双侧扩大蝶窦成形术治疗难治性蝶窦炎的临床分析

目的探讨双侧扩大蝶窦成形术治疗难治性蝶窦炎的手术适应证、手术方法及术后疗效。方法对收治的难治性蝶窦炎采用双侧扩大蝶窦成形术,术后随访观察患者的临床疗效。结果6例诊治的难治性蝶窦炎患者术后头痛、头闷胀感等临床就诊症状均明显缓解,未发生动脉性鼻出血及鼻中隔穿孔等并发症,术后所有患者术腔黏膜均上皮化良好,黏膜完全上皮化时间平均8.4周。结论采用双侧扩大蝶窦成形术治疗难治性蝶窦炎,效果良好,是一种值得推广的手术方法。     

神经内镜下扩大经鼻蝶窦入路治疗颅咽管瘤

目的神经内镜下经鼻蝶窦入路术中能够直视肿瘤、无脑组织牵拉,已广泛应用于垂体腺瘤的手术治疗,而扩大经鼻蝶窦入路突破了传统的限制,提高了鞍上肿瘤及海绵窦区域肿瘤的切除率。神经内镜下扩大经鼻蝶窦入路治疗颅咽管瘤的安全性及有效性是目前关注的重点。方法回顾性分析20例颅咽管瘤患者的临床资料,均在神经内镜下行扩大经鼻蝶窦入路鞍区病变切除,结合国内外该入路治疗颅咽管瘤的文献进行讨论。结果20例均实现肿瘤全切除,无死亡病例。15例无任何并发症,4例出现1项并发症,1例出现2项并发症。仅1例术后新发视力、视野损伤;2例新发一过性尿崩;2例出现新发垂体功能减退;2例术中保留垂体柄,垂体功能并未见明显变化;2例术后感染,予抗生素治疗控制良好。术后随访：2例在术后8、18个月垂体核磁示可疑复发,其余最长随诊时间12个月复查时没有任何复发迹象。保留垂体柄的患者术后7个月的随访过程中未出现复发。结论神经内镜下扩大经鼻蝶窦入路切除颅咽管瘤的安全性、有效性均比较乐观。颅底重建技术的发展极大降低术后脑脊液漏发生率,为手术提供了支持与保障。     

经鼻中隔入路改良蝶窦开放术治疗孤立性蝶窦病变

目的　探讨经鼻中隔后端入路改良的蝶窦开放术治疗孤立性蝶窦病变的安全性、可行性及疗效。方法  21例孤立性蝶窦病变患者接受鼻内镜下经鼻中隔后端入路的蝶窦开放术，必要时切除鼻中隔后端蝶嘴部分及蝶窦中隔以扩大蝶窦腔，清除蝶窦病变并充分引流。在接近蝶窦自然口附近取带蒂鼻中隔黏骨膜瓣，将其覆盖在蝶窦裸露的骨质处。结果　术后蝶窦黏膜水肿及结痂明显减轻，术腔上皮化时间缩短。1年内21例患者均无复发，蝶窦口无闭锁。结论　鼻内镜下经鼻中隔后端入路的蝶窦开放术及局 部带蒂鼻中隔黏骨膜瓣覆盖裸露骨质可以减少术腔结痂并加速愈合，扩大的蝶窦术腔便于术后清理，且避免再次闭锁，但应严格控制手术适应证。     

孤立性蝶窦疾病159例临床分析

目的:分析孤立性蝶窦疾病的诊断与治疗方法,使其得到早期诊断、及时干预和治疗,以降低误诊率。方法:对159例孤立性蝶窦疾病患者进行回顾性分析。结果:孤立性蝶窦疾病患者最常见的临床症状是头痛(79.87%,127/159)。在159例患者中,60例(37.74%)为蝶窦囊肿,44例(27.67%)为单纯性蝶窦炎,31例(19.50%)为真菌性蝶窦炎,5例(3.14%)为蝶窦息肉,3例(1.89%)为骨纤维异常增殖症,2例(1.26%)为内翻性乳头状瘤,3例(1.89%)为脊索瘤,3例(1.89%)为鳞状细胞癌,3例(1.89%)为恶性淋巴瘤,2例(1.26%)为神经内分泌癌,2例(1.26%)为嗅神经母细胞瘤,1例(0.63%)为恶性纤维组织细胞瘤。术后随访10个月～4年,鼻内镜术后多数患者转归良好。结论:孤立性蝶窦疾病常无特异性症状及体征,最常见的临床症状是头痛,其次是视力障碍,鼻内镜下蝶窦开放术是首选的治疗方法。     

孤立性蝶窦炎性疾病的诊治

目的 :提高对孤立性蝶窦炎性疾病症状、体征的认识和首诊准确率。方法 :分析 4 9例孤立性蝶窦炎性疾病的临床表现 ,比较非内窥镜手术 10例和内窥镜手术 39例的手术效果。结果 :未经鼻窦内窥镜手术者 ,1例行蝶窦灌洗后头痛立即缓解 ,4例症状在 1周内缓解 ,5例 2～ 4个月后症状复发 ,窦口瘢痕狭窄阻塞 ,需手术切开引流。经鼻窦内窥镜蝶窦开放术者 ,治愈 31例 ,其中 10例手术后症状立即消失 ,2 1例术后 3～ 5d症状缓解 ;好转 8例 ,其中 5例仅感轻微头痛和嗅觉失灵 ,鼻内窥镜见窦口粘膜肿胀 ,CT、MRI复查未见窦腔病变 ;3例术后2个月视力恢复。术后 1个月复诊窦口开放率为 87.2 %。随访 6～ 4 8个月无病变及症状复发 ,未再次手术。结论 :孤立性蝶窦炎经CT或MRI等高清晰度的影像学检查加之以鼻窦内窥镜检查均可明确诊断 ,且经鼻窦内窥镜手术对其治愈有显著的优越性     

颅内外沟通性嗅神经母细胞瘤8例显微手术治疗分析

目的讨论颅内外沟通性嗅神经母细胞瘤（ONB）的临床特点及显微手术策略。 方法湘雅医院神经外科2013年1月—2019年6月收治的颅内外沟通性ONB患者8例，男5例，女3例，年龄13~65岁；病程7 d至5年，平均12个月。其中手术选择双侧扩大经额底入路5例，联合经鼻内镜3例。全部患者术后行放疗，2例辅助化疗。观察患者的手术策略和临床疗效。结果8例患者颅内外沟通性ONB全切除，术后头痛及鼻腔疼痛全部改善，随访7个月至6年，存活4例，失访2例，2例术后4~10个月肿瘤广泛复发导致死亡。结论双侧扩大经额底入路及联合经鼻内镜显微手术有助于颅内外沟通性ONB的全切除，可提高患者生存率，值得临床推广。     

孤立性真菌性蝶窦炎的影像学特征与鼻内镜手术治疗

目的：探讨孤立性真菌性蝶窦炎的影像学特征和鼻内镜手术效果。方法：16例患者术前行CT检查,均提示窦腔内有片状破棉絮样或充满型或肿块状软组织阴影,软组织阴影中有斑点状高密度影;以鼻内镜手术扩大蝶窦口,彻底清理蝶窦腔内病灶。结果：16例手术经过均顺利,术中平均每例出血15～30ml,11例术后症状立即缓解;未出现明显的手术并发症。随访3～9个月,治愈15例,蝶窦前壁开放通畅,窦腔各壁光滑,无异常分泌物。好转1例,窦腔内有少量分泌物潴留,窦口黏膜水肿,经蝶窦腔冲洗及辅舒良喷鼻后好转。结论：CT对真菌性蝶窦炎的确诊有独特的价值,鼻内镜手术治疗本病,可直接开放蝶窦腔,直达病变区处理病灶,具有手术距离短、创伤小、出血少等优点。     

蝶窦后鼻孔息肉8例临床分析

目的　分析蝶窦后鼻孔息肉的临床特点、诊断及治疗方法。方法　回顾性分析8例蝶窦后鼻孔息肉患者。结果　5例患者表现为孤立性蝶窦病变,早期出现鼻后滴漏5例,头痛4例。3例患者表现为蝶窦后鼻孔息肉伴多组鼻窦炎。8例患者均行鼻内镜检查和鼻窦CT扫描。行鼻内镜下蝶窦手术,随访7个月～12年未见复发。6例息肉根蒂与蝶窦内囊肿相连,1例源于蝶窦前内壁,1例源于蝶窦前下壁。结论　患者出现鼻后滴漏、头痛、单侧鼻塞时应考虑到患该病,及时行鼻内镜、电子鼻咽镜检查及鼻窦CT扫描,鼻内镜下蝶窦手术是治疗该病的有效方法。术中扩大蝶窦开口、彻底切除息肉蒂部及囊肿壁是蝶窦后鼻孔息肉手术治疗的重点和防止术后复发的关键。     

蝶窦真菌球的诊断及内镜下手术

目的探讨蝶窦真菌球的临床特征及鼻内镜手术的疗效。方法回顾性分析2001年4月至2006年1月经治的23例蝶窦真菌球的临床资料和鼻内镜手术的随访结果。结果23例蝶窦真菌球中，男8例，女15例；年龄26～72岁，中位年龄52．7岁。临床表现为头痛或眼部痛13例次（57％）；涕中带血9例次（48％）。CT扫描23例均表现为窦腔高密度影，窦内有斑点状或条块状钙化影17例次（74％）。23例均在鼻内镜下手术，手术均经嗅裂蝶窦前壁自然口区域进入蝶窦。未见术中及术后并发症。患者术后随访3～18个月，除1例患者随访7个月斜视未恢复，其余症状消失，术腔黏膜恢复良好，无一例复发。结论头痛和涕中带血是蝶窦真菌球最常见的临床症状，CT扫描存在特征性的表现，是诊断蝶窦真菌球的主要影像学方法。鼻内镜经蝶窦前壁自然口的蝶窦手术，具有微创和疗效好的特点，应成为首选的手术方法。     

累及颅内的蝶窦粘液囊肿(3例报告)

目的 总结侵犯颅内的蝶窦粘液囊肿的临床特征及预后。方法 回顾性分析近6年来我院收治的3例侵及颅内的蝶窦粘液囊肿的临床资料。结果3例巨大蝶窦粘液囊肿分别有不同程度的蝶鞍部、斜坡和中颅窝等颅内侵犯,除鼻部症状外,共同的临床表现是较剧烈的持续性头痛;1例合并右眼视力下降仅有光感,1例合并双眼视力减退,1例有左侧外展神经麻痹;3例均无内分泌症状。3例病人均行鼻内镜蝶窦粘液囊肿切除术,术后头痛迅速缓解,受损脑神经部分恢复;术后1~2个月均头痛完全消失,分别有双眼视力轻度下降和左侧三叉神经麻痹的2例病人在术后1个月完全恢复,另1例右眼视力仅有光感者术后随访1年视力无好转。结论 侵及颅内的蝶窦粘液囊肿常表现为持续性头痛、脑神经麻痹和不同程度的视力下降,其中持续性头痛是最常见症状;术后视力恢复的程度与术前视力受损时间和程度有关。鼻内镜蝶窦粘液囊肿切除术是一种较简便、安全、有效的治疗方法。     

蝶窦外侧隐窝真菌球的临床特征及手术治疗

目的探讨蝶窦外侧隐窝真菌球的临床特征及经鼻内镜下手术的疗效。方法回顾性分析2005年2月～2011年2月收治的21例蝶窦外侧隐窝真菌球患者的临床资料及手术后的随访结果。所有蝶窦外侧隐窝真菌球患者中,颞部头痛或眼外侧胀痛患者14例;涕中带血5例、视力下降2例。均行鼻内镜蝶窦开放手术,其中12例经嗅裂蝶窦开口处入路,5例经蝶窦前下壁开窗人路,4例经翼突根部入路。结果术中及术后所有患者均无并发症发生。术后随访12～24个月,21例患者临床症状均消失,术腔黏膜生长良好,蝶窦口开放良好,无复发病例。结论鼻窦CT检查有助于蝶窦外侧隐窝真菌球的诊断,鼻内镜手术具有微创和病灶获得彻底清除的优点,对于防止术后复发具有重要的意义。     

不同类型蝶窦开放治疗相关疾病

目的 提高对蝶窦开放术的认识,以选择合理术式治疗蝶窦及其相关疾病。方法 回顾分析于鼻内镜下行蝶窦开放术的患者42例的临床资料,其中行1型蝶窦开放术18例,相关疾病为细菌性蝶窦炎;2型蝶窦开放术19例,相关疾病为蝶窦真菌病、黏膜下囊肿及乳头状瘤;3型蝶窦开放术5例,相关疾病为蝶筛窦黏液囊肿、脑垂体瘤、岩尖胆脂瘤、岩尖胆固醇肉芽囊肿。结果 所有患者均治愈,随访半年至3年,无复发。其中1例脑垂体瘤患者术后出现脑脊液鼻漏,经保守治疗后治愈。结论 不同类型蝶窦开放不但可以治疗不同蝶窦疾病,还可作为经鼻内镜颅底手术的径路,均可获得良好效果。     

孤立性蝶窦疾病的诊断及其鼻内镜手术治疗

目的：探讨孤立性蝶窦疾病的临床特点、影像学特征和鼻内镜手术的疗效。方法：38例孤立性蝶窦疾病患者,35例行鼻窦CT（其中5例同时行MRI）,3例行单纯鼻窦MRI,1例行脑池CT造影。所有患者均行鼻内镜下蝶窦开放术,其中有33例采用经鼻腔嗅裂径路,5例采用经前筛一后筛径路（即Messerklinger技术）。结果：术后随访6个月以上,34例病情完全控制,4例部分控制。术中和术后均未出现严重并发症。结论：孤立性蝶窦疾病临床症状不典型,无特异性,鼻部检查多无阳性体征,仅有以头痛为主诉的神经系统症状,早期常难以确诊。鼻窦CT和MRI是诊断孤立性蝶窦炎的最佳手段,而鼻内镜手术则是治疗该病的首选方法。     

Treatment of isolated sphenoid sinus inflammatory disease by endoscopic sphenoidotomy without ethmoidectomy

OBJECTIVES/HYPOTHESIS: Isolated chronic sphenoid sinusitis is a rare entity. The study was conducted to determine the efficacy of endoscopic sinus surgery with partial middle turbinectomy and without ethmoidectomy in treating isolated sphenoid opacification from inflammatory and infectious disease. STUDY DESIGN: Case series of 20 patients generated by retrospective review of 307 consecutive patients who underwent surgical treatment for chronic rhinosinusitis. METHODS: The medical records were reviewed for pertinent demographic, symptom, radiographic, and endoscopic data preoperatively, interoperatively, and postoperatively. All patients in the series underwent computed tomographic image-guided endoscopic sphenoid sinus surgery with partial middle turbinectomy. RESULTS: The study population consisted of 12 male and 8 female patients between 28 and 75 years of age. Headache (15 patients) and/or postnasal drip (14 patients) were the presenting symptoms in 17 of the patients. Three patients were asymptomatic. Surgical findings included inspissated secretions (15 patients), fungal debris (2 patients), and mucopyoceles (3 patients). The 17 patients with preoperative symptoms were symptom free by 12 weeks postoperatively and have remained so with follow-up ranging from 12 months to 3.25 years (mean follow-up, 23.1 mo). There were no operative complications in the series. CONCLUSIONS: Endoscopic sphenoid sinus surgery without ethmoidectomy is effective for treating isolated sphenoid sinus opacification associated with inflammatory or infectious sinus disease. Partial middle turbinectomy at the time of surgery facilitates the approach, as well as postoperative cleaning and surveillance.     

导航在鼻内镜下蝶窦手术的应用

目的 探讨影像导航系统在鼻内镜下蝶窦病变手术的应用及优势。方法 我们应用影像导航系统结合鼻内镜对37例蝶窦病变行手术,其中单纯蝶窦炎21例,干酪性蝶窦炎6例,蝶窦囊肿10例(其中黏液囊肿6例,黏膜囊肿4例)。患者均采用气管插管全麻,全麻后通过导航定位注册成功,根据手术中的需要标定探针或吸引器作为术中的定位设备,在鼻内镜下,通过使用导航定位设备以判断术中器械到达的具体位置、了解局部解剖关系,确定蝶窦位置,开放蝶窦,清除病变;针对蝶窦囊肿,则仅切除囊肿前壁或前下壁,凿孔孔径约1cm×0.5cm,勿需清除所有囊壁;蝶窦黏膜囊肿则需将囊肿完全清除。结果 37例手术均取得了成功,无术中、术后并发症发生。结论 影像导航系统结合鼻内镜治疗蝶窦病变可以有效地提高手术疗效和避免并发症的发生。     

鼻内镜下经上鼻道径路处理孤立性蝶窦病变

目的探讨鼻内镜下处理孤立性蝶窦病变的方法及疗效。方法回顾分析1999年8月~2004年10月93例孤立性蝶窦病变病人在鼻内镜下经上鼻道径路行孤立性蝶窦病变处理。鼻内镜下切除上鼻甲后半部分,直接暴露蝶窦前壁及开口,扩大开口,处理蝶窦病变。结果所有病例均顺利完成手术,无1例发生严重并发症。随访1~2年,蝶窦炎、蝶窦脓肿、蝶窦黏液囊肿、真菌性蝶窦炎、蝶窦息肉等88例病人均无复发。其余5例病人中1例真菌性蝶窦炎术后不久侵入颅内,后经抗真菌及综合治疗痊愈;2例蝶窦顶后壁脑脊液鼻漏1次性修补成功;1例蝶窦侧壁脑脊液鼻漏修补失败;1例蝶窦血管瘤未愈。结论鼻内镜下经上鼻道进路是处理孤立性蝶窦病变安全、直接、微创、有效的治疗方法。     

Endoscopic endonasal transseptal approach for localized sphenoid sinus diseases

Objective

Surgery for localized sphenoid sinus disease can be performed in different ways. Direct (transnasal) and indirect (transethmoidal) approaches are now prevalent in endoscopic endonasal sinus surgery (ESS) because they are safe and effective. However, the identification or treatment of a sinus is occasionally difficult due to the anatomical variation, postoperative changes, or other reasons. In such difficult cases, we currently used an endoscopic endonasal transseptal approach (EETA) to the sphenoid sinus. The indications, procedures, and outcomes of this surgical method are presented here.

Patients and methods

Six of 11 patients with localized sphenoid sinus disease (mycetoma, n = 1; mucocele, n = 5) were treated using EETA. Surgery was performed under local anesthesia in all subjects. Following endoscopic conventional septoplasty, the sphenoid sinus was opened by perforating the anterior wall through the septoplasty wound. The sphenoid disease was treated through this opening, and then drained to the nasal cavity.

Results

The patients operated on using EETA had no surgical complications or disease recurrence, and the use of navigation or fluoroscopy systems was not required. The mean follow-up period of the patients was 27.7 months (range 18–48 months). Follow-up management included endoscopic examination and computed tomography.

Conclusions

A transseptal approach to the sphenoid sinus with a sublabial incision was once frequently performed in pituitary surgery. We modified the transseptal approach as EETA with the use of an endoscope and endonasal incision. This approach is practical and reliable for ESS, and may serve as an alternative for difficult-to-manage sphenoid sinus disease. EETA can be performed in the office as it can be achieved under local anesthesia without a navigation system.     

鼻内镜下慢性蝶窦炎手术

目的：探讨经鼻内镜手术治疗慢性蝶窦炎的方法和疗效。方法：50例84侧慢性蝶窦炎患者，均采用鼻内镜手术治疗。结果：经6～12个月随访复查，根据内镜鼻窦手术疗效评定标准，治愈61侧，占72．62％；好转13侧，占15．48％；无效10侧，占11．90％；有效率为88．10％。结论：经鼻内镜手术治疗慢性蝶窦炎具有视野清楚，手术进路安全，创伤小，患者痛苦小，疗效好等优点。