改良新工剖宫产手术160例临床分析

1998年 10月～ 2 0 0 0年 4月 ,我们施行改良新式剖宫产术 16 0例 ,即在新式剖宫产的基础上增加腹直肌缝合 ,皮肤切口采用美国强生公司生产的薇乔 3- 0可吸收性合成缝线连续皮内缝合 ,效果良好。现报告如下。一般资料 :本组 16 0例产妇的年龄为 2 3～ 2 8岁 ,平均2 7.5岁 ;36～ 42孕周 ,平均 39 5周。其中初产妇 12 8例 ,经产妇 32例 ,均为首次剖宫产。手术方法 :1手术切口选择在双侧髂前上棘连线下约3cm ,呈直线横行 ,切口长约 15 cm,仅切开皮肤 ,于切口中央切开皮下脂肪组织长约 3cm ,深达筋膜层 ,再将筋膜层切开一长约 2～ 3cm小口 ,用…     

改良头皮半冠状切口在颧骨颧弓骨折患者切开复位内固定术中的应用

目的探讨改良头皮半冠状切口用于颧骨颧弓骨折患者切开复位内固定术中的临床疗效。方法对32例需手术治疗的单侧颧骨颧弓骨折患者,采用自患侧耳屏前沿发际上约3 cm处弧形向前上、末端止于额部中线发际内1～2 cm处的改良头皮半冠状切口,充分暴露各骨折线,准确复位后用微型钛板钛钉行内固定术。结果 32例头皮冠状切口均一期愈合。1例出现头皮下血肿,经20 mL空针抽出积血、加压包扎后治愈;1例出现暂时性眼睑闭合不全,随访3个月后自行恢复;无面神经永久性损伤病例。随访1～3 a,全部患者的面容、咬合关系及张口度均恢复满意。结论改良头皮半冠状切口用于颧骨颧弓骨折患者切开复位内固定术疗效确切,且切口隐蔽、术后并发症少、患者外形恢复满意。     

新式剖宫产术96例临床分析

20 0 0年 6～ 12月 ,我院共行新式剖宫产术 96例 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料 :本文治疗组年龄 2 4～ 2 9岁 ,平均 2 6 .3岁 ;孕周 36～ 42周。其中初产妇 85例 ,经产妇 11例。另选行皮肤纵切口子宫下段剖宫产术 98例作为对照组。两组年龄、孕周、手术指征无显著性差异。手术方法 :1术者站于患者右侧 ,采用 Joel- Cohen切口 ,即两侧髂前上棘连线下约 3cm,切口呈直线 ,长 12～ 13cm,仅切开皮肤。 2于切口中间向下切开脂肪层 2～ 3cm ,深达筋膜层 ;再将筋膜切开一 2～ 3cm长小口。 3将直剪刀尖稍稍张开 ,剪刀的一叶位于筋膜上 ,一叶位于…     

小切口大汗腺切除术治疗腋臭120例

1996年 2月以来 ,我们采用小切口、皮下剥离、大汗腺切除术治疗腋臭 12 0例 ,效果满意。报告如下。一般资料 :本组 12 0例中 ,男 4 2例 ,女 78例 ;年龄 16～ 5 0岁 ,平均 2 1.5岁。均为双侧腋臭。治疗方法与结果 :术前备皮。患者取仰卧位 ,两臂外展上举 ,使腋部平坦暴露。常规消毒后 ,局部皮下浸润麻醉 ,顺腋部皮纹作一长约 3 cm切口 ,切开皮肤 ,用眼科剪刀作真皮下广泛剥离 ,范围要足够大 ,然后切除暴露在真皮下 3～ 4 mm厚的大汗腺脂肪组织 ,电凝止血 ,缝合切口 ,加压包扎。本组 12 0例中 ,痊愈 118例 ,( 98.3 % ) ,好转 2例 ,( 1.7% ) ,…     

剖宫产手术横切口皮内缝合101例体会

近年来 ,我院对 10 1例高危妊娠行剖宫产者采用下腹部横切口皮内缝合 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料 :本组年龄 2 3～ 36岁 ,平均 2 7岁。其中头盆不称 30例 ,胎儿窘迫 4 8例 ,重度妊高征 (包括低蛋白血症、水肿及腹水者 ) 10例 ,臀位 13例。手术方法 :1开腹 :于耻骨联合上 2～ 3横指 ,沿Pfannenstiel皱襞弧形切开皮肤长 10～ 15 cm ,深达筋膜上 ,中部即为腹直肌前鞘。予以横行切开后 ,向两侧延长至与皮肤切口等长。用手指钝性分离腹直肌腱切口两侧的上下筋膜附着处 ,上接近脐部 ,下达耻骨联合上缘 ,中线部粘连较固处可用剪刀锐性分离 ,…     

改良式腹部横切口妇科手术370例分析

1999年 12月开始 ,我科应用改良式腹部横切口施行妇科手术 370例 ,现报告如下。临床资料 :本文改良组 370例 ,年龄 2 3～ 5 6岁 ;子宫全切除术 35 5例 ,子宫肌瘤挖除术 10例 ,宫外孕输卵管部分切除术 5例 ,均采用改良式腹部横切口。常规对照组 30 0例 ,年龄2 6～ 6 0岁 ;子宫全切除术 2 6 8例 ,子宫肌瘤挖除术 2 6例 ,宫外孕输卵管部分切除术 6例 ,均采用传统下腹部正中纵切口 ,常规切开腹壁各层 ,钳夹止血 ,直达腹腔手术。方法 :改良组 :切口选择耻骨联合上缘皱壁 ,长 5～ 7cm。弧形切开皮肤 (仅切透真皮 ) ,正中切开皮下脂肪 2～ 3cm深达…     

直肠、肛门

直肠中段癌经腹骶联合切除吻合术于1964年Localio首创,Localiol认为男性直肠癌离齿线7～11cm,女性直肠癌离齿线5.5～10cm者,最宜采取用经腹骶联合切除吻合的术式。切口特点:1.腹部切口:起自左髂前上棘与第十二肋联线中点,向下平行于腹股沟韧带并与该韧带相距1.5cm,止于耻骨联合上方越过中线约3cm。2.骶部切口.男性平骶尾关节作一横切口,长约10cm,     

改良腹部横切口在剖宫产和子宫切除术中的应用

自 1999年以来 ,我院对部分行剖宫产和子宫切除术患者采用改良腹部横切口 ,效果较好 ,现报告如下。临床资料 :本文 82例 ,随机分为两组 ,实验组 4 2例 ,行剖宫产术者 2 8例、子宫切除术者 14例 ;对照组4 0例 ,行剖宫产术者 2 6例、子宫切除术者 14例。手术方法 :实验组沿腹壁 Langer线切开皮肤约12 cm长 ;于切口中点切开皮下浅筋膜约 1cm,深达腹直肌前鞘 ,用食指钝性撕开皮下浅筋膜 ,保留两侧粗大的腹壁浅静脉 ;手术后用 4号丝线全层缝合皮肤及皮下组织 5～ 7针。对照组采用常规腹壁横切口术式 ,切断两侧腹壁浅静脉 ,缝合方法同实验组。术…     

乳癌根治术后皮缘坏死Ⅰ期切除缝合27例

乳癌根治术后皮缘坏死的发生率较高,以往处理上以植皮为主。我们对27例此类患者采用坏死皮缘Ⅰ期切除缝合的方法处理,取得较好效果,现报告如下。 资料与方法：本组均为女性,年龄35～67岁,平均57岁。乳腺癌Ⅰ～Ⅱ期12例,Ⅲ期15例。左侧18例,右侧9例。行乳癌根治术8例,乳癌改良根治术19例,全部采用横切口,术后病理检查均证实诊断。术后3～5天出现皮缘坏死,面积达1cm×3cm～2cm×5cm。治疗方法为常规消毒术区,用手术刀于坏死皮缘外将坏死皮肤切除,4号线间断缝合皮肤（此处皮肤无痛觉,不用麻醉）。     

自体阔筋膜填补预防腮腺切除术后味觉出汗综合征

1992年以来,我们采用自体阔筋膜组织填补预防腮腺切除术后味觉出汗综合征,取得较满意的效果。现报告如下。 临床资料:本组5例,年龄均<35岁,在腮腺全切后采用自体阔筋膜填补术。术后随访0.5～2年,无1例出现味觉出汗综合征。 手术方法:①行腮腺手术前,先于一侧大腿外下方做一5cm长纵形切口,切开皮肤、皮下组织,切取约5cm×7cm阔筋膜,保存于生理盐水中备用。缝合创口,加压包扎。②常规行腮腺切除术。切除腮腺组织后,用生理盐水冲洗术野,将备用阔筋膜覆盖于创面,注意将耳颞神经及耳大神经覆盖于阔筋膜深面,筋膜周缘用肠线与皮下组织、颈阔肌及嚼肌后缘做间断缝合,针距约0.6cm。皮瓣复位缝合后,行负压引流,加压包扎。     

额下经蝶窦入路切除鞍区肿瘤13例疗效观察

20 0 1年 6月至 2 0 0 2年 12月 ,我们采用额下经蝶窦下路切除鞍区肿瘤 13例 ,取得较好的治疗效果。现报告如下。临床资料 :本组男 5例 ,女 8例 ;年龄 31～ 6 4岁 ,平均 4 7岁。其中垂体瘤 6例 ,鞍结节脑瘤 5例 ,颅咽管瘤 2例。肿瘤直径 2 .2～ 5 .5 cm。临床表现 :视力、视野受损 11例 ,内分泌症状4例。CT冠状扫描或 MRI检查示肿瘤向鞍内、鞍上多方向发展 ,蝶鞍扩大明显。手术方法 :术前先行腰穿放置脑脊液外引流管。全麻后患者取仰卧位 ,头后仰 15°。发际内冠状切口 ,切开头皮 ,连同额部骨膜推向下。跨矢状窦形成双侧额部骨瓣。开颅后…     

改良式下腹横切口剖宫产术的临床应用

1996年以来 ,我们对传统的下腹横切口子宫下段剖宫产术 (下简称传统术 )进行改进 ,并用于 6 0例产妇 ,效果较好 ,现报告如下。资料与方法 :随机选择 12 0例产妇 ,分为两组。改良组与对照组各 6 0例 ,两组年龄、孕次、产次及孕周均无明显差异 ,剖宫产指征近似。手术均采用连续硬膜外麻醉 ,对照组采用传统术式。改良组采用改良术式 ,手术要点为 :1切口位于耻骨联合上缘Pfannenstiel皱襞上 2～ 3cm处 ,长 15～ 17cm;2非弧形切开皮肤全层 (仅切透真皮 ) ,正中切开皮下脂肪 2～ 3cm ,深达筋膜层 ,并切开筋膜 2～ 3cm;3用圆头直剪将筋膜与腹直肌…     

改良封闭胃残端方法在贲门癌手术中的应用

1992～ 2 0 0 2年 ,我们于晚期贲门癌切除、胃食管吻合术中采用改良法封闭胃残端 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组 94例晚期贲门癌患者 ,其中男 76例 ,女18例 ;年龄 44～ 76岁 ,平均 5 5岁。术前经食管造影检查、部分加纤维食管镜或 CT检查而确诊 ,均行贲门癌切除、胃食管吻合术。手术方法 :术中采用腔内胃食管吻合 5 6例 ,其中腔内弹力环扎吻合 10例 ;采用腔外胃食管置入吻合 3 8例。做左胸后外侧切口 ,经胸进腹探查 ,决定行肿瘤切除后游离下段食管 ,游离肿瘤及胃达幽门部 ,分别距肿瘤边缘 3～ 5 cm切断食管及胃 ,断胃时应尽量保留…     

涤纶牛心包衬片修补气管缺损3例报告

1993～1995年,我们采用涤纶布内衬牛心包修补气管缺损患者3例,均获得成功。现报告如下。 例1:女,52岁。因胸闷、憋气1年,加重1个月,以右后上纵隔神经纤维瘤并气管受压入院。在全麻下行纵隔肿瘤切除术。术中见肿瘤约5cm×6cm×6cm。切除肿瘤后,见右侧气管壁有3个软骨环软化,膜部及软骨菲薄,有2cm×1cm大管壁破裂口。先将管壁裂口修剪整齐并部分缝合,再用2cm×2cm涤纶布内衬牛心包修补缺损,然后用软骨片固定于涤纶布外,带蒂胸膜片包盖。术后恢复顺利,病理诊断为纵隔神经纤维瘤。 例2:女,53岁。因咳嗽、憋喘3个月,加重2天,气管断层片诊为气管肿瘤入院。在全麻下经右胸后外侧切口探查,见胸上段食管前壁有一3cm长肿瘤穿破气管膜部突入气管腔内,即行食管癌及气管受侵部分切除,用涤纶布内衬牛心包片修补气管缺损2.5cm×1.5cm,再行胃代食管术。术后一期愈合,恢复良好。随访20个月,死于肿瘤复发。 例3:男,64岁。以下段气管癌入院。在全麻下     

经侧裂人路夹闭Willis环前部动脉瘤

手术处理 Willis 环前部动脉瘤较为困难,作者报告经侧裂处理的手术入路,取得良好效果。手术方法:皮肤切口自耳前1cm 的颧弓处向上延伸,经颞沿发际向前呈弧形。切开颞肌,分离暴薅翼点和整个蝶骨大翼。于暴露的蝶骨大翼中心部位钻孔并切除3cm×4cm 颅骨,显露蝶骨大翼额颞面的硬膜,咬除残余的蝶骨大翼至前床突。Y 形切开硬膜,细心分离外侧裂深约2cm 后,放出脑脊液50～100ml;再分开侧裂内额叶和颞叶盖部,置入自动牵开器,建立一至脑底的锥状手术间隙。应用手术显微镜,观察动脉瘤颈,电凝并夹闭之。作者应用此手术方法治疗 Willis 环前部动脉瘤96例。其中男42例,女54例,平均年龄分别为     

同期手术治疗双侧自发性气胸

198 7年 7月～ 2 0 0 1年 10月 ,我科共为 9例双侧肺大疱同时致双侧自发性气胸的患者施行了外科手术。临床资料　本组 9例患者中男 7例 ,女 2例。年龄 16～5 1岁。其中单纯气胸 4例 ,合并单侧血胸 3例 ,双侧血胸 2例 ,出血量 10 0～ 15 0 0ｍｌ不等 ,平均出血量约 3 5 0ｍｌ。患者术前均行胸部ＣＴ扫描确诊 ,在全麻气管插管下开胸行肺大疱修补术。 1996年前施行 4例 ,2例患者为同期双侧前外侧切口 ;另 2例分别行一侧后外侧切口开胸手术 ,对侧行胸腔闭式引流术 ,后二期手术行对侧肺大疱修补术 ,1996年后共施行 5例 ,1例术前胸部ＣＴ发现双侧…     

乳癌根治术后皮缘坏死期切除缝合27例

乳癌根治术后皮缘坏死的发生率较高 ,以往处理上以植皮为主。我们对 2 7例此类患者采用坏死皮缘 期切除缝合的方法处理 ,取得较好效果 ,现报告如下。资料与方法 :本组均为女性 ,年龄 35～ 6 7岁 ,平均 5 7岁。乳腺癌 ～ 期 12例 , 期 15例。左侧 18例 ,右侧 9例。行乳癌根治术 8例 ,乳癌改良根治术 19例 ,全部采用横切口 ,术后病理检查均证实诊断。术后 3～ 5天出现皮缘坏死 ,面积达1cm× 3cm～ 2 cm× 5 cm。治疗方法为常规消毒术区 ,用手术刀于坏死皮缘外将坏死皮肤切除 ,4号线间断缝合皮肤 (此处皮肤无痛觉 ,不用麻醉 )。结果 :皮缘坏…     

源于固有肌层的胃间质瘤行内镜下切除闭合术的可行性研究

目的 评价对来源于固有肌层的非腔内生长型胃间质瘤施行内镜下切除闭合术治疗的可行性.方法 46例患者经胃镜和超声内镜检查诊断为起源于固有肌层的非腔内生长型胃黏膜下肿瘤,采用内镜下切除闭合术切除肿瘤,行常规病理及免疫组化检查后证实为间质瘤.术后内镜随访,观察治疗效果及有无并发症.结果 46例非腔内生长型胃间质瘤经内镜下切除闭合术治疗后均完全切除,切除后2例保留完整的浆膜层,44例术中遗留切口,切口最大径1.5 cm,行钛夹夹闭切口,予抑酸、胃肠减压、静脉应用抗生素等辅助治疗.病理报告全层切除46例,肿瘤直径为0.5～3.7 cm.44例患者术后48～72 h后进食,未见明显不适;2例术后出现气腹、局限性腹膜炎,其中1例切口1.5 cm患者术后第2天切口裂开,再次钛夹夹闭裂开切口,辅助治疗10～12 d,该2例患者痊愈出院.术后6个月随访,所有患者切口均形成白色溃疡瘢痕.结论 对于非腔内生长型胃间质瘤,内镜下切除闭合术是一种安全、经济、创伤小的治疗方式,值得临床推广.     

腹式小横切口筋膜内子宫切除术的护理

自1999年1月以来,我院共对100例良性子宫疾病、有子宫切除指征的患者,采用了经腹小横切口筋膜内子宫切除术,效果满意,现报告如下。 资料与方法:本组100例患者,年龄38～64岁,平均44岁。术前均作宫颈细胞学涂片检查,年龄40岁以上有阴道不规则出血者作分段诊断刮宫,排除子宫恶性病变。麻醉成功后,采用下腹部皮肤皱处横弧形小切口4～6cm(特别肥胖或宫体大于妊娠20周者,可视情况延长为7～8cm)切开皮膜,剪开筋膜,皮下组织、腹直肌以及腹膜均钝性撕开,用镊子把湿纱垫置子宫后壁将肠管和大网膜隔开,将一侧子宫角部牵     

经肋间小切口行胸科手术1420例临床体会

1992年6月～1998年9月,我们采用经肋间小切口施行各类胸科手术1420例,术后仅有2例发生刀口感染,效果满意。现报告如下。1　临床资料本组共1420例,其中男826例,女594例,年龄13～84岁。其中纵隔肿瘤49例,胸部外伤血气胸17例,肺癌530例,肺良性肿瘤28例,气管隆突部肿瘤8例,食管癌449例,食管平滑肌瘤12例,贲门癌317例,贲门失弛10例。2　手术方法常规施以全麻气管插管,患者取侧卧位,胸部下方放一软垫,使肋间隙变宽。作一弧形切口(与肋骨方向一致),前端起自胸骨旁线外侧2cm,后端止于腋中线或腋后线,一般长约11～22cm,绝大多数在18cm左右。对准所需…