地震伤后挤压综合征迟发性肝破裂1例并文献复习

地震伤后多并发挤压综合征,导致一系列病理生理功能紊乱.急性肾功能衰竭是挤压综合征常见后果之一,血液透析治疗是目前有效治疗手段.迟发性肝破裂少见报道,多出现于外伤后保守治疗过程中.本文报告一例地震伤后急性肾功能衰竭患者在血液透析治疗过程中出现迟发性肝破裂,复习相关文献.讨论其与挤压综合征及血液透析抗凝治疗的关系.     

27例重型颅脑外伤患者的麻醉处理体会

目的探讨重型颅脑外伤患者麻醉处理以及救治方案。方法对27例重型颅脑外伤患者的麻醉处理以及救治方案进行回顾性分析。结果全部27例患者中,6例康复,11例遗留不同程度神经功能障碍,8例死于术后脑功能障碍以及并发的多系统器官功能衰竭,2例于术中死亡。结论术前全面了解患者颅脑外伤的严重程度,评估危险因素,有针对性地预防术中可能出现的并发症,选择合适的麻醉方法、药物和监测,围术期对患者并发症进行积极治疗,是提高急性颅脑外伤患者存活率的重要因素。     

产科多器官功能衰竭35例临床分析

目的 探讨产妇并发多器官功能衰竭的诱因、临床诊断及处理。方法 对35例孕妇并发多器官功能衰竭的临床资料进行回顾性分析。结果 导致多器官功能衰竭的主要因素是重度妊娠期高血压疾病及产后出血。器官衰竭以肾功能衰竭最为多见。结论 产科多器官功能衰竭处理的关键是有效控制诱因，积极治疗妊娠期高血压疾病及产后出血等疾病，早期诊断和治疗肾功能衰竭和凝血功能障碍是提高产科多器官功能衰竭治愈率的关键。     

271例以腹部外伤为主的多发伤的临床诊疗分析

目的探讨以腹部外伤为主的多发伤的诊断与治疗。方法对我院2006年8月～2011年8月收治的以腹部外伤为主的多发伤271例的诊断、治疗做回顾性分析。结果手术治疗165例(60.9%),非手术治疗106例(39.1%),治愈241例(88.9%),死亡30例(11.1%)。其中13例死于多脏器功能衰竭障碍综合症(MODS);9例死于严重失血性休克,3例肠破裂入院2 d后中毒性休克死亡;1例脾破裂合并肺挫伤患者术后死于急性左心功能衰竭;2例死于急性肾功能衰竭;2例合并颅脑外伤者死于脑疝。结论以腹部外伤为主的多发伤的诊断要及时、明确。治疗要首选对生命威胁最大的损伤进行处理,尽早实行确定性手术治疗,积极主动实施创伤控制性手术(DCO)策略,快速有效止血,避免漏诊,降低病死率。     

输尿管镜治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭

目的探讨输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭的治疗方法.方法应用输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭32例.结果术后全部患者血Bun、Cr均不同程度降低或恢复正常,结石清除率为88.2%.结论输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗榆尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭具有安全、疗效可靠、损伤小的优点,能同时处理双侧输尿管病变.     

甘露醇致急性肾功能衰竭32例临床分析

目的：提高对颅脑外伤后应用甘露醇导致急性肾功能衰竭（ARF）的认识。方法：回顾性分析1994～2004年应用甘露醇致急性肾功能衰竭32例患者的临床特征，应急处理及预后。结果：32例长时间、大剂量及相关高危患者（如有肾脏病史、糖尿病、高血压等）应用甘露醇易导致ARF。结论：提示短时间、小剂量、间歇、个体化的用药原则，强调血尿、肾功能监测及综合治疗对预防和治疗ARF的重要性。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭的临床疗效。方法采用输尿管硬镜，在电视监视下，经尿道插入膀胱和输尿管，气压弹道碎石探杆将结石击碎。结果21例碎石均获成功，21例术后7d肾功能复查正常。结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石并发急性肾功能衰竭安全、有效。     

产科多器官功能衰竭35例临床分析

目的探讨产妇并发多器官功能衰竭的诱因、临床诊断及处理。方法对35例孕妇并发多器官功能衰竭的临床资料进行回顾性分析。结果导致多器官功能衰竭的主要因素是重度妊娠期高血压疾病及产后出血,器官衰竭以肾功能衰竭最为多见。结论产科多器官功能衰竭处理的关键是有效控制诱因,积极治疗妊娠期高血压疾病及产后出血等疾病,早期诊断和治疗肾功能衰竭和凝血功能障碍是提高产科多器官功能衰竭治愈率的关键。     

腹部创伤的诊治体会

目的探讨腹部外伤的诊治经验,提高腹部外伤的治疗水平。方法回顾性分析128例腹部损伤的诊断方法和治疗结果。结果诊断性腹腔穿刺、CT、B超的阳性率分别为93.7%、90.6%、81.3%;115例手术,术后14例死亡,13例保守治愈出院。死亡原因主要是严重的失血性休克、合并脑干损伤、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、挤压综合症造成肾功能衰竭。结论仔细的体格检查、诊断性腹腔穿刺、CT和B超是腹部外伤有效的诊断措施;术中要仔细、全面、有序地探查,不能满足于1处或多处的脏器损伤而不去检查其他的脏器,造成遗漏,可引起严重的后果。     

下肢动脉栓塞取栓后并发骨筋膜室综合征的治疗(附15例报告)

目的探讨下肢动脉栓塞术后并发骨筋膜室综合征的治疗方法和效果。方法回顾性分析15例下肢动脉栓塞术后并发骨筋膜室综合征病人的治疗。全部病例首先行保守治疗。7例行筋膜切开减张术，2例截肢。结果12例痊愈，2例并发急性肾功能衰竭，1例因多器官功能衰竭死亡。结论下肢动脉栓塞术后并发骨筋膜室综合征应及时处理。根据病情采用不同治疗方法是取得好的预后的关键。     

原位心脏移植术后急性肾功能衰竭治疗体会

目的探讨心脏移植术后并发急性肾功能衰竭(ARF)原因及防治。方法观察2004年4月～2006年10月14例行同种原位心脏移植手术患者(1例为心肾联合移植),其中有2例分别在术后第2,3天出现ARF,并行床旁持续性肾脏替代治疗(CRRT)3天和6天。结果2例病人均于术后28天,32天出院,随访13～20个月,肾功能良好,恢复正常工作。结论心脏移植术后出现急性肾功能衰竭(ART)与术前心功能状态、手术操作以及使用肾毒性药物等有关,及时有效处理,能提高心脏移植术后生存率。     

急诊输尿管镜下钬激光碎石治疗梗阻性急性肾功能衰竭

目的 探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭的有效性和安全性.方法 回顾20例输尿管结石所致急性梗阻性肾功能衰竭患者的临床资料,分析进行急诊输尿管镜下钬激光碎石术治疗的效果.结果 所有患者均手术成功无并发症.术后患者即进入多尿期,4～10 d后所有患者血肌酐、尿素氮恢复或接近正常,2周至3个月全部恢复正常.结论 输尿管镜钬激光碎石术是治疗输尿管结石梗阻性急性肾功能衰竭的一种安全、有效、微创的方法,技术成熟的医院可以作为首选的治疗方法.     

腹部闭合性损伤80例诊断与治疗体会

目的探讨腹部闭合性损伤的诊断和手术治疗的临床意义。方法回顾分析腹部闭合性损伤的诊断要点、手术探查原则、剖腹探查指征,以及主要脏器的手术处理原则。结果 80例共治愈77例,治愈率为96.25%,术后出现并发症10例,其中切口感染8例,肾功能衰竭1例,肠粘连1例,死亡3例,死亡原因均是严重多发伤、多系统器官功能衰竭。结论及早准确诊断,及时手术和积极有效的围手术期处理是腹部闭合性损伤治愈的关键。     

床边持续性肾脏替代治疗心脏术后急性肾功能衰竭

目的总结心脏术后发生急性肾功能衰竭患者用持续性肾脏替代治疗(CRRT)的经验。方法6例于心脏术后发生急性肾功能衰竭患者,采用德国B/Braun公司生产的Diapact CRRT机,使用AV600血滤器行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗。结果CVVH治疗期间,血压缓慢回升,升压药逐渐减量,生命体征基本稳定,中心静脉压也较稳定地维持在正常范围,血尿素氮、肌酐、血钾清除率均较满意。结论CRRT对血流动力学不稳定的心脏术后并发急性肾功能衰竭患者是更安全、有效、可靠、危险性小的治疗措施,及时应用CRRT对患者预后有积极的影响。     

早期干预治疗竹叶青蛇咬伤并发急性肾功能损害的体会(附403例分析)

[目的]了解竹叶青蛇咬伤并发急性肾功能早期损害表现,探讨竹叶青蛇咬伤并发急性肾功能早期损害的治疗措施. [方法]总结403例竹叶青蛇咬伤中毒患者的临床资料,分析其临床特点以及探讨其早期干预治疗措施.[结果]竹叶青蛇咬伤中毒可并发急性肾功能早期损害和急性肾功能衰竭.本组403例,痊愈297例(297/403)死亡1例(1/403),死因为多器官功能障碍综合征.早期干预治疗竹叶青蛇咬伤致急性肾功能早期损害,可以降低急性肾功能衰竭的发生率,降低竹叶青蛇咬伤的病死率. [结论]竹叶青蛇吱伤可致急性肾功能早期损害.早期干预治疗竹叶青蛇咬伤致急性肾功能早期损害,可以降低急性肾功能衰竭的发生率,降低竹叶青蛇咬伤的病死率.     

连续性静脉-静脉血液滤过的临床护理及观察

静脉-静脉血液滤过(CVVH)已开始应用于危重症并发急性肾功能衰竭的病人.由于置换液采用的是外挂式的,仪器可不依赖水处理系统,对于危重多器官功能、外伤及大手术后等合并急性肾功能衰竭的病人免于将病人推至血液净化中心治疗,而是将仪器推至病人床旁,减少了病人及所需仪器(如呼吸机、心电监护仪器等)的搬动.     

剖宫产术后急性肾功能衰竭6例分析

目的：探讨剖宫产术后发生急性肾功能衰竭的因素及尽量降低其发生的方法。方法：总结2007年1月—2010年12月收治的6例剖宫产术后急性肾功能衰竭患者的资料,分析其临床特征、治疗处理及预后。结果：6例患者中,高危妊娠妇女4例,健康妊娠妇女2例。术前禁食水8～12 h;术中输液1 125 mL;术后尿相对密度1.020～1.030,D-二聚体1 100～4 800 μg/L,血压（120～210）/（80~110） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。急性肾功能衰竭5例发生在术后第1天,1例发生在术后第6天。经血液净化治疗后5例痊愈,1例死亡。结论：围手术期妥善处理,避免各种有害因素,保证肾血流量,有望降低急性肾功能衰竭的发生率。     

腔内气压弹道碎石治疗双侧输尿管结石致急性肾后性肾衰(附32例报告)

目的探讨双侧输尿管结石致急性肾功能衰竭的治疗措施。方法回顾分析32例双侧输尿管结石致急性肾后性肾功能衰竭患者采用经输尿管镜气压弹道碎石术治疗。结果30例患者碎石获成功,2例结石滑入肾内,待肾功能改善行体外碎石治疗后痊愈。无黏膜撕脱、输尿管穿孔等并发症。结论输尿管镜气压弹道碎石术是治疗双侧输尿管结石致急性肾后性肾功能衰竭比较理想和简单的治疗方法。     

50例腹部闭合性损伤的外科救治体会

目的：探讨腹部闭合性损伤的诊断和外科治疗。方法：回顾性分析我院自2005年9月-2008年9月收治的50例腹部闭合性损伤患者的临床资料。结果：50例共治愈48例,治愈率96％,死亡2例,1例为73岁胸腹严重复合损伤,就诊时间晚,术中死于肺功能衰竭,1例肾破裂合并颅内血肿,术后死于多系统器官功能衰竭。结论：快速、准确、有序地应用病史、体征及辅助检查结果以明确诊断对腹部闭合性损伤患者的愈后至关重要;腹部外伤治疗中,一定要抓住主要矛盾,正确解决好出血,组织感染与器官修复三者的关系。     

腹部闭合性损伤外科治疗127例临床分析

目的探讨腹部闭合性损伤的有效治疗方法,提高腹部闭合性损伤的临床治疗效果。方法对我院1998年7月-2006年12月收治的127例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者入院后手术探查118例,保守治疗9例。治愈125例,治愈率98．4％0术后出现并发症23例,其中切口感染15例,肠瘘3例,粘连性肠梗阻3例,急性肾功能衰竭2例。死亡2例,死亡原因分别为急性肾功能衰竭和肠瘘。结论完善术前检查、全面的术中探查、积极有效的围手术期处理是提高腹部闭合性损伤治愈率,减少术后并发症发生率的关键。