经骶后孔骶管阻滞的临床应用解剖

目的:探索适合骶后孔骶管阻滞的精确定位方法及其进针角度和深度,为临床骶管阻滞和注射提供解剖学依据。方法:选取28例尸体标本,层次解剖并测量骶后各结构,对半劈开或打开骶管后壁,观测骶管各结构。以通过两侧髂嵴最高点连线为X1轴,以通过两骶角连线为X2轴,以骶后正中嵴垂线为Y轴进行定位。结果:①第2、3骶后孔的精确定位X1轴坐标分别为:男(68.45±5.78)、(86.91±6.14)mm,女(60.44±6.30)、(78.60±7.23)mm,X2轴坐标分别为:男(52.46±5.24)、(31.00±4.62)mm,女(48.26±4.32)、(30.20±4.27)mm,Y轴坐标分别为:男(20.76±2.53)、(19.20±2.50)mm,女(19.58±2.10)、(17.45±2.32)mm。②硬膜囊下端一般平对第2骶椎,与第2骶后孔上缘水平的距离为(13.07±5.50)mm。结论:第2、3骶后孔均可作为经骶后孔进针骶管阻滞麻醉的理想部位,推荐采用倒"工"形双重坐标法定位,穿刺角度宜向内、下偏斜矢状轴30°～40°,进针深度分别为9.3mm、6.4mm为宜。     

鼻内泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的应用解剖

目的 为鼻内窥镜引导下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎提供解剖学基础.方法 手术显微镜下解剖10例(20侧)成人男性头颈部标本,观测泪囊窝的结构.结果 泪囊窝的长度、深度、宽度分别为(13.46±1.37)、(2.29±0.36)、(4.97±0.39) mm.泪囊窝在鼻腔外侧壁投影区域的最高点、最低点、向前最突出点及向后最突出点与鼻前棘的距离分别为(37.61±5.39)、(30.92 ±4.89) 、(30.95±5.36) 、(34.92 ±5.43)mm,泪囊窝投影区域的最高点、最低点、向前最突出点及向后最突出点分别至鼻前棘连线与鼻腔底平面的夹角分别为(77.8°±4.4°)、(67.5°±5.3°)、(73.3°±6.4°)、(71.4°±6.7°).泪囊窝在鼻腔外侧壁的投影区域近似于椭圆形,该椭圆形长轴为(9.33±0.41) mm、短轴为(3.87 ±0.73)mm,根据椭圆形面积计算公式(S=长轴/2×短轴/2×π)计算泪囊窝在鼻腔外侧壁的投影区域的面积为(28.45±0.25)mm2.结论 以鼻前棘为体表定位点,以泪囊窝在鼻腔外侧壁投影区域的最高点、最低点、最前点和最后点为基础,在长轴为(9.33 ±0.41)mm、短轴为(3.87±0.73) mm、面积为(28.45±0.25)mm2的椭圆形区域内可以准确去除泪囊窝骨质而不会损伤眶纸样板以及眶内容物.     

面神经腮腺段的定位解剖

目的 为腮腺区外科手术提供面神经腮腺段的定位解剖学资料.方法 以颞骨的颧突根与下颌角后缘的连线为y轴,以过乳突尖并垂直于y轴的直线为x轴设定坐标系,以该坐标系为参照观测32具(64侧)成年尸体腮腺内面神经干的起、止点和面神经主要分支起点、出腮腺的位置和行走方向.结果 面神经上、下干的起点位置分别是:(-17.32±1.22) mm和(-7.24±0.86)mm、(-17.32±1.22) mm和(-7.24±0.86) mm,止点位置分别是:(-10.26±1.02) mm和(17.24±1.22) mm、(-12.82±1.12) mm和(-12.22±0.88) mm,行走方向与x轴成角分别是:(36.20°±5.20°) 、(-38.30°±4.60°);颞支、颧支、上颊支、下颊支、下颌缘支、颈支的起点位置分别是:(-10.26±1.02)mm和(27.24±1.22) mm、(-3.27±0.24)mm 和(24.36±4.27) mm、(-3.85±0.86) mm和(18.42±2.06) mm、(-3.26±1.04)mm和(14.24±3.26) mm、(-11.72±2.35) mm和(-6.43±2.06) mm、(-12.82±1.12) mm和(-12.22±0.88) mm,出腮腺点位置分别是:(0.42±0.08) mm和(38.56±6.68) mm、(8.2±2.44) mm和(36.04±4.28) mm、(18.26±3.64) mm和(26.82±3.86) mm、(25.48±4.76)mm和(9.66±1.58) mm 、(4.25±0.54)mm和(-13.63±5.23) mm、(-1.08±0.22) mm和(-16.26±3.64) mm,行走方向与x轴成角分别是:(68.10°±2.040°)、(34.80°±4.70°)、(9.40°±1.560°)、(-3.70°±1.350°)、(-55.60°±2.850°)、(-68.30°±2.630°).结论 根据颌面部外科手术需要,可通过体表标志线精确确定面神经干及其主要分支在腮腺内的位置和行走方向.     

骶后孔(八髎穴)的临床应用解剖学

目的 :为八穴的针灸推拿以及骶后神经和骶管麻醉提供解剖学依据。方法 :我们测量了 30例骶骨标本 ,将骶后中线定为Y轴 ,将通过两骶角的连线定为X轴 ,测定骶后孔中点至两轴的距离 ;并测量骶后孔的口径 ,骶后孔中点至相应骶前孔中点的间距以及每侧 1～ 2 ,3～ 4骶后孔中点间距。结果 :根据统计分析 ,我们确定了两种骶后孔定位方法 ,取得了 1～ 2 ,3～ 4骶后孔中点间距的数值 ;4对骶后孔口径的大小顺序是 :1孔 >2孔 >4孔 >3孔。结论 :两种定位方法可帮助医生对骶后孔进行更为准确的定位 ,避免一些给患者带来的损伤 ,可使一些医疗麻醉等措施得以成功实施 ,有助于提高临床疗效     

瑞迪RD／DB碳纤维定位体架质量保证

目的:对新购进瑞迪RD/DB碳纤维定位体架进行全面检验,建立相应的质量保证体系.方法:(1)肉眼外观检查体架一般情况;使用钢卷尺测量外表坐标刻度的准确性.(2)在模拟机下使用激光灯检测左右Y轴,Z轴外表刻度的一致性.(3)使用直线加速器6MVX-线,固体水模及0.66 cc电离室测量体架穿射因子随测量深度及机架角度变化情况.(4)使用模体模仿实际情况检测内置坐标同外表刻度的一致性.结果:卷尺测量右侧Y轴,右侧Z轴及X轴均无差异;Y轴外表坐标刻度400～100范围左侧较右侧数值最大范围小1 mm,800～400间无差异;Z轴左右对应无差异;X轴100外表刻度对应内置坐标之定位基准线;穿射因子随测量深度和机架角增加而增加,机架角15°以前变化较缓,后变化加快;1 mm,3 mm,5 mm,7 mm层厚CT扫描传人TPS重建并计算得等中心坐标同预设坐标均有差异,最大值<1.8 mm.结论:实际检测结果符合临床治疗要求,但仍须对新购体架作全面验证,实际计算出等中心坐标需经模拟机或EPID验证后方能作为治疗坐标使用.     

岩斜区侧方手术入路相关血管神经显微外科解剖

目的 :为岩斜区侧方手术入路提供显微外科解剖学基础。方法 :15例头颅湿标本 ,模拟手术入路解剖观测相关重要血管神经走行长度及相互毗邻关系。观察了Labbe’s静脉 ,岩静脉 ,小脑前下及后下动脉走行及与神经的关系。结果 :测得三叉神经出颅部到正中矢状面距离、角度及颅内段长度分别为(13 .1± 2 .1)mm (10 .2～ 15 .3mm ) ,19.3°± 8.1°(14 .5°～ 2 5 .0°) ,(14 .0± 1.9)mm (11.6～ 18.2mm ) ;展神经分别为 (10 .0± 1.7)mm (8.9～ 11.9mm ) ,2 5 .3°± 12 .3°(2 1.0°～ 2 7.6°) ,(17.1± 3 .5 )mm (14 .0～ 2 1.0mm) ;面和前庭蜗神经分别为 (2 3 .8± 2 .9)mm (2 .1～ 3 .2mm ) ,70 .3°± 5 .6°(65 .0°～ 78.3°) ,(14 .8±2 .3 )mm (11.2～ 2 0 .1mm) ;舌咽神经分别为 (2 3 .1± 3 .1)mm (19.8～ 3 4.1mm ) ,67.5°± 7.6°(5 9.6°～70 .4°) ,(14 .9± 1.9)mm (13 .0～ 16.7mm )。结论 :①颞下、乙状窦前及乙状窦后入路适用于中、上岩斜区病变 ;枕下远外侧入路适用于下岩斜区病变。②本文岩斜区重要神经血管形态及相互关系测量数据 ,可提高该区相关手术的安全度和成功率。     

面神经颞支在眼轮匝肌上部的分布特点及临床意义

目的:观测面神经颞支在眼轮匝肌上部的分布特点。方法:9例福尔马林固定的成人尸头,18侧,在腮腺内解剖出面神经主干,追踪解剖颞支从腮腺至进入眼轮匝肌处。分别测量进入眼轮匝肌的颞神经最上分支和最下分支点到以外眦、睑裂中部、内眦为坐标的垂直和水平距离。结果:颞支的分支在进入眼轮匝肌外缘(以外眦为坐标点)的最上分支为( 2.58±0.32cm, 2.89±0.32cm),最下分支为(0 cm, 2.81±0.32 cm)。Y轴上颞神经最上分支和最下分支距X轴的距离分别为在以外眦、睑裂中部、内眦为坐标点的颞神经最上分支和最下分支距X轴的距离分别为(3.53±0.39)cm和(1.14±0.15)cm,(3.87±0.38)cm和(1.26±0.10)cm,(3.22±0.39)cm和(1.02±0.14)cm。面神经颞支的分支沿眼轮匝肌纤维水平向内走行并相互分支吻合。在Y LC轴、Y MP轴、Y MC轴上分别距X轴(1.14±0.15)cm、(1.26±0.10)cm、(1.02±0.14)cm三点弧形连线以下的区域,无面神经分支分布。结论:在无面神经分布的区域,切开眼轮匝肌纤维不会损伤面神经;在眼轮匝肌深面的筋膜脂肪层进行分离可以避免面神经分支的损伤。     

食管癌术后胸腔胃内复发肿瘤照射技术探讨

目的为了获得胸腔残胃肿瘤精确照射的适宜合理计划靶体积(PTV),进行了放疗中胸腔残胃位置移动的观察,目的是为确定三维适形放疗PTV的适宜范围。方法食管癌患者接受食管癌根治、食管胃主动脉弓上吻合手术后胸腔胃内肿瘤转移复发5例,通过CT定位结合反复X光下复核。以首次X线片上显示照射野中心为基点,在X线光片上测量“ ”中心与Y轴和X轴方向胸腔胃壁的距离,并逐日记录探讨应用三维适形放疗技术治疗胸腔残胃内病灶的合理计划靶体积PTV范围。结果胸腔胃壁在X轴和Y轴方向的移动范围在机架15°时分别为±2.75mm和±2.58mm,在30°时分别为±2.61mm和±2.34mm,0°时分别为±3.78mm和±3.15mm,提示胸腔胃以上下和左右方向移动范围相对较大,而前后的移动范围相对较小。结论在临床观察中笔者发现由于患者进食规律的变化和其他因素的影响,胸腔残胃的位置常有比较明显的移动,这一点为PTV的确定带来一定的困难,特别是采用精确放疗技术时如果因器官移动造成靶区边缘的低剂量或遗漏,将导致肿瘤失控或者正常胃组织过量照射等严重后果。     

胸部定位参考线配合红外定位系统在鼻咽癌放疗中的应用

目的:应用千伏级锥形束CT(CBCT)验证胸部定位参考线配合红外定位系统(OPS)减小鼻咽癌调强放疗摆位线性误差与旋转误差。方法:随机选取不同定位方式的鼻咽癌患者共60例分成两组,其中采用胸部定位参考线配合OPS的患者30例,常规定位的患者30例,60例患者均采用头颈肩热塑体膜固定体位。胸部定位参考线配合OPS的患者扫描前根据患者与头颈肩热塑体膜相对位置及头颈肩固定体板的位置仰卧于定位床上,确定胸部参考线并在其标记线上贴上相应OPS定位小球,其余治疗摆位时患者体位与体板相对位置以定位参考线为准,然后进行增强扫描定位,将定位图像传输至治疗计划系统(TPS)进行调强治疗计划。应用CBCT扫描对两种定位方法进行误差分析。结果:两组图像应用骨性和灰度加旋转配准算法计算与定位图像配准,得到X(左右方向)、Y(头脚方向)、Z(前后方向)线性和旋转误差。设置胸部参考线与未设置胸部参考线两组患者X、Y、Z方向摆位线性误差分别为(-0.21±1.13)、(0.14±0.90)、(-0.31±1.12)mm和(-0.59±1.76)、(0.76±1.60)、(-0.41±2.13)mm,P值分别为0.664 000、0.000 038、0.421 000;X、Y、Z方向摆位旋转误差分别为0.23°±0.61°、0.35°±0.42°、0.11°±0.72°和0.85°±1.31°、0.47°±0.61°、0.91°±1.32°,P值分别为0.000 150、0.054 200、0.000 430。结论:通过胸部定位参考线配合OPS,能有效减少来自摆位的随机误差,同时保证治疗体位的精确性和重复性,提高放疗精度。     

骶骨前孔区应用解剖学研究

目的 :为后路骶神经管扩大减压术提供解剖学资料。方法 :对 2 6具 (5 2侧 )成人尸体进行骶前孔区血管、神经走行特点的观察 ,对具有临床意义的数据进行解剖学测量。结果 :①骶外侧动脉的分支进入骶前孔 ,S1多在骶前孔外上缘 (5 6.3 %) ,S2 多在骶前孔内上缘 (73 .1%) ;②臀上动脉与骶丛相交点水平线上距S1AB线 (横线与骶前孔内侧缘交点的垂线 ) (3 0 .0± 7.3 )mm ,S1水平线下方 (-11.3± 9.9)mm ;③骶外侧静脉与臀上静脉及出骶前孔的静脉存在吻合支 ,骶前静脉丛与椎体静脉有广泛吻合 ;④S1、S2 、S3 、S4神经与AB线的夹角分别为 (63 .1± 11.7)° ,(71.2± 11.8)° ,(70 .2± 11.3 )° ,(79.7± 16.2 )° ;⑤梨状肌多起自S2～ 4椎体侧方 ,梨状肌上缘与S1、S2 的垂直距离为 (-11.5± 11.0 )mm ,(12 .7± 10 .0 )mm。S1神经与梨状肌上缘相交点与S1的距离为 (2 2 .9± 9.8)mm。结论 :后路骶神经管扩大减压术是相对安全的 ,但应避免损伤骶前孔区的血管 ;后路骶神经管扩大减压术最好沿骶神经走行方向进行 ,到达梨状肌上缘即可。     

The universal muscular chain reaction,muscle spasm,Torsions, ruptures and extravasations. Chameleons of pathology and some manifestations of simple muscular disorders

Most bodily functions require the coordinated actions of complementary and supplementary paired muscle groups. Where this essential muscular cooperation is lacking, hollow organs may burst and others become literally screwed up, giving rise to many similar spastic diseases such as Torticollis, Twisted ovarian cyst, Torsion of the Testis, Volvulus of the intestines, Varicose Veins, Megacolon, Aortamegaly, Scoliosis, Erb's Palsy, Peyronie's Disease, Main-en-Griffe, Undescended Foot (Pes Cavus), Talipes, Strabismus. Spasm is “panenepidemic” and unclassified examples of Torsion Dystonia and Dyskinesia really are as common as debt and taxes.     

Hypo- und Hypermagnesämie aus kardiologischer Sicht

Zusammenfassung Eine Reihe pathologischer Zustände bedingen Magnesiummangel. Zustände mit Hypermagnesämie sind ebenfalls bekannt, doch wesentlich seltener. Für den Kardiologen beachtenswert ist, daß unter Therapie mit bestimmten Diuretica bei Herzinsuffizienz, bei Herzinfarkt, Kardiomyopathie, Digitalisintoxikation und bestimmten Herzrhythmusstörungen Hypomagnesämie beobachtet wurde. Leider kann in der klinischen Routine nur ein extracelluläres Magnesiumdefizit durch Serumbestimmungen gemessen werden; über Magnesiummangel einzelner Organe kann nichts ausgesagt werden. Hinweise für Magnesiummangel geben aber neben der Messung des Serumspiegels Anamnese, klinischer Befund, bestimmte EKG-Veränderungen wie auch evtl. Hypokalämie, ein Zustand, bei dem sich oft — besonders bei Aldosteronismus — parallele Veränderungen zeigten.Tierexperimente deuten darauf hin, daß infarktähnliche Läsionen unter Magnesiummangel entstehen, doch ob Herzinfarkt beim Menschen durch Magnesiummangel ausgelöst werden kann, ist noch ungeklärt. In Leichenherzen zeigte sich im Infarktgebiet neben Calciumakkumulation signifikanter Magnesiumverlust, wobei unklar blieb, ob sich Ursache oder Folge des Infarktes widerspiegelten. Falls ein ursächlicher Zusammenhang besteht, ist er im Myokardstoffwechsel selbst zu suchen, wie bei der Alkoholkardiomyopathie, wo myokardialer Magnesiummangel zumindest als pathogenetischer Teilfaktor anerkannt wird. Andererseits versucht man aber auch Beziehungen zwischen Atherosklerose, Blutgerinnung und Hypomagnesämie herzustellen, in der Meinung, daß Magnesiummangel auch über den coronaren Pathomechanismus des Herzinfarktes wirken könnte. Sicher scheint, daß gewisse EKG-Veränderungen und Herzrhythmusstörungen durch einen irritierten Magnesiumhaushalt bedingt sein können, da sie bei Gabe bzw. Entzug von Magnesium verschwinden. Daß Magnesiummangel die Glykosidtoleranz verringert, wird tierexperimentell bestätigt. Unter Hypomagnesämie bewirkt Acetylstrophanthidin eher und länger Rhythmusstörungen als ohne, außerdem lassen diese sich durch Magnesiumgaben eliminieren. Da in gewissen Fällen spontane und digitalisinduzierte Herzrythmusstörungen durch Magnesiuminjektionen beseitigt wurden, scheint Magnesium als Therapeuticum angebracht. Einsatz verschiedener Magnesiumsalze bei Angina pectoris, degenerativen Herzerkrankungen und Herzinsuffizienz ohne geprüften und offensichtlich gestörten Magnesiumhaushalt ist fragwürdig, weil keine eindeutigen klinischen Erfolgsbeweise vorliegen. Immerhin mag es aber larvierte, durch Serumbestimmungen nicht erfaßbare Mangelzustände geben. Allgemein erscheint es aus kardiologischer Sicht ratsam, den Magnesiumhaushalt zu überwachen und in entsprechenden Fällen auszugleichen, um möglichen Myokardläsionen oder fatalen Herzrhythmusstörungen entgegenzuwirken.     

Environmental risk factors and their role in the management of atopic dermatitis

Introduction: The etiology of atopic dermatitis (AD) is multifactorial with interaction between genetics, immune and environmental factors.

Areas covered: We review the role of prenatal exposures, irritants and pruritogens, pathogens, climate factors, including temperature, humidity, ultraviolet radiation, outdoor and indoor air pollutants, tobacco smoke exposure, water hardness, urban vs. rural living, diet, breastfeeding, probiotics and prebiotics on AD.

Expert commentary: The increased global prevalence of AD cannot be attributed to genetics alone, suggesting that evolving environmental exposures may trigger and/or flare disease in predisposed individuals. There is a complex interplay between different environmental factors, including individual use of personal care products and exposure to climate, pollution, food and other exogenous factors. Understanding these complex risk factors is crucial to developing targeted interventions to prevent the disease in millions. Moreover, patients require counseling on optimal regimens for minimization of exposure to irritants and pruritogens and other harmful exposures.     

HLA genes in Amerindians from Mexico San Vicente Tancuayalab Teenek/Huastecos

Huastecos or Teenek Amerindians are presently living at North East Mexico (San Luis Potosi State). They have probably one of the most ancient culture of Mexico and Central America together with Mayas and Olmec groups with which also show close relationships. Proximity to Atlantic Ocean/Mexican Gulf originated that Spaniards had very early contact with them at about 1519 CE or before. In the present paper we have aimed to study HLA gene profile which may be useful for HLA and disease epidemiology and transplant programs in Teeneks. HLA-DRB1*04:07, -DRB1*14:06 and -DRB1*04:11 have been found in high frequency like in other Amerindian groups. High frequency typical Amerindians HLA extended haplotypes have been found, such as A*02-B*35-DRB1*04:07-DQB1*03:02; A*68-B*39-DRB1*04:07-DQB1*03:02 and A*02-B*39-DRB1*04:07-DQB1*03:02; also new haplotypes have been described, like A*02-B*52-DRB1*04:11-DQB1*03:02, A*68-B*35-DRB1*14:02-DQB1*03:01 and A*68-B*40-DRB1*16:02-DQB1*03:01. Genetic proximity is observed not only to linguistically close Mayans, but also to Mazatecans, Mixtecans and Zapotecans, who speak an altogether different languages; it shows once more that genes and languages do not correlate. This population was greatly diminished after European contact between 1500 and 1600 years CE; in fact, North and South America First Inhabitants population was brought from 80 down to 8 million people because of diseases (i.e.: measles, smallpox or influenza), slavery and war.     

État de l’art : nouveaux anticoagulants et transfusion

Direct oral anticoagulants (DOAC) are indicated for stroke prevention in atrial fibrillation and for the prevention and treatment of venous thromboembolism. As any anticoagulant, they are associated with a bleeding risk. Management of DOAC-induced bleeding is challenging. Idarucizumab, antidote for dabigatran, is currently available and is part of the therapeutic strategy, whereas antidotes for anti-Xa agents are under development. Activated or non-activated prothrombin concentrates are proposed, although their efficacy to reverse DOAC is uncertain. We propose an update on DOAC-associated bleeding management, integrating the availability of idarucizumab and the critical place of DOAC concentration measurements.     

Die Bindungsfähigkeit des Serum-Albumins für Bromsulphthalein bei Patienten mit chronischer Urämie während Hämodialyse-Behandlung

Zusammenfassung Im Verlauf der Hämodialysc chronisch Nierenkranker verhält sich die mit der Acrylamidgel Elektrophorese nachweisbare Bindung von Bromsulphthalein und Albumin etwa umgekehrt proportional zur Konzentration unveresterter Fettsäuren. Diese Fettsäuren verdrängen den Farbstoff aus seiner Albuminbindung. Der Effekt ist in vivo durch die vorübergehende Zunahme von Fettsäuren infolge der Postheparin-Lipolyse anläßlich der Heparinisierung bei der Hämodialyse auslösbar und auch nach Zugabe von Ölsäure zu einer reinen Albumin-Bromsulphthalein-Lösung in vitro nachweisbar. Bereits bei physiologischen Hyperlipacidämien wird dieser Verdrängungsmechanismus wirksam. Er kann möglicherweise — dem Bromsulphthalein vergleichbar — Medikamente aus ihrer Albuminbindung verdrängen, wodurch deren Wirkung auf die Gewebe und/oder die Ausscheidung durch die Nieren beeinflußt wird.