经皮经孔内镜椎间盘切除术后联合康复治疗对腰椎间盘突出症患者临床疗效影响

目的分析经皮经孔内镜椎间盘切除术(percutaneous endoscopic discectomy,PTED)术后联合康复治疗对腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者疼痛、机体功能、神经功能及生活质量的影响。方法本研究共纳入108例LDH患者,根据随机数字表法分为两组,其中54例术后给予康复治疗(观察组),54例给予常规功能锻炼(对照组)。术前,术后6周、3个月、6个月、12个月采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic association scores,JOA)评分、健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评估两组患者疼痛程度、腰部功能变化情况、腰部神经功能变化情况和生活质量变化情况。术后12个月根据MacNab标准进行疗效评估。结果最终有效随访患者:观察组42例,对照组44例。观察组患者术后6周[(2.08±1.14)vs.(2.65±1.22)]、3个月[(1.41±1.02)vs.(1.84±1.01)]的VAS(下肢)均低于对照组患者(P<0.05);观察组患者术后6周[(3.18±1.04)vs.(3.71±1.02)]、3个月[(2.11±1.05)vs.(2.68±1.02)]的VAS(腰部)均低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者术后6周[(16.99±2.77)vs.(18.07±2.14)]、3个月[(12.48±1.16)vs.(15.04±1.32)]、6个月[(9.58±1.19)vs.(11.35±1.15)]、12个月[(8.59±1.01)vs.(9.25±1.18)]的ODI均低于对照组患者(P<0.05);观察组患者术后6周[(17.28±1.47)vs.(15.65±1.32)]、3个月[(20.48±1.46)vs.(18.81±1.47)]、6个月[(22.76±1.17)vs.(21.05±1.05)]、12个月[(23.73±1.65)vs.(22.11±1.25)]的JOA均高于对照组患者(P<0.05)。SF-36方面,观察组患者术后6周[(18.12±4.88)vs.(16.68±5.45)]、术后3个月[(25.85±4.24)vs.(21.82±4.85)]、术后6个月[(35.47±5.67)vs.(30.25±5.48)]、术后12个月[(33.34±5.32)vs.(29.65±6.97)]的身体机能(physical functioning,PF)高于对照组患者(P<0.05);观察组患者术后12个月[(55.24±5.33)vs.(53.01±4.95)]的躯体角色(role physical,RP)高于对照组患者(P<0.05);观察组患者术后6周[(18.03±3.51)vs.(16.01±3.43)]、术后3个月[(23.55±4.41)vs.(20.16±4.14)]、术后6个月[(33.18±5.22)vs.(30.48±5.45)]、术后12个月[(46.32±5.71)vs.(41.16±5.53)]的躯体疼痛(bodily pain,BP)高于对照组患者(P<0.05);观察组患者术后6周[(51.92±3.42)vs.(50.05±3.56)]、术后3个月[(67.0±4.25)vs.(60.0±3.75)]、术后6个月[(69.05±5.48)vs.(64.05±5.22)]、术后12个月[(67.34±5.02)vs.(62.42±5.11)]的活力(vitality,V)高于对照组患者(P<0.05)。观察组患者MacNab疗效优良率高于对照组患者(92.7%vs.75.0%,χ~2=5.028,P=0.025)。结论PTED联合康复治疗优于单一的PTED,能缓解早期腰背部及腿痛,早期及远期改善机体功能及神经功能,改善生活质量。     

Schatzker Ⅳ~Ⅴ型胫骨平台骨折术后持续被动运动促进患者膝关节功能康复的临床观察

目的观察并探讨持续被动运动(continuous passive motion,CPM)对Schatzker IV~V型胫骨平台骨折术后膝关节功能康复的影响。方法将2014年1月至2015年12月收治的108例研究对象按照EXCEL产生的随机数字分为研究组(55例)和对照组(53例),在手术复位并内固定后,对照组予主动肌力训练,研究组在对照组基础上予4~5周CPM,术后1个月、3个月测量膝关节最大活动度,术后3个月采用特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分评价膝关节功能。结果术后患者均获得随访,两组术后1天、1个月、3个月伸膝活动度及术后1天屈膝活动度差异均无统计学意义(P0.05),研究组术后1个月[(92.4±10.8)°vs.(84.5±12.0)°]、3个月[(118.6±12.4)°vs.(112.3±10.5)°]屈膝活动度均显著大于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组术后1天HSS评分差异无统计学意义(P0.05);研究组术后3个月HSS评分[(88.2±4.2) vs.(84.0±5.0)]及疼痛[(26.5±3.2) vs.(24.9±3.4)]、功能[(19.0±1.7) vs.(18.2±1.9)]、活动度[(15.5±1.5) vs.(14.6±1.8)]、肌力[(9.4±1.1) vs.(8.8±1.0)]评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 Schatzker IV~V型胫骨平台骨折术后在主动肌力训练基础上给予CPM有助于促进膝关节功能的康复。     

骨质疏松性椎体压缩骨折三种治疗方式的临床评价

目的分析经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty,PVP)、经皮椎体后凸成形术 (percut-aneous kyphoplasty,PKP) 和保守治疗 (conservative treatment,CT) 治疗骨质疏松性椎体压缩骨折 (osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs) 的临床价值。方法选取我院 2016 年 1 月至 2018 年 7 月期间收治的 189 例 OVCFs 患者,根据手术方式不同将患者分为三组:CT 组 (n=60)、PVP 组 (n=63) 及 PKP 组 (n=66)。采用疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale,VAS)、欧洲骨质疏松症基金会的生活质量问卷 (quality of life questionnaire of the European Foundation for osteoporosis,QUALEFFO)、罗兰·莫里斯残疾 (Roland Morris disability,RMD) 分别评估三组患者的疼痛程度、生活质量及身体功能。测量三组患者的 Cobb’s 角、伤椎椎体前缘高度比并进行比较。随访期间,记录患者相邻椎体骨折发生率。结果 (1) PKP 组患者的透视次数高于 PVP 组患者 [(13.94±1.73) vs.(10.76±1.53),P<0.05];骨水泥渗漏发生率低于 PVP 组患者 (9.1% vs.19.7%,P<0.05)。(2) PVP 组及 PKP 组患者术后 1 天、1 周、1 个月、3 个月、6 个月、12 个月的 VAS 评分均低于 CT 组 (P<0.05)。PVP 组患者术后 1 天的 VAS 评分低于 PKP 组 [(3.56±2.16) vs.(4.62±2.15) (P<0.05)]。(3) PVP 组及 PKP 组患者术后 1 天、1 周、1 个月的 QUALEFFO 评分均低于 CT 组 (P<0.05)。PVP 组患者的术后 1 天 [(43.58±9.06) vs.(46.58±9.36)]、1 周 [(40.62±7.74) vs.(43.51±7.79)] 的 QUALEFFO 评分低于 PKP 组 (P<0.05)。(4) PVP 组及 PKP 组患者术后 1 天、1 周、1 个月、3 个月的 RMD 评分均低于 CT 组 (P<0.05)。PVP 组患者术后 1 天的 RMD 评分低于 PKP 组 [(15.25±2.29) vs.(16.85±2.18)] (P<0.05)。(5) PVP 组及 PKP 组患者术后 1 个月、6 个月、12 个月的 Cobb’s 角均低于 CT 组 (P<0.05)。PKP 组患者术后 1 个月 [(18.34±1.27) vs.(20.35±1.26)]、6 个月 [(16.53±1.31) vs.(18.32±1.43)]、12 个月[(13.42±1.74) vs.(17.42±1.78)] 的 Cobb’s 角低于 PVP 组 (P<0.05)。(6) PVP 组及 PKP 组患者术后 1 个月、6 个月、12 个月的伤椎椎体前缘高度比高于 CT 组 (P<0.05)。PKP 组患者的术后 1 个月 [(25.56±2.22) vs.(24.42±2.11)]、6 个月 [(29.24±2.39) vs.(25.83±2.33)]、12 个月 [(27.52±2.35) vs.(24.94±2.17)] 的伤椎椎体前缘高度比高于 PVP 组 (P<0.05)。(7) PVP 组患者相邻椎体骨折发生率 (22.2% vs.1.7%,7.6%) 高于 CT 组及 PKP 组患者 (P<0.05)。结论 PVP 更能有效降低腰背部疼痛、改善生活质量、提高身体功能,但骨水泥渗漏及相邻椎体骨折发生率较高。PKP 在改善后凸畸形、增加椎体高度具有优势。CT 在降低相邻椎体骨折方面具有优势。     

基于3D打印技术的个性化导航模板应用于全膝关节置换术中的临床价值

目的探讨基于3D打印技术的个性化导航模板应用于全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的临床效果及价值。方法选择我院2018年2月至2019年1月间收治的76例行TKA治疗的患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例,对照组采用传统TKA治疗,观察组采用基于3D打印技术的个性化导航模板辅助下的TKA治疗,比较两组围术期指标,术后血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、美国膝关节协会膝关节评分(American knee society knee score,AKS)、胫骨近端机械轴内侧角(medial angle of proximal tibial mechanical axis,aMPTA)、胫骨近端解剖轴后方角(posterior angle of anatomical axis of proximal tibia,mPPTA)、股骨和胫骨机械轴夹角(angle of mechanical axis between femur and tibia,aMFTA)及股骨远端机械轴外侧角(lateral angle of mechanical axis of distal femur,aLDFA)变化。结果所有患者均成功实施手术治疗并完成6个月随访,术后创口愈合良好,未出现假体移位、关节松动及下沉等并发症。观察组手术时间、术中出血量、术后引流量均少于对照组(P < 0.001);两组术后Hb水平均降低,ESR、CRP、AKS 膝评分、AKS功能评分均升高(P < 0.001);观察组术后 Hb[(110.46±9.74)g/L vs.(95.63±7.47)g/L]、AKS[(93.84±4.36)分vs.(90.36±4.42)分]高于对照组,ESR[(34.33±3.45)mm/h vs.(40.24±4.37)mm/h]及CRP[(22.76±4.46)mg/L vs.(29.48±4.83)mg/L]低于对照组(P < 0.001);影像学检查结果:观察组术后mPPTA[(80.55±0.79)° vs.(78.82±0.84)°]、aLDFA[(81.46±1.17)° vs.(80.23±1.25)°]均大于对照组,aMFTA[(0.93±0.37)° vs.(1.57±0.42)°]小于对照组(P < 0.001)。结论相较于传统TKA,基于3D打印技术的个性化导航模板辅导下的 TKA 截骨定位及假体安放准确,手术损伤小,术后膝关节功能及下肢力线恢复好,临床疗效更佳,具有广泛的临床应用前景。     

成人脊柱畸形后路固定融合手术前后冠状面失平衡的相关性分析

目的探索成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)患者手术前、后冠状面失衡情况及相关因素,明确术前参数及手术因素是否对术后即刻冠状面失衡造成影响。方法回顾性分析67例长节段固定融合手术(≥4椎体) ASD患者的手术前、后的影像学资料,记录截骨处、截骨级别及融合节段,在站立位脊柱全长正、侧位X线片上测量影像学参数,冠状面:侧凸Cobb’s角度、侧凸类型(左或右)、侧凸顶椎旋转度、顶椎位置、C7铅垂线(C7 plumb line,C7PL)到骶骨中分线(central sacral vertical line,CSVL)的距离即冠状面平衡差距(coronal balance distance,CBD);侧凸纠正(dCobb=术前Cobb-术后Cobb);顶椎旋转纠正(d顶椎旋转=术前顶椎旋转度-术后顶椎旋转度);矢状面:胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰段后凸角(thoracic lumber kyphosis,TLK)、腰椎前凸角(lumber lordosis,LL)、骶骨角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA),手术前、后相应参数做配对t检验。post-CBD与其它参数做相关回归分析。根据患者术前侧凸类型及CBD分为A组(-30.00 mmCBD30.00 mm)、B组(CBD30.00 mm或CBD-30.00 mm,C7PL位于侧凸凹侧)及C组(CBD30.00 mm或CBD-30.00 mm,C7PL位于侧凸凸侧)三组,F检验分析三组相关参数,χ~2检验比较手术前、后冠状面失衡比,三组患者性别比及相关手术参数。结果本组67例手术前、后侧凸Cobb’s角[(-8.85±24.56)°vs.(-2.99±9.53)°]、顶椎旋转度[(2.1±0.99)°vs.(0.91±0.6)°]、TK [(17.25±12.80)°vs.(21.87±9.73)°]、TLK [(20.31±15.31)°vs.(9.98±7.64)°]、LL [(22.74±19.78)°vs.(39.13±12.05)°]、SS[(22.58±12.82)°vs.(30.63±10.63)°]、PT [(24.27±11.25)°vs.(16.22±9.04)°]、SVA [(48.58±52.03) mm vs.(13.29±38.37) mm],差异均有统计学意义(P0.05);PI、CBD差异无统计学意义(P0.05)。所有患者手术前、后冠状面失衡率分别为31.34%(21/67)和40.30%(27/67),术后冠状面失衡比例较术前明显增加,差异有统计学意义(χ~2=5.31,P=0.02)。多重相关回归分析结果显示,post-CBD与dCobb、pre-CBD密切相关(r=0.569,P=0.00;r=0.649,P=0.002),得出回归方程,post-CBD=-2.737-0.924×dCobb+0.356×pre-CBD。A、B、C组患者术后冠状面失衡分别为16/51、5/9、6/7,C组患者术后冠状面失衡率明显高于其它两组(χ~2=8.561,P=0.01)。结论后路长节段固定融合术可以有效改善ASD患者脊柱序列;患者胸段及骨盆存在自我调节能力;术后CBD与冠状面侧凸矫正及术前CBD密切相关;术前存在冠状面失衡且C7PL位于侧凸凸侧患者术后更易出现冠状面失衡。     

关节镜辅助复位内固定对胫骨平台骨折疗效影响及影像学参数比较

目的比较关节镜辅助复位内固定 (arthroscopically-assisted reduction and internal fixation,ARIF)技术与切开复位内固定 (open reduction internal fixation,ORIF) 技术对胫骨平台骨折疗效影响及影像学参数。方法选取我院在 2017 年 1 月至 2019 年 1 月收治的 60 例胫骨平台骨折患者,根据随机数字表法分为 ARIF 组与 ORIF 组,每组各 30 例。收集患者一般资料,采用膝关节 Lysholm 评分及膝关节 HSS 评分评估膝关节症状及功能评估。采用 Rasmussen 放射评分评估影像学参数,并测量及比较胫骨平台外侧后倾角 (posterior tilt angle of tibial plateau,PA)、内翻角 (tilt angle of the tibial plateau,TPA)、股胫角 (femoro tibia angle,FTA) 及膝关节间隙宽度。观察两组患者并发症发生情况。结果本组随访时间 12～15 个月,平均 (13.64±2.67) 个月。60 例内固定均顺利取出,取出时间 13～15 个月,平均 (12.54±1.18) 个月。ARIF 组患者术中出血量[(68.58±12.66) ml vs.(198.68±16.68) ml]、切口长度[(6.85±2.02) cm vs.(11.69±3.44) cm]、术后引流量[(51.87±6.55) ml vs.(71.55±8.59) ml]、术后下床时间[(4.22±2.02) 天 vs.(6.24±3.14) 天]及住院时间[(8.54±1.86) 天 vs.(11.78±2.61) 天]均低于 ORIF 组患者 (P 0.05),手术时间[(96.36±15.62) min vs.(77.58±16.58) min]高于 ORIF 组患者 (P 0.05)。ARIF 组患者 HSS 评分[(85.65±14.65) 分 vs.(73.55±12.8) 分]及被动屈曲角度[(130.68±14.22) ° vs.(122.33±12.98) °]高于 ORIF 组患者 (P 0.05)。术后 12 个月,ARIF 组患者膝关节间隙宽度[(5.11±0.98) mm vs.(6.08±1.08) mm]低于 ORIF 组患者 (P 0.05),Rasmussen 放射评分[(14.94±2.35) 分 vs.(13.14±2.45) 分]高于 ORIF 组患者 (P 0.05)。结论 ARIF 技术治疗胫骨平台骨折是一种安全、有效的手术方法,它能在手术中提供精确诊断和有效治疗,提高术后膝关节功能,恢复下肢力线。但是需要进一步的研究来证实其优越性。     

经皮椎间孔镜下行TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的探讨TESSYS技术与椎间盘镜下治疗单节段腰椎间盘突出症的短期疗效。方法选取我院2015年7月至2017年7月骨科住院手术的腰椎间盘突出症患者93例,采用随机数字表法,将其随机分为实验组(TESSYS技术组)及对照组(椎间盘镜技术组)。对比两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后下床时间、卧床时间、是否存在并发症等情况;对比术前、术后1、3、6、12、24个月的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分;于术后12个月根据MacNab标准进行疗效评估。结果实验组患者手术时间[(56.92±23.83) min vs.(71.88±20.11) min,t=1.658,P=0.045]、切口长度[(0.89±0.13) cm vs.(3.59±0.92) cm,t=15.784,P=0.000]、术中出血量[(17.74±5.63) ml vs.(93.92±40.55) ml,t=27.944,P=0.000]、术后下床时间[(24.88±1.95) h vs.(72.77±3.74) h,t=4.332,P=0.000]、卧床时间[(5.02±1.22)天vs.(14.78±3.86)天,t=4.332,P=0.001]均优于对照组。试验组术后1个月ODI评分[(16.99±2.77)vs.(19.07±2.14)]、JOA评分[(18.44±1.52) vs.(17.78±1.59)]、下肢VAS评分[(6.48±1.34) vs.(7.15±1.42)]、腰部VAS评分[(3.11±1.02) vs.(3.56±1.24)]均优于对照组,且差异有统计学意义(P0.05);术后3、6、12、24个月,两组VAS评分、ODI评分、JOA评分的差异均无统计学意义(P0.05)。术后12个月两组疗效差异均无统计学意义(P0.05)。术后12个月,试验组优良率与对照组比较差异无统计学意义(86.67%vs. 87.50%,P0.05)。结论与椎间盘镜治疗术相比较,经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症有损伤小、出血量少、恢复速度快等优势,是一种值得临床推广的手术方式。     

加速康复护理措施在胃癌围术期中的应用效果评价

目的 探讨加速康复护理措施在胃癌患者围术期中的应用效果.方法 选择本院2014年2月至2015年10月收治的胃癌患者72例,根据两组护理方法的不同,分为加速康复组(ERAS组)(36例)和传统组(36例),对比两组患者术后首次排气时间、排便时间、进食时间、住院时间、心理应激焦虑状态、护理满意度.结果 加速康复组患者术后首次排气时间[(2.5±0.5)天vs.(3.1±0.6)天]、术后首次排便时间[(3.8±0.9)天vs.(5.3±1.5)天]、开始进食流质时间[(2.4±0.6)天vs.(3.8±0.8)天]、术后住院时间[(9.1±1.9)天vs.(11.3±2.1)天]均明显短于传统组(均P＜0.05);ERAS组的特质焦虑评分[(36.8±12.43)分vs.(40.5±10.4)分,P=0.024]、状态-特质焦虑评分[(68.6±23.46)分vs.(72.7±21.9)分,P=0.035]明显低于传统组;ERAS组患者的护理满意度明显高于传统组(97.22％ vs.83.33％,P＜0.05). 结论 胃癌患者围术期应用加速康复护理措施能够改善患者主观感受,加速患者康复,值得临床推广.     

保留前列腺远端包膜及精囊对改善原位新膀胱功能及勃起功能的作用

背景与目的:膀胱全切是浸润性膀胱癌的主要治疗手段,膀胱全切后尿流改道方法很多,其中原位新膀胱下尿路重建在近年得到广泛应用.本研究旨在探讨改良根治性全膀胱切除术中保留前列腺远端包膜及精囊对改善原位新膀胱功能及勃起功能的作用.方法:选择2000年1月至2006年12月应用改良根治性膀胱全切及新回肠膀胱术治疗膀胱癌患者27例,同期应用经典术式治疗9例.观察两组患者术后并发症、新膀胱(术后6个月)的储尿、排尿、控尿功能及患者的勃起功能并进行比较.结果:术后随访3～84个月.术后6个月改良和经典组新膀胱容量[(385±68)mL vs.(388±71)mL]、最大充盈压[(24±16)cmH2O vs.(25±15)cmH2O],两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).但在最大尿流率[(18±5)mL/s vs.(14±7)mL/s]、剩余尿[(35±16)mL vs.(97±35)mL]、完全控尿率[(24/27)vs.(3/9)]、夜间尿失禁[(3/27)vs.(6/9)]、新膀胱-尿道吻合口狭窄[(4/27)vs.(3/9)],以及患者正常勃起功能术后得以保留[(19/23)vs.(3/7)]方面,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在改良根治性膀胱全切术中保留远端的前列腺包膜及精囊,可明显改善患者术后的储尿、排尿、控尿功能,保护阴茎的勃起功能,同时可有效防止新膀胱-尿道吻合口狭窄的发生.     

3D打印截骨槽导板与定位钉导板在全膝关节置换术中的对比研究

目的探讨比较3D打印截骨槽导板与定位钉导板在人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中的临床效果。方法选取2015年1月至2016年1月,42例于南京医科大学附属南京医院骨科行单侧TKA的患者采用电脑随机抽样法分为两组,每组21例,A组为截骨槽组,B组为定位钉组,分别对两组患者行下肢全长CT扫描,局部膝关节MRI扫描,所得数据均存为Dicom格式。将Dicom数据导入到Mimics 17.0软件中,利用CT、MRI数据建立具有局部软骨厚度的膝关节三维模型。将模型导入到3-matic软件中,根据模型特征进行模拟截骨,截骨后A组设计为截骨槽导板,B组设计为定位钉导板,最后进行导板的3D打印并记录两组导板打印时间。记录并比较两组术中断裂率、手术时间、术后引流量、术后髋-膝-踝角(hip knee ankle,HKA)、冠状面股骨组件角(frontal femoral component,FFC)、冠状面胫骨组件角(frontal tibial component,FTC)、矢状面胫骨组件角(lateral tibial component,LTC)偏移值及术后1、3、6、12个月的膝关节协会膝关节评分(knee society score,KSS)。结果截骨槽组和定位钉组导板打印时间分别为(152±25)min和(156±23)min(P0.05)、断裂率分别为14.3%和0%(P0.05)、手术时间分别为(38.1±7.3)min和(31.2±6.5)min(P0.05)、术后出血量分别为(197.3±46.4)ml和(220.5±38.5)ml(P0.05),两组术后的假体特征角度:HKA偏差[(1.7±1.3)°vs.(1.6±1.5)°](P0.05)、FFC偏差[(1.2±0.8)°vs.(1.3±1.2)°](P0.05)、FTC偏差[(1.2±1.4)°vs.(1.4±1.5)°](P0.05)、LTC偏差[(3.2±1.3)°vs.(3.5±1.6)°](P0.05)。术后1、3、6、12个月的KSS评分差异无统计学意义(P0.05)。结论 3D打印截骨槽导板与定位钉导板在TKA中均可获得较好的临床效果,但定位钉导板稳定性更好。     

骨-骨水泥界面环形凹槽对人工假体生物力学影响的实验研究

目的分析新型骨-骨水泥-假体模型在增加环形凹槽后的生物力学和界面微观变化。方法使用刀具对骨床进行处理,使之产生两个环形凹槽,建立新型骨-骨水泥-假体模型,将没有环形凹槽的模型作为对照组。将两种模型使用Micro-CT进行检测,计算模型的微观参数。然后将模型使用生物力学测试仪进行生物力学测试。对比分析实验组和对照组的骨-骨水泥界面接触面积和模型孔隙率,生物力学的测试结果,并对模型微观参数和生物力学测试结果进行相关性分析。结果实验组的骨-骨水泥界面的接触面积(5470±265)mm~2明显大于对照组(5289±299)mm~2,但是两组之间的孔隙率差异无统计学意义(1.50±0.382)%vs.(1.59±0.496)%。生物力学测试结果显示:模型的失效主要发生在骨-骨水泥界面。相对于对照组,实验组的抗拉伸(7337±1825)N vs.(5564±1359)N和抗旋转能力(65.70±4.83)N·m vs.(60.60±4.43)N·m明显大于对照组。其次,研究发现模型的抗拉伸和抗旋转能力与骨-骨水泥的接触面积有明显正相关性R~2=0.85和R~2=0.77,但是与模型的孔隙率成负相关R~2=0.57和R~2=0.43。有限元分析发现,实验组模型有更小的应力分布现象。结论通过处理使骨质髓腔内壁产生环形凹槽,导致骨水泥和骨质可以更好地进行交锁,增强骨-骨水泥界面的强度,提高骨水泥型人工关节初始稳定性。     

Netrin-1在类风湿关节炎滑膜组织中的表达及作用研究

目的探讨Netrin-1在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)滑膜组织中的表达及作用。方法收集2012年7月至2017年10月来我院就诊的RA患者;免疫组化检测滑膜组织中Netrin-1的表达和B细胞的比例;流式检测外周血中调节性B细胞(Breg)的比例;收集RA患者的外周血,采用人淋巴细胞分离液分离外周血中的淋巴细胞,流式检测CD19+IL-10+Breg的比例。结果免疫组化的结果显示,RA组CD19+B细胞的数目显著高于对照组[(64.24±7.41) vs.(4.40±1.34)] mm2,差异有统计学意义(t=7.471,P0.001)。相关性分析的结果显示Netrin-1的表达与B细胞的数目,有明显的负相关性(r=-0.8049,P0.001)。流式结果显示,RA组外周血中CD19+B细胞的比例显著高于对照组[(2.64±0.38)vs.(1.73±0.22)]%,差异有统计学意义(t=4.013,P0.001)。RA组CD19+IL-10+Breg数目显著低于对照组[(1.86±0.38) vs.(6.58±0.87)%,差异有统计学意义(t=6.526,P0.001)。相关性分析的结果显示Netrin-1的表达与外周血中Breg比例具有显著的正相关性(r=0.7256,P0.001)。体外实验结果显示,Netrin-1低浓度组及Netrin-1高浓度组B细胞比例均显著低于RA组[(16.27±3.45) vs.(7.33±1.02) vs.(4.24±0.68)]%,差异有统计学意义(t=3.320,P=0.029;t=4.858,P=0.008)。Netrin-1低浓度组及Netrin-1高浓度组Breg比例均显著高于RA组[(2.23±0.25) vs.(3.57±0.39) vs.(4.61±0.86)]%,差异有统计学意义(t=4.899,P0.001;t=6.887,P0.001)。结论 Netrin-1在RA滑膜组织中低表达,Netrin-1可能通过促进Breg的分化,对RA的治疗具有一定的作用。     

胸腔镜与开胸手术治疗非小细胞肺癌围手术期相关指标的比较

目的:比较胸腔镜肺癌根治术(VATS)与常规开胸手术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的术中并发症.方法:选取NSCLC患者86例,胸腔镜组和开胸组各43例.比较手术时间、术中出血量、清扫淋巴结组数和个数、疼痛评分、术后第一天引流量、术后下床时间和住院时间等指标.结果:胸腔镜组与开胸组术中出血量[(115.52±22.15) ml vs (205.62±28.21) ml]、痛疼评分[(4.49±1.21) vs (6.24±2.02)]、术后第一天引流量[(320±120.23) ml vs (541±150.91) ml]、下床活动时间[(1.23±0.76) d vs (2.38±0.71) d]及住院时间[(8.28±2.17) d vs (14.31±1.54) d]差异有统计学意义(P<0.05);而手术时间[(145.62±27.26) min vs (142.12±32.41) min]、清扫淋巴结组数[(5.41±1.21) vs (6.02±0.98)]和清扫淋巴结个数[(14.26±2.18) vs (14.58±3.05)]差异无统计学意义(P>0.05);两组患者围术期均无严重并发症.结论:VATS治疗NSCLC具有手术创伤小,患者恢复快,且患者疼痛轻,是NSCLC的选择之一.     

钢板-假体复合体重建长节段受累的肱骨上段肿瘤切除后骨缺损

目的 (1)描述钢板-假体复合体(plate-prosthesis composite,PPC)的设计、重建过程及效果;(2)描述长节段受累肱骨上段肿瘤切除后的假体重建效果;(3)将PPC的重建效果与传统肱骨上段假体(proximal humeral prosthesis,PHP)进行比较。方法选自2007年8月至2017年2月于我中心手术治疗的17例长节段受累肱骨上段肿瘤患者[男9例,平均年龄(23.9±17.1)岁]进行回顾性研究。所有患者均行经肩关节的肱骨上段肿瘤瘤段截除术,平均截骨长度为(19.8±3.4)cm,占肱骨全长比例平均为(71.5±6.3)%。笔者按重建方式将患者分为PPC组(8例)和PHP组(9例)。PPC组重建方式为:假体近段与常规组配式肿瘤型肱骨上段假体相同,假体柄根据剩余肱骨的长度及髓腔直径预订制为较为粗短的外形;在假体体部中远段预置3个横行钉孔,其孔距与所选用肱骨远端外侧解剖型钢板的钉孔孔距一致,其方向被设计为可在保证肱骨头角度良好的同时使钢板与肱骨下端外侧骨面贴合;重建过程中先以骨水泥法固定假体柄于剩余肱骨髓腔中,后以螺钉将适宜长度的肱骨远端外侧解剖型钢板固定于假体表面及肱骨表面。术后患肢功能应用MSTS 93上肢功能评分评估,将影像学有机械性假体相关并发症表现定义为影像学机械性假体相关并发症发生,将假体生存期定义为自手术至发生影像学机械性假体相关并发症发生的时间。结果术后平均随访时间为(34.8±28.3)个月。5例(29.4%)发生影像学机械性假体相关并发症,均未行二次手术,平均术后假体生存期为(79.0±15.4)个月。PPC组8例平均手术时间(3.2±1.4)h,平均术中出血量(275.0±146.4)ml。患者术后MSTS 93上肢功能评分平均为22.5±2.4(75.0±8.2)%,无患者发生影像学机械性假体相关并发症。与PHP组患者比较,功能评分、手术时间、术中出血量差异无统计学意义,但在影像学机械性假体相关并发症发生率及相应的假体生存期的比较中,PPC组显著优于PHP组(0∶55.6%,P=0.020,77.0∶51.5±18.7,P=0.029)。结论长节段受累肱骨上段肿瘤切除后应用假体重建可恢复一定的上肢功能,但其机械性假体相关并发症发生风险较高。应用PPC假体重建可在达到与PHP重建方式相似的术后功能且不增加手术复杂度与风险的同时保持较低的假体相关并发症发生率,因而可作为长节段受累肱骨上段肿瘤切除后的理想重建方式。     

椎间孔镜在临床应用的回顾性分析

目的探讨经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术(transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy,TF-PELD)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc heniation,LDH)的临床效果及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2017年2月,我院收治的70例LDH患者的临床资料,其中34例采用TF-PELD治疗(观察组),36例采用开放性手术(对照组),术后随访6个月,随访率100%,评价并分析两组手术指标和治疗效果。结果观察组手术时间长于对照组[(65.3±7.2)min vs.(58.4±6.4)min],但出血量[(47.3±8.5)ml vs.(142.4±12.3)ml]、下床活动时间[(1.6±0.5)天vs.(13.4±2.4)天]和住院时间[(4.9±1.5)天vs.(16.2±3.9)天]均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后3个月和6个月时的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分均显著低于术前,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后3个月(2.41±0.82 vs.4.34±0.93)和术后6个月(1.61±0.56vs.2.17±0.78)的VAS显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后3个月(23.27±7.79 vs.35.47±8.24)和术后6个月(14.45±3.47 vs.18.66±5.18)的ODI评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组和对照组Mac Nab疗效优良率分别为91.18%和69.44%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 TF-PELD治疗LDH安全有效、术后恢复快、并发症少,值得临床推广。     

早期负重对距骨骨软骨病损关节镜下修复术后关节功能恢复影响的前瞻性研究

目的探讨早期负重锻炼对距骨骨软骨病损 (osteochondral lesions of the talus,OLT) 经关节镜微骨折术后康复的影响。方法前瞻性纳入 80 例接受关节镜微骨折术治疗的 OLT 患者,根据随机数表将患者分为早期负重组 (40 例) 和延迟负重组 (40 例),其中早期负重组在术后第 1 天即开始部分负重锻炼、并于术后 4 周达到完全负重锻炼,而延迟负重组在术后第 5 周开始部分负重锻炼、于术后第 8 周达到完全负重锻炼。比较两组患者术后 1 年的 Berndt-Harty 分型、Mintz 分期情况,并比较两组患者术后 6 个月、12 个月和24 个月疼痛视觉模型评分 (visual analogue scale,VAS) 和 Tegner 活动指数差异。结果早期负重组和延迟负重组的术后 Berndt-Harty 分型和 Mintz 分期差异无统计学意义 (P0.05)。两组术后 6 个月、12 个月和 24 个月的 AOFAS 评分分别为 (82.1±11.3) vs.(82.9±12.4)、(85.8±9.9) vs.(85.3±11.7)、(87.5±8.8) vs.(87.4±9.2),差异无统计学意义 (P0.05);两组术后 6 个月、12 个月和 24 个月的 VAS 评分分别为 (2.6±0.4) vs.(2.4±0.8)、(2.4±0.5) vs.(2.4±0.4)、(1.5±0.5) vs.(1.5±0.3),差异无统计学意义 (P0.05)。早期负重组患者术后 6 个月、12 个月和 24 个月的 Tegner 活动指数均显著高于延迟负重组,分别为 (4.5±1.0) vs.(2.6±0.8)、(4.7±1.2) vs.(3.7±0.9)、(4.7±1.0) vs.(3.9±1.1),差异有统计学意义 (P0.05)。结论早期负重锻炼并不影响 OLT 患者术后踝关节的功能恢复,并且能够促进术后活动能力改善。     

颈椎前路融合术后非融合节段退变性疾病的回顾性研究

目的探讨颈椎前路减压融合术后非融合节段病变(non-fusion segment disease,NFSD)的发生率和原因。方法回顾性分析1998年1月至2011年1月,在解放军总医院第一附属医院行颈椎前路减压融合术的171例的临床资料,其中男97例,女74例,年龄31~72岁,平均(51.90±9.28)岁。探讨症状性NFSD的发生率和临床参数(患者初次手术时的年龄及融合节段数)及影像学参数(患者初次手术前后的颈椎曲度、术前C_5水平Pavolv比值,以及术前颈椎MRI显示非融合节段椎间盘退变的程度)之间的关系。结果本组171例中16例(9.36%)术后出现了NFSD。其中12例为融合部位邻近节段病变,4例为融合部位非邻近节段病变。NFSD组患者术后颈椎曲度明显小于非NFSD组患者[(7.38±12.37)°vs.(17.26±9.75)°,P0.001]。NFSD组患者融合节段数为1.63个,而非NFSD组患者为2.27个(P=0.002)。NFSD组患者非融合节段椎间盘退变程度明显重于非NFSD组患者[MRI得分(2.63±0.62)vs.(1.62±0.99),P=0.008]。结论颈椎前路融合术后症状性NFSD的发生有多种因素。术后颈椎曲度、非融合节段椎间盘退变程度以及融合节段数都参与NFSD的发生。     

加速康复外科在结肠癌手术中的应用效果评价

目的 探讨加速康复外科理念在结肠癌手术中的应用价值.方法 选取从2014年1月至2016年7月我院72例结肠癌手术患者作为研究对象,根据围术期处理措施的不同分为两组,采用加速康复外科措施的39例患者纳入加速康复外科组(ERAS组),采用常规处理方案的33例纳入常规组.观察两组患者首次肛门排气时间、首次排便时间、平均静脉输液时间、术后住院时间、住院费用、术后超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及术后并发症的情况.结果 与常规组相比,ERAS组首次肛门排气时间[(28.52±5.53)h vs.(46.15±7.91)h,P=0.003]、首次排便时间[(50.63±10.34)h vs.(78.01±13.64)h,P=0.004]、平均静脉输液时间[(4.33±1.41)d vs.(6.73±1.81)d,P=0.017]、术后住院天数[(4.95±1.32)d vs.(9.56±2.32)d,P=0.006]均缩短;住院费用减少[(24276.5±2335.3)元vs.(29263.6±2552.4)元,P=0.001];术后并发症发生率降低(5.12％ vs.30.31％,P=0.001);术后hs-CRP水平明显低于常规组(P＜0.05).结论 加速康复外科在结肠癌根治术中应用是安全有效的并且加速患者恢复.     

节段性肿瘤假体治疗肱骨干转移癌合并病理性骨折的临床疗效及方法改进

目的评价节段性肿瘤假体治疗肱骨干转移癌并病理性骨折的近期临床疗效及并发症,报道附加钢板的节段肿瘤假体防止术后早期假体松动的应用。方法回顾性分析2011年3月至2017年9月,济南军区总医院、天津医院应用节段性肿瘤假体治疗的9例肱骨干转移癌并病理性骨折患者,男4例,女5例;平均初诊年龄(62.9±11.1)岁。肱骨干病理骨折部位:中段6例,近段1例,远段2例。原发肿瘤:肝癌1例,甲状腺癌2例,乳腺癌2例,肾癌2例,肺癌2例。按照无瘤原则广泛切除瘤段骨后,4例行节段性肿瘤假体置换术(A组),5例行附加钢板的节段性肿瘤假体置换术(B组)。9例术后均获得随访,并记录手术时间、出血量、上肢MSTS评分、ASES评分、并发症。采用t检验对两组进行统计学分析。结果 9例均顺利完成手术,A组平均切除长度(7.75±0.96)cm,B组平均切除长度(7.80±1.30)cm;A组平均用时(80±14)min,B组平均用时(94±5)min;A组平均术中出血量(115±26)ml,B组平均术中出血量(120±31)ml。术后随访1~25个月,平均8.6个月。截止末次随访,存活2例,其中1例随访1个月,1例随访2个月;死亡7例,其中6例死于肺转移,1例为原发肺癌恶化,术后平均生存(10.6±6.6)个月。末次随访,所有患者平均术后MSTS评分25.4分。A组(24.50±2.38)分,B组(26.20±0.84)分;所有患者平均术后ASES评分86.3分。A组(85.50±4.20)分,B组(87.00±2.55)分。所有患者术后上肢活动及肩肘关节功能均恢复到正常范围。2例(22.2%)出现并发症,均在A组,1例桡神经损伤,1例假体松动。结论节段肿瘤假体治疗肱骨干转移癌合并病理性骨折的近期疗效满意,附加钢板的节段肿瘤假体可以防止术后早期假体松动。     

快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的应用

目的探讨快速康复外科理念(FTS)在胃癌围手术期中的应用和护理效果。方法选择120例同期住院胃癌手术患者,分别采用FTS护理方案(观察组=60例)和传统护理方案(对照组=60例),比较两组患者的手术效果及术后恢复情况。结果观察组与对照组患者相比,术后首次排气时间[(29.05±7.33)h vs(63.53±22.10)h,P=0.000)]、首次排便时间[(44.33±6.59)h vs(143.43±29.08)h,P=0.000)]、肠内营养并发症发生率(8.33%vs 31.67%,P=0.001)、住院时间[(9.97±1.12)d vs(12.65±2.08)d,P=0.000)]等方面的差异均有统计学意义。结论应用FTS护理理念可明显加速胃癌患者术后的康复进程。