超声测量气管外径预测胸科手术患者左侧双腔支气管导管型号的非劣性研究

目的以CT测量左主支气管内径预测左侧双腔支气管导管(LDLT)型号的准确性为对照, 评价超声测量气管外径预测LDLT型号的准确性。方法选取胸腔镜手术患者96例, 采用随机数字法分为超声预测组(U组)、CT预测组(C组)。主要指标为预测LDLT型号准确率。次要指标为, 超声测得气管外径值与CT测得左主支气管内径值的线性关系, LDLT型号, 插管时间, 插管选择过大或过小例数, 术中肺萎陷质量, 术后咽痛、声音嘶哑、口咽出血例数。非劣效性检验采用近似正态法分析率差进行比较;计量资料组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验或确切概率法检验进行组间比较。采用Pearson相关分析变量间的关联度。结果与C组对比, U组LDLT准确率为(91.1%比95.5%), 两组的率差为4.4%, 95%可信区间(CI)(-7.25%, 16.72%)(P=0.673)非劣效性假设成立;超声测得主支气管外径和CT测得左主气管内径和整体进行相关分析, 相关系数R2=0.802 2, P<0.01;与C组比较, U组的LDLT型号(32F、35F、37F、39F、41F)[(8/9/22/4/2)例比(...     

胸科手术左侧双腔支气管导管型号选择的临床模式

背景在肺隔离手术中，为了降低气道损伤的风险，有些麻醉医生选择的左侧双腔支气管导管（DLT）型号小于适合患者身材的型号（小一号）。迄今，尚无有关DLT型号对手术转归方面影响的资料。方法我们对300例需要行单肺隔离的成年胸科手术患者进行前瞻性队列研究，探讨与常规尽可能放置大号DLT的患者（由另外2位操作者实施）相比，无论性别和身高一律采用35号DLT（2位操作者实施）的患者，其手术中低氧血症、肺隔离失败或手术中DLT需要再次定位的发生率是否较低（非干预性检验）。在采用直视喉镜插入DLT和患者取侧卧位后，马上用纤维支气管镜对DLT位置进行确认。结果无论患者性别、身高如何，以及使用的是35、37还是39号DLT，其一过性低氧血症、肺隔离不完全或手术中需再次定位的总发生率并无差异。虽然使用35号DLT的频率很高，但仍有2％的患者因无法将DLT置入左主支气管或支气管套囊无需充气即可隔离单肺而换用小一号的DLT。结论本队列研究发现，小号DLT与常规型号DLT相比，手术中临床转归情况并无差异。     

右侧可视双腔气管导管与普通双腔气管导管肺隔离技术比较的随机对照研究

目的 探讨右侧可视双腔气管导管（visual double lumen tube,VDLT）插管与右侧普通双腔气管导管（double lumen tube,DLT）插管在肺隔离技术中的差异,为临床提供参考。方法 选择湖南省郴州市第一人民医院与四川大学华西医院2020年6月—2021年6月行右侧DLT肺隔离技术的胸腔镜手术患者57例。采用随机化分组方案,通过电脑生成随机数字,采用随机数字表将受试者按照1∶1随机分为DLT组[29例,其中男16例、女13例,平均年龄（54.3±13.2）岁]和VDLT组[28例,其中男18例、女10例,平均年龄（55.1±13.7）岁]。比较两组患者的临床资料。结果 与DLT组比较,VDLT组导管定位时间明显缩短[（74.9±47.5）s vs.(151.6±88.9)s,P<0.001],右上肺堵塞率（21.4%vs. 51.7%）及术中再次调整导管率（14.3%vs. 48.3%）均明显降低（P<0.05）。进胸腔即刻肺塌陷质量（67.9%vs. 24.1%）及进胸腔20 min肺塌陷质量（100.0%vs. 75.9%）均明显改善（P&l...     

改良单腔气管导管引导法对Univent管放置成功率的影响

目的评价改良单腔气管导管(ETT)引导法对Univent管左主支气管放置成功率的影响。方法需左侧肺萎陷的择期胸科手术患者80例,随机均分为改良组和常规组。气管插管前,将前端呈135°弯曲的Univent管放置于ETT(ID8.5mm)内,Univent管前端弯曲方向与ETT弯曲方向一致。改良组与常规组的主要不同点在于:内含Univent管的ETT过声门后即向左旋转90°(Univent管随ETT也向左旋转90°),两者向下推进至隆突,使ETT前端开口正对左主支气管口,然后将Univent管继续插入约5cm,ETT退至22～24cm处,用纤维支气管镜(FOB)检查Univent管是否进入左主支气管,并将Univent管调至最佳位置。记录Univent管试插次数,放置到最佳位置所需时间(从暴露声门开始),以及气道黏膜有无损伤。结果改良组Univent管一次试插成功率明显高于常规组(100%vs.60%,P<0.01);放置时间改良组明显短于常规组[(4.0±1.5)minvs.(10.0±5.5)min,P<0.01];气道黏膜损伤发生率改良组明显低于常规组(6.5%vs.17.5%,P<0.05)。结论改良ETT引导法使Univent管更容易被放置到左主支气管。     

灯杖用于左侧双腔支气管导管定位的初步评价

胸内手术多需单肺通气,双腔支气管导管(DLT)是单肺通气的首选。在没有纤维支气管镜(FOB)时,DLT的准确定位较困难、且费时。作者借助灯杖和胸部X片确定双腔管位置,取得了较好的临床定位效果,现报道如下。资料与方法一般资料研究分为两部分,第一部分选择ASAⅠ～Ⅱ级使用左侧DLT(L     

呼出气二氧化碳监测在开胸手术患者双腔管定位中的应用

胸科手术中常需进行单肺通气,双腔管(DLT)插管是否定位准确非常关键,否则术中可能出现严重并发症。目前使用的DLT主要是Robertshaw导管,因其无隆突沟,插入深度不易掌握,易出现肺隔离不全或导管错位,影响单肺通气的实施。DLT定位情况的判断,近年发达国家及地区推荐常规使用纤维支气管镜(FOB),但我国多数医院因条件限制仍沿用听诊定位法,该法虽然简单、易行,但其主观性较大,特别是在肺隔离轻度不全时易漏诊。根据DLT置入最佳深度与身高、气道压力变化来定位DLT,其效果也不满意。本研究拟评价呼出气CO2监测判断Robertshaw导管位置的准确性。     

双腔支气管插管309例临床分析

双腔支气管插管在胸科手术的广泛应用,对麻醉插管技术有了较高的要求.纤维支气管镜(纤支镜)能准确引导双腔管定位,但在无纤支镜的条件下,传统的听诊法判断无隆突钩舣腔管端位置,错误率高达48%～78%<,[1～3]>.仅用听诊法如何准确放置舣腔管一直困扰着基层麻醉医师.本文对我院2006年8月至2007年8月309例胸科手术中双腔管的放置进行回顾性分析,给麻醉医师尤其是基层麻醉医师提供更多的临床经验,从而有效地提高双腔支气管插管水平.     

老年患者双腔支气管导管插管深度与体表甲状软骨水平至剑突距离的关系

目的：探讨老年患者双腔支气管导管（ double-lumen endobronchial tube , DLT）插管深度（ Y）与甲状软骨水平至剑突距离（ X）之间的关系。方法选择老年胸科手术115例,分为男性右DLT 33例（ MR组）,女性右DLT 32例（ FR组）,男性左DLT 29例（ML组）和女性左DLT 21例（FL组）。患者进入手术室后即测量患者甲状软骨水平至剑突距离（X）,麻醉诱导采用经静脉血浆靶控泵注丙泊酚2．8～3．8μg/ml和瑞芬太尼4．5～5．5 ng/ml,患者入睡后再静注肌松剂顺式阿曲库铵0．15 mg/kg。插入DLT后纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope,FB）直视下调整并确定DLT管端位置对位准确,观察标定DLT尖端至门齿的距离,即插管深度（Y）。对4组X和Y进行相关和回归分析。结果每组DLT 插入的适宜深度（Y）与该组患者的年龄无相关（r＝0．096,P＝0．309）,但与患者的体重、身高、性别（女）有显著性相关（r＝0．231,P＝0．013;r＝0.512,P＝0．000;r＝0．790,P＝0．000）。 MR组回归方程：Y∧＝0．9806X＋2．8132（ n＝33,r＝0．9364,P＝0．000）;FR组回归方程：Y∧＝0．9409X＋3．2516（n＝32,r ＝0．8573,P ＝0.000）;ML 组回归方程：Y∧＝1．0182X ＋1．8134（n ＝29,r ＝0．9662,P ＝0.000）;FL组回归方程：Y∧＝0．9227X＋3．6046（n＝21,r＝0．9180,P＝0．000）。结论测量体表甲状软骨水平至剑突距离可指导老年患者DLT的插管深度,且和FB的定位高度一致。     

喉麻管气管表麻预防双腔气管导管拔管反应的临床观察

胸科手术后全麻苏醒拔管期间,由于麻醉减浅,双腔气管导管对气管黏膜的刺激,可反射性地引起呛咳、血压升高、心动过缓、躁动等。为减轻这类不良反应,应用喉麻管在插管前行气管黏膜表面麻醉,效果满意,现报道如下。     

左双腔支气管导管新定位标准的临床应用

双腔支气管导管(Doble-lumen bronchial tube,DLT)已广泛用于胸科手术.Robertshaw双腔管取消了隆突钩,便于插管操作,但导管位置不易固定,患者体位改变和手术操作均可能使导管错位.     

口底癌患者术中发生体温增高和肌溶解一例

<正>患者,男,48岁,因"左侧口底溃疡不愈5个月",初步诊断"左口底腺源性癌"入院。查体除原发病灶外余无异常;辅助检查:胸部X线片、ECG、肝肾功能及血、尿、便常规均未见异常;既往史:吸烟30年,7年前全麻下行腹股沟纤维瘤切除,余无特殊。入院后第2日全麻下行"左口底癌扩大切除术+下颌骨区段截骨+双侧颈淋巴结清扫+右腓骨肌皮瓣修复术"。术日晨测患者体温36.4℃,禁食10h;入室后     

内腔镜手术中冲洗液吸收量监测方法的研究进展

<正>在内腔镜手术,包括经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)、经宫颈子宫内膜切除术(transcervical resection of the endometrium,TCRE)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)等手术中,为保持手术操作视野的清晰,及时冲洗掉手术中切除的组织、残渣或血液,需要使用大量的冲洗液以一定的速度及压力进行冲洗。冲洗液通过开放的血管、静脉窦进入循环系统,当进入血液循环的冲洗液较多时,将引起以血液稀释、电解质紊乱及循环超负荷为主要特征的前列腺电切综合征     

《护理学杂志》继续医学教育试题(2014年第4季度)

<正>~~     

以肉眼血尿为首发表现的恶性高血压一例

<正>患者,男,32岁。主因"发现肉眼血尿1个月余"入院。2013年10月劳累后出现肉眼血尿,伴双下肢肌肉酸痛,就诊于我院,测血压130/90 mm Hg,血常规:白细胞12.82×10~9/L,中性粒细胞71.7%,血红蛋白149 g/L,血小板78×10~9/L;生化指标:尿素氮8.26 mmol/L,血肌酐150μmol/L,尿酸238μmol/L,血钾2.72 mmol/L,乳酸脱氢酶862     

《护理学杂志》稿约

《护理学杂志》由中华人民共和国教育部主管,华中科技大学同济医学院主办,是国内外公开发行的全国性护理学术期刊。为中国精品科技期刊、中国科学引文数据库(CSCD)来源期刊、中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊、全国高校优秀编辑质量期刊、全国高校优秀科技期刊、湖北省精品科技期刊、华中科技大学权威期刊。国际标准开本,半月刊,每月5日、25日出版。     

巴塞罗那分期挑战下的中国肝癌治疗

正在众多的肝癌分期标准中,巴塞罗那分期是目前国外肝癌学术界认可度较高的一个分期方法,已分别于2001年和2005年被欧洲肝病研究协会(European Association for Study of the Liver,EASL)和美国肝病研究协会(American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD)认可接受。巴塞罗那分期     

顺苯磺酸阿曲库铵在腰椎结核手术中的肌松作用

<正>顺苯磺酸阿曲库铵是由苄基异喹啉类化合物组成的一种中效非去极化神经肌肉阻滞药,具有高效、无组胺释放作用、无心血管不良反应和不依赖于肝肾的Hoffmann消除等优点[1,2]。目前国内外对顺苯磺酸阿曲库铵的药效学研究较多,但顺苯磺酸阿曲库铵在脊柱结核手术中肌松作用时效的研究少见。本研究观察顺苯磺酸阿曲库铵在脊柱结核手术中的肌松作用时效,为临床用药提供参考。     

原发性干燥综合征患者麻醉一例

<正>患者,女,62岁,65kg,因"腰腿痛3年余加重伴间歇性跛行4月余"入院。3年前开始出现腰痛伴双下肢疼痛,以行走时明显,卧床休息后好转,曾至外院行腰椎MRI及X线片检查提示L4椎体滑脱。予推拿、牵引、按摩等治疗,症状有所好转。4个多月前腰腿痛症状加重伴行走困难,经口服药物等对症治疗后不见好转。我院门诊诊断"L4椎体滑脱症",拟手术治疗。否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史。患     

羟考酮与芬太尼用于下肢骨折术后镇痛效果的比较

<正>下肢骨折手术创伤大,患者全麻苏醒后往往疼痛剧烈。良好的术后镇痛有利于患者术后恢复,减少并发症的发生。羟考酮是一种阿片受体激动药,主要作用于中枢神经系统的阿片μ、κ受体[1]。该药静脉注入后生物利用度高、镇痛效果好及不良反应少等。本研究旨在通过术中预注羟考酮与芬太尼来比较两者用于下肢骨折手术后的镇痛效果。资料与方法一般资料骨科择期全麻手术患者50例,ASAⅠ或Ⅱ级,男27例,女23例,年龄45~78岁,体重50~80kg。排     

不同阿片类药物复合局麻药用于肌间沟臂丛神经阻滞的临床观察

<正>臂丛神经阻滞是上肢手术的常用麻醉方法,具有对患者影响小、费用低、镇痛和肌松效果能满足上肢手术要求等优点,但臂丛神经阻滞常出现阻滞不全,且起效时间长、维持时间短、术后镇痛效果不完善。有研究表明[1],将阿片类药物加入局麻药用于臂丛神经阻滞,可提供镇痛效应,镇痛效果良好。本研究拟将芬太尼、舒芬太尼、地佐辛三种不同阿片类药物加入局麻药中,观察和比较三种阿片类药物对臂丛神经阻滞效果的影响。