梅毒性主动脉瘤的外科诊治策略

目的：分析梅毒性主动脉瘤患者的外科诊治经验，探讨梅毒性主动脉瘤的疾病特点及治疗方法。方法：选取2010年10月至2018年8月在海军军医大学长海医院诊断为梅毒性主动脉瘤的20例患者，包括12例非急诊手术患者和8例急诊手术患者。所有患者梅毒血清学检验结果均呈阳性，同时全主动脉CT增强造影提示主动脉明显扩张。对于非急诊患者，术前给予驱梅治疗及激素治疗以降低患者梅毒血清学指标水平，同时预防吉海反应的发生；对于急诊入院的患者，及时进行手术干预，预防主动脉瘤破裂导致死亡。结果：在接受治疗的20例患者中（无论是在急诊手术还是非急诊手术），呼吸机辅助时间、ICU停留时间、住院时间，术后24h和48h白细胞计数、中性粒细胞比例，术后感染等结果均优于常规动脉瘤手术患者。病理染色提示，血管壁炎性细胞浸润，且炎性细胞主要位于滋养血管周围。术后随访结果提示，两组患者术后均取得了良好的远期效果。结论：对于主动脉瘤患者，应充分考虑梅毒性主动脉瘤的可能。对于非急诊患者，常规药物治疗配合手术是治疗的首选手段；对于主动脉内径大于6cm，或发生急性主动脉夹层的急诊患者，直接手术更为安全、可行、有效。     

主动脉瘤和(或)主动脉夹层患者的临床特征及预后分析

目的 分析主动脉瘤和(或)主动脉夹层患者的临床特征及预后分析.方法 回顾性收集77例确诊为主动脉瘤和(或)主动脉夹层患者的临床资料,按动脉瘤部位和是否发生夹层分析其临床特征.结果 胸主动脉瘤和(或)主动脉夹层者37例,其中夹层者23例;腹主动脉瘤和(或)主动脉夹层者40例,其中夹层者20例.入院时误诊15例(19.5%),院内死亡16例(20.8%).年龄和性别与动脉瘤部位或是否夹层没有关系.腹主动脉瘤和(或)主动脉夹层者更易合并高血压病(73%与38%,P<0.01)和发病时高血压(70%与35%,P<0.01),而胸主动脉瘤和(或)主动脉夹层发病时易并发低血压(16%与2.5%,P<0.05).与无夹层患者相比,夹层者多以疼痛主诉(84%与47%,P<0.01),并多急性发病(56%与24%,P<0.01),并发症较多见.休克和(或)心肌梗死、心力衰竭患者易死亡.超声心动图和CT诊断胸主动脉瘤和(或)主动脉夹层的阳性率均达88%,而CT、核磁扫描和血管造影诊断腹主动脉瘤和(或)主动脉夹层阳性率均为100%.结论 主动脉瘤和(或)主动脉夹层患者中,高血压等心血管疾病危险因素的患病率较高;疼痛是主动脉疾病特别是动脉夹层的主要症状表现,当并发休克、心肌梗死或心力衰竭时高度预测死亡;超声、CT和MRI是诊断主动脉瘤或夹层的很好技术措施.     

MSCT血管成像在主动脉粥样硬化及主动脉瘤和夹层诊断中的应用价值

目的：探讨多层螺旋CT血管成像在主动脉粥样硬化及主动脉瘤和夹层诊断中的应用价值。方法：对63例疑有主动脉病变的患者行6层螺旋CT主动脉增强血管成像扫描，然后将数据送工作站作多平面重建（MPR）、曲面重建（CRP）、容积再现（VRT）、最大密度投影法（MIP）和仿真内窥镜重建（VE）。结果：63例病人中，正常者7例，异常者56例。异常病例中单纯主动脉钙化4例，主动脉粥样硬化52例，并发主动脉瘤5例，并发主动脉夹层7例。结论：多层螺旋CT主动脉血管成像对诊断主动脉粥样硬化及主动脉瘤和夹层诊断具有快速、准确、创伤小等优点，可作为诊断主动脉病变的首选检查方法之一。     

螺旋CT血管造影及仿真血管内窥镜在诊断主动脉病变中的应用

目的：探讨螺旋CT血管造影(SCTA)及仿真血管内窥镜(VIE)成像方法及其在诊断主动脉病变中的应用价值。方法：对37例临床怀疑主动脉病变的患者进行螺旋CT增强扫描。容积扫描所得原始数据在同机工作站重建横断面图像，并分别进行多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)、最大密度投影(MIP)及VIE成像。结果：主动脉夹层17例，真性主动瘤12例，假性动脉瘤1例，主动脉炎2例．正常主动脉5例，其中11例经手术证实，9例经血管数字减影检查证实，12例与MRI和(或)彩色B超诊断相符，5例正常主动脉未作其他检查。观察主动脉夹层以MPR及VIE为佳，能显示内膜片、真假腔及血栓情况，可显示破口位置与是否累及重要分支。SSD显示真性主动脉瘤最优，能立体、形象的显示动脉瘤大小、形态、部位及与主要分支的关系。VIE能直观的显示假性动脉瘤改口大小及位置，对主动脉炎能清晰显示不规则的血管内壁和狭窄。MIP适合于显示主动脉钙化情况及支架位置。结论：螺旋CT血管造影和仿真血管内窥镜成像技术综合运用，可多方位显示主动脉解剖形态和病变，可直观、立体地对血管病变进行全面观察、分析，对疾病诊断、制定治疗方案或手术计划、估计手术风险及术后疗效观察有重要的应用价值。     

超声在主动脉夹层分离诊断中的作用

主动脉夹层分离或夹层动脉瘤是一种临床少见但死亡率极高的疾病，病情进展迅猛，据报道有60％的患者在发病48h内死亡，有近80％的患者在1周内死亡，诊治不慎极易引起医疗纠纷，临床须高度重视。主动脉夹层动脉瘤以往归属于主动脉瘤，但又不同于主动脉瘤的全层扩张，现多称为主动脉夹层血肿或主动脉夹层分离。发生时表现为突然出现的胸腹痛，疼痛剧烈难以忍受，可向颈、背、腹、四肢等处放射而易误诊为心肌梗死、肺栓塞、急性胰腺炎、肾绞痛等，临床应仔细辨认。现将我院超声诊断，临床确诊的8例报告如下。     

主动脉瘤手术前后的护理

我院自1990年12日～1994年10月共收治4例主动脉瘤患者，其中3例升主动脉癌合并主动脉关闭不全；1例胸、腹主动脉臣大夹层动脉瘤。3例手术成功，1例术后死亡。现将我们在手术前后的护理体会报告如下：     

主动脉夹层瘤的CT诊断（附13例分析）

目的 评价CT对主动脉夹层瘤的诊断价值及特点。方法 对我院近两年来所检查的13例主动脉夹层瘤的CT、MRI进行回顾性分析，观察CT对主动脉夹层瘤真假腔的显示特点。结果 CT对主动脉瘤真假腔的分辨、病变部位和范围显示清楚，较MRI、超声、血管造影检查快速、便捷、准确和无创。结论 CT检查是诊断主动脉夹层瘤的一种可靠、易行、无创伤的检查方法。     

主动脉夹层影像研究进展

主动脉夹层(aortic dissection)指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤(aortic dissecting aneurysm)，现多改称为主动脉夹层n~(aortic dissecting hematoma)，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。主动脉夹层死亡率很高，病因至今未明。80％以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因，     

胸、腹主动脉瘤及主动脉夹层行腔内隔绝术治疗的术后护理

近年来随着腔内血管外科技术的发展,支架型人工血管被逐步应用于主动脉瘤及主动脉夹层的治疗[1].我院2004年6月-2005年12月应用支架型人工血管治疗主动脉瘤及主动脉夹层患者10例,现报道如下.     

经胸超声心动图诊断升主动脉瘤

目的探讨应用TTE对升主动脉瘤的诊断价值.方法对16例经CT、MRI及手术证实为升主动脉瘤的声像图及CDFI进行了分析,并结合文献总结了其CDFI的诊断与鉴别诊断.结果升主动脉瘤分为真性动脉瘤、假性动脉瘤及夹层动脉瘤三种类型.真性10例,假性1例,夹层主动脉瘤5例.真性主动脉瘤管腔局部扩张,当升主动脉扩张＞50mm时可诊断为动脉瘤.夹层主动脉瘤病变动脉内可见撕裂的动脉内膜.假性动脉瘤是由动脉壁部分破裂,血液溢出血管外形成的包裹性血肿,而非真性动脉扩张.结论TTE可对绝大多数的升主动脉瘤做出明确诊断.可作为随访观察升主动脉扩张及筛检升主动脉瘤的首选方法.     

胸主动脉瘤破裂入左肺1例报告及文献分析

目的 对胸主动脉瘤破裂入左肺进行回顾性分析，旨在提高对胸主动脉瘤破裂入左肺的早期诊断和治疗的有效性。方法 结合1例报告，总结自1990年1月至2005年3月文献报道的胸主动脉瘤破裂入左肺16例病例。根据其有无感染、首发症状、胸主动脉瘤部位、侵入肺叶、手术方法及治疗效果进行分析。结果 胸主动脉瘤侵入左肺叶多数病程长，多合并肺部细菌和／或特异性感染，咯血是最常见的首发症状；来源于主动脉弓的瘤多侵入左肺上叶。手术多以全弓或次全弓切除及人工血管置换和左肺上叶切除术为主，而降主动脉瘤多侵入左肺下叶，手术以主动脉瘤切除及主动脉修补或血管置换术和左肺下叶切除为主；若无不可控制的大出血，预后较好。结论 胸主动脉瘤切除及人工血管置换术加侵入相应肺叶的切除术是治疗胸主动脉瘤侵入左肺的有效方法。     

Left ventricle-to-ascending aorta communication complicating composite graft repair undetected by aortography: diagnosis by transesophageal echocardiography.

A 57-year-old man underwent composite ascending aortic conduit and prosthetic aortic valve repair of a sinus of Valsalva aneurysm. The patient's course was complicated by recurrent aneurysm formation caused by a communication between the left ventricular outflow tract and the ascending aorta outside the conduit. Transesophageal echocardiography documented the anatomic and functional characteristics of this complication, whereas aortography failed to demonstrate them. Findings at surgery confirmed the transesophageal echocardiogram results of a left ventricular outflow tract to aorta communication, a normal prosthetic aortic valve, and an intact distal anastomosis of the conduit with the aorta. Transesophageal echocardiography is a useful modality for the evaluation of composite graft repairs of the aortic valve and ascending aorta.     

主动脉瘤附壁血栓、扩张形态和位置的CT血管成像表现及其相关性分析

目的利用320排动态容积CT血管成像技术显示主动脉瘤附壁血栓、主动脉瘤位置和扩张形态,并对其相关性进行讨论。方法回顾性分析2011年4月至2014年3月行320排动态容积CTA检查诊断为主动脉瘤的患者49例,总结分析其CTA表现特点及附壁血栓与主动脉瘤的位置及不同瘤体形态之间的相关性。结果本组49例中,升主动脉瘤23例,降主动脉瘤2例,腹主动脉瘤24例;瘤体最大径1.02⁹.60 cm,平均(5.68±1.49)cm;病变范围5.009.60 cm,平均(5.68±1.49)cm;病变范围5.00¹4.10 cm,平均(7.46±3.38)cm;主动脉瘤合并附壁血栓19例,主动脉瘤合并附壁血栓与腹主动脉瘤肾动脉下型[OR(95%CI)值17.484(2.280,134.093),P=0.006]和瘤样扩张[OR(95%CI)值7.792(1.455,41.728),P=0.016]相关。结论腹主动脉瘤肾动脉下型和瘤样扩张与附壁血栓形成关系密切。     

“一站式”杂交手术方法治疗胸主动脉瘤及夹层动脉瘤的介入护理

目的探讨“一站式”杂交手术治疗胸主动脉瘤及夹层动脉瘤的术中护理配合的经验及管理。方法对10例胸主动脉瘤和夹层动脉瘤患者,在导管室行杂交手术,术中护士与医生的默契配合,严密生命体征监护,充分的各种抢救药品、器械的准备,保证手术顺利进行,防止各种并发症的发生。结果通过介入护理,患者均成功顺利完成杂交手术,术中无并发症发生。结论严格的护理管理,介入专科护士技能的培训,对杂交手术治疗胸主动脉瘤和夹层动脉瘤患者护理是安全有效的,术中介入护士与医生的默契、熟练配合,严密的生命体征监护对保证手术成功有重要作用。     

A case of chronic dissecting aortic aneurysm complicated with rupture into the right atrium: Diagnosis by transesophageal echocardiography

Although rupture of a dissecting aortic aneurysm into the pericardial sac, pleural cavities, or mediastinum is a frequently encountered complication of this entity, rupture into a right-sided cardiac chamber is extremely rare. An 80-year-old woman was admitted to this institution because of dyspnea and facial edema. One year before admission, a diagnosis of dissecting aortic aneurysm (Stanford A type) was made based on results of magnetic resonance imaging and transesophageal echocardiography (TEE); however, the patient and her family refused surgical therapy. On admission, blood pressure was 120/60 mmHg, and a Levine 3/6° continuous murmur was audible at the third and fourth intercostal spaces of the right sternal border. Chest x-ray film showed moderate cardiomegaly, congested lung fields, and bilateral pleural effusion. A two-dimensional echocardiogram revealed severe aortic root dilatation 80 mm in diameter with the intimal flap. Color flow Doppler imaging demonstrated abnormal flow toward the back space in dilated ascending aorta. Continuous wave Doppler imaging showed the peak velocity of this flow to be 4.8 m/s. This high-velocity flow strongly suggested that the dissecting aortic aneurysm had ruptured into the right-sided cardiac chamber, and shunt flow from the false lumen of the aortic aneurysm into the right atrium was directly visualized by TEE. Our diagnosis, based on these findings, was chronic dissecting aortic aneurysm with communication into the right atrium. In view of the patient’s deteriorating clinical condition, cardiac catheterization was not performed before surgery. Surgery revealed an aneurysm of the ascending aorta measuring 90 mm in diameter and multiple fistulas approximately 2 to 3 mm in diameter arising from the false lumen of the aorta into the right atrium at the base of the atrial appendage. The patient underwent successful replacement of the ascending aorta and closure of the aorto-right atrial fistulas. She had an uneventful postoperative course and was discharged 7 weeks after surgery.     

胸主动脉瘤的外科治疗

目的:总结7例胸主动脉瘤病人的外科治疗经验.方法:7例病人中胸降主动脉瘤2例,主动脉根部瘤(马凡综合征)2例,夹层动脉瘤3例,均为Ⅱ型夹层动脉瘤,其中1例合并冠心痛,前降支单支病变.胸降主动脉瘤在低温体外循环下行人工血管置换术.升主动脉瘤和Ⅱ型夹层动脉瘤在低温体外循环下行Bentall手术,其中1例采用带管道无支架生物瓣,同时行冠脉搭桥手术.结果:6例存活,1例死于低心排综合征.结论:在胸主动脉瘤的外科治疗中,Bentall手术是治疗升主动脉瘤较好的手术方法.外科手术技术是手术成功的重要因素.体外循环管理,良好的心肌保护和血液保护是保证手术成功的重要手段.带管道无支架生物瓣对老年人及抗凝有禁忌或主动脉根部较小者更适宜,对合并冠心病的患者宜同期行冠脉搭桥术.     

主动脉缩窄合并右弓右降及多囊状动脉瘤的影像诊断

目的 研究主动脉缩窄合并右弓右降及多囊状动脉瘤的的影像学表现。方法 回顾性分析2例主动脉缩窄合并右弓右降及多囊状动脉瘤x线胸片、超声心动图、心血管造影、三维动态增强磁共振造影(3DDCEMRA)资料并与手术病理结果对照。结果 两例均为镜面右位主动脉弓(Ⅰ型)、主动脉缩窄、主动脉弓部多囊状动脉瘤。结论 心血管造影是诊断该类复杂畸形最可靠的方法，三维动态增强磁共振造影(3DDCEMRA)在一定程度上可以替代心血管造影，能为临床手术提供明确的定位与定性诊断。     

Coexistence of a huge subaortic left ventricular aneurysm and a saccular descending aortic aneurysm

A huge subaortic left ventricular aneursym was diagnosed in an asymptomatic 22-year-old male patient. The walls of aneurysm were calcific and compressed the left atrium. Also, a saccular descending aortic aneursym and moderate mitral insufficiency associated with subaortic left ventricular aneurysm were found in the current case. Up to now, the coexistence of congenital left ventricular aneurysm and saccular aortic aneursym has not been reported in the literature. We present the first case of congenital left ventricular aneurysm combined with saccular aortic aneurysm in descending thoracic aorta in this case report.     

Bicuspid aortic valve stenosis complicated by descending aortic dissection mimicking coarctation of the aorta.

We report a rare case of bicuspid aortic stenosis complicated by an ascending aortic aneurysm and aortic dissection of DeBakey type IIIb. A 35-year-old woman was admitted to our hospital to examine her systolic murmur identified at birth. Severe aortic stenosis, dilatation of the ascending aorta, and the narrow color flow signal in the descending aorta were detected by transthoracic echocardiography. Initially, coarctation of the descending aorta was suspected, but aortic dissection, DeBakey type IIIb, was revealed by transesophageal echocardiography. Transesophageal echocardiography is indicated when only insufficient information is available on valve and aortic morphology in patients with bicuspid aortic valve.