新生儿重症监护病房医院感染危险因素分析及预防对策

<正>新生儿具有各器官功能尚未发育完善的生理、病理特点,因此新生儿是医院感染的高危人群。新生儿重症监护病房(neonatalintensivecareunit,NICU)患儿多合并较严重的基础性疾病,致使其免疫功能更为低下,易受病原微生物感染。早产儿感染难以避免,并且孕周越小,感染发生率越高,且易形成暴发。有调查表明,在中国医院感染暴发事件中,新生儿医院感染的暴发占了整个医院感染暴发事件的60%[1]。找出NICU患儿感染的危险因素,并进行相应的医院感染控制管理,可以     

新生儿重症监护病房遗传代谢病分析

目的明确新生儿重症监护病房（NICU）遗传代谢病患者临床特点以及对其应采取的措施。方法留取从2008年11月1日到2009年10月31日,29例遗传代谢病高危新生儿的干血滤纸片,经含氨基酸、酰基肉碱内标的甲醇萃取,盐酸正丁醇衍生后,进行液相串联质谱分析。结果29例高危儿中检测出8例（27.6%）。甲基丙二酸血症患者3例,酪氨酸血症患者2例,枫糖尿病患者1例,甲基丙二酸血症合并酪氨酸血症患者2例。4例患者需要机械通气,辅助呼吸,6例患者出现严重代谢性酸中毒。住院周期的中位值为3天（0-7天）,4例（50%）患者死亡。结论遗传代谢病在某些NICUs还是比较常见的,而且入院前多没有明确诊断。入院患者多需要侵入性（如机械通气）辅助治疗,住院周期较短,病死率较高。这些病人在诊断和治疗方面给临床医生提出了挑战。     

重症监护病房患者致病菌分布及耐药性临床分析

目的：总结探讨重症监护病房患者致病菌分布以及常用抗菌药物的耐药性情况,为临床提供合理使用抗菌药物提供依据。方法选择2011年12月~2012年12月我院收集的520份标本进行病原培养以及药敏学实验。结果520份标本一共培养出535株致病菌,535株菌株中革兰阴性菌348株(65.05%),革兰阳性菌113株(21.12%),真菌74株(13.83%)。革兰阴性菌主要是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等;革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌、屎肠球菌等;真菌主要是白色假丝酵母菌等。革兰阴性菌对头孢哌酮辕舒巴坦耐药性低;革兰阳性菌对吠喃妥因、替考拉宁以及万古霉素耐药性低;真菌对两性霉素月耐药性低。结论重症监护病房的临床医生需要积极进行致病菌的监测和耐药性实验分析,依据病原菌的特点和药敏学结果合理使用对应的抗生素。     

重症监护病房感染病原菌分布及耐药性分析

调查医院重症监护病房（ICU）病原菌感染的分布及耐药趋势,为临床合理选用抗菌药物提供依据。本文对ICU患者病原菌采用自动微生物检定仪鉴定,K-B纸片扩散法进行药敏试验。结果表明,255株菌中,革兰氏阴性菌120株（占47.1%）,革兰氏阳性菌75株（占29.4%）,真菌60株（占23.5%）;革兰氏阴性菌中非发酵菌比例较高（占G-66.7%）,其中铜绿假单胞菌居首位（占43.0%）,其次是鲍曼不动杆菌（17.0%）;大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌共22株,占18.0%,其中产超广谱内酰胺酶（ESBLs）比率大于70.0%;革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,有29株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）26株,占89.7%;真菌60株,对5-氟胞嘧啶、两性霉素、氟康唑、伊曲康唑及氟利康唑均敏感。这说明ICU患者感染多耐药严重,加强耐药性监测、合理使用抗菌药物十分重要。     

急诊重症监护病房急性中毒患者合并感染相关危险因素研究

目的：探究分析急诊重症监护病房急性中毒患者合并感染的相关危险因素,旨在提高急诊重症监护病房急性中毒患者对抗感染的临床疗效。方法随机抽取在2010年1月~2013年12月间我院收治的80例急性中毒患者,其中有72例患者发生合并感染,设为研究组,8例患者未发生感染,设为对照组,分析合并感染的特点和相关的危险因素,进行回顾性对比分析。结果急性中毒患者合并感染常发的部位为肺部感染,研究组患者在昏迷、留置气管、胃管、尿管插管情况方面显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对急诊重症监护病房急性中毒患者要做好无菌操作,保证留置的气管、胃管的清洁,减少发生合并感染的风险。     

重症监护病房医院内感染监测结果分析及管理策略

目的了解和掌控ICU医院感染的发生率及其危险因素,探讨有效防治医院感染的管理策略。方法调查我院2008年6月至2009年10月期间ICU收治的1 689例患者,分析医院感染发生率、发生部位、分离出的病原菌及药敏试验结果,分析医院感染发生的原因及防控策略。结果1 689例患者中医院感染总发生率为19.2%,主要发生部位依次为肺部感染（51.9%）、上呼吸道感染（24.1%）、泌尿道感染（11.7%）、胃肠道感染（10.5%）、血液感染（1.2%）、手术切口感染（0.6%）;呼吸机、气管切开、留置尿管、中心静脉置管等侵入性操作是发生医院内感染的重要危险因素;原发疾病中以呼吸系统疾病并发医院内感染率最高（35.4%）,其次为神经系统疾病（17.2%）,消化系统疾病（13.1%）,内分泌系统疾病（12.0%）,急性中毒（9.54%）,外伤（8.61%）;ICU医院感染的病原微生物以革兰氏阴性菌为主,占73%,革兰氏阳性菌占23.2%,真菌占3.8%;另外,革兰氏阴性菌的耐药率较高。结论ICU发生医院感染的几率高,以肺部感染为主,患者病情急重及侵袭性操作是医院感染的重要原因,医院感染的病原菌以革兰氏阴性菌为主,并且耐药率高;ICU是控制医院感染的重中之重,必须加强管理。     

综合性医院重症监护病房病原菌分离情况分析

目的 探讨重症监护病房(ICU)医院内感染的临床特点及病原菌种类、分布情况,为临床合理使用抗菌药物、预防和控制医院感染提供参考和依据.方法 采用前瞻性监测与回顾性调查相结合的方法,对ICU患者的临床资料进行统计分析.结果 ICU病人标本中分离出病原菌593株,得出菌种分布与感染情况.结论 重症监护病房医院内感染发生率高,以呼吸道感染为主,主要病原菌以革兰阴性非发酵菌为主,加强ICU患者感染的控制,可减少ICU医院内感染的发生.     

新生儿重症监护室危重病例临床分析

目的 :为了解我院新生儿重症监护室 (NICU)的危重病例临床情况 ,提高抢救成功率。方法 :本文对我院 1998年全年NICU收治的病人 145例进行回顾性研究。结果 :(1)呼吸功能不全居道位 (占所有病例的 39.13% ) ,其它依次是单项指标达标的 (31.0 3% ) ,急性脑水肿 (9.6 6 % ) ,循环功能不全 (4 .83% ) ,肝功能不全 (2 .76 % ) ,急性心功能不全 (0 .6 9% ) ,肾功能不全(0 )。 (2 )其中单项指标依次是新生儿高胆红素血症 (占单项指标 48.89% ) ,需气管插管辅助通气 (11.11% ) ,极低体重儿 (8.88% ) ,低血糖、有DIC临床及化验指标、PO2 ≤ 5 .99kPa(三项各分别为 6 .6 7% ) ,严重心律紊乱 (4 .44 % )、低钾血症 (4 .44 % ) ,PCO2≥ 8.6kPa(2 .2 2 % )。 (3)多脏器功能损害占总人数 2 4.83%。结论 :提示新生儿监护室仍应以呼吸监护为重点 ,有的放矢地监护 ,提高围产质量     

重症监护病房中呼吸机相关肺炎的病原学和耐药性特征

目的探讨重症监护病房（ICU）中呼吸机相关肺炎（VAP）的流行病学、病原菌分布、耐药性特征。方法对广州市3所三级甲等医院ICU发生VAP的53例患者进行前瞻性研究，对病原菌进行细菌鉴定和耐药性分析。结果VAP平均发病时间为机械通气后7．8d。97株病原菌中革兰阴性细菌58株（59．8％），革兰阳性细菌23株（23．7％），真菌16株（16．5％）。最常见病原菌分别为铜绿假单胞菌16株（16．5％），金黄色葡萄球菌13株（13．4％），嗜麦芽窄食单胞菌8株（8．2％），肺炎克雷伯菌8株（8．2％），白色念珠菌8株（8．2％）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为100．0％；未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌；VAP病原菌存在严重的多重耐药性。结论ICU中VAP的病原菌构成以革兰氏阴性杆菌为主且呈现多重耐药现象，适当的经验性抗菌治疗应以病原学和耐药性的监测结果为依据。     

重症监护病房工作人员院内感染原因分析及防护措施

目的减少和控制ICU工作人员院内感染的发生。方法分析ICU工作人员院内感染的易感因素。结果针对各种易感因素,制定合理有效的防护措施。结论有效减少和控制ICU工作人员院内感染的发生,有利于提高医护质量,有利于工作人员的身心健康。     

我院重症监护室铜绿假单胞菌感染趋势及其耐药性分析

目的铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa,PA）为院内感染的重要代表菌及临床分离率较高的菌株,在我院PA占所有菌株检出率的24.5%、占革兰阴性杆菌检出率的35.4%。通过对我院2006年1月-2009年6月期间4个重症监护室铜绿假单胞菌的感染情况及其耐药性进行分析,并与同期非重症监护室的病区进行比较,分析PA产碳青霉烯酶水解碳青霉烯类抗生素后同时携带多种耐药基因对其他药物敏感性的影响。方法采用Micro Scan全自动细菌鉴定和药敏分析仪,数据的分析采用WHONET软件。结果 4年间我院重症监护室铜绿假单胞菌检出数为559株,依次为：内科ICU272株、外科ICU149株、急诊ICU126株、儿科ICU12株。药敏结果显示：铜绿假单胞菌对大部分抗生素的敏感性呈逐年下降的趋势,尤其是重症监护室感染菌株。PA对碳青霉烯类抗菌素耐药的菌株产生多重甚至广泛耐药的几率较高。结论 4年间我院重症监护室铜绿假单胞菌对抗生素的耐药状况严重,尤其对头孢菌素,氨基糖苷类抗生素耐药率明显增加。对亚胺培南的耐药株同时携带多种耐药机制,产生多重耐药甚至泛耐药。多重耐药株和泛耐药株的检出亦呈逐年上升的趋势。     

急诊监护病房肺部感染的临床研究

目的探讨急诊监护病房（EICU）最常见肺部感染痰菌分布特点及耐药性。方法对125例EICU肺部感染患者痰培养结果及药物敏感试验进行分析。结果共检出致病菌109株,以革兰阴性杆菌（G-菌）为主,共71株（65.1%）,前四位分别为铜绿假单胞菌22株（20.2%）,其中嗜麦芽寡养单胞菌14珠（12.8%）,肺炎克雷伯菌10株（9.2%）,鲍氏不动杆菌9株（8.3%）;革兰阳性菌（G＋菌）28株（25.7%）,其中金黄色葡萄球菌16株（14.7%）;真菌10株（9.2%）,其中白色念珠菌占5.6%。药物敏感试验显示铜绿假单胞菌对抗生素多重耐药率较高,嗜麦芽寡养单胞菌对环丙沙星耐药率较低,肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌仍然对碳青酶烯类敏感。结论该组EICU肺部感染以G-杆菌为主;MRSA和真菌感染的比例较高,应根据药敏试验合理使用抗菌药物。     

Effectiveness of Hand Hygiene Promotional Program based on the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy,in Terms of Compliance and Decontamination Efficacy in an Indian Tertiary Level Neonatal Surgical Intensive Care Unit

Background: The WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy (MHHIS) has been proposed to improve the Hand Hygiene (HH) compliance of the WHO recommendations on HH.Therefore, the current study was planned in our neonatal unit with the objective of evaluating the effectiveness of a Hand Hygiene Promotional Program (HHPP) based on the WHO MHHIS, in terms of compliance and decontamination efficacy among the health-care workers (HCWs) in the unit. Objective: The objective of the study was to evaluate the effectiveness of the WHO MHHIS on HH compliance and decontamination efficacy. Methods: The HHPP was carried out in our neonatal surgical intensive care unit from July to August 2013. A pre-intervention phase consisted of assessment of ward infrastructure, HH knowledge and perception, determination of HH compliance and collection of hand rinse samples from the HCWs before and after handwashing. Intervention phase consisted of changing traditional to elbow-operated taps, display of posters and reminders, placement of soaps in water draining trays, autoclaved single-use paper towels for hand drying, availability of hand rubs and training sessions for health-care providers. In the post-intervention phase, all the assessments and observations of pre-intervention phase were repeated. Results: HHPP resulted in a significant increase in overall HH compliance from 26.6% (95% confidence interval [CI] 23.9–29.3) to 65.3% (95% CI 62.4–68.2) (P < 0.001) and reduction in load of microorganisms (P = 0.013). There was a significant improvement in HH knowledge (P < 0.001), and perception surveys revealed high appreciation of each strategy component by the participants. Conclusion: To the best of our knowledge, this is the first study about the effect of implementation of the WHO MHHIS from an Indian hospital. HHPP was found to be effective in terms of HH compliance and decontamination efficacy. Its implementation is highly recommended to promote HH in a developing country like India.     

美国新生儿重症监护室中经外周中心静脉置管的临床应用

目的评价美国NICU中PICC的使用率和并发症发生率,为其在国内NICU的推广应用提供借鉴。方法对2005年1月至2006年12月入住华盛顿大学医学院圣路易斯儿童医院NICU的所有接受PICC新生儿的临床资料进行回顾性分析。结果NICU中使用PICC的病人比例为51.15%,PICC使用率为28.14%,各种并发症的发生率分别为堵管6.04%(43例),脱管2.39%(17例),渗漏1.12%(8例),水肿1.26%(9例),静脉炎2.53%(18例),胸腔渗出0.28%(2例),每1000个导管日并发CRBSI为2.99,发生CRBSI的危险因素为胎龄、置管时间、机械通气时间。结论PICC在NICU中的使用是安全易行的。操作人员的专业培训有助于降低PICC相关并发症的发生率。     

Effect of an Oral Hygienic Care Program for Stroke Patients in the Intensive Care Unit

Purpose

The effects of an oral hygienic care program (OHCP) have been reported in several diseases. However, no study exists investigating the influence of an OHCP on stroke patients or patients in the intensive care unit (ICU) has been reported, thus we sought to investigate the potential effect of an OHCP.

Materials and Methods

Fifty-six consecutive stroke patients who were admitted to the ICU were randomly assigned to two groups: the intervention (29 patients) and control groups (27 patients). The OHCP included tooth brushing with an inter-dental brush and tongue cleaner and cleaning with chlorhexidine was administered to patients by one dentist once per day during admission in the ICU (mean, 2.2 weeks). The plague index, gingival index, clinical attachment loss, and colonization degree of candida albicans were assessed.

Results

After OHCP, the plaque index, gingival index, and colonization degree of candida albicans in saliva showed a significant decrease in the intervention group compared to those of the control group (p<0.05). However, no significant difference was observed in clinical attachment loss and the colonization degree of candida albicans on the tongue (p>0.05).

Conclusion

Our OHCP was effective in improving the oral hygienic status and periodontal health of stroke patients during their stay in the ICU. Therefore, we recommend administration of the OHCP for stroke patients during their stay in the ICU.     

Delirium Assessment in Intensive Care Unit: A Need for Higher Regard!

How to cite this article: Govil D, Pal D. Delirium Assessment in Intensive Care Unit: A Need for Higher Regard! Indian J Crit Care Med 2022;26(6):661–662.