成功救治左胸腹撞击后致多脏器损伤一例

[病例] 男,20岁.主因左胸腹部撞伤20分钟就诊.查体:血压70/40 mmHg,脉搏120/min,呼吸28/min;面色苍白,大汗,四肢厥冷;浅昏迷,双瞳孔等大,直径5 mm,对光反射迟钝,双侧上睑明显肿胀,上睑、颈及胸部可见密集的出血和淤血点;左胸部前外侧(锁骨中线与腋中线之间)第十肋以下、左髂翼以上区域可见散在皮肤擦伤及皮下淤血;呼吸运动对称,呼吸音存在,较弱;腹式呼吸存在,全腹轻度肌紧张;胸、骨盆及四肢均无异常活动.     

治愈特重度烧伤合并高钠高氯血症1例

患者,男,35岁,煤矿工人,在井下作业被“瓦斯”爆炸烧伤。伤后即在当地医院进行液体复苏,气管切开,伤后4 4h转入本院。入院体格检查:T :36 .2℃,P :14 0次/分,R :2 4次/分,BP :13.5 /6kPa ,意识清醒,轻度烦躁伴口渴,面颈部肿胀,双上睑外翻,鼻毛烧焦双肺呼吸音粗,偶及口罗音,心音弱,14 0次/分,心律齐,除双足背及左腹部约5 %皮肤正常,其余体表皮肤均为烧伤创面。大部分创面呈皮革样改变,四肢可见明显树枝状栓塞静脉。实验室检查:Hb :15 5g/L ,RBC :4 .8×10 12 /L ,WBC :2 8.0×10 9/L ,N :0 .9,K+ :4 .0mmol/L ,Na+ :16 2mmol/L ,CL…     

特重度烧伤伴中度吸入性损伤抢救1例

1　病例简介患者 ,男 ,39岁 ,全身大面积瓦斯爆炸伤 95 % , 度烧伤占 70 % ,伴中度吸入性损伤 ,2 0 h后转入我院 ,已行气管切开 ,持续低流量吸氧 ,留有尿管 ,外用银锌霜剂。入院时体格检查 :T:36 .2℃ ,P:94次 /分 ,R:30次 /分 ,BP:13.5 / 6 .0k Pa,神志清 ,全身肿胀 ,四肢、胸部已切开减张 ,持续吸氧 ,呼吸费力。实验室检查 :血常规 :Hb:15 5 g/ L,RBC:4 .8× 10 12 /L,WBC:2 8.0× 10 9/ L,N:0 .90 ,L:0 .10 ;尿常规 :p H:6 .0 ,PRO(+) ,BL D(+) ;便常规 :OB( ) ;血生化 :K+ :4 .0 7mm ol/ L,Na+ :16 2 m mol/ L,Cl-:12 0 mm…     

头孢哌酮钠引起上消化道出血2例

例 1,男 ,5 0岁 ,工人。因咳喘反复发作 3a ,加重 1周入院 ,既往无出血性疾病史。体检 :T 37.8℃、P 110次 /min、R2 0次 /min。神志清楚 ,唇及四肢末梢轻度发绀 ,两肺呼吸音粗糙、散在哮鸣音。心脏 (- ) ,腹平软 ,肝脾未触及。实验室检查 :Hb 14 5 g/L ,RBC4 .7× 10 12 /L ,WBC 12 .4× 10 9/L ,N0 .76 ,L 0 .2 4 ,Plt 2 5 6× 10 9/L ,出凝血时间及凝血酶原时间正常。X线胸片示慢性支气管炎并感染。入院诊断 :慢性支气管炎急性发作。入院后用头孢哌酮钠 2g +加 0 .9%氯化钠注射液 10 0mLivdbid ,共 6d ,用药第 4天开始出现黑便 ,…     

儿童流感引起ST-T改变1例

1　病历资料　　患儿 ,女 ,9岁 ,流涕 ,发热 2天 ,伴有纳差 ,全身乏力。查体 :T 38℃ ,P 92次 /min ,R 2 4次 /min ,BP :10 0 / 6 0mmHg。咽部充血 ,双侧扁桃体不肿大 ,颈部淋巴结未及。两肺呼吸音清晰 ,无罗音。心率 92次 /min ,未闻及杂音。腹平软 ,肝脾未及。四肢及神经系统无异常。实验室检查 ;白细胞10× 10 9/L ,中性 75 % ,淋巴细胞 5 0 % ,胸透未见异常。心肌酶两次检查未见增高。心电图示ST -T改变 (见附图 )。经过 10天抗病毒治疗 ,对症处理 ,复查心电图正常出院。随访 6个月 ,多次复查心电图未再出现ST -T改变。2　讨论由…     

多发性骨髓瘤合并肺结核后急性单核细胞白血病转化1例报告

患者 ,女 ,6 6岁。因胸骨痛 ,腰痛 ,行走不便 4 0天 ,加重15天于 1993年 1月 10日入院。体查 :贫血貌 ,皮肤粘膜无黄染及出血点 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺无异常 ,腹软 ,肝脾未触及 ,胸骨压痛。实验室检查 :Hb82 g/L ,WBC11 2× 10 9/L ,PLT14 2× 10 9/L ,WBC分类 :GRAN0 71,LYM0 2 3,Mon0 0 3,Eos0 0 3;尿Bence -Jones蛋白阴性 ;血清Ca3 12mmol/L ,P1 5 4mmol/L ,AKP171U/L ,BUN6 8mmol/L ,Cr10 2umol/L ;ESR12 6mm/h ,血清蛋白电泳 :γ区可见M带 ,M +γ为0 6 4 ;血清IgG6 2 g/L ,IgA0 70 g/L ,IgM0 5 8g/L …     

钝挫伤致胸主动脉破裂1例

<正>患者,男,57岁。因酒后驾驶摩托车速度较快,躲闪前方汽车,坠入约2 m深沟内,俯卧位着地,摩托车砸到患者后胸背部,感胸背部剧烈疼痛伴呼吸困难1 h,于2011-12-16急诊来笔者所在医院。查体:体温38℃,脉搏102次/min,呼吸38次/min,血压60/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);后胸背部淤血肿胀,胸廓有压痛,胸部闻及骨擦音,左肺呼吸音明显减低。胸部X线及CT检查发现:右胸2⁷后肋骨折,左胸27后肋骨折,左胸2⁸     

硝酸甘油静脉滴注致过敏性休克1例

【病例】　女 ,77a。因心悸、胸闷 2a ,呼吸困难 4d ,于 2 0 0 3年 5月 2 8日入院。查体 :P 94beats·min- 1BP 14 0 / 70mmHg(1mmHg =0 133kPa)。憋喘貌 ,颈静脉充盈 ,左肺底可闻及少许湿口罗音 ,心尖区可闻及 3/ 6级粗糙的收缩期吹风样杂音。肝在右锁骨中线肋下 2cm可触及 ,质软 ,无触痛。心脏彩超 :冠心病 ,左室射血分数 0 .33,高血压性心脏病 ;胸片 :两肺间质病变 ;胸部CT :肺动脉高压并轻度肺淤血 ,双侧少量胸腔积液 ;ECG :TI、AVL、V4～ 6 低平 ,左室高电压 ,偶发交界区早搏。确诊为冠心病、心功能Ⅲ级。当日给予NS +青霉素 …     

抢救口服大剂量安定毒鼠强及乐果混合中毒一例

患者 :女 ,36岁 ,农民。与丈夫争吵后自服安定 10 0片(每片 2 .5 m g) ,毒鼠强 1袋 (约 7m g)及“乐果”原液约12 0 m L。服后 0 .5 h被发现 ,速送我院。查体温 36 .3℃ ,脉搏 12 8次 / m in,呼吸 38次 / m in,血压 95 / 6 4m m Hg。深昏迷 ,口唇紫绀 ,呼吸浅快规则 ,口鼻见大量白沫有浓烈大蒜味 ,双侧瞳孔呈针尖样 ,光反射消失 ,心率 12 8次 / m in,律齐 ;双肺布满湿音 ;四肢冰冷 ,肌张力低下 ,生理反射消失 ,病理征未引出。辅助检查 :呕吐物送市防疫站毒物鉴定为毒鼠强、定安及乐果 ;血红蛋白 12 5 g/ L,红细胞 4.8×10 9/ L ,白细胞 …     

静脉滴注双黄连注射液引起过敏反应一例

患者 :男 ,16岁。因“发热”2 h入院 ,伴流涕、咽痛。查体 :咽部充血明显 ,双侧扁桃体 度肿大 ,可见脓性分泌物 ,颈软 ,心肺听诊无异常 ,腹平软 ,无压痛 ,肝脾肋下未触及。体温 :39.4℃ ,脉搏 :110次 / min;呼吸 :2 4次 / m in;血压 :110 / 80 mm Hg。查血常规 :白细胞 :5 .7× 10 9/ L ,中性粒细胞 :0 .71,淋巴细胞 :0 .2 9,胸透无异常。诊断 :急性化脓性扁桃体炎。给予 10 %葡萄糖 2 0 0 m L 加入双黄连注射液 6 0m L 静脉滴注、抗感染等治疗 ,静脉穿刺后小壶内加入地塞米松 5 m g,液体剩下约 5 0 m L 左右时 ,患者感觉咽喉痒 ,胸闷 ,…     

颅脑外伤后多食一例

患者 :男性 ,42岁。患者因在行走时不慎跌伤前额部 ,当时昏迷 ,呼之不应。查体 :血压 :13 5 / 75 mm Hg,脉搏 :84次 / min,呼吸 :2 1次 / m in,体温 :3 7℃。患者浅昏迷 ,前额部一头皮擦伤 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏 ,四肢肌张力正常 ,四肢腱反射正常 ,腹壁反射及提睾反射对称正常 ,胸腹部无异常。病理征阴性。头颅 CT显示 :右侧大脑颞额部见散在数个小的较高密度影 ,大脑无明显肿胀 ,中线结构无明显偏移。未见颅骨骨折及硬膜外血肿。胸片及 B超未见异常。血常规 :白细胞 :9.9× 10 9/ L,中性粒细胞 :0 .8,淋巴细胞 :0 .2。红细胞 …     

白霉素致过敏性休克1例

病人 ,女 ,4 8岁。因发热、咽痛 2d就诊。就诊前未做过任何治疗 ,既往有双黄连用药过敏史 ,无其它药物、食物、花粉过敏史。检查 :体温 37 5℃ ,脉搏 88,呼吸 18,血压 12 0 /80mmHg ,精神可 ,咽充血 ,双侧扁桃体窝可见脓性分泌物 ,心、肺、腹无异常。血常规 :白细胞 15 6× 10 9/L ,中性 80 %。诊断 :化脓性咽炎。青霉素皮试阳性 ,给酒石酸柱晶白霉素4 0万U加 5 %葡萄糖 5 0 0ml静脉点滴。当药液刚进入 1～ 2ml时 ,病人突感胸闷、气短、咽喉憋胀。检查 :面色苍白 ,口周紫绀 ,四肢冰凉 ,脉搏细弱 ,血压 80 / 5 0mmHg ,心率 130 ,律齐 ,心…     

肺炎支原体感染致急性中耳炎2例

1　临床资料例 1　患儿 ,男 ,8岁 ,因咳嗽 1周 ,双耳痛 3d ,发热 1d入院。入院查体 :T 38 5℃ ,P 12 8次 /min ,呼吸 2 8次 /min。发育正常 ,皮肤粘膜无皮疹及黄染 ,浅表淋巴结不肿大。双耳无异常分泌物 ,鼓膜充血 ,膨隆 ,听力下降。咽充血 ,扁桃体Ⅱ度大 ,双肺呼吸音粗 ,心音有力 ,节律规整。腹软 ,无压痛。血常规WBC 12 9× 10 9/L ,N 0 6 1,L 0 32。血沉 32mm/h ,血清肺炎支原体抗体阳性 ,冷凝集试验 1∶32阳性。诊断 :(1)急性支气管炎 ;(2 )急性中耳炎。经用红霉素及对症治疗 10d痊愈出院。例 2　患儿 ,女 4岁 ,因咳嗽、发热 5d …     

肠系膜裂孔疝一例

患者 :男 ,43岁。自述于 2 d前因食水饺后 ,自感左上腹痛。疼痛为阵发性 ,无恶心呕吐。在当地卫生所予口服 6 5 4-2片解痉止痛 ,疼痛无明显缓解 ,1d后来我院就诊。入院前大便 1次 ,量少 ,为稀水样便 ,颜色正常。患者无外伤及手术史 ,无器质性病变史。查体 :体温 36 .5℃、脉搏 6 0次 / min、呼吸 2 0次 / min、血压 12 0 / 80 m m Hg。患者呈痛苦样病容 ,腹平坦 ,肝脾未扪及 ,左上腹有压痛 ,无反跳痛 ,未触及包块 ,无移动性浊音 ,未闻气过水声。实验室检查 :白细胞14.4× 10 9/ L、中性粒细胞 0 .8、淋巴细胞 0 .2、血淀粉酶 16U ,尿淀粉…     

原发性甲状腺功能减退症误诊1例

患者 ,女 ,1 0岁 ,主因面色苍黄于 2 0 0 3年 8月 1 0日入外院 ,入院后体格检查 :双肺呼吸音粗 ,双肺底可闻及散在的湿性 口罗音 ,心率 6 4次 /min ,律齐 ,腹软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脏、脾脏肋缘下未触及 ,肠鸣音正常 ,双下肢无水肿。血常规 :WBC :8 5× 1 0 9/L ,RBC :3 6× 1 0 1 2 /L、Hb :1 1 2g/L、PLt:2 6 9×1 0 9/L ;肝功、肾功均正常。骨髓穿刺 :骨髓增生明显活跃 ,G/E =2 76 / 1 ;粒系占 6 5 2 %,中幼以下阶段胞浆中颗粒粗大 ,可见类巨变、分裂相 ,偶见P H细胞 ;红系占 2 3 6 %,以中晚红为主 ,部分呈老核幼浆表现 ,成熟…     

静脉滴注氨苄西林钠致急性过敏反应二例

1　病例资料【例 1】　女 ,16岁。因咽痛、咳嗽伴发热 2天就诊。无青霉素过敏史。查体 :体温 38 2℃ ,脉搏 90 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 12 0 /80mmHg ,咽部充血明显 ,两侧扁桃体Ⅱ度肿大 ,无脓性分泌物覆盖。心肺腹未见异常。血白细胞 11 9× 10 9/L ,中性粒细胞 0 75 ,淋巴细胞 0 2 5 ,诊断为急性扁桃体炎。给予氨苄西林钠 (山东济南齐鲁制药厂生产 ,批号为 0 2 0 2 0 2 5 3)及甲硝唑静脉滴注。氨苄西林钠滴注 2分钟时 ,患者突然四肢抽搐并进行性加重 ,无恶心、呕吐 ,周身无瘙痒、皮疹及出血点。立即停药 ,查脉搏 96 /min ,呼吸 2 2 …     

葡萄糖异黄酮致急性溶血1例

【病例】女 ,74y。因“反复头晕 4a,再发 2 d”而住院。查体 :体温 (t) 3 6 .2℃ ,脉搏 (P) 78beats/min,呼吸 (R) 1 8beats/min,血压 (BP) 1 3 5 /83mm Hg(1 8/1 1 k Pa) ,神清 ,全身皮肤无黄染 ,无皮疹及淤斑 ,心、肺、腹未见异常 ,病理反应未引出 ;查血常规 :WBC 6 .3× 1 0 9/L,N 0 .6 1 ,L 0 .3 9,RBC 4.42× 1 0 12 /L,PLT1 1 1× 1 0 9/L,Hb1 2 8g/L;肝功能 :D- Bil1 .0 ︼mol/L,T- Bil1 0 .2 ︼mol/L,A/G3 8/2 5g/L,ALT3 2 U/L,AST3 3 U/L,AKP5 4 U/L,GGT2 2 U/L;尿常规 :(- )。 TCD:脑动脉弹性减退。给予葡…     

急性酒精中毒致多脏器衰竭一例救治体会

1　病例资料男 ,4 5岁。饮白酒 5 0 0ml后出现恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,继之意识不清 ,在县医院诊断为酒精中毒 ,给予静脉输入葡萄糖、纳络酮等治疗 ,无好转 ,于次日出现呼吸急促 ,呕吐咖啡样物 6 0 0ml,急诊来我科。查体 :体温 39℃ ,脉搏 15 6 /min ,呼吸 30 /min ,血压10 2 / 71mmHg ,中度昏迷 ,双侧瞳孔约 2 5mm ,对光反射灵敏 ,口唇及四肢末端发绀 ,双肺呼吸音粗 ,中下肺野可闻及广泛干湿音 ,心率 15 6 /min ,律齐。腹软 ,肝可及边 ,脾未触及 ,腱反射对称 ,病理反射未引出。医技检查 :血气分析 :pH 7 2 17,二氧化碳分压2 4 …     

不稳定心绞痛T波假正常化6例

1　临床资料1 1　一般资料　 6例中男 4例 ,女 2例 ;年龄 4 5～ 80岁 ,以中老年为主。全部病例以往均有冠心病史。1 2　临床表现　 6例中有 4例有心前区疼痛或胸骨后疼痛 ,1例仅轻度胸闷 ,呼吸困难 ,1例感心悸及胸部不适。疼痛时间最短仅 2min ,最长达 15min左右 ,常无明显诱因 ,均有睡梦中发作史。心率 :5 0～ 88次 /min ,无奇脉 ,无颈静脉怒张 ,早搏约 6～ 2 0次 /min ,3例有高血糖病史。1 3　实验室检查　白细胞 (8 9～ 12 0 )× 10 9/L ,血沉最高82mm/h ,最低 12mm/h ,血脂最高 3 2 0mmol/L ,最低为1 4mmol/L ,血糖 180～ 310mg % ,6…     

心可舒致过敏反应1例

患者 ,男 ,6 9岁。因阵发性心慌入院治疗。查体 :体温 ,36 .3℃ ,脉搏 2 5次·ｍｉｎ-1,呼吸 2 0次·ｍｉｎ-1,血压2 0 / 12ｋＰａ(1ｍｍＨｇ =0 .1333ｋＰａ) ,神志清楚 ,营养良好 ,双侧胸部对称无畸形 ,两肺呼吸音清 ,末闻及干湿罗音 ,心界向下扩大 ,心尖搏动位于胸骨左缘第 5、6肋间锁骨中线外1.5ｃｍ ,心尖部无抬举样搏动 ,末触及震颤 ,心律齐 ,Ａ 2 >Ｐ 2 ,末闻及明显病理性杂音。检查 :心电图示 :完全性右束支传导阻滞。Ｂ超提示 :高血压性心脏改变。诊断 :1.原发性高血压Ⅲ期 ,高血压性心脏病 ,心功能Ⅱ级。 2 .冠心病。3.心律失常完…