电子束CT诊断先天性冠状动脉瘘1例报告

冠状动脉瘘是一种极少见的先天性心脏病 ,现报道 1例经冠脉造影证实的左主干 -肺动脉瘘。患者 ,男 ,3 9岁。胸闷、胸痛 2年 ,活动后加重 ,休息后可缓解 ,1月前因症状加重来院就诊。体检 :心前区无杂音 ,震颤(-)。心电图示 :Ⅰ ,aVI导联呈QR型 ,T波倒置。胸片示 :心肺膈 (-)。临床以可疑冠心病而行电子束CT检查。EBCT :见左冠状动脉主干区域造影剂漏出 ,与肺动脉主干分界不清 ,见分支血管汇入肺动脉 ,前降支近中段显示极差 ,重度狭窄。回旋支走形正常 ,13段管壁毛糙。右冠状动脉近段管壁欠规则 (图 1)。诊断 :左冠状动脉主干—肺动脉瘘…     

左冠状动脉异位起源于肺动脉1例报告

1 病例报告 女性,75岁。胸闷、心悸30余年,频繁发作二月余。心尖区Ⅱ级SM及主动脉瓣区闻及Ⅱ级SM和DM。ECG示房颤,不全性左束支传导阻滞,继发性ST-T改变。平片示心影明显增大,左右心室增大以左室为主,左心房中度增大。肺动脉段突出,肺门血管增粗,呈肺循环高压表现(图1)。左室造影示左心室扩大,收缩运动减弱。左室前侧壁、心尖和膈面运动消失。左室EF31％。未见明显二尖瓣返流。在主动脉根部显影后见粗大扭曲的右冠状动脉显影,但未见左冠状动脉显影。稍迟,见右冠状动脉远端众多侧支血管及左冠状动脉逆行充盈,并见造影剂自左冠状动脉近端进入肺动脉根部(图2,3)。逆行选择性右冠状动脉造影所见同上,并清楚显示右冠状动脉,后降支及丰富的后间隔支供应前降支及前间隔支,粗大扭曲的后侧支供应左冠回旋支(图4)。最后将导管置于主动脉根部行主动脉造影再次证实左冠状动脉不从主动脉开口,伴主动脉瓣关闭不全(中度)。造影诊断为左冠状动脉异常起源于肺动脉。造影后     

左冠状动脉起自肺动脉干一例

患者　女 ,16岁。活动后心前区不适及体检发现心脏杂音5年。体检 :于左第 3、4肋间闻及广泛收缩期杂音。心电图示ＳＴ Ｔ改变、异常Ｑ波和电轴左偏。超声心动图疑诊“主动脉窦瘤破入右室”。心脏远达片示心影呈“二尖瓣型” ,左室肥大 ,心胸比率为 0 .5 2 ;左心缘肺动脉段膨隆 ,肺血轻度增多。主动脉根部造影示左冠状窦较右冠状窦小 ,左冠状动脉完全未显。右冠状动脉主干及右心室支明显增粗 (主干直径为0 .8ｃｍ)、纡曲 (图 1)。右冠状动脉右前斜位造影示其右心室支末梢增多、增粗、扭曲呈网状与左冠状动脉交通 ;继之左冠状动脉前降支、左冠…     

左冠状动脉起源于肺动脉1例报告

病人　女 ,14岁。发现心脏杂音 8年 ,体检 :心前区触及震颤 ,胸骨左缘 3～ 5肋间闻及 / 6级较粗糙收缩期吹风样杂音 ,主动脉瓣区 / 6级舒张期杂音。临床及彩色多普勒均疑有右冠状动脉右室瘘。X线检查 :胸片示左室增大。右冠状动脉造影示右冠状动脉主干粗大 ,其分支迂曲增粗 ,并形成丰富的血管网 ,继而逆向充盈左冠状动脉、肺动脉干 (附图 )。手术证实左冠状动脉发自肺动脉干近肺动脉瓣之后外侧 ,遂将其移植到主动脉左冠窦处 ,术后效果良好。讨论 :冠状动脉异位起源罕见。多为左冠状动脉起自肺动脉 ,病人多因心肌缺血而于幼年死亡。个别病…     

64层螺旋CT在小儿冠状动脉造影中的应用

目的 探讨64层螺旋CT(64-SCT)小儿冠状动脉造影的临床应用.方法 对21例小儿患者行64-SCT冠状动脉造影检查,对冠状动脉疾病进行诊断.所有患者均行彩色多普勒检查,6例同时行DSA检查.结果 21例行64-SCT小儿冠状动脉造影的患者中12例为冠状动脉发育异常,右冠状动脉双开口3例,左冠状动脉回旋支与右冠状动脉主干共干起源于主动脉右窦2例,左冠状动脉前降支与右冠状动脉共干起源于主动脉右窦2例,左冠状动脉前降支与左冠状动脉回旋支均直接起源于主动脉左窦2例,左冠状动脉起源于肺动脉1例,1例左右冠状动脉起源正常但所有冠状动脉均匀性迂曲增粗,1例左冠状动脉主干闭塞,右冠状动脉迂曲增粗并伴有多发侧枝循环.6例患者为川崎病伴发冠状动脉单发或多发瘤样扩张.3例患者未见明显异常.所有同时行DSA检查的患者,除左冠状动脉起源于肺动脉主干的1例患者DSA诊断左冠状动脉缺如外,其余5例其诊断结果与64-SCT诊断结果相吻合.结论 64-SCT是一种小儿冠状动脉疾病无创的、安全可靠的检查方法.     

以冠状动脉-肺动脉瘘为肺循环主要供血来源的肺动脉闭锁合并室间隔缺损的心血管造影分析

目的　探讨心血管造影对以冠状动脉-肺动脉瘘为肺循环主要供血来源的肺动脉闭锁合并室间隔缺损的诊断价值。方法　回顾性分析2例肺动脉闭锁合并室间隔缺损及冠状动脉-肺动脉瘘的X线平片、超声心动图及心血管造影表现。结果　本组2例,男女各1例,年龄分别为4岁和8个月。临床表现为发绀,心前区杂音,心电图均为右室肥厚,但临床及心电图均无心肌缺血证据。心导管检查肺动脉血氧比右室显著增高,1例有轻度肺动脉高压。心血管造影示受累冠状动脉增粗,发出分支向肺动脉供血,并且该分支为肺动脉惟一血供来源。1例累及左冠状动脉,另1例为右冠状动脉。2例均经心血管造影诊断并为外科手术证实,分别行择期根治术及分流术成功。结论　以冠状动脉肺动脉瘘为肺循环主要供血来源的肺动脉闭锁合并室间隔缺损是一罕见畸形,术前确诊的“金标准”仍是心血管造影     

冠状动脉造影发生室颤一例

患者男 ,4 2岁。术前曾出现过心悸、胸闷、心绞痛发作 ,含服硝酸甘油 2 0ｍｉｎ后缓解。后来我院就诊 ,发病前查心电图 :电轴不偏、窦性心律、陈旧性下壁心肌梗死。为明确诊断 ,行冠状动脉造影术 ,术前血压 :138/ 80ｍｍＨｇ,心率 :5 8次/ｍｉｎ ,左冠状动脉造影发现左冠开口部狭窄 70 %左右。在行右冠状动脉造影时 ,导管头进入右冠状动脉小分支 (圆锥支 )时 ,测压正常 ,经冒烟观察没有分辨出导管头在主干或小分支 ,推注造影剂 5～ 6ｍｌ后 ,右冠状动脉圆锥支远段心肌染色 ,心电图出现室速、室颤、患者面色苍白、休克、昏迷 ,立即用除颤器 3…     

磁共振成像显示冠状动脉起源异常1例

患者男,53岁。反复发作心绞痛10余年,静息间期ECG检查未见异常,心肌酶学检查正常,心脏超声检查无形态及运动异常。冠状动脉造影显示左前降支（LAD）狭窄50％左右,左回旋支（LCX）无狭窄征象,右冠状动脉（RCA）未显影。使用ECG触发的屏气三维快速平衡稳态进动序列（FIESTA）进行冠状动脉磁共振成像（MRA）,RCA与左主干（LM）并行起源左冠窦,经过肺动脉主干和升主动脉间期进入右侧房室沟,并可见粗大的圆锥支（PB）发出,RCA近段光滑清晰、中段管壁不规则,考虑狭窄大于50％;LAD中段第一对角支以远部分可见节段性冠状动脉管腔狭窄和管壁增厚改变,与冠状动脉造影显示一致。     

加注生理盐水对16层螺旋CT冠状动脉成像作用的探讨

目的:探讨加注生理盐水对16层螺旋CT冠状动脉成像的作用。方法:60例患者被随机分成两组,1组:注入对比剂欧乃派克120ml;2组:注入对比剂欧乃派克100ml及生理盐水40ml。所有患者均行16层螺旋CT冠状动脉增强扫描,分别测量左、右冠状动脉开口层面升主动脉、肺动脉及上腔静脉的CT值,测量左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉的CT值,并用统计学软件SPSS分析。结果:升主动脉CT值1组显著低于2组,上腔静脉CT值1组显著高于2组。肺动脉CT值在左、右冠状动脉开口层面1组均高于2组,但差异在右冠状动脉开口层面有显著性意义,在左冠状动脉开口层面无显著性意义。各支冠状动脉CT值1组均显著低于2组。结论:加注生理盐水可以节省对比剂,降低上腔静脉及右心的密度,增加升主动脉的密度,便于更好地显示冠状动脉。     

平板数字旋转右室造影在法洛四联症中的临床应用

目的：与常规右室造影比较,探讨平板数字旋转右室造影在法洛四联症（TOF）中的临床应用价值。方法：对39例法洛四联症患者行平板数字旋转右室造影,详细记录从右前斜（RAO）35。到左前斜（LAO）70。各种主要畸形及解剖所见,包括右室流出道、肺动脉主干、左肺动脉起始部、右肺动脉起始部、室间隔缺损、主动脉骑跨度、冠状动脉开口及走行、动脉导管未闭（PDA）、侧支血管及其他畸形等;选取同一患者,在TOF常规造影体位RAO30。头位及I。AO60。头位观察造影所见,并进行对照分析。结果：右室流出道、肺动脉主干、左肺动脉起始部、右肺动脉起始部、室间隔缺损、主动脉骑跨度、冠状动脉开口及走行、PDA、侧支血管及其他畸形等在旋转造影中除左肺动脉起始部良好显示率为97％,其余均为100％;而在RAO30。头位、LAO60。头位,良好显示率分别为87％、82％、77％、87％、82％、82％、72％、O％;旋转造影与常规造影在肺动脉主干、左肺动脉起始部、室间隔缺损、主动脉骑跨、冠状动脉开口及走向显示上的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：旋转造影较常规造影能提供更丰富的影像学信息,可从任意角度观察心腔、血管的情况,为临床治疗提供更多有益的资料。