左旋氧氟沙星在胆道中的移行性研究

本文对胆道手术患者单次和多次口服左旋氧氟沙星后在胆道中的移行性进行研究,考察其在胆道手术患者血和胆汁中的浓度及胆道疾病状态对药物浓度的影响,为临床合理使用抗生素(特别是胆道感染)提供理论和实验依据。 选择本院1996年10～12月间施行各类胆道手术并附加胆总管引流的患者13例,计胆石症合并胆囊炎2例,胆石症合并胆管炎2例,胆石症合并胰管结石1例,胆石症合并胆囊炎、胆管炎、缩窄性乳头炎3例,胆石症合并胆管炎、胆囊炎5例。11例切除胆囊的患者经术前B超或CT检查结果和术后确证,按照胆囊有无结石分为2组。结果如下:     

腹腔镜治疗细径胆总管结石116例疗效探讨

目的 探讨腹腔镜治疗细径胆总管结石.方法 选择2008年5月～2010年12月来我院治胆总管结石的患者116例,年龄在16～78岁,平均年龄49岁,其中男性患者64例,女性患者52例,术前经超声、CT、MRCP 等确诊为胆囊、胆总管内结石、胆总管扩张.合并胆囊结石53例、合并肝内胆管结石31例,合并胆管炎9例.Mirizzi综合征3例,单纯胆总管下端狭5例.将116例患者分为A组(腹腔镜胆总管探查取石)70例和B组(内镜下oddise 括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术)46例.结果 两组患者在手术时间、住院日以及并发症比较P小于0.05,具有显著性差异.结论 腹腔镜胆道探查术是目前在胆总管结石的治疗方法上最安全有效的微创方法,适合积极广泛开展应用的技术.     

肝左外叶切除治疗肝内胆管结石

目的 总结用肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石的经验及疗效.方法 回顾性分析我院近10年来采用肝左外叶切除术治疗原发性肝内胆管结石48例的临床资料、手术方法及术后恢复情况.结果 全组随访6月至8年,其中再发胆管结石2例(占4.17%)胆管炎1例(占2.08%),其余病人无明显胆道症状(占93.7%).结论 肝左外叶切除治疗肝内胆管结石疗效确切.     

腹腔镜胆道探查在有上腹部手术史患者中的应用

目的探讨上腹部手术后腹腔镜胆道探查手术的安全性及可行性。方法有上腹部手术史行腹腔镜胆道探查的16例患者(甲组),其中男性7例,女性9例;年龄52～84岁,平均年龄65.4岁。3例合并肝内胆管结石,胆管结石直径大于1.5cm患者10例,结石>2枚者7例。胆总管结石合并胆囊结石患者5例。同期无上腹部手术史行腹腔镜胆道探查243例(乙组),其中男性115例,女性128例;年龄30～81岁,平均年龄56.8岁。甲、乙两组手术方式包括腹腔镜胆囊切除、胆总管探查(LCBDE)、胆总管一期缝合术;LCBDE取石T管引流术(LCTD)。结果甲组手术时间为55～235 min,平均手术时间128.1 min;术中出血量20～300 mL,平均出血量130.6 mL;2例中转开腹。乙组手术时间45～190 min,平均手术时间105.2 min;术中出血量15～120 mL,平均出血量45.2 mL;1例中转开腹。两组术中均无胆道损伤、胃肠道损伤、大出血、气体栓塞等严重并发症发生。结论有上腹部手术史的胆道结石患者行腹腔镜胆道探查,由操作熟练的腹腔镜医师进行手术是安全可行的。     

逆行胆囊切除80例术式效果分析

胆囊逆行切除是从胆囊底部开始解剖,然后利用胆囊本身牵引去分离胆囊动脉、胆囊管和胆总管,达到切除胆囊的方法。1986年至1996年,我科共施行此类手术80例,现将疗效报告如下。 一、临床资料:本组80例,其中男性16例,女性64例,年龄36～72岁。急性结石性胆囊炎13例,慢性结石性胆囊炎50例,急性梗阻性化脓性胆管炎2例,胆囊结石并胆总管结石12例,胆囊结石并肝内胆管结石3例。术式:单纯胆囊切除术63     

腹腔镜辅助下左肝外叶切除治疗左肝胆管结石

目的 总结腹腔镜辅助下左肝外叶切除治疗胆管结石的临床经验.方法 自2002年6月至2005年10月期间,本院左肝内胆管结石患者21例.患者在腹腔镜辅助下行左肝外叶部分切除及胆道镜探查取石术,部分加做胆囊切除术.结果 全部21例行腹腔镜辅助下左肝外叶切除术,17例联合行腹腔镜胆囊切除术.手术时间为90～190 min,平均(140±36)min.手术中出血量为100～250 ml,平均(160±52)m1.术后恢复顺利,术后平均住院(6.2±1.2)d.结论 腹腔镜辅助下行左肝外叶部分切除治疗左肝胆管结石是安全可行的.该术式容易掌握,风险小,为治疗左肝胆管结石提供了一个新方法.     

腹腔镜辅助下左肝外叶切除治疗左肝胆管结石

目的总结腹腔镜辅助下左肝外叶切除治疗胆管结石的临床经验。方法自2002年6月至2005年10月期间,本院左肝内胆管结石患者21例。患者在腹腔镜辅助下行左肝外叶部分切除及胆道镜探查取石术,部分加做胆囊切除术。结果全部21例行腹腔镜辅助下左肝外叶切除术,17例联合行腹腔镜胆囊切除术。手术时间为90~190min,平均(140±36)min。手术中出血量为100~250ml,平均(160±52)ml。术后恢复顺利,术后平均住院(6.2±1.2)d。结论腹腔镜辅助下行左肝外叶部分切除治疗左肝胆管结石是安全可行的。该术式容易掌握,风险小,为治疗左肝胆管结石提供了一个新方法。     

肝胆道结石二次手术的临床研究

目的探讨肝胆道结石二次手术患者的手术方法及临床效果;方法对2007年1月至2010年2月我科行肝胆道结石二次手术患者38例的临床资料进行回顾性分析;结果肝切除标本病理报告为肝管细胞癌者2例。术后T管造影显示残留结石4例,左肝内叶2例,肝右叶1例,胆总管内1例,术后6周用胆道镜取出残留结石2例,1例因结石位于右肝Ⅳ级或以上胆管,1例因结石位于左肝内胆管且胆管狭窄而无法取出;结论合适的手术时机及手术方式是肝胆道结石二次手术提高成功率的保证。     

肝胆道结石二次手术的临床研究

目的 探讨肝胆道结石二次手术患者的手术方法及临床效果;方法 对2007年1月至2010年2月我科行肝胆道结石二次手术患者38例的临床资料进行回顾性分析;结果 肝切除标本病理报告为肝管细胞癌者2例.术后T管造影显示残留结石4例,左肝内叶2例,肝右叶1例,胆总管内1例,术后6周用胆道镜取出残留结石2例,1例因结石位于右肝Ⅳ级或以上胆管,1例因结石位于左肝内胆管且胆管狭窄而无法取出;结论 合适的手术时机及手术方式是肝胆道结石二次手术提高成功率的保证.     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石在基层医院的应用

目的 探讨基层医院初期开展腹腔镜联合胆道镜手术方式治疗肝内外胆管结石.方法 选择肝内外胆管结石病例(本组共39例),联合运用腹腔镜和胆道镜行胆囊切除、胆道探查取石、T管引流术.观察手术时间、术中失血量、肛门排气时间、腹腔引流管留置时间、胆漏情况、术后住院时间、结石残留及住院费用.结果 除1例中转开腹之外,其余病例均于腹腔镜下完成,手术时间(2.10±0.50)h,术中出血量(52.00±15.00) mL,术后住院时间(7.00±3.00)d,术后住院费用(1.21±0.25)万元.其中胆漏1例,加强引流及营养支持治疗后治愈;3例结石残留,术后6～8周于胆道镜下成功取出残余结石.结论 腹腔镜联合胆道镜治疗单纯性肝内外胆管结石是一种创伤小、出血少、康复快且安全可靠的方法,可以广泛应用于基层医院.     

二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床观察

目的探讨二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床效果，进一步指导临床治疗。方法选取我院2010年1月~2012年1月收治的肝胆管结石二次胆道手术患者60例进行研究，对手术的临床效果进行观察。结果本组60例肝胆管结石二次胆道手术治疗的患者，有2例患者经肝段切除病理证实为肝管细胞癌，术后经T形管造影检查发现残留结石患者10例，其中胆总管2例，肝右叶4例，左肝内叶4例，有8例患者在术后6w内采用胆道镜观察下取出结石，有2例患者因胆管狭窄未能取出。结论对肝胆管结石首次手术治疗加强结石残留和结石复发的观察，及早确诊后进行手术治疗，加强术后护理，能够有效提高二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床效果。     

105例老年急性胆道感染患者的外科治疗

目的 探讨老年急性胆道感染患者急诊外科治疗方法及疗效.方法 回顾性分析2001年1月至2011年12月我院105例因急性胆道感染进行急诊手术老年患者的临床资料,其中男42例,女63例,年龄70～86岁.单纯急性胆囊炎、胆囊结石46例,合并胆管结石梗阻性胆管炎59例,有手术史或合并症的74例.入院后24h内手术者24例,入院后经24～72 h保守治疗无效后改为急诊手术者81例.结果 全部患者均选择使用头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类和甲硝唑等抗生素抗感染,同时加强对原发基础病及并发症的治疗.105例中72例(68.57％)治愈出院,术后并发症31例(29.52％),死亡2例(1.90％).结论 老年患者急性胆道感染病情发展快,并发症多,根据病情积极采用个体化治疗可以防止术后并发症和降低死亡率.     

腹腔镜肝切除联合胆道镜及腹腔镜超声治疗肝内外胆管结石的价值

目的 探讨腹腔镜肝切除联合胆道镜及术中腹腔镜超声治疗肝内外胆管结石的临床价值。方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月在我院行腹腔镜左肝(外叶)切除联合胆道镜及术中腹腔镜超声治疗的38例左肝内外胆管结石患者的临床资料,术中应用超声对结石的部位、大小、范围及胆管血管情况作预先评估,确定切肝平面,再联合胆道镜探查进行网篮取石。结果 本研究38例患者均成功完成手术,手术时间(249. 05±82. 20) min,术中出血(351. 35±86. 12) m L,术后肛门排气时间(28. 06±6. 41) h,住院时间(12. 05±3. 25) d。术后出现胆漏导致的断面积液2例,胸腔积液3例,胆道出血1例。随访12～48个月,患者均无结石残留及肝功能衰竭,未见结石复发。结论 腹腔镜肝切除术中联合胆道镜及术中腹腔镜超声辅助能够有效降低术后结石残石率及复发率,可提高手术的安全性和精准性。     

胆囊切除术中胆道镜应用的护理配合

胆管结石是肝胆外科的临床多发疾病,按常规剖腹手术切开胆管结石或切开肝脏结石,胆道结石残留率达30%～40%,胆囊切除术中进行纤维胆道镜检查治疗为胆总管结石、残余结石找到了简便、有效的方法[1]。由于纤维胆道镜的镜身细软,直径3～6mm,可以直接插入肝内外胆管及其分支,可以进行冲洗、取石、止血、造影、取活检等,大大减轻了病人术后行胆道镜检查的痛苦和再次手术的概率。现将手术配合体会总结如下。     

微创治疗胆囊结石48例

目的 总结纤维胆道镜微创治疗胆道结石的经验.方法 回顾分析48例胆道结石患者,给予纤维胆道镜保胆取石手术,通过随访观察术后成功率及复发率.结果 48例手术全部成功,切口一期愈合,术后B超检查胆囊内均无结石.3a随访胆囊结石复发12例,复发率25.0%.结论 纤维胆道镜微创治疗胆道结石具有保护胆囊功能,降低胆结石的复发率的优点,值得推广.     

上腹部正中切口作胆道手术的临床体会

我院自1995年1月～1998年4月间以上腹部正中切口进行胆道手术86例,均取得良好的效果。现探讨其临床实用价值。 一、资料与方法 临床资料:本组共86例,其中男性35例,女性51例。年龄10岁～84岁,平均为50.71岁。选择病例主要为胆囊炎,胆囊结石,胆囊息肉,胆总管结石。手术前均经多次B超或CT检查证实。本组中行单纯胆囊切除术56例,胆囊切除加胆总管探查术27例,胆囊切除加胃空肠吻合术,胆囊空肠吻合,空肠侧侧合术和胆囊切     

肝胆管结石合并肝内胆管针尖样狭窄常用术式及临床效果评价

目的 探讨肝胆管结石合并肝内胆管针尖样狭窄患者的常用手术方式及临床效果评价.方法 回顾性分析接受胆道镜及肝总管高位切开、肝部分切除技术治疗的32例肝内胆管针尖样狭窄的肝胆管结石患者临床资料.结果 本组32例患者,行肝内胆管开口针尖样狭窄扩张术14例,行左肝外叶切除术13例,行萎缩右半肝+右尾状叶切除术5例.术中经胆道镜结石取净29例,术中胆管有结石残留3例,术后经T管窦道以胆道镜取净结石,随访6个月～2.5年未见结石复发.结论 肝总管高位切开、肝部分切除及胆道镜的应用在合并肝内胆管开口针尖样狭窄的肝胆管结石患者的治疗中效果显著.     

肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效观察

目的：探讨肝胆管结石外科治疗的术式选择与临床疗效。方法回顾分析我院2012年5月~2014年5月收治的150例肝胆管结石患者的临床资料,其中行肝内胆管探查取石术50例,肝胆管成形胆肠吻合术42例,肝部分切除术38例,纤维胆道镜取石术20例,观察并比较不同术式的临床疗效和术后并发症的发生率。结果术后残石率肝内胆管探查取石术最高为42.0%,肝部分切除术最低为7.9%,两者差异具有统计学意义(P<0.05);术后优良率肝部分切除术最高为92.1%,纤维胆道镜取石最低为75.0%,两者差异具有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率肝胆管成形胆肠吻合术最高为19.0%,肝内胆管探查取石术最低为10.0%,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论解除梗阻和去除原发病灶是治疗肝胆管结石的重点内容,而手术方式应根据病情慎重选择,使患者术后残石率和并发症的发生率控制在最低水平,提高手术优良率。     

肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效观察

目的探讨肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效。方法选取我院2010年3月至2013年3月肝胆管结石120例病例资料,其中行肝内胆管探查取石术43例;肝部分切除术37例;肝胆管成形术加胆肠吻合术31例;纤维胆道镜取石术9例。回顾性分析不同手术方式的临床疗效。结果术后1~10年的随访,统计分析后发现不同手术之间的术后残石率、术后优良率、术后并发症发生率分别为:肝内胆管探查取石术(42.23%、78.69%、9.23%),肝部分切除术(8.05%、95.93%、18.09%),肝门部胆管成形加胆肠吻合术(13.33%、87.33%、21.32%),纤维胆道镜取石术(31.98%、78.04%、15.69%)。术后总残石率24.17%、总优良率85.83%、术后并发症发生率15.83%。结论根据患者的病史选择合理的手术方式,能降低患者残石率和术后并发症发生率,并提高术后优良率。     

腹腔镜胆总管切开取石术放置"T"管方法改进

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术放置"T"管的处理方法以及改进措施,提高患者实际临床治疗效果。方法选取某院肝胆外科2009年6月~2014年6月行腹腔镜胆总管切开取石(Laparoscopiccommonbileductexploration,LCBDE)、置T管以治疗肝外或肝外合并肝内胆总管结石患者140例为研究对象,胆总管切开取石,进行一期缝合或置T管。结果胆总管切开取石一期缝合25例(17.9%),置T管115例(82.1%)。手术中结石取尽86例(61.4%)、术后胆道镜取石54例(38.6%)。置T管患者术后5~8w经过T管胆道造影确诊无结石残留后摘除T管,140例患者术后跟踪回访3~60个月,并无复发现象。结论患者实施腹腔镜胆总管切开取石术放置T管进行治疗,T管拔管时间以及T管胆道造影无残留结石后拔管时间为术后5~8w时间,拔管后闭管2w时间可以在很大程度上提高患者实际临床治疗效果。