腹壁脂肪含量是影响PCS-IHCL最小前后径的主要因素。在CT图像上注重PCS-IHCL的观察和测量,对PCS内病变及邻近脏器病变的诊断和治疗具有指导意义。     

Effect of MLC leaf width on the planning and delivery of SMLC IMRT using the CORVUS inverse treatment planning system

This study investigates the influence of multileaf collimator (MLC) leaf width on intensity modulated radiation therapy (IMRT) plans delivered via the segmented multileaf collimator (SMLC) technique. IMRT plans were calculated using the Corvus treatment planning system for three brain, three prostate, and three pancreas cases using leaf widths of 0.5 and 1 cm. Resulting differences in plan quality and complexity are presented here. Plans calculated using a 1 cm leaf width were chosen over the 0.5 cm leaf width plans in seven out of nine cases based on clinical judgment. Conversely, optimization results revealed a superior objective function result for the 0.5 cm leaf width plans in seven out of the nine comparisons. The 1 cm leaf width objective function result was superior only for very large target volumes, indicating that expanding the solution space for plan optimization by using narrower leaves may result in a decreased probability of finding the global minimum. In the remaining cases, we can conclude that we are often not utilizing the objective function as proficiently as possible to meet our clinical goals. There was often no apparent clinically significant difference between the two plans, and in such cases the issue becomes one of plan complexity. A comparison of plan complexity revealed that the average 1 cm leaf width plan required roughly 60% fewer segments and over 40% fewer monitor units than required by 0.5 cm leaf width plans. This allows a significant decrease in whole body dose and total treatment time. For very complex IMRT plans, the treatment delivery time may affect the biologically effective dose. A clinically significant improvement in plan quality from using narrower leaves was evident only in cases with very small target volumes or those with concavities that are small with respect to the MLC leaf width. For the remaining cases investigated in this study, there was no clinical advantage to reducing the MLC leaf width from 1 to 0.5 cm. In such cases, there is no justification for the increased treatment time and whole body dose associated with the narrower MLC leaf width.     

脐动脉血流测定与胎儿脐带绕颈

目的 :研究脐血流测定对脐带绕颈的预后评估。方法 :对 2 8例B超诊断为脐带绕颈的胎儿产前进行了脐动脉血流S/D值的测定 ,追踪观察围产儿出生时羊水性状、Apgar评分、脐带绕颈情况。 结果 :2 8例B超诊断为脐带绕颈的胎儿产时有 5例未发现脐带绕颈 ;而且S/D值 <3 .0的 2 4例 ,围产结局良好 ;S/D值 >3 .0的 4例 ,娩出时均是脐带绕颈很紧 ,其中 3例羊水粪染 ,Apgar评分均 <7分。结论 :S/D值可作为衡量脐带绕颈对胎儿危害程度的一种方法 ,结合B超为临床决定分娩方式提供依据