全小肠扭转误诊三例报告

例1.男,21岁。饭后打球突然全腹持续性剧痛,向背部放射,频繁呕吐3小时入院。脉搏106次/分,血压90/70mmHg,脱水貌。腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹软,满腹轻压痛,无反跳痛。肠鸣音减弱,腹穿阴性。白细胞13400。尿常规红细胞0～3个。X线腹透3个液平。拟诊为急性胃肠炎。16小时后死于中毒性休克。尸检全小肠扭转720度,小肠全部坏死。例2.男,32岁。锄地时突然发生脐周持续性剧痛,向背部放射,频繁呕吐,尿急,尿频,尿量减少。5小时入院。曾有尿路结石史。脉搏110/分次,     

右腹股沟斜疝嵌顿回肠破裂并急性化脓性阑尾炎l例

患者　男 ,5岁。因右腹股沟区可复性包块 4年 ,不能回纳 2d入院。体查 :体温 3 7.0℃ ,腹部膨隆 ,下腹部拒按 ,腹水征阴性 ,肠鸣音弱。右腹股沟区可见一 8.0cm× 5 .0cm大小包块 ,质硬 ,光滑 ,边界欠清 ,不活动 ,触疼。透光试验阴性。血红蛋白 12 2 g/L ,白细胞 17.5× 10 9/L ,中性 0 .88。诊断 :右斜疝嵌顿并肠管坏死 ,脱水 ,代谢性酸中毒。经积极术前准备 ,行手术治疗。术中见精索水肿 ,疝囊已化脓 ,坏疽 ,其内积满脓液 ,约 3 0ml ,有恶臭。肠管已还纳。疝囊颈位于腹壁下动脉外侧 ,为斜疝。遂打开腹膜向上探查 ,见阑尾充血 ,水肿 ,表面…     

空肠——胆总管、胰管Roux—Y吻合治疗胰管结石一例

患者男,52岁。因上腹隐痛3年余,加剧1年,1984年8月23日入院。患者自1981年2月起,出现右上腹隐痛。1983年8月起,疼痛转至左上腹,为持续性胀痛,阵发性加剧,向双肩背部放射,伴恶心呕吐,冷汗淋漓,俯卧位疼痛稍可减轻,注射杜冷丁可暂时止痛。因疼痛难忍,曾有自杀行为。自起病以来,无明显畏寒发热及黄疸,大小便正常,体重减轻20余公斤。既往有饮酒史。体查:T37℃,P120次/分,Bp100/80mmHg。慢性重病容,消瘦,皮肤巩膜无黄染,无体表淋巴结肿大。心肺正常。上腹饱满伴紧     

一例并发十二指肠憩室穿孔的急性胰腺炎诊治经过

病者女,63岁。上腹部胀痛12 h,于2003年10月21日急诊入院。伴恶心呕吐,无发热寒颤。无发病诱因。否认胆囊结石病史。T 36·8℃,P 80/min,R 20/min,BP 130/65 mmHg。神志清楚,精神萎靡。巩膜微黄,鼻翼扇动,口唇微绀。两肺底部散在湿啰音。HR80/min,音中律齐。腹胀,上腹部压痛伴肌紧张,叩鼓音与移动性浊音阳性,肠鸣音低。血WBC 23·6×109/L,N 0·91。血AMS 2266 U,尿AMS 1819 U。胸片、腹部立位平片未见异常,B超:结石性胆囊炎,肝下方低回声包块。CT:胰腺体积增大、周缘模糊,小网膜囊与腹腔积液。诊断:急性胰腺炎,胆囊结石。入院后6…     

双侧睾丸淋巴细胞肉瘤一例

患儿,男,8岁。一年前发现右侧睾丸肿大,无痛、坠感。在某医院作睾丸切除术。病理切片报告:淋巴细胞肉瘤。术后8天伤口痊愈出院。出院后未作化疗和放疗。后又发现左侧睾丸肿大,仍无痛、坠感。于1980年10月28日入院。体检发现左侧睾丸似鸡卵大小,呈一致性增大,质硬,表面光滑,透光试验阴性,余无特殊。行左侧睾丸切除术。经过顺利,伤口一期愈合,术后10天出院。病理学检查为睾丸淋巴肉瘤。肿瘤细胞大多为小圆形淋巴细胞,胞浆量少,嗜碱性,核圆形居中,部     

腰椎骨折术后感染保留内固定物治愈一例

患者男,21岁。因车祸伤1h入院。诊断:“双侧血气胸”,“L_2骨折脱位伴双下肢不全瘫”收入胸外科治疗,1周后转入骨科。体检:腰部肿胀,波动感,双下肢肌力0～1级,立即行手术治疗。术中发现,腰部皮下软组织广泛剥脱,有大量积血。清创后骨折复位,切除L_2及L_3部分椎板,并行AF内固定、横突植骨,放置引流条,闭合伤口。术后48h拔除引流条。术后第6d,出现高热,体温39.8℃,伤口皮肤坏死,伴大量黄色分泌物,味臭,即行雷凡诺尔纱布引流,选用敏感抗生素,但高热不退,感染加重。术后第12d行伤口探查。术中发现,深部切口裂开,有大量脓性分泌物,内固定物与伤口相通。给予彻底清创后,伤口深层放置一根中段带侧孔的硅胶管,保留内固定物,闭合伤口。术后用庆大生理盐水经硅胶管作连续冲洗,1周后体温正常,3周后伤口一期愈合,拆线并拔除引流管。半年后随访,患者能扶单拐行走。 讨论 腰椎骨折内固定术后一旦出现感染,后果严重,治疗困难。本例患者由于皮下软组织大面积剥脱,第一次术后伤口引流不畅,导致严重感染,深达内固定物,经保守治疗无效。我们采用置管冲洗术,控制了感染,保留了内固定物,取得良好疗效。     

输尿管胆脂瘤一例

患者,女,21岁。因尿急,尿痛两年,2次全程无痛性肉眼血尿收入院。两年内,患者无尿频、尿液混浊。体检:一般情况好,心肺正常。双肾未触及,右肾区轻叩痛,膀胱浊音界不高,尿道外口正常。IVP:右肾未显影,左肾正常。CT:右肾增大,肾实质变薄,部分肾盂扩张,肾盂及右输尿管壁增厚,左肾正常。膀胱镜检提示膀胱正常,右侧输尿管插管未成功。尿常规基本正常,尿中未查到结核菌。根据CT片及临床分析拟诊为右肾结核。     

双侧闭孔疝长期误诊一例

女,68岁。5年前开始无任何诱因反复左腰腹绞痛,恶心,呕吐伴同侧下肢疼痛、麻木,平均15～30天发作一次。曾被诊断为血栓形成,坐骨神经疼,腹痛待查等。末次发作以左肾绞痛收入院。查体:急性痛苦面容,消瘦。腹平坦,未见包块及肠形。左下腹压痛,左下肢抬举痛。尿常规正常。经对症处理后疼痛缓解。3日后出现右下腹绞痛伴右大腿内侧及膝部放射痛。腹胀,不排便,肠形明显,右下腹压痛。X 线透视见肠梗阻。第四日排黑便3次后症状减轻。但仍有右下腹及右下肢痛。疑为右闭孔疝行剖腹探查。术中证实双侧闭孔疝,无肠坏死,左侧闭孔可通过拇指尖,有疝囊,行双侧闭孔疝修补。术后下肢疼痛消失,痊愈出院。     

腹部闭合伤致小肠完全断裂1例报告

患者王某 ,男 ,32岁。因车祸伤 4ｈ伴腹痛入院。查体 :生命体征平稳。神志清 ,表情痛苦。面部、四肢多处皮肤擦伤 ,腹肌略紧张 ,全腹压痛、反跳痛 ,以左下腹较重 ,肠鸣音弱 ,肝浊音界正常 ,无移动性浊音。腹腔穿刺未抽出异常物。腹部Ｂ超、透视均未见异常。拍片示下颌骨正中骨折、左肱骨外髁骨折、左坐骨支骨折 ,均无移位。胸片未见异常。给予禁食水 ,持续胃肠减压 ,对症、支持治疗。连续观察 4ｈ ,症状体症无明显变化。再次腹腔穿刺抽出0 5ｍｌ含有混浊的不凝血 ,考虑肠管挫伤并穿孔 ,决定剖腹探查。术中见肝脾肾无异常 ,腹腔少量积血 ,距…     

自发性乙状结肠膀胱瘘1例

患者　女 ,2 3岁。已婚 ,未育。因排尿时排出便渣 1年入院。无尿频、尿急、尿痛。否认妇科及消化道病史 ,无引产、流产史。体查 :腹部无异常 ,未及包块 ,无压痛。尿道口无红肿及瘘管 ,阴道正常 ,阴道壁亦无瘘管。肛门正常无瘘管。静置 2 4ｈ尿液为混浊状 ,大量粪便残渣沉淀。尿常规 :白细胞 1～ 2 /Ｈ。膀胱造影见造影剂溢入乙状结肠。钡灌肠检查 :直肠结肠无溃疡 ,肿瘤。乙状结肠一管道与膀胱连接 ,钡剂流入膀胱 ,并于造影后自尿道排出钡剂。膀胱镜检 ,膀胱粘膜稍充血。膀胱内无肿瘤溃疡出血 ,膀胱容量 >5 0 0ｍｌ。膀胱底部见粘膜纠集 ,见…     

小儿脓肿切开死亡2例教训分析

例1.患儿男,1岁。头顶部右侧红肿10天,发热。曾用青霉素40万U肌注,每日3次。体温39.2℃,心率120次/分。贫血貌。头顶偏右侧隆起,直径约8cm,波动明显。胸腹四肢无异常。Hb 80g/L,WBC25×10~9/L,N 0.85。立即作切开引流,切口长5cm,引出脓液约40ml,填凡士林纱条,包扎。引流后2小时,敷料及加盖卫生纸均被渗血浸湿。患儿呈叹息样呼吸,面色苍白,心率180次/分,心音弱,准备静脉输液、输血,但输液路未建立起来,患儿心     

急性呼衰行正压通气病人心脏停跳复苏后双侧视神经萎缩

患者女,34岁,素健,视力正常。7天前出现胸膜炎性胸痛,咳嗽,呼吸困难。X线示两肺浸润性炎症,痰培养肺炎双球菌生长。患者缺氧,低血压。行气管插管,机械通气,并投给广谱抗菌素。缺氧无改善,PaO_259mmHg,SaO_284％,PaCO_275mmHg。以FlO_21压力14cm/H_3O行PEEP通气。转综合性医院时BP125/55mmHg,HR125/分T37℃,机械通气频率14/分。给镇静剂,肌松驰,PEEF压力渐增至45cm/H_2O以维持足够的氧合。给多巴胺,多巴酚丁胺维持心搏出量。     

回肠气囊肿合并美克尔憩室一例报道

小肠气囊肿症在临床上较罕见。到目前为止国内有多例报告,但还没有病因学及发生率方面的明确结论。笔者在外科手术中曾见到一例,现报告如下,仅供参考。病人,女,33岁。自童年开始有腹胀,近两年逐渐加重。上腹痛、反酸、嗳气、呕吐隔宿食物多年。2 5年前曾患过右髋关节结核,8年前胃镜检查确认为幽门狭窄。曾在不同医院多次检查治疗,均无明显疗效。体检:消瘦,轻度贫血,脱水容貌。全腹弥漫性膨隆,未见胃肠型及蠕动波。腹软,肝脾未触及,无包块。叩诊鼓音,肝浊音界存在,无移动性浊音。肠鸣音亢进,无金属声。右髋关节1 5 0°屈曲,活动受限,右下肢较…     

术前用鲁米那致谵妄一例

患者男性,64岁。以腹部包块近一年,频繁呕吐月余入院。胃肠钡餐诊断为胃窦部癌,幽门梗阻。择期手术。入手术室前1小时肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg。在准备做硬膜外麻醉时,发现病人不合作,两手摸空,身体扭动,答非所问,意识朦胧。为安全起见,决定改期手术。送回病房后仍呼之不醒,直到次日凌晨4点多钟意识清醒,对醒前情况,全然不知。再次择期手术时,仅用阿托品0.5mg静注,未发现任何反应。讨论少数病人,特别是老年患者,应用巴比妥类药物     

巨大良性囊性畸胎瘤一例

男,27岁。3年前无何诱因始感腹胀,于上腹部偏左摸到一肿物,界不清,伴有低热,时有夜间盗汗。进食后腹胀加重,影响进食。肿物逐渐增大至满腹。当地医院诊断为“结核性腹膜炎”,先后两次腹穿抽出淡黄色液体约2,000ml,并用抗结核药物治疗一年不见好转,反而腹部明显增大,行动不便。查体:发育正常,营养欠佳,全身浅表淋巴结不大。胸廓幅辏,肺音清,心界不大,未闻及杂音。肺肝界右第四肋间。腹部高度膨隆,呈蛙状,全腹叩诊呈实音,无移动性浊音。肠鸣音正常。B超:腹腔内上自第四肋间下至盆腔为无回声液性暗区,中间可见多个强光带,提示腹腔巨大囊肿。实验室检查正常。于1987年8月22日在全麻下开腹手术。术中见巨大囊肿位于腹膜后,肠管被挤压于右上腹。切开左侧后腹膜,游离囊     

性生活致腹膜后血肿二例报道

例 1:女 ,31岁 ,已婚。因突发性下腹痛进行性加剧 12h入院。平素月经规则 ,量中 ,无痛经。白带较多 ,时有下腹痛 ,未曾治疗。体检 :T37℃ ,P78次 /min ,R19次 /min ,BP112 / 76mmHg。急性痛苦面容 ,心肺 (一 )。腹平 ,肝脾未扪及。下腹部均有压痛、反跳痛 ,以右下腹尤甚。未扪及包块 ,移动性浊音 (± ) ,肠鸣音稍弱。妇科检查 :阴道经产式 ,阴道通畅、无血迹。宫颈轻度糜烂 ,宫颈举痛(+) ,后穹隆稍饱满。宫体正常大小、中位 ,有轻度压痛 ,以右侧较显著。双侧附件扪及不满意。腹腔穿刺抽出不凝血性液体约 1ml。B型超声检查 :盆腔有少量无…     

甲状腺术后出血引起窒息二例教训分析

我院在20多年中,遇到2例甲状腺术后出血引起窒息。1例抢救成功,1例失败。兹将其经验和教训分析如下。例1.男,21岁。以甲状腺机能亢进之诊断,在甲亢毒性症状基本控制后,用针麻加局麻行两侧甲状腺次全切除术。经过顺利,甲状腺两侧置引流。回病房后曾强烈咳嗽数次,血压升高至176/120mmHg。1小时后自诉胸闷。检查见颈部肿胀明显,有进行性呼吸困难症状,烦躁不安,口唇发绀,很快发生窒息。当即于床边迅速将切口各层缝线拆除,创口充分暴露,发现左侧甲状腺上极切面有渗血,取出血凝块数块,约200ml。同时快速气管插管、给氧,人工呼吸。半小时后呼吸困难解除,神志清醒,血压脉搏平稳。经彻底止血,再置引流管、缝合切口。术后12天痊愈出院。     

巨大肾囊肿感染合并横纹肌肉瘤一例报告

患者男,63岁,因腹部包块60余年,腰痛伴发热3个月入院。自3岁时发现左上腹包块,如儿头大小,生长缓慢。从未诊治。近3个月来感左侧腰部疼痛,间断性发热,伴厌食、消瘦。查体:T39℃,消瘦。心肺(一)。腹部膨隆,不对称。左侧腹部触及巨大包块,下界达骨盆入口,右侧越过中线约5cm,表面光滑,囊性感,轻度压痛,边界清,     

异位回肠阑尾1例

患儿　男,5岁。右下及脐周疼痛7ｄ,腹胀2ｄ伴发热,腹泻,于1997年8月17日急诊入院。体查:体温387℃,脉搏116次ｍｉｎ,呼吸24次ｍｉｎ,急性病容,屈曲体位。呼吸音粗糙,无罗音,心音正常。腹部膨隆,腹式呼吸消失。全腹压痛及肌紧张,以右下腹明显。移动性浊音可疑,肠鸣音弱,可闻及气过水音。腰大肌试验阳性。血红蛋白123ｇＬ,白细胞95×109Ｌ,中性粒细胞088,淋巴细胞0.12。Ｘ线胸透无异常,腹部透视见肠管大量积气,有多个气液平面。诊断:急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎,粘连性肠梗阻。行急诊剖腹探查。术中见腹腔渗液约80ｃｍ,小肠高度扩张,充血水肿,呈…     

恶性腹膜后巨大化学感受器瘤术中大失血1例

患者女 ,5 5岁 ,农民。 2 0年前无意中发现在中上腹有一肿物 ,无疼痛和其它不适。曾两次在其它医院检查 ,未明确诊断 ,无症状 ,未治疗。 2 0年来肿物逐渐增大 ,自觉腹胀 ,尤其进食后明显 ,伴左侧腰疼。无恶心及呕吐 ,无头晕、心悸 ,大小便正常。Ｂｐ16 9.3ｋＰａ。发育正常 ,营养中等 ,自动体位 ,神清合作 ,皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结不大 ,心肺正常。左中腹部膨隆 ,无肠型及蠕动波 ,无腹壁静脉曲张。左中上腹可触及 2 6ｃｍ× 2 6ｃｍ× 16ｃｍ肿物 ,表面光滑 ,边界清楚 ,稍可推动 ,无触疼 ,脾未触及。肠鸣音正常。实验室检查未见明显异…