爱勃斯坦畸形1例

患儿 ,男 ,9ａ。生后 2 8ｄ出现喘憋 ,呼吸困难。心脏听诊有杂音。心脏彩超示 :先天性心脏病 :室间隔缺损 ?入院前 1ｄ活动后突然出现胸闷、气促、乏力。以先心病 :室缺 ;心律失常住院。其母孕期曾患急性上呼吸道感染 ,用药史不详。其表哥曾患先心病 :室缺 ,16ａ手术治疗后可参加中度体力劳动。查体 :呼吸 :18次 /ｍｉｎ ,脉搏 :64次 /ｍｉｎ ,血压11.5 /7.5ｋＰａ。双侧面颊紫红。心前区稍隆起 ,心尖搏动不明显 ,胸骨左缘第 3、4肋间可闻及 3 /6级全收缩期杂音及第 3、4心音。胸片示心脏向两侧明显扩大 ,尤以向左扩大为主 ,心尖饱满上翘 ,…     

急性淋巴细胞白血病化疗中发生急性肾功能不全一例

患儿女 ,6岁。确诊为急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ)普通型 1年 ,入院行第 2次强化治疗。给予ＶＭ2 6 Ａｒａ Ｃ(替尼泊甙 阿糖胞苷 )后休息 13ｄ ,肝肾功能、血常规均正常 (白细胞 4 5× 10 9/Ｌ)。碱化尿液 (尿ｐＨ >7 0 ) 3ｄ后 ,予以第 6次ＨＤＭＴＸ(大剂量氨甲蝶呤 )化疗并用ＣＦ(四氢叶酸钙 )解救。ＭＴＸ 3 0ｇ/ｍ2 (患儿体表面积为 0 8ｍ2 ) ,首剂 1/ 6量于第 1小时静脉滴注 ,余量 6ｈ均匀滴入 ,同时水化碱化尿液 (每日静脉给 5 %碳酸氢钠 10 0ｍｌ/ｍ2 ,1/ 5张液体 2 5 0 0ｍｌ/ｍ2 )。用ＨＤＭＴＸ的同时 ,给予ＶＤ(长春新碱 …     

暴发性心肌炎并多脏器功能衰竭抢救成功l例

患儿 ,女 ,7岁 ,因咳嗽 9ｄ ,胸闷、乏力、呕吐 1ｄ入院。查体 :体温 36℃ ,脉搏 110次 /ｍｉｎ ,呼吸 35次 /ｍｉｎ ,血压 6 0 /5 0ｍｍＨｇ ;精神不振 ,面色苍白 ,呼吸急促 ,额部出冷汗 ,脉搏细弱 ,四肢厥冷 ;双肺闻及喘鸣音和细小湿 口罗音心率 110次 /ｍｉｎ ,心音低钝 ,闻及奔马律 ;腹软 ,肝肋下 2ｃｍ ,质韧 ,轻微触痛。血ＷＢＣ 10 .7× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .80 ,Ｌ 0 .2 0。心电图示窦性心动过速、ＱＲＳ低电压、完全性右束支传导阻滞 (ＲＢＢＢ)、心肌损害 (Ｖ2 ～6导联ＳＴ Ｔ弓背抬高 0 .2～ 0 .6ｍＶ)。血清肌酸磷酸激酶 (ＣＫ) 12 8…     

危重儿全身炎症反应综合征血清细胞因子的动态变化及意义

自 1991年美国胸科医师学会 /危重病医学会 (ＡＣＣＰ/ＳＣＣＭ)提出全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)及多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ) [1] 的概念后 ,人们对ＳＩＲＳ的发病机制已有较深入研究。本文旨在通过ＳＩＲＳ患儿外周血肿瘤坏死因子 α(ＴＮＦ α)、白细胞介素 1β(ＩＬ 1β)、白细胞介素 6 (ＩＬ 6 )的动态观察 ,探讨细胞因子在ＳＩＲＳ/ＭＯＤＳ中的作用及其与ＳＩＲＳ/ＭＯＤＳ严重程度的相关性 ,初步探讨ＳＩＲＳ及ＭＯＤＳ的发生机制。材料与方法一、对象　 1.病例选择 :实验组随机选择 1999年 12月～2 0 0 0年 8月我院儿科急救病房住院患儿 86例 ,男 4 6例 ,女4 0例 ,对照组选择同期我院儿保体检儿童 2 0例 ,男 11例 ,女9例。实验组涉及呼吸系统 4 8例 ,神经系统 19例 ,循环系统4例 ,败血症、阑尾炎术后各 3例 ,消化、泌尿、血液系统各 2例 ,纵隔肿物 2例 ,药物中毒 1例。其中感染性疾病 6 5例 ,非感染性疾病 2 1例。 2 .病例分组 :ＳＩＲＳ诊断标准见文献 [2 ]。ＭＯＤＳ标准见文献[3 ] 。二、方法　实验组分别于入院ｄ1...     

彩色多普勒对诊断房间隔缺损的价值

房间隔缺损 (ＡＳＤ)是常见的小儿先天性心脏病 ,在无食道超声的情况下 ,经胸探查法检测肺动脉内血流的彩色多普勒变化 ,对诊断ＡＳＤ有很大价值。我院 2 0 0 0年 12月～ 2 0 0 2年 12月采用彩色多普勒诊断ＡＳＤ 5 4例 ,现报告如下。临床资料本文 5 4例中男 2 2例 ,女 32例 ;年龄 4～ 12岁 ,平均 9.2岁。胸骨左缘第 3肋间闻及ＳＭⅢ / 6级 2 9例 ,ＳＭⅡ / 6级 16例 ,未闻及明显杂音 9例。采用Ａｓｐｅｎ心脏超声诊断仪 ,探头频率 3.0～ 7.0ＭＨｚ。取左室长轴 ,心尖四腔心、剑下四腔心、大动脉短轴等切面 ,着重观察通过房间隔血流、肺动脉…     

Rud综合征一例

患儿男 ,7个月 ,因全身出皮疹 2个月 ,反复抽搐 1个半月入院。 2个月前患儿无明显诱因地全身出现淡红色皮疹 ,3～ 4ｄ后成疱状破溃 ,10ｄ左右形成黑色结痂 ,脱落后留有色素沉着 ,数日后皮肤皱褶处出现糜烂。如此反复。 1个半月前突发抽搐 ,四肢强直 ,间隔 2～ 3ｄ发作 ,3～ 5次 /ｄ。病后无发热 ,无吐泻。患儿至今不会逗笑、坐及翻身 ,未出牙。父母体健 ,为四代旁系亲属。家族中无类似疾病。体检 :Ｔ35 5℃ ,Ｐ 130次 /ｍｉｎ ,Ｒ 35次 /ｍｉｎ ,体重 7 8ｋｇ ,身长 6 0ｃｍ ,头围 4 0 5ｃｍ。嗜睡状 ,皮肤苍白 ,硬而发亮。全身皮肤弥…     

幼女阴道下段部分闭锁致经血潴留误诊分析

例 1:女 ,12岁。因突然下腹疼痛伴恶心、呕吐 1ｄ急诊入院 ,患儿即往有多次类似发作史 ,入院后检查 :体温3 7.2℃ ,脉搏 116次 /ｍｉｎ ,呼吸2 0次 /ｍｉｎ ,血压 112 /67ｍｍＨｇ ,心肺正常 ,腹平坦 ,无明显腹胀 ,未见肠形、未触及包块。右侧腹及下腹有压痛 ,轻度肌紧张和反跳痛 ,麦氏点压痛不明显。实验室检查 :血红蛋白 13 0ｇ/Ｌ ,白细胞 9.7× 10 9/Ｌ ,中性 0 .76,淋巴 0 .4 1,尿常规正常。因考虑患儿有反复发作病史 ,诊断为慢性阑尾炎急性发作 ,于次日行阑尾切除术 ,术中见阑尾轻度充血 ,长约6ｃｍ ,与周围无粘连 ,手术顺利。术后3ｄ…     

新生儿肝母细胞瘤1例

患儿 ,男 ,2 8ｄ ,因皮肤黄染 2 5ｄ入院。第 1胎 ,第 1产 ,足月顺产 ,新法接生 ,无窒息史。母乳喂养。生后 3ｄ发现皮肤黄染 ,且渐加重 ,尿黄 ,无陶土样大便 ,吃奶量较少 ,日渐消瘦 ,睡眠多。体检 :体温 37.4℃ ,体重 2 .5ｋｇ。神志清 ,精神不振 ,营养不良Ⅱ度 ,全身皮肤粘膜重度黄染 ,未见蜘蛛痣 ,浅表淋巴结无肿大 ,巩膜明显黄染 ,双肺呼吸音清 ,心率10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝 ,心尖区闻及Ⅱ～ⅢＳＭ/ 6级。腹软 ,未见肠型及蠕动波 ,无腹壁静脉曲张 ,肝肋下 7.6ｃｍ ,剑下 4.5ｃｍ ,质韧 ,表面不光滑 ,脾肋下 2ｃｍ ,表面光滑。无…     

腺样体肥大并慢性肺源性心脏病1例

患儿男,17ａ。呼吸困难8ａ,加重不能平卧2ａ入院。8ａ前无明显诱因渐出现呼吸困难,夜间为甚,伴紫绀、张口呼吸,近2ａ加重不能平卧。查体:体温36℃,呼吸42次/ｍｉｎ,脉搏100次/ｍｉｎ,血压13/7ｋＰａ。发育、营养差,神清,面容呆笨,眼球突出,鼻根低平,唇厚,张口呼吸。颈软,气促,轻度三凹征,鸡胸。双肺呼吸音清晰。心音有力,律齐,心尖部ＳＭⅡ/6级吹风样杂音。腹软,肝右肋下8.0ｃｍ,质中,脾左肋下未触及。双下肢无浮肿,查血尿常规正常。心电图:ＰⅡ、Ⅲ高大电压0.25～0.3ｍＶ,Ｖ1～5呈ｒＳ型,Ｖ6呈ＲＳ型,Ｒ>Ｓ,ＲＶ5电压2.0ｍＶ,提示心房肥大(…     

高位硬膜外阻滞治疗儿童扩张型心脏病2例

儿童扩张型心肌病 (ＤＣＭ )预后很差 ,1年生存率为75 % ,5年生存率为 6 0 % [1] ,心衰晚期用常规药物提高心功能效差。为探索有效治疗办法 ,我们应用高位硬膜外阻滞尝试治疗儿童ＤＣＭ 2例 ,现报道如下。例 1,男 ,11岁 ,2年前感冒后出现心悸 ,自行好转 ,近10ｄ发热、咳嗽、鼻塞、流涕 ,因心悸、气短、头晕、不能平卧就诊。体检 :半卧位 ,血压 80 / 6 0ｍｍＨｇ ,口唇颜面苍白 ,颈静脉怒张 ,心脏向两侧扩大 ,心音低钝 ,心率 15 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部Ⅱ / 6级收缩期杂音 ,四肢发凉。ＥＣＧ :Ⅰ度房室传导阻滞。心脏彩超 :左室舒张末内径…     

新生儿急性化脓性胰腺炎一例

患儿男 ,生后 1ｄ ,因皮肤硬肿 1ｄ入院。患儿系第 2胎第 1产 ,孕 35 4 周 ,自然分娩。出生时羊水清亮 ,Ａｐｇａｒ评分1ｍｉｎ 9分 ,5ｍｉｎ 10分。出生后 6ｈ开始喂牛奶 ,喂奶后患儿出现呕吐 ,为胃内容物 ,同时发现患儿双下肢硬肿 ,逐渐发展至躯干。母孕早期易患上呼吸道感染 ,未服药治疗 ,无高血压、糖尿病史。体检 :体温 36 5℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 4 2次 /ｍｉｎ ,体重 2 0 0 0ｇ。面色红润 ,自然屈曲体位 ,哭声尚可。全身皮肤无黄染、出血点 ,脐以下躯干、臀部及双下肢皮肤发硬、水肿 ,面积约 4 0 % ,左顶骨上方可见 3ｃｍ…     

川崎病并发心肌梗死二例

例 1　 女 ,2岁 7个月。 18个月前曾有高热 17ｄ伴口唇及球结膜充血。起病 2个月后出现乏力 ,面色苍白 ,颜面水肿 ,呼吸困难。超声心动图示心脏扩大 ,射血分数 (ＥＦ)0 4 7,短轴缩短率 (ＦＳ) 0 2 3。北京儿童医院诊为 :川崎病、冠状动脉瘤、急性左心衰竭、肺水肿、呼吸衰竭。治疗 2 3ｄ出院。出院后间断服地高辛及利尿剂 ,未再出现水肿及呼吸困难。体检 :Ｔ 36 5℃ ,Ｐ 114次 /ｍｉｎ ,Ｒ 34次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 82 / 5 2ｍｍＨｇ(11/ 7ｋＰａ,1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,体重 12 5ｋｇ ,心尖搏动位于左第 5肋间乳线外 2ｃｍ处 ,心率 114…     

常规剂量卡马西平致抽搐发作加重一例

患儿男 ,3岁 9个月 ,因“反复惊厥 14ｄ”于 2 0 0 0年 2月2日入院。 14ｄ前出现频繁惊厥 ,每日 6～ 7次 ,呈全身强直 阵挛发作 ,每次持续 5～ 10ｍｉｎ ,但有 1次长达 4 0ｍｉｎ ,间歇期精神萎靡。当地医院查脑电图 (ＥＥＧ) :清醒期有弥漫δ、θ波活动。头颅ＣＴ示双侧颞区低密度影。脑脊液常规、生化及培养均无异常。以鲁米那 9.4ｍｇ/ (ｋｇ·ｄ)、氯硝安定 1ｍｇ/ｄ静脉滴注 7ｄ ,又加用卡马西平 [17.6ｍｇ/ (ｋｇ·ｄ) ]和托吡酯[3ｍｇ/ (ｋｇ·ｄ) ]治疗 4ｄ ,但每天仍有 3～ 5次的抽搐发作 ,发作形式同前。于病后 14ｄ转入我院。病…     

全身水肿、蛋白尿、双下肢静脉栓塞

1　病案摘要患儿 ,男 ,2 1个月 ,体重 13ｋｇ。因反复水肿、蛋白尿 7个月收入院。 7个月前患儿因患上感后出现水肿 ,于当地医院查尿常规 ,发现尿蛋白 ( ) ,颗粒管型 1～ 2 /ＨＰ ,确诊为肾病综合征 (ＮＳ)单纯型 ,给予强的松 2ｍｇ/ (ｋｇ·ｄ)每日晨起顿服 ,经抗炎、利尿、加强支持疗法 ,2 0ｄ后尿蛋白转阴 ,巩固 3周后将强的松减量 ,35ｍｇ隔日晨起顿服出院。院外曾因感染病情反复两次。本次入院是因为患上感后再次出现蛋白尿于我院住院 ,无呕吐、腹泻、头痛及抽搐。入院体检 :Ｔ 36 5℃ ,Ｐ 10 0 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 / 8ｋ…     

热带念珠菌败血症1例

患儿男 ,5 0ｄ ,足月产 ,双胎之小 ,出生体重 2 0 5 0 ｇ。因咳嗽半个月 ,加重 3天伴喘息、呼吸节律不整 ,于 2 0 0 1年 1月 4日入院。入院前 3ｄ拒乳 ,病后无发热 ,服用阿莫西林半个月 (4 0ｍｇ/ｄ ,每日 3次口服 )。入院查体 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ160 /ｍｉｎ ,Ｒ 10 /ｍｉｎ ,体重     

特发性甲状旁腺机能减退误诊为原发性癫痫1例

患儿 ,女 ,12岁 ,因反复抽搐 3年入院。 3年前不明原因抽搐 ,发作时牙关紧闭 ,双目上视 ,四肢强直 ,持续约 10ｍｉｎ ,无意识丧失 ,不发热。曾按病毒性脑炎住院 9ｄ出院。出院后 3ｄ发作加重 ,形式同前 ,每日十数次。头颅ＣＴ示基底部钙化灶 ,脑电图异常 ,诊断为癫 ,给予多种抗癫药物治疗(丙戊酸钠 0 .2 ,2次 /ｄ ,卡马西平 0 .1,2次 /ｄ ,氯硝安定2ｍｇ ,2次 /ｄ) ,停药即发作。半年后出现视物不清 ,眼科诊断为白内障。学习成绩差。患儿无颈部外伤、手术、放疗史。入院查体 :体温 3 6.3℃ ,脉搏 70次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 5次 /ｍｉｎ ,血…     

酷似急性心肌梗塞的病毒性心肌炎1例

患儿 ,男 ,11岁。因心前区疼痛 0 .5ｈ为主诉入院。疼痛为心前区压榨性疼痛 ,难忍 ,伴面色苍白 ,少量出汗 ,无唇面青紫及晕厥。查体 :体温 36 .1℃ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,血压 80 /5 0ｍｍＨｇ ,面苍白 ,表情痛苦 ,咽部轻度充血 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,未闻及杂音。胸透未见异常。心电图表现为Ⅰ、Ⅱ、ａＶＬ、Ｖ5～ 9导联ＳＴ段上升 0 .3ｍＶ ,呈凸面向上的弓形改变 ,并向Ｔ波移行 ,Ｖ1～Ｖ5ＲＳＴ段下降 0 .1～ 0 .15ｍＶ ,Ｔ波双向 ,Ｖ1～ 2 导联Ｒ波高耸振幅达1.4～ 2 .0ｍＶ ,Ｖ6～ 9见ｑ波 ,时限 0 .0 4ｓ,振幅大于 1/4Ｒ ,Ｖ7～ 9呈ＱＲ波形。立即予硝酸甘油舌下含服 ,症状明显缓解。发病 2ｈ查肌红蛋白 (Ｍｙｏ)、肌酸磷酸激酶 (ＣＫ ＭＢ)均呈弱阳性 ,肌钙蛋白 (ｃＴｎＩ)可疑阳性。连续行心电图监护 ,90ｍｉｎ后ＳＴ开始恢复 ,Ｖ8～ 9导联Ｑ波有所加深 ,Ｒ波振幅渐进行性降低。发病 4ｈ复查Ｍｙｏ、ＣＫ ＭＢ、ＴｎＩ均呈阳性 ,心脏彩超未发现结构及运动异常。发病 1周后行...     

右心房粘液瘤一例

患儿 ,女 ,1 5岁 ,因发热 4ｄ ,咳喘2ｄ入院。查体 :Ｔ 38 4℃ ,Ｒ 6 0次 /ｍｉｎ ,神志清 ,精神萎靡 ,呼吸急促 ,口唇及四肢末梢发绀 ,全身水肿 ,双下肢明显。咽充血 ,双肺呼吸音粗糙 ,心音低钝 ,心率 14 5次 /ｍｉｎ ,胸骨左缘 3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音 ,腹胀 ,肝脏右肋缘下4 5ｃｍ ,剑突下 5 0ｃｍ ,边钝质韧。胸部Ｘ线 :双肺纹理增强 ,左肺上野见小淡片状阴影 ,下腔静脉影增浓 ,主动脉结稍突出 ,心胸比例 0 6∶1。心电图 :窦性心律 ,Ⅱ呈Ｑｒｓ型 ,Ⅲ呈ＱＲ型 ,呈右室优势。心脏超声 :右房室增大 ,室间隔连续 ,右房内探及一椭圆形…     

地塞米松、氨基胍和氨力农对内毒素休克兔心血管系统的作用

为比较地塞米松 (Ｄｅｘ)、氨基胍 (ＡＧ)和氨力农 (Ａｍｒ)三种药物对内毒素 (ＬＰＳ)休克兔心血管系统的作用。将 35只兔随机均分成手术对照、ＬＰＳ、Ｄｅｘ、Ａｍｒ和ＡＧ 5组。分别于术后 30ｍｉｎ(Ｔ0 )注射Ｏ55Ｂ5大肠杆菌内毒素 4 0 0 μｇ/ｋｇ ,制成兔ＬＰＳ休克模型。于达到休克诊断标准时 (Ｔ)、用药治疗后1～ 6ｈ(Ｔ1～Ｔ6)记录血压 (ＢＰ)、ＣＯ ,并计算外周血管阻力(ＳＶＲＩ)。Ｔ0 、Ｔ、Ｔ2 、Ｔ4、Ｔ6取血测一氧化氮 (ＮＯ)、心肌型肌酸激酶同工酶 (ＣＫ ＭＢ)。结果兔于注射ＬＰＳ后 4 0～ 6 0ｍｉｎ ,血压下降 30 %符合休克诊断标准。手术组、Ｄｅｘ组、ＡＧ组 7只兔均存活 ,试验中ＬＰＳ组与Ａｍｒ组分别死亡 4、1只动物。注射ＬＰＳ前各项观察指标组间、手术组各时间点均无统计学差异。ＬＰＳ组ＢＰ、ＣＯ渐下降 ,ＣＫ ＭＢ、ＮＯ渐升高 ,ＳＶＲＩ变化无统计学意义。Ｄｅｘ组ＢＰ、ＣＫ ＭＢ、ＣＯ分别于Ｔ1、Ｔ2 、Ｔ4始与ＬＰＳ组出现显著差异 ,ＳＶＲＩ较ＬＰＳ组高 ,ＮＯ含量虽低于ＬＰＳ组 ,但差异无统计学意义。ＡＧ组ＢＰ、ＣＯ、ＣＫ ＭＢ和ＮＯ分别于Ｔ3 ...     

新生儿窒息多脏器功能不全综合征的监护

新生儿窒息 (ＮＡ)的ＭＯＤＳ发生率为 5 1 7% ,器官衰竭者死亡率更高。降低ＮＡ死亡率 ,完善ＮＩＣＵ监护系统 ,对ＭＯＤＳ早期诊治至关重要。1　临床资料1 1　ＭＯＤＳ与ＮＡ的关系　研究表明 ,ＮＡ各脏器舒张末血灌流减少分别为 :脑 5 7%、肾上腺 6 0 %、肾脏 70 %、腹主动脉 70 %及肠系膜上动脉 75 %。虞人杰等报告ＮＡ后ＭＯＤＳ发生率 5 1 7% ,其中脑损害 6 5 3% ,肾脏损害 42 9% ,提出器官损害分轻、中和重度。1997年 2月— 1998年 8月 ,收治ＮＡ患儿 2 86例 ,日龄 1～ 5ｄ,其中男 172例 ,女 114例 ,平均体重 2 82Ｋｇ;ＭＯＤＳ发…