社区卫生服务绩效评价概述

1 社区卫生服务绩效评价体系 目前国际上对社区卫生服务绩效评价的指标体系还难以统一，世界卫生组织欧洲办事处提出的社区卫生服务绩效评价的六条标准为：（1）平等性指标；（2）改善健康、减少疾病及其后果的指标；（3）促进健康的社会方式的指标；（4）保证健康的生活环境的指标；（5）适当的医疗保健指标；（6）知识的发展和其他指标。[第一段]     

精神分裂症患者健康后代糖代谢异常对照研究

目的：探讨精神分裂症患者的健康后代糖代谢相关指标变化。方法：42名满足ICD～10精神分裂症诊断标准患者健康子女后代（平均年龄31．3岁）和年龄、性别相匹配的36名健康对照后代,空腹抽血后,同一时间检测血浆胰岛素水平、胰岛索抵抗、空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2h血糖、糖化血红蛋白、瘦素等指标测定;并测量身高（kg）、体重（m）、腰围（cm）、臀围（cm）（体重指数（BMI）=体重（kg）／[身高（m）]。结果：精神分裂症健康后代与对照组糖代谢相关指标相比,有较低胰岛素生长因子-1水平,较高血浆胰岛素水平、胰岛素抵抗、口服葡萄糖耐量试验2h血糖水平、糖化血红蛋白;同时,空腹葡萄糖水平、瘦素及生长激素无统计学意义。结论：精神分裂症健康后代存在糖代谢相关指标异常,这间接支持糖代谢相关指标可能参与精神分裂症的病理生理机制之中。     

检测血清IgA、CH50和C3对小儿哮喘、急性肾小球肾炎的临床意义

应用美国贝克曼公司提供的ARRAY－360型全自动免疫化学系统，分别对3～7岁106例健康儿童和676例哮喘、急性肾小球肾炎住院患儿进行了血清免疫球蛋白A（IgA）、总补体（CH50）和C3的检测，小儿哮喘急性发作期及急性肾小球肾炎患儿患病极期三项指标检测结果均明显低于对照组（P＜0.001）。以上三项指标的检测，可以作为小儿哮喘，肾脏疾病的诊断依据。     

脑血管血流动力学指标与理想心血管健康指标的关系分析

目的分析理想心血管健康指标（包括行为与因素）在脑血管血流动力学指标（CVHI）异常与正常的组间分布差异,探讨理想心血管健康行为与因素对CVHI的影响。方法选取接受健康管理和体检的受检者1353例,进行统一的问卷调查及收集一般资料,进行CVHI检测。根据CVHI检测结果分为CVHI正常组（1046例）,CVHI异常组（307例）,比较CVHI正常组与异常组的性别、年龄及各项理想心血管健康指标[吸烟、BMI、体育锻炼、健康饮食、TC、血压和空腹血糖（FBG）]所占比例情况。结果两组患者性别比较无统计学差异（P＞0.05）;CVHI异常组受检者年龄较正常组偏大（P＜0.05）。与CVHI正常组比较,CVHI异常组受检者中理想BMI、健康饮食、血压、FBG、TC等理想心血管健康指标所占比例均较低（均P＜0.05）。结论干预尚未达标的理想心血管健康指标,引导健康行为与生活方式的建立,将在一定程度上起到预防脑血管疾病的积极作用。     

凝血及纤溶功能联合检测在妊娠高血压综合征患者中的临床价值

目的：探讨凝血及纤溶功能联合检测在妊娠高血压综合征（以下简称妊高征）患者诊断、治疗和预防中的临床意义。方法选取足月健康孕妇58例（正常妊娠组）,妊高征患者62例（妊高征组）,健康体检人群60例作为健康对照组。在东亚 Sys-mex CS5100全自动血凝分析仪进行血浆凝血酶原时间（PT ）、部分活化凝血酶原时间（APPT ）、凝血酶时间（TT ）、纤维蛋白原（FIB）等凝血指标和 D 二聚体、纤维蛋白降解产物（FDP）等纤溶指标的检测。结果与正常妊娠组及健康对照组比较,妊高征组患者血浆 PT 、APTT 、TT 明显缩短,FIB 、D 二聚体和 FDP 升高,差异有统计学意义（P＜0．05）。正常妊娠组孕妇血浆凝血及纤溶指标与健康对照组比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论血浆凝血因子和纤溶指标 D 二聚体、FDP 水平变化与妊高征密切相关,凝血与纤溶指标同时监测对于妊高征的及时发现、治疗和预防有重要的临床价值。     

短时心率变异（HRV）指标对心脏神经官能症患者自主神经功能的评价研究

目的：观察心脏神经官能症患者相对于健康人群短时心率变异（heart rate variability, HRV）指标的差异,探讨短时HRV对于评价该病患者自主神经功能的意义。方法选取2012年1月～2013年3月在南华大学附二医院诊断为心脏神经官能症的45例患者作为观察组,另选45名健康体检者作为对照组。对所有研究对象行安静平卧位的5分钟短程HRV检测,采用短程HRV软件自动获取TP（total power）、LF（low frequency）、HF（high frequency）、LF/HF、LFnorm、HFnorm等各频域指标的数值,并对2组患者的对应指标进行比较分析。结果心脏神经官能症患者频域指标中健康组TP（3352.9±1014.3）,LF（1165.3±536.7）.HF（982.3±253.6）,LFnorm（46.1±16.8）,HFnorm（50.6±18.7）,LF/HF（1.36±1.22）;而观察组TP （4069.4±693.2）,LF（1578.6±194.5）.HF（1292.4±240.7）,LFnorm（58.4±9.3）,HFnorm（28.3±4.6）,F/HF（1.89±1.03）;几个指标均较健康对照组显著升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）;HFnorm显著低于健康对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论与健康人群相比,心脏神经官能症患者自主神经功能总能量显著升高,且处于交感神经张力强势、迷走神经相对弱势的失衡状态。短时HRV监测具有简便、占用时间短、结果标准化具有可比性等优点,可广泛用于心脏神经官能症患者自主神经功能的评价。     

采用欧洲五维健康量表测量北京郊区老年人健康效用的实证研究

目的：在北京郊区老年人中对欧洲五维健康量表（European quality of life 5-dimensions, EQ-5D）不同时间权衡（time trade-off, TTO）模型所得的健康效用值进行比较。方法：采用现况调查的方法,利用EQ-5D对北京市房山区青龙湖和周口店两镇65~79岁常住居民的生命质量进行测量;利用基于日本、英国、美国人群的TTO转换模型计算研究对象的健康效用值--健康指数。采用Kruskal-Wallis H检验比较3种模型所得健康指数,采用组内相关系数（intraclass correlations coefficients, ICCs）和Bland-Altman散点图评价3种模型所得效用值的一致性,利用Mann-Whitney U检验比较患病状态对3种健康指数的影响,同时计算3种模型所得健康指数与视觉模拟标尺得分（visual analogue scales, EQ-VAS）以及年龄、性别、患病状态的Spearman rho相关系数。结果：研究共纳入2 406名研究对象,平均年龄为70.3岁,其中男性占34.3%。利用日本、英国、美国TTO转换模型,计算所得健康指数中位数（四分位数间距）分别为1（0.28）、1（0.24）、1（0.29）;最大值/最小值分别为-0.06/1、-0.43/1、-0.03/1,美国模型所得指数总体较高,日本模型所得指数居中,英国模型所得健康指数得分最低。3组得分间两两比较,差异均有统计学意义（P<0.005）。日本与美国模型所得指数间组内相关系数最高,为0.987（95%CI,0.986～0.988）,其次为英国与美国模型,为0.941（95%CI,0.937～0.946）,最小为日本与英国模型,为0.921（95%CI,0.915～0.927）,它们分别有96.9%、95.1%和95.0%的差值落在Bland-Altman散点图一致性界限内。英国和美国模型所得健康指数与患病数量存在负相关,而日本模型得分与患病数量不存在相关性。结论：利用不同EQ-5D的TTO转换模型在北京郊区老年人中计算健康效用值所得结果略有不同,应开发基于中国人群健康偏好的EQ-5D TTO转换模型。     

智能障碍人群的健康问题管理

智能障碍人群的健康问题患病率比一般大众高，他们的健康需求经常未被发现和满足。有智能残疾和其他残疾的人也更容易产生伴发的健康问题。在残疾人的生活中改善其健康水平是以下项目的明确目标：美国2010年全民健康行动，英国的全民关爱行动们和一项由欧盟基金支持旨在开发和验证一系列残疾人健康指标的Pomona项目（www．pomonaproject．org）。     

慢性肝病患者凝血指标和血小板参数的临床应用

目的探讨慢性肝病患者凝血指标凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白（Fbg）和血小板参数血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、血小板分布宽度（PDW）、血小板平均体积（MPV）变化与病情的关系。方法应用STAcompact全自动血凝仪和COULTER MAXM全自动血细胞分析仪检测160例慢性肝病患者和80例健康对照者凝血指标和血小板参数指标。结果慢性肝炎中度组与健康对照组比较，仅PLT、PCT低于健康对照组（P〈0．05），其它6项差异无统计学意义；慢性肝炎重度组、肝炎肝硬化组、慢性重症肝炎组与健康对照组比较，PT、aPTT、TT明显延长，与肝细胞的受损程度呈正相关，Fbg、PLT、PCT显著减少，与肝细胞的受损程度呈负负关，MPV增大。结论凝血指标和血小板参数联合检测可以作为肝病患者诊断、肝功能评价的指标。     

听力受损与抑郁相关

美国一项研究显示,在考虑了健康及其他因素的影响后,自我报告的听力受损（HI）和经听力测试确定的HI与抑郁显著相关,且此相关性在女性中尤其明显。论文在线发表于《美国医学会杂志·耳鼻咽喉-头颈外科》（JAMA Otolaryngol Head Neck Surg）。研究者使用参与2005—2010年间美国国家健康与营养调查（NHANES）的年龄≥18岁成人（n=18318）数据。通过患者健康问卷9（PHQ-9）评估抑郁状况,通过患者自我报告及听力测试明确年龄≥70岁人群HI情况。