内镜辅助经下颌下入路腮腺深叶多形性腺瘤切除术

摘要：目的探讨内镜辅助经下颌下入路切除腮腺深叶多形性腺瘤的可行性及疗效。方法采用内镜辅助经下颌下入路切除腮腺深叶多形性腺瘤7例，其中男2例，女5例，年龄36～65岁，平均年龄47岁。主要症状是吞咽异物感5例，咀嚼不适感2例；主要体征为发现患侧咽侧壁、软腭部膨隆6例，另1例无明显阳性体征。结果本组7例手术均在1.5～2.5 h内顺利完成，肿瘤获得完全切除，切口甲级愈合。且无腮腺区肿胀、声嘶、呛咳、呼吸及吞咽困难、伸舌偏斜发生，其中1例术后2 d出现患侧口角歪斜，约1个月后完全恢复。术后病理均为多形性腺瘤。随访时间6～38个月，平均为20个月。结论内镜辅助经下颌下入路可以完全、彻底切除腮腺深叶多形性腺瘤，既能保留面神经功能，又有助于同时保护颈部重要血管、神经，值得临床推广应用。     

鼻内镜下经鼻蝶斜坡脊索瘤的手术治疗

摘要：目的探讨鼻内镜经鼻蝶入路手术治疗斜坡区脊索瘤的手术方法和临床效果。方法2010年3月~2015年4月收治13例斜坡区脊索瘤患者,运用鼻内镜经鼻蝶入路切除位于颅底斜坡的脊索瘤,未能全切除者术后辅以放射治疗,杀灭残留的肿瘤组织。结果经鼻蝶内镜下全切肿瘤6例,次全切除4例,大部分切除3 例。术后临床症状得到不同程度改善10 例,无明显缓解3例,术后辅助放疗。随访3个月至4年,4例术后2年复发,行再次手术,1例出现脑脊液鼻漏,行漏口修补后好转出院,其余患者肿瘤无复发。术后3例患者症状无明显缓解,患者年龄大,一般情况较差,未再次行手术治疗。结论鼻内镜下经鼻蝶入路切除主要位于中,上斜坡的脊索瘤,手术入路短,术中深部结构辨认清晰,相对于其他手术入路,该入路创伤小、安全、用时少,疗效满意。是斜坡脊索瘤治疗的一种较好的手术入路。     

内镜辅助耳前颞下窝入路颞下窝良性肿瘤切除术

目的探讨内镜辅助经耳前颞下窝入路切除颞下窝良性肿瘤的可行性及疗效。方法采用内镜辅助经耳前颞下窝入路切除颞下窝良性肿瘤5例，男1例，女4例；年龄41～59岁，平均51岁。主要症状是咀嚼不适感4例，患侧头痛3例，患侧听力下降2例。主要体征为患侧颞颧部膨隆3例，其余2例无明显阳性体征。结果手术均在1.5～3.0 h内顺利完成，肿瘤完全切除。患者术后感觉患侧咀嚼无力、闭合力稍差、张口受限、术区肿胀，约2个月后基本正常。随访6～26个月，平均18个月，未发生面瘫、无颞下颌关节错位咬合、无慢性疼痛等并发症，其中1例术后12个月，仍感觉患侧下颌部麻木。切口均甲级愈合。术后病理2例为巨细胞修复性肉芽肿，2例为骨巨细胞瘤，1例为磷酸盐尿性间叶组织肿瘤。所有患者随访至今均无复发。结论内镜辅助经耳前颞下窝入路可以彻底切除翼外板、翼外肌下头外侧区域颞下窝上部关节区附近的一些良性肿瘤，是安全、有效、微创的，值得临床推广应用。     

内镜经口入路腮腺深叶多形性腺瘤切除术

目的探讨内镜经口入路切除腮腺深叶多形性腺瘤的可行性及疗效。方法采用单纯内镜经口入路切除腮腺深叶多形性腺瘤6例,男4例,女2例,年龄18~56岁,平均年龄36岁。其中2例为无意中体检发现咽侧壁膨隆,1例为头痛,3例为咽喉异物感半年。结果6例均完整切除,且无面瘫、声嘶、吞咽困难、伸舌偏斜等颅神经受损症状,仅有1例术后出现腮区肿痛,加压抗感染后改善。术后随访12~40个月,平均24个月,其中1例术后2年复发,病理为腮腺混合瘤恶变。结论内镜经口入路可以彻底切除腮腺深叶多形性腺瘤,是安全、微创的能保留面神经功能的手术入路,但对腮腺恶性肿瘤仍建议开放式入路。     

内镜经鼻蝶扩大入路手术治疗鞍结节脑膜瘤

目的探讨内镜下经鼻蝶扩大入路切除鞍结节脑膜瘤的可行性、手术技巧及并发症的防治。方法回顾性分析19例内镜下经鼻蝶扩大入路鞍结节脑膜瘤切除患者临床资料、手术疗效、并发症、长期随访结果。结果19例中9例实现Simposon I级切除,8例II级切除,2例III级切除。6例头痛均好转,16例视力视野损害患者术后改善14例,2例发生脑脊液漏,其中1例并发颅内感染,12例出现嗅觉损害。随访4~31个月无迟发型脑脊液漏、癫痫、尿量改变、垂体功能减退等并发症。10例嗅觉损害患者术后随访12个月时均得到部分恢复。结论内镜下经鼻蝶扩大入路切除鞍结节脑膜瘤是可选的理想手术入路。     

54例下颌下腺肿物切除手术的临床分析

目的探讨下颌下腺肿物切除的手术要点及临床疗效。方法对2011年1月～2014年1月本院收治的54例下颌下腺区肿物的患者行下颌下腺腺体及肿物切除术,对于病理回报为恶性肿瘤的患者同期行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区淋巴结清扫术。术后随访12～24个月,观察治疗效果。结果54例患者均完整切除下颌下腺腺体及肿物,其中面神经下颌缘支暂时性损伤2例,感染1例,术后病理回报淋巴结转移2例,无舌下神经、舌神经损伤病例,无复发病例。结论下颌下腺区肿物切除术中,神经分支的保护,层次清楚的局部解剖和严密止血是保证手术成功的关键。     

内镜经口经翼下颌皱襞内侧入路的临床应用[论著]

目的　探索内镜经口经翼下颌皱襞内侧入路的临床应用。方法　收集自2021年7月～2022年1月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行内镜下经口经翼下颌皱襞内侧入路手术的11例患者,统计相关临床资料,并附4例典型病例。结果  11例患者为接受单纯内镜经口经翼下颌皱襞内侧入路或联合其他手术入路的病例,其中8例（72.3%）为恶性肿瘤转移至咽后淋巴结,1例（9.1%）为鼻咽癌累及咽旁间隙,1例（9.1%）为原发于咽旁间隙的良性病变,1例（9.1%）为良性病变累及咽旁间隙。9例（81.8%）患者实现了肿瘤全切,1例（9.1%）为肿瘤近全切除,1例（9.1%）为咽后淋巴结部分切除。所有病例均未出现手术相关的严重并发症。结论　内镜经口经翼下颌皱襞内侧入路可安全有效处理累及咽旁间隙、咽后间隙、颞下窝及颅底的良、恶性病变,具有重要的临床意义和广泛的应用前景。     

神经内镜下扩大经鼻蝶窦入路治疗颅咽管瘤

目的神经内镜下经鼻蝶窦入路术中能够直视肿瘤、无脑组织牵拉,已广泛应用于垂体腺瘤的手术治疗,而扩大经鼻蝶窦入路突破了传统的限制,提高了鞍上肿瘤及海绵窦区域肿瘤的切除率。神经内镜下扩大经鼻蝶窦入路治疗颅咽管瘤的安全性及有效性是目前关注的重点。方法回顾性分析20例颅咽管瘤患者的临床资料,均在神经内镜下行扩大经鼻蝶窦入路鞍区病变切除,结合国内外该入路治疗颅咽管瘤的文献进行讨论。结果20例均实现肿瘤全切除,无死亡病例。15例无任何并发症,4例出现1项并发症,1例出现2项并发症。仅1例术后新发视力、视野损伤;2例新发一过性尿崩;2例出现新发垂体功能减退;2例术中保留垂体柄,垂体功能并未见明显变化;2例术后感染,予抗生素治疗控制良好。术后随访：2例在术后8、18个月垂体核磁示可疑复发,其余最长随诊时间12个月复查时没有任何复发迹象。保留垂体柄的患者术后7个月的随访过程中未出现复发。结论神经内镜下扩大经鼻蝶窦入路切除颅咽管瘤的安全性、有效性均比较乐观。颅底重建技术的发展极大降低术后脑脊液漏发生率,为手术提供了支持与保障。     

内镜下低温等离子射频消融切除高位咽旁隙肿瘤的临床疗效分析

目的探讨内镜下低温等离子射频消融切除高位咽旁隙肿瘤手术的安全性和疗效。方法收集上海长征医院耳鼻咽喉头颈外科2013年5月~2016年5月诊断为咽旁隙肿瘤的患者13例，根据肿瘤部位选择不同的手术径路，全麻后，沿术前设计切口切开组织，暴露肿瘤，在内镜辅助下低温等离子射频消融切除肿瘤，其中经颈侧径路7例，经口径路6例。术中出血前者约40 ml后者约80 ml，恶性肿瘤患者术后接受了60 Gy剂量放疗。结果13例患者肿瘤均完全切除，术后病理结果示良性肿瘤12例（多形性腺瘤8例、神经鞘膜瘤2例、脉管瘤1例、脑膜瘤1例），恶性肿瘤1例（黏液表皮样癌1例）。13例患者随访2年以上，均无复发。结论内镜辅助下低温等离子射频消融切除高位咽旁隙肿瘤，能清晰暴露深部不可直视的肿瘤，达到完全切除的效果，手术局部切口小，术中出血量少，并发症少，进一步证实了这种方法的可行性和安全性。     

咽旁隙和颞下窝肿瘤的外科治疗进展

咽旁隙的原发肿瘤约占头颈部肿瘤的0.5%~1%,绝大多数为良性,涎腺肿瘤和神经源性肿瘤最常见。颈侧入路和经颈-腮腺入路手术是处理咽旁隙肿瘤的主要方法。颞下窝内原发肿瘤较少,且恶性居多。该区域手术可采用颞下窝入路,上颌骨外旋入路、下颌骨外旋入路等。随着内镜辅助下经鼻、经口入路手术技术的进步和机器人手术、影像导航系统的发展,咽旁隙和颞下窝肿瘤的外科治疗呈微创化趋势。耳鼻咽喉科、头颈外科、口腔颌面外科和神经外科等相关专业的多学科合作和内镜辅助下的微创手术是该区域肿瘤外科治疗的发展方向。     

内镜辅助下咽旁隙肿瘤切除术的临床应用

目的探讨内镜辅助下咽旁隙肿瘤切除术的临床应用的价值。方法收集2016年2月~2018年2月于上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科行内镜辅助下咽旁隙肿瘤切除术患者16 例，其中颈外径路12 例，经口径路2 例，联合径路2 例，分析并总结将内镜应用于咽旁隙肿瘤切除术的方法及优势。结果16 例患者均完整切除肿瘤，其中恶性肿瘤4 例，良性肿瘤12 例。所有患者均无永久性并发症。所有原发性咽旁隙良恶性肿瘤患者术后随访12~34个月均无复发。 结论内镜辅助下咽旁隙肿瘤切除术可以完整切除咽旁隙肿瘤而无需截断下颌骨，具有手术创伤小，并发症发生率低的优点，值得研究及推广应用。     

内镜辅助经皮纹切口颌下腺切除术的疗效观察

目的:探讨内镜辅助下皮纹切口的颌下腺切除术的可行性。方法:2005-2010年就诊于我院的颌下腺良性病变患者5例。设计下颌下区皮纹切口,内镜辅助下行颌下腺切除术。先切开颌下腺下缘的包膜,包膜下观察镜下面动脉、颏动脉颌下腺体分支和面前静脉属支的走行特点,采用双极电凝凝断血管分支和下颌下神经节的腺体分支,结扎颌下腺导管,完整切除腺体。头皮针塑料管负压引流,皮内缝合切口。回顾性分析同期常规颌下切口的颌下腺良性肿瘤的切口长度、出血量、并发症和手术时间。结果:内镜组切口长度长2.0～2.5 cm,平均2.3 cm;手术时间41～87 min,平均64 min;术中出血5～10 ml;术中术后无面瘫、无感染,切口均一期愈合。随访4个月～5年,无复发。与传统切口组相比,切口长度明显缩短,出血量明显减少,手术时间稍长。结论:采取皮纹切口的内镜颌下腺切除损伤小,术后能获得良好的美容效果。     

经颈外内镜辅助下茎突截短术48例的临床分析

目的探寻一种经颈外下颌下缘内镜辅助下茎突截短术，降低手术难度及减少并发症，便于临床推广应用。方法收集经颈外下颌下缘内镜辅助下行茎突截短术患者48例，经颈外下颌角下方切皮，切开颈阔肌及下颌骨下方筋膜，直接进入咽旁间隙，手指探查寻找过长的茎突及尖端，钝性分离茎突，内镜辅助下截短茎突。观察手术切口大小、术野显露程度、术中寻找茎突及分离情况、出血情况、手术时间、术后并发症发生情况。结果48例患者手术中均可很好地暴露茎突，容易分离，所有手术出血<10 ml，手术时间≤20 min，切口均Ｉ期愈合，术后切口隐蔽，无出血、感染等并发症。1例术后出现下唇轻度外翻，考虑面神经下颌缘支受损，加用地塞米松治疗，1周后面神经功能恢复。术后1个月复查，所有患者对面部瘢痕及治疗效果满意。结论经颈外内镜辅助下行茎突截短术手术时间短、出血少、并发症少，有良好的临床应用价值，值得临床推广。     

Endoscope assisted submandibular sialadenectomy: the face-lift approach

This study evaluated the benefits of a new approach, endoscopic resection of a submandibular gland through the face-lift approach. The study comprised the clinical trial of new procedure. Six submandibular sialadenectomies were carried out (4 women, 2 men; mean age 28 years) via the face-lift approach by endoscopy. All six submandibular gland resections were successfully performed endoscopically, and no conversion to conventional open resection was necessary. Five patients had a mixed tumor and one patient had sialadenitis. The procedures lasted 55–115 min (mean 74 min). No complications associated with the operation occurred, and the scar was almost invisible. Endoscope assisted submandibular sialadenectomy via the face-lift approach was safe and effective treatment of benign lesions. The main advantage of this procedure is that the operative scar is concealed by the hairline.     

颈腮入路及其拓展术式在咽旁隙肿瘤手术中的应用

目的探讨颈腮入路及其拓展术式在咽旁隙肿瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月~2018年4月行经颈腮入路手术治疗的29例咽旁颅底肿瘤患者的临床资料。其中2例颈腮入路切除颅底咽旁隙复发肿瘤，1例颈腮入路下颌骨升支离断再复位切除侵犯颅底咽旁隙巨大复发性多形性腺瘤，2例颈腮入路下颌骨升支后缘部分切除暴露咽旁隙切除侵犯颅底的多形性腺瘤，22例颈腮入路将下颌骨前上牵拉暴露颅底咽旁隙并切除该部位肿瘤，2例颈腮入路结合内镜辅助切除颅底咽旁隙复发神经来源肿瘤。结果本组29例患者皆成功手术，其中恶性肿瘤2例，良性肿瘤27例；27例良性肿瘤中，多形性腺瘤25例，复发神经来源肿瘤2例。25例多形性腺瘤病例中3例为复发多形性腺瘤；本组病例均无出血、张口受限等不良并发症。复发良性肿瘤病例中2例行术后预防气管切开，术后1个月皆拔除气管套管。2例颅底咽旁隙复发恶性肿瘤中手术后最短存活时间为1年7个月，最长3年。结论颈腮入路不仅适应于大部分咽旁隙肿瘤的切除，而且可以根据肿瘤的性质和累及颅底的范围进行适当拓展，以实现有效切除肿瘤和保证重要解剖结构的安全。     

颅内外沟通性嗅神经母细胞瘤8例显微手术治疗分析

目的讨论颅内外沟通性嗅神经母细胞瘤（ONB）的临床特点及显微手术策略。 方法湘雅医院神经外科2013年1月—2019年6月收治的颅内外沟通性ONB患者8例，男5例，女3例，年龄13~65岁；病程7 d至5年，平均12个月。其中手术选择双侧扩大经额底入路5例，联合经鼻内镜3例。全部患者术后行放疗，2例辅助化疗。观察患者的手术策略和临床疗效。结果8例患者颅内外沟通性ONB全切除，术后头痛及鼻腔疼痛全部改善，随访7个月至6年，存活4例，失访2例，2例术后4~10个月肿瘤广泛复发导致死亡。结论双侧扩大经额底入路及联合经鼻内镜显微手术有助于颅内外沟通性ONB的全切除，可提高患者生存率，值得临床推广。     

两种手术径路对颌下腺良性疾病面神经下颌缘支保护的效果分析

目的 对比分析两种不同手术途径对颌下腺良性疾病面神经下颌缘支的保护效果。方法 选择2014年12月—2018年6月在四川省肿瘤医院初次手术的134例颌下腺良性疾病患者,分别采用不同手术入路进行颌下腺全切术,术式1：颈阔肌下翻瓣显露面神经下颌缘支;术式2：不显露面神经下颌缘支,仅在颌下腺表面分离;术后均随访6个月以上,统计两种不同途径手术的面神经下颌缘支损伤并发症出现的情况,运用t检验进行统计学对比分析。结果 运用术式1的患者中有2例出现暂时性口角歪斜,随访6个月后恢复正常,运用术式2的患者均无口角歪斜症状,两组并发症发生情况无统计学差异（P>0.05）。结论 两种手术途径均可有效保护面神经缘支,初学者建议加强颌下腺及面神经局部解剖知识。     

Comparison of the intraoral and transcervical approach in submandibular gland excision

The purpose of this study is to evaluate the benefits of the intraoral approach for removal of the submandibular gland (SMG) by comparing it with the usual method of the transcervical approach. Sixteen patients who required SMG resection for benign disorders were divided into two surgical groups who underwent surgery via the intraoral (n = 8) or transcervical (n = 8) approach. The intraoral approach (IOA) consisted of an incision on the floor of mouth from the caruncle of Wharton’s duct to the retromolar trigone while the transcervical approach (TCA) consisted of an incision along the natural skin crease overlying the gland. The operation time, hospital stay, complications, and cosmetic appearance were compared between groups. The mean operation time of the IOA group was significantly longer than that of the TCA group, but decreased gradually with surgical experience. The mean hospital stay of the IOA group was significantly shorter than that of the TCA group. Most patients (88 %) of the IOA group experienced sensory defects of the lingual nerve, but these symptoms were temporary. No lasting complications were noted in the IOA group; however, one patient of the TCA group had permanent paralysis of the marginal mandibular branch of the facial nerve. The incision scars were invisible owing to the location on the mouth floor in the IOA group, whereas they were apparent even on the natural skin crease of the neck in the TCA group. In conclusion, the SMG can be removed safely and effectively by IOA with the avoidance of an external scar and of injury to the marginal mandibular nerve. We suggest that the IOA be substituted for the TCA as the primary procedure for removal of the SMG in suitably selected patients.