糖尿病

前言糖尿病的治疗目标是使糖尿病患者维持着与一般人同样的社会生活,得到与一般人同样的寿命。为此,糖尿病的治疗应以门诊管理为中心,特别应重视病人自己的管理。糖尿病门诊治疗的要点应该是正确理解其治疗原则,完成治疗的目标,并且长期坚持这种治疗。为此,医生和患者都应该掌握糖尿病的知识,贯彻自我管理。所以教育与指导就成了诊疗上的重要条件。从社会来看,也须达到     

支气管哮喘的温泉疗法

支气管哮喘是呼吸道的慢性炎症性疾病 ,呼吸道因种种外因或内因性刺激易发生反应而致狭窄 ,它是一种以所谓呼吸道过敏性为特征的病态。哮喘治疗的主要目标是消除呼吸道炎症、防止呼吸道的重构、改善患者的生活质量 (QOL) ,最终防止哮喘死。为达此目标 ,在努力去除引起呼吸道炎症的致病因素、回避诱发因素的同时 ,以药物疗法为主的长期治疗及急性发作期采用的正确对策是必不可缺的 ,近年来还制定了多种指导方针。不过 ,由于存在药物疗法副作用 ,也有患者为了改善慢性呼吸道症状而不得已采取限制身体活动的方式 ,这种倾向尤其多见于高龄患者…     

慢性期哮喘的治疗

一、吸入类固醇和支气管扩张剂１．轻度哮喘　哮喘可导致慢性气道炎症,终末气道壁发生不可逆性变化（气道重构）,长期哮喘未充分控制的患者,肺功能可能降低。多数治疗方针认为,轻度伴有间歇性症状的患者,有症状时仅用支气管扩张剂。据报道,间歇性症状的哮喘气道也有炎症,提示轻度哮喘也应适当使用预防药物。目前,高龄者及长期患病的患者自觉症状少,潜在性治疗适应的患者可能很多。吸入类固醇其抗炎症作用不用言表,轻～中度哮喘使用二丙酸氯地米地（ｂｅｃｌｏｍｅｔｈａｓｏｎｅ）症状改善与气道炎症改善不符者也有报道。通常用药…     

慢性期哮喘的治疗

一、吸入类固醇和支气管扩张剂1.轻度哮喘　哮喘可导致慢性气道炎症,终末气道壁发生不可逆性变化(气道重构),长期哮喘未充分控制的患者,肺功能可能降低。多数治疗方针认为,轻度伴有间歇性症状的患者,有症状时可仅用支气管扩张剂。据报道有间歇性症状的哮喘气道也有炎症,提...     

变态反应、胶原病、免疫异常

一、变态反应变态反应性疾病有多种,在内科最多的是支气管哮喘。支气管哮喘的病因、病理很复杂,尚有许多不明之处,但在治疗上盛行研制以Ⅰ型变态反应为主的治疗药物。本文以支气管哮喘为中心进行叙述,可望对其他变态反应性疾病也能有所帮助。以下就Ⅰ型变态反应,从接触抗原到出现症状各阶段的治疗作一介绍。1.去除抗原回避抗原变态反应性疾病如能完全去除或回避抗原,症状即可消失。支气管哮喘的主要抗原是室内的尘螨抗原,而螨抗原过敏患者如能杜绝与螨抗原接触,症状即可逐渐减轻,呼吸道过敏性也降低。因此治疗支气管哮喘最重要的是使患者认识到从生活环境中除去尘螨。2.脱敏疗法(免疫疗法)施行脱敏疗法的前提是确定致敏抗原和选择患者。能否注射足够量的抗原关系到治疗效果。脱敏疗法一般是使用水溶的粗抗原浸剂,     

支气管哮喘的中医治疗

支气管哮喘的中医治疗支气管哮喘多以特应型、感染型、混合型分类，变态反应及细菌感染是其发生和发展的主要因素。特应型以青年患者为多，以前认为支气管哮喘的实质是Ⅰ型变态反应所致的气道高反应性，但现在则重视以嗜酸性粒细胞为主的免疫细胞所致的呼吸道炎症反应，并...     

以支气管哮喘为主的呼吸系统疾病与生物节律

一、支气管哮喘支气管哮喘是呼吸系统疾病中有关生物节律报告最多的一种疾病。在时间生物学上哮喘患者的症状表现较多,一天中以夜间变化大为其特征。在治疗方面正在开发利用生物节律的时间治疗来使用药物。1.支气管哮喘的表现　支气管哮喘以气道慢性炎症和通气受限为其特?..     

儿童类固醇激素吸入疗法

近年来 ,越来越多的学者均从支气管哮喘的病理生理学改变就是气道粘膜炎症这一立场来进行研究 ,药物治疗的疗效亦根据其抗炎作用来评价。吸入型类固醇激素抗炎作用强而全身副作用远低于全身应用类固醇激素者 ,因此导致了支气管哮喘治疗的革命性转变 ,即由支气管扩张剂抑制气道收缩转变为以抑制炎症为中心的治疗。现在内科领域中吸入型类固醇激素处于长期管理药中首选的地位。在儿科领域中 ,尽管意识到吸入型类固醇激素的疗效 ,但日本的儿科医师对其安全性持慎重态度 ,因此其适应证为重度哮喘患者。但由于日本有 2 0年的使用经验和对抗炎治疗…     

支气管哮喘与应激

人类一旦接触各种应激因素就会采取某些对策以免遭损害 ,这主要是通过内分泌系统、免疫系统、植物神经系统等以保持内环境的稳定。但当机体不能完全抵御各种损害时 ,就会因内环境失衡而引发应激相关性疾病。支气管哮喘的发生和进展有各种应激因素参与 ,也是与心理、社会方面应激因素有关的典型的呼吸系统心身疾病之一 ,因此有必要从生理、心理、社会方面进行综合性的心身医学研究。宫冈等调查发现 ,门诊经治医师认为 ,56%支气管哮喘患者有心理异常 ;新泻哮喘治疗研究会对支气管哮喘患者的调查结果表明 ,约 1 0 %的患者哮喘发作与应激有关。…     

难治性哮喘

近年来,由于新的支气管扩张药物和抗变态反应药物的飞速发展,使支气管哮喘的控制变得较为容易。然而,用通常的治疗方法不能改善症状,必须用肾上腺皮质激素才能维持日常生活的重症慢性支气管哮喘,即所谓难治性哮喘患者并未减少,治疗十分困难。一、发病率难治性哮喘患者的发病率,在日本,除村野、(?)报告的小儿患者外,发生率为7～15%,约10%左右。与成人相比,小儿的难治性哮喘发病率要低。本科的田中等报告了自1988年4月至今在本院就诊的643例哮喘患者中,难治性哮喘为77例(占12%),在作者的医院内,其发病率与各家报告类似。如果说,在日本哮喘患者约占总人口的1%左右的话,那么至少有10万名难治性哮喘患者。还有报告说,哮喘患者的发病率近年有增加的倾向。     

变态反应性支气管肺曲菌病

变态反应性支气管肺曲菌病是烟曲霉明起的Ⅰ型和Ⅲ型变态反应性疾病。患ABPA 以前,多数患者有相当长期的支气管哮喘病史。ABPA 包含在肺浸润、嗜酸性粒细胞增多综合征中,其发病伴有一过性肺X 线片异常阴影和血中嗜酸性粒细胞增多。哮喘症状恶化,粘稠的痰中含有很多嗜酸性粒细胞,痰中往往有烟曲     

哮喘发作时应用激素吸入治疗的指标

哮喘发作时应用激素吸入治疗的指标１．激素吸入的必要性支气管哮喘（以下简称哮喘）的定义为与肥大细胞和嗜酸粒细胞等多数细胞相关的气道慢性炎症性损害。它以慢性炎症为基础，伴发哮喘、呼吸困难和咳嗽等哮喘症状，同时出现气道过敏性症状。因而，须以改善气道炎症作为...     

今日之抗结核疗法

结核病的化学疗法与其它呼吸道感染性疾病的治疗有以下几点重大差别。普通的呼吸道感染性疾病 :①根据药物敏感试验结果选择 1 2种药物进行治疗 ;②终止治疗要参考胸部Ｘ线所见、炎性标志物等几项指标 ;③通常 1至数周结束治疗 ;④极少复发。而结核病则不同 :①原则上采用数种药物联合应用 ,而且等待药敏检查结果通常需 68周 ,判明耐药时需更换药物 ;②终止治疗的时间要根据开始治疗时的重症度 (主要是排菌量 )来确定 ,治疗过程中原则上不参考Ｘ线所见、血沉等指标 ;③治疗期间长 (目前标准为 61 2个月 ) ;④一定程度上存在复发的可能 ,终止…     

哮喘的新概念和病理

支气管哮喘的概念在二十世纪末的十年间发生了重大变革。即认为哮喘的基本病理状态是以呼吸道的慢性炎症为特征 ,吸入激素并加以彻底的抗炎治疗大部分哮喘可以得到控制。在此基本概念的基础上 ,形成了系统化的研究及治疗方法。ＮＨＬＢＩ/ＮＩＨＥｘｐｅｒｔＰａｎｅｌＲｅｐｏｒｔ(专家组报告 ,ＥＰＲ)和ＷＨＯ/ＮＩＨＧｌｏｂａｌＳｔｒａｔｅｇｙ(全球哮喘防治战略 ,ＧＩＮＡ)等多个哮喘治疗指南相继发表。日本也在 1 993年过敏学会的指南之后 ,发表了既顺应世界潮流又融入日本独创性的指南 ,继1 998年发表了《哮喘预防和管理指南》后 ,…     

吸入类固醇制剂的副作用

现已充分认识到哮喘为慢性呼吸道炎症，而具有明显抗局部炎症作用的吸入类固醇制剂则处于最有效的治疗地位。为阻止呼吸道发生不可逆的结构改变（重构），必需从早期、轻度时期开始（早期介入）吸入类固醇制剂。近年来对哮喘以外的呼吸道疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）的治疗，也吸入类固醇制剂。由于长时间地、积极地进行吸入类固醇制剂疗法，围绕其副作用，尤其是全身性副作用已成为热门的话题。吸入疗法使用的类固醇量，比全身性使用类固醇的量明显地少，而喷雾吸入的药物，在肺内沉着的量仅１０％左右，但从肺组织吸入的类固…     

最大呼气流量的测定

支气管哮喘 (简称哮喘 )患者的气道阻塞程度 ,数小时内的变化幅度大。另外 ,哮喘患者与正常人相比 ,有不易感到气短的倾向 ,也有不能预知哮喘发作的患者。因此 ,需寻求早期、简单检测气道阻塞的方法 ,现在普遍使用的是最大呼气流量 (ＰＥＦ)值的测定。ＰＥＦ是肺功能检查的指标之一 ,与 1秒量密切相关 ,反映中央气道阻塞的程度 ,目前市场上有 10多种类型的价格便宜、操作简单的ＰＥＦ测量仪 (ＰＭ )出售。患者无论何时何地都能知道自己的ＰＥＦ值。一、日本健康人的ＰＥＦ标准值的报道和ＰＭ的普及ＰＥＦ值在不同民族存在差异 ,这主要是由于…     

支气管哮喘与运动

支气管哮喘患者,在运动时哮喘发作,临床上称为运动性哮喘(EIA)或叫作运动性呼吸道痉挛(EIB)。这样患者日常生活,如从上、下车站台阶这样极普通的运动到打高尔夫球等均受限制。西川等对在校405名支气管哮喘患儿,作了征询调查,405名中63名(15.6(?))患儿答复都曾接受过某种特殊照顾。大部分患儿上体育课、马拉松赛跑、运动会等几乎都受到限制。可见运动对诱发支气管哮喘的影响是很大的。近来,日本也极为重视体育运动,不仅是哮喘病人,就是经常处理哮喘病人的医生,对哮喘应具有足     

SARS的临床表现

3月 2 1日WHO公开发表了暂定报告 ,这是到目前为止所明确的SARS临床表现的情报。报告称 ,在确诊为SARS的部分患者 ,其在此前多为 2 5岁～ 70岁的健康成人。疾病潜伏期 2～ 7日 ,也有 1 0日者。通常以 3 8℃以上的发热为前驱症状而发病 ,有时亦伴恶寒、头痛、倦怠、肌肉痛。部分患者可显示轻度呼吸道症状。无典型的发疹、神经系统及消化道症状。经 3～ 7日 ,则移行为下呼吸道病变期 ,出现伴干咳、低氧血症的呼吸困难症状。 1 0 %～ 2 0 %的患者须插管和用人工呼吸装置。胸部X线上 ,虽部分患者在临床经过中直到最后仍显示正常 ,但多数患…     

Churg—Strauss综合征

众所周知 ,支气管哮喘并非单一疾病 ,而是由多种病因所致的综合征 ,但不管病因如何 ,随着以具有明确疗效的吸入型类固醇激素为主要治疗药物的哮喘治疗指南的普及 ,使人们确实感觉到大多数哮喘患者的慢性期治疗变得容易了。近年来 ,令人关注的是极少数哮喘患者对哮喘治疗指南中的药物呈抵抗型 ,而将其称之为难治性哮喘。Ｃｈｕｒｇ Ｓｔｒａｕｓｓ综合征 (ＣＳＳ)又名变应性肉芽肿性血管炎 (ＡＧＡ) ,与结节性动脉炎等血管炎性疾病相类似 ,属于Ｗｅｇｅｎｅｒ肉芽肿和显微镜下多动脉炎等以中小动脉为主要病变的血管炎 ,因特异性的临床表现和…     

怎样选用抗菌素

在临床实践中对感染性疾病的治疗,要把抗菌素的正确选择与恰当的用药方法以及病情的变化、药物的剂型、患者的所在(住院或门诊)等一并进行考虑。一、致病菌尚未明确时的药物选择通常在未找出致病菌前,为了防止病情恶化和有效地进行早期治疗,也要开始进行化学疗法。呼吸道感染症,特别是上呼吸道感染,大部分是病毒引起的,如为细菌,首先是链球菌,其次是葡萄球菌。如有金黄色葡萄球菌的可能时,要选择先锋霉素Ⅳ。下呼吸道感染主要细菌是肺炎球菌、流感杆菌,要选择羟氨苄青霉素、氯苯青霉素。肺炎、胸膜炎也有由金黄色葡萄球菌引起的,可用青霉素。对有耐药性的葡萄球菌用氨苄青霉素。对体质较差,有呼