第一掌背动脉皮瓣Ⅰ期修复拇指皮肤缺损合并神经缺损

目的 探讨第一掌背动脉皮瓣携带指神经背侧支Ⅰ期修复拇指皮肤缺损合并神经缺损的手术方法和临床效果. 方法 对14例拇指皮肤缺损伴一侧或双侧神经断裂缺损患者,应用携带示指固有神经背侧支的第一掌背动脉岛状皮瓣修复,重建手指感觉.皮肤缺损最大面积为52 mm×32 mm,最小为10 mm×8 mm.神经缺损长度9～22 mm....     

近指节残端掌指关节复合移植再造手指

1983年9月以来,对多指近节外伤性缺损的6例患者,用其中一个残端及其掌指关节复合移植至另一残端的新方法再造手指获得成功。术中吻合一条指总动脉、指背静脉及两条指神经。再造指长度为4.5～7.0cm,指间关节血循及感觉良好。经1～2年随访,再造指可较满意地完成手指的各项主要功能。该方法供移植组织取自残手,不牺牲其他正常组织,方法比较简便,较易为患者所接受。     

重建感觉的骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部创面

目的探讨重建感觉的骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部创面的临床疗效。方法 2007年10月～2011年12月,我院采用重建感觉的骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部创面21例,术中吻合皮瓣内携带的前臂后侧皮神经至受区皮神经Ⅰ期重建患肢感觉,其中男性14例,女性7例;年龄16～72岁。创面部位：虎口5例,手掌2例,手背14例;创面面积3cm×5cm～9cm×7cm;5例为外伤污染创面急诊手术修复,13例为创面均伴感染、伴肌腱或骨外露Ⅱ期修复,3例为瘢痕挛缩松解后创面。结果除1例皮瓣远端部分坏死,其余20例皮瓣均全部成活。其中19例获随访,随访6～24个月,平均10个月。皮瓣感觉恢复按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优11例,良6例,中2例;优良率89.47%。结论吻合前臂后侧皮神经的前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部创面,手术简便、血运可靠,可同时获得创面修复和感觉重建的双重治疗效果,更有利于患肢功能恢复。     

吻合血管皮瓣移植修复前臂和手部复杂性软组织缺损

目的探讨吻合血管皮瓣移植修复前臂和手部复杂软组织缺损的临床效果。方法对17例前臂和手部复杂软组织缺损采用股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、小腿内侧与股前外侧皮瓣的串联皮瓣游离移植修复创面。创面面积11 cm×8 cm～26 cm×9 cm,皮瓣切取面积13 cm×9 cm～27 cm×10 cm。结果移植皮瓣全部成活;8例皮瓣臃肿,需再次手术整形;4例骨缺损在皮瓣成活后半年施行自体髂骨植骨钢板内固定,骨折愈合,前臂的旋转功能和手部功能恢复满意;3例肌腱缺损者术后3～5个月用健侧掌长肌腱或手屈指浅肌腱移植修复,手部功能获得部分恢复;2例尺、桡动脉严重损伤,合并重度皮肤肌肉组织缺损者手部功能获得部分恢复,其余患者前臂旋转功能和手部功能恢复满意。结论吻合血管皮瓣移植能有效地修复前臂和手部复杂软组织缺损,控制创面感染,有助于骨折愈合和手部功能的恢复。     

带指固有神经背侧支筋膜皮瓣修复手指软组织缺损

目的探讨以伤指指背筋膜为蒂、带指固有神经背侧支的岛状皮瓣顺行或逆行转移修复指背或指腹软组织缺损的方法。方法2005年1月～2006年8月，收治17例22指中末节外伤软组织缺损，应用沿手指近、中节背侧指固有神经背侧支行走方向，设计并切取筋膜蒂皮瓣，修复缺损。切取皮瓣时蒂部带一矩形皮瓣，以减轻转位后皮瓣蒂部的张力。皮瓣顺行转移时不需缝合神经，逆行转移时与受区神经缝合。皮瓣切取范围不超过手指侧中线，切取面在腱周浅层，皮瓣转移轴线沿指固有神经背侧支走向。结果本组17例22指皮瓣全部成活。结论采用带指固有神经背侧支的筋膜岛状皮瓣转移修复指腹或指背皮肤软组织缺损，是一种简单、安全，行之有效的手术方法。     

吻合肋间神经外侧皮支的胸脐皮瓣治疗手和前臂软组织缺损

目的 探讨手和前臂软组织巨大缺损简单而又理想的治疗方法。方法 ２１例前臂和手部巨大软组织缺损患者用胸脐皮瓣转移一次修复巨大创面，对其中１４例感觉要求较高的部位，用带２－３根肋间神经外侧皮支的胸脐皮瓣进行修复，根据受区皮神经的分布，将肋间神经直接或捆绑后受区相应的皮神经或混合神经吻合，术后３周断蒂。     

指神经端侧吻合的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损

目的探讨指神经端侧吻合的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损、重建指尖皮肤感觉功能的临床效果。方法利用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损57例65指，均采用指神经端侧吻合恢复指尖感觉神经支配。结果57例65指均Ⅰ期成活，指腹饱满，外观理想，耐磨性好，两点辨别觉满意。结论端侧吻合指神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损简单有效。     

跗内侧游离静脉皮瓣与前臂游离静脉皮瓣疗效分析比较

目的：比较跗内侧游离静脉皮瓣与前臂游离静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效,为临床选择提供理论依据。方法回顾性分析我院2011年9月～2012年9月收治的手部软组织缺损并进行游离静脉皮瓣修复治疗的63例的病史资料,根据采用皮瓣的类型分为跗内侧游离静脉皮瓣组（35例）和前臂游离静脉皮瓣组（28例）。对比分析两组患者的临床疗效以及远期恢复情况。结果跗内侧游离静脉皮瓣组住院时间、术后感染率、Ⅰ期愈合率均显著优于前臂游离静脉皮瓣组,差异有统计学意义（ P＜0.05）。治疗1年后,跗内侧游离静脉皮瓣组手功能恢复情况显著优于前臂游离静脉皮瓣组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论跗内侧游离静脉皮瓣具有“类生理性皮瓣”的特性,移植后恢复快,治疗效果满意。     

腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手指皮肤缺损并桥接手指动脉

目的：探讨采用腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手指皮肤缺损并桥接手指动脉的临床疗效。方法2012年1月～2013年11月对18例手指皮肤缺损合并血运障碍患者,缺损面积为1cm ×2cm～1.5cm ×2.5cm,采用腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手指皮肤缺损并桥接指动脉。6例合并指固有神经缺损移植正中神经掌皮支桥接,腕部供区直接缝合。结果18例皮瓣全部成活。术后随访皮瓣质地好,外形及功能满意。无需二次手术皮瓣整形。结论桡动脉掌浅支游离皮瓣是修复手指皮肤缺损合并指动脉断裂缺损的良好方法。     

应用交腿皮瓣修复足踝关节严重损伤

目的　观察应用交腿腓肠肌肌皮瓣修复足、踝关节严重损伤的效果。方法　选取 2 0 0 2年 8月— 2 0 0 3年 11月我院 5例足严重损伤病人 ,均为男性 ,年龄 2 6～ 47岁。高压电伤 1例 ,为接触 3 5万V高压电致伤 ;热压伤 3例 ;重物砸伤 1例。设计对侧小腿腓肠肌内侧头肌皮瓣 ,皮瓣基部位于小腿后上方 ,后缘位于小腿后正中线 ,前缘位于大隐静脉内侧 ,皮瓣大小为 3 0cm× 11 5cm～ 18cm× 7cm。保护小隐静脉及腓肠神经 ,找到腓肠动脉进入腓肠肌的点 ,并分出腓肠肌外侧皮瓣的营养动脉 ,加以保护 ,切取皮瓣。行创面清创 ,尽量清除坏死组织 ,保留间生态组织 ,对于大血管周围坏死组织可予以适当保留 ,以过氧化氢溶液及 0 1%苯扎溴铵溶液反复清洗创面 ,彻底止血 ,将皮瓣移植缝合于创面 ,皮瓣下放置橡皮引流条 ,双下肢行石膏托固定。结果　所作 5个腓肠肌内侧头肌皮瓣及 1个腓肠肌外侧头肌皮瓣均顺利成活 ,创面修复满意。结论　腓肠肌肌皮瓣作为交腿应用具有可供切取的皮瓣面积大 ,应用灵活、有足够长的蒂 ,可再利用、抗感染能力强、容易固定、操作简便 ,成功率高、供区功能不受影响的优点