胎心监护的临床应用(综述)

根据超声多普勒原理和胎儿心动电流变化制成的各种胎儿监护仪，用来观察胎心率(FHR)及宫缩描记图(CTG)。1958年Edward首次报道了胎心率电子监护技术，此后随着胎心率电子监护技术的飞速发展和日趋完善、胎心监护(EFM)迅速被推广普及应用，对胎儿宫内环境储备能力的判断也有了极大的提高。现在，EFM已成为产科临床常用的监护手段及产科工作者研究的重要课题。 一、胎心监护的临床价值……     

产时电子胎心监护的认识

胎心监护是通过监测胎心率的变化来评价胎儿宫内安危的一种常用的胎儿监护方法。早至19世纪初就有产科医师通过胎心听诊估计胎儿宫内状况，随着超声多普勒技术的发展，产时电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）已成为目前最常用的胎儿监护方法。EFM的敏感性高，能及时发现胎儿缺氧及酸中毒，并通过正确的处理降低围生儿病死率。但产时EFM有较高的假阳性率，增加了剖宫产率和阴道手术产率。因此，对产时EFM的有效性还不确定，临床上对EFM曲线的理解及对异常情况的处理等，还存在争议。     

胎儿电子监护常用术语及其定义解释

胎儿电子监护(electronic fetal monitoring,EFM)是目前了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法。利用胎心监护曲线不仅可了解胎儿心血管系统的机能状态,还可以判断胎儿中枢神经系统的活动情况,为临床判断围产儿预后及指导治疗提供重要依据。本文就胎儿电子监护常用术语及其定义作简要概述。     

胎儿电子监护结果评判及处理原则

胎儿电子监护(electronic fetal monitoring,EFM)是目前广泛运用于产科临床的监护手段,能够连续观察并记录胎心率(fetal heart rate,FHR)的动态变化,也可以了解胎心率与胎动或者宫缩之间的关系,从而评判胎儿宫内状况。EFM由于其操作简便、无创、结果实时,目前广泛运用于临床,但其仍存在假阳性率高,增加临床不必要干预,导致阴道助产及剖宫产率增加,EFM结果的判定存在人工判读的个体间及个体内误差等诸多弊病。本文旨在介绍各国有关EFM的指南,以期指导临床医师对胎监结果的判读及处理。     

早产产时连续胎儿电子监护的临床意义

目的:研究胎儿电子监护(EFM)对无妊娠合并症早产产时连续监护的临床意义。方法:对2002年1月~2003年5月分娩的32~36孕周无妊娠合并症的单纯胎膜早破和原因不明早产169例(研究组)进行产时全程胎儿电子监护,并与1999年1月~2000年5月分娩的未行EFM的32~36孕周的难免早产188例(对照组)进行比较,分析两组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、脐动脉血气分析结果和胎儿窘迫因素手术产率。结果:使用EFM后研究组胎心异常检出率较对照组显著升高;研究组胎儿酸中毒率、新生儿窒息率明显低于对照组;两组胎儿宫内窘迫原因的手术产率和羊水粪染率无显著差异。在研究组,监护异常的70例产妇分娩低体重儿和小于孕龄儿的发生率较99例正常胎监结果组明显升高。结论:产时全程胎儿电子监护是一种对早产行之有效的分娩管理手段,它的使用有利于胎儿早期缺氧的及时发现和治疗,从而使早产新生儿窒息率和酸中毒率明显下降。     

产时胎心减速的类型及其处理

产时胎儿电子监护(electronic fetal monitoring,EFM)目标是减少产时胎儿窒息的发生,防止中度和重度胎儿窒息以及新生儿不良结局。产时胎心减速的类型包括:早期减速、晚期减速、可变减速及延长减速。正确判断和识别产时胎心减速的类型和临床意义,掌握正确的处理方法,对减少新生儿抽搐、窒息、脑瘫或产时胎儿死亡起到了关键作用,同时又可减少过度的干预。     

胎心电子监护国外指南解读

胎心电子监护(electronic fetal monitoring, EFM)亦称为胎心宫缩描记图(cardiotocography, CTG),包括无应激试验(non-stress test, NST)及宫缩应激试验(contraction stress test, CST).     

胎心监护对胎儿窘迫诊断的临床评价

目的 分析产前无应激试验和产时电子胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值.方法 采用JpD-300K胎心电子监护仪对五二一医院2010年1月至2011年12月期间住院分娩的2 426例孕妇进行外源性胎心监护,包括无负荷试验(NST)、宫缩负荷试验(CST)和催产素激惹试验(OCT).结果 在701例胎心监护异常者中,423例(60.34%)诊断为胎儿窘迫;1 725例胎心监护正常者中,132例(7.65%)诊断为胎儿窘迫,其胎儿窘迫发生率显著低于胎心监护异常者的发生率(χ2=784.3,P<0.05).胎心监护诊断胎儿窘迫的灵敏度为76.21%,特异度为85.24%,约登指数为0.61.无负荷试验诊断胎儿窘迫的灵敏度为68.54%,特异度为88.15%.宫缩负荷试验诊断胎儿窘迫的灵敏度和特异度分别为88.31%和82.83%;催产素激惹试验诊断胎儿窘迫的灵敏度和特异度分别为80.00%和72.28%.不同监护方法中,宫缩负荷试验的约登指数最大,为0.71.结论 胎心监护对胎儿窘迫诊断的灵敏度和特异度均较高,其中产时宫缩负荷试验诊断价值最高.     

联合应用无应激试验等监测胎儿宫内窘迫1 000例

目的探讨无应激试验(NST)、脐动脉血流速度(S/D)值及胎儿血氧饱和度(FSO2)对孕妇联合监测对胎儿宫内窘迫诊断的临床价值.方法对1 000例孕34～43周孕妇用胎心监护仪监护,无反应型者再用脐血流检测仪、胎儿血氧饱和度检测仪联合监测;并对胎儿宫内窘迫者的NST、S/D值、FSO2、新生儿脐血血气分析和新生儿窒息情况进行比较.产后追踪分析其胎儿宫内窘迫发生率及胎儿预后.结果各种胎儿监护方法均不同程度地存在一定缺陷,胎心监护、脐血流测定、胎儿血氧饱和度均正常表示胎儿宫内情况良好,胎心监护、脐血流测定、胎儿血氧饱和度均异常提示胎儿情况危急,需引起足够重视,采取积极的措施.结论联合胎心监护、脐血流与胎儿血氧饱和度联合应用可弥补单纯胎心监护、脐血流或胎儿血氧饱和度诊断胎儿宫内窘迫的不足,降低假阳性率及盲目剖宫产率,提高诊断胎儿宫内窘迫的正确率,能正确预测胎儿宫内安危及胎儿预后的可靠性.     

胎心监护联合彩色多普勒超声检测脐动脉和胎儿大脑中动脉血流频谱参数诊断胎儿窘迫的价值

目的分析胎心监护联合彩色多普勒超声检测脐动脉和胎儿大脑中动脉血流频谱参数诊断胎儿窘迫的价值。方法选取2018年3月-2019年4月杭州市余杭区第三人民医院收治的69例胎儿窘迫产妇为宫内窘迫组,同期自然分娩的79例单胎产妇为对照组。进行彩色多普勒超声检查、胎心监护及无应激试验。比较两组胎儿胎心率、脐动脉及胎儿大脑中动脉血流动力学指标,分析胎心监护联合彩色多普勒超声检测脐动脉和胎儿大脑中动脉血流频谱参数诊断胎儿窘迫的价值。结果两组脐动脉、胎儿大脑中动脉血流动力学指标、胎心率及静脉导管分流率(VCSR)比较差异均有统计学意义(均P0.05)。胎心监护联合超声检测诊断胎儿窘迫的灵敏度、特异度及阳性率均显著高于单独胎心监护(均P0.05)。胎心监护联合超声检测诊断胎儿窘迫的ROC曲线下面积(AUC)为0.917,单独胎心监护诊断胎儿窘迫的AUC为0.779。结论胎心监护联合彩色多普勒超声检测脐动脉和胎儿大脑中动脉血流频谱参数可有效提升诊断胎儿窘迫的灵敏度和特异度。     

NST中自发性减速的临床探讨

目的:探讨NST中自发性减速的表现与预后,以提高胎心监护的可靠性。方法:对NST中自发性减速16例进行回顾性分析。结果:1896例产妇无负荷试验(NST)监护图形中出现自发胎心率减速图形16例,占NST图形的7.6‰。结论:NST时出现自发胎心率减速常常都是胎儿缺氧的信号,表示胎盘储备功能不良,如合并基线变异减少或消失,说明胎儿缺氧严重。应结合孕妇及胎儿其他指标进行综合判断,尽快终止妊娠。     

胎心监护对胎盘早剥早期诊断的应用价值

目的 探讨胎心监护对胎盘早剥早期诊断的应用价值.方法 对38例胎盘早剥产妇的胎心监护结果进行回顾性分析.结果 38例胎盘早剥高危因素中,以胎膜早破(36.84%,14,38)、子痫前期或慢性高血压(28.95%,11/38)为主.超声异常18例(47.37%),胎心监护异常33例(86.84%).结论 胎盘早剥首先表现的是胎盘血运锐减,导致胎儿窘迫、胎心率改变,直接表现为胎心监护异常,因此,胎心监护对胎盘早剥早期诊断具有很重要的应用价值.     

脐血流与胎心监护联合监测胎儿宫内窘迫的临床价值

目的探讨脐血流与胎心监护联合监测胎儿宫内窘迫的临床价值。方法选取我院住院分娩的296例高危妊娠孕产妇分为两组各148例;在胎儿宫内窘迫的监测上,对照组采取胎心监护,观察组采取脐血流与胎心监护联合监测;根据脐血流收缩期峰值流速/舒张末流速(S/D)值、胎心监护对胎儿宫内窘迫的诊断情况,比较两种方案监测胎儿宫内窘迫的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果 S/D值≥3.0、胎心监护异常的胎儿宫内窘迫发生率为42.91%(127/296),新生儿Apgar评分为(9.12±1.45)分,而S/D值及胎心监护正常的新生儿Apgar评分为(9.78±1.29)分(P<0.05)。观察组监测胎儿宫内窘迫的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于对照组(P<0.05)。结论脐血流与胎心监护联合监测可协同提高对胎儿宫内窘迫的诊断水平,减少假阳性、假阴性的发生率,可用于早期筛查胎儿宫内窘迫,评估胎儿宫内窘迫的严重程度及预后。     

SP1测定与胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的临床意义

目的:探讨联合应用SP1(妊娠特异性β1糖蛋白)测定与胎心监护在诊断胎儿宫内窘迫中的临床应用及意义。方法:对195例住院分娩的单胎孕妇于产前、产时进行SP1测定与胎心监护,并分成A、B、C、D四组。A组为SP1测定与胎心监护均正常,B组为SP1正常、胎心监护异常,C组为SP1异常、胎心监护正常,D组为SP1与胎心监护均异常,并于产后追踪分析。结果:A组胎儿宫内窘迫发生率最低,D组胎儿宫内窘迫发生率最高。结论:联合应用SP1测定与胎心监护可弥补单纯SP1测定或胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的准确率,提高预测胎儿宫内安危及胎儿预后的可靠性。SP1、胎心监护均正常,提示胎儿宫内情况良好,SP1、胎心监护均异常提示胎儿情况危急,需引起足够重视,采取积极措施。     

基于互联网的远程胎儿电子胎心监护在妊娠晚期孕妇中的应用和效果观察

目的分析远程电子胎心监护(electronic fetal monitoring,EFM)在妊娠晚期孕妇中的临床应用价值。方法选取2017年3月至2018年3月至东莞康华医院妇产科接受产前检查的孕晚期孕妇320例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各160例。对照组进行常规检查,观察组进行远程EFM,比较两组监测结果、妊娠不良心理、分娩方式和围产儿结局。结果观察组胎动、胎心、产前胎心监护无应激试验(non-stress test,NST)异常检出率均较对照组显著升高,差异有统计学意义(P 0. 05);干预两周后,观察组抑郁自评量表和汉密顿焦虑量表评分较对照组明显降低(P 0. 05)。观察组新生儿窒息、低体重儿的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);两组孕妇的分娩方式比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论远程EFM能够提高妊娠晚期不良事件检出率,缓解妊娠期不良心理,改善围生儿不良妊娠结局,具有较高推广价值。     

产前无应激胎心监护联合产时电子胎心监护的临床效果分析

目的探究产前无应激胎心监护联合产时电子胎心监护的临床效果。方法将滁州市第一人民医院2016年9月至2017年3月符合纳入要求的120例足月妊娠产妇作为研究对象,予以产前无应激胎心监护、产时电子胎心监护单独检查以及联合检查,分别计算各项检查的灵敏度和特异度,并比较两种监护方法所示结果胎儿及新生儿的预后转归。结果产时电子胎心监护在诊断胎儿宫内窘迫的灵敏度和特异度较产前无应激胎心监护高,两者联合诊断的灵敏度和特异度较单一检查高,宫内窘迫组羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染、宫内窘迫和新生儿窒息发生率均高于胎儿正常组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论产前无应激胎心监护联合产时电子胎心监护,能提高对胎儿宫内窘迫的诊断率,诊断灵敏度和特异度均较高。     

胎儿彩超监测联合胎心监护预测胎儿宫内窘迫的价值

目的探讨胎儿彩超监测联合胎心监护预测胎儿宫内窘迫的价值。方法选取于2016年1月-2017年1月潜江市中心医院收治的符合纳入标准的妊娠晚期孕妇512例,均进行胎儿彩超检查及胎心监护,其中根据病史、症状以及分娩结局诊断为胎儿宫内窘迫患者145例为观察组,367例正常妊娠者为对照组。比较两组孕妇的大脑中动脉、脐动脉的血流动力学以及两种监测手段的临床符合率。观察组中145例胎儿宫内窘迫患儿采用胎儿彩超联合胎心监护,分为3组:(1)高危组:收缩期峰值流速与舒张末期血流速度的比值(S/D)比值≥2. 5,胎心监护异常;(2)S/D比值增高组:S/D比值≥2. 5,胎心监护正常;(3)胎心异常组:S/D比值正常,胎心监护异常。结果观察组胎儿大脑中动脉的血流动力学数值S/D、阻力指数(RI)及动脉搏动指数(PI)均明显低于对照组,脐动脉的血流动力学数值(S/D、RI及PI)均明显高于对照组,大脑中动脉/脐动脉的血流动力学数值(S/D、RI及PI)均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0. 05)。高危组羊水粪染、新生儿窒息的发生率均显著高于其他3组,Apgar评分显著低于其他3组,差异有统计学意义(P0. 05); S/D比值增高组及胎心异常组羊水粪染、新生儿窒息的发生率均显著高于对照组,Apgar评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0. 05); S/D比值增高组及胎心异常组之间Apgar评分比较,差异无统计学意义(P0. 05)。结论通过采取联合胎心监护和胎儿彩超进行胎儿宫内窘迫的诊断,能够取长补短,提升临床诊断的准确性,减少新生儿的并发症,降低死亡率及剖宫产率。     

胎心监护预测胎儿宫内窘迫

【目的】分析胎心监护对预测胎儿宫内窘迫的价值。【方法】应用胎心监护仪对1730例临产前和/或临产后的孕妇进行胎心监护。【结果】无负荷试验(non-stress test,NST)有反应型1037例,发生胎儿窘迫29例(2.8%),NST无反应型401例,发生胎儿窘迫196例(49.0%),两者比较差异有显著性(P<0.01)。宫缩刺激试验(con-traction stresstest,CST)阴性253例,发生胎儿窘迫29例(11.5%),CST阳性39例,发生胎儿窘迫34例(87.0%),两者比较差异有显著性(P<0.01)。【结论】NST和CST分别是产前和产时胎心监护的有效方法,可作为预测胎儿宫内窘迫的筛选试验。     

胎心监护NST与胎儿宫内窘迫的关系探讨

目的 探讨胎心监护NST与胎儿宫内窘迫的关系.方法 回顾性分析笔者所在医院215例妊娠晚期无反应型产妇病例资料.结果 经分析显示发生率为3.65％,胎心监护异常提示胎儿窘迫及新生儿窒息发生率越高,胎心监护异常与羊水过少,妊高症,过期妊娠,脐带受压有关.结论 胎心监护能了解提高胎儿宫内窘迫状态,能为临床及时采取措施纠正胎儿缺氧,决定分娩方式提供可靠依据.     

联合应用无应激试验等监测胎儿宫内窘迫1000例

目的:探讨无应激试验(NST)、脐动脉血流速度(S/D)值及胎儿血氧饱和度(FSO2)对孕妇联合监测对胎儿宫内窘迫诊断的临床价值。方法:对1000例孕34~43周孕妇用胎心监护仪监护,无反应型者再用脐血流检测仪、胎儿血氧饱和度检测仪联合监测;并对胎儿宫内窘迫者的NST、S/D值、FSO2、新生儿脐血血气分析和新生儿窒息情况进行比较。产后追踪分析其胎儿宫内窘迫发生率及胎儿预后。结果:各种胎儿监护方法均不同程度地存在一定缺陷,胎心监护、脐血流测定、胎儿血氧饱和度均正常表示胎儿宫内情况良好,胎心监护、脐血流测定、胎儿血氧饱和度均异常提示胎儿情况危急,需引起足够重视,采取积极的措施。结论:联合胎心监护、脐血流与胎儿血氧饱和度联合应用可弥补单纯胎心监护、脐血流或胎儿血氧饱和度诊断胎儿宫内窘迫的不足,降低假阳性率及盲目剖宫产率,提高诊断胎儿宫内窘迫的正确率,能正确预测胎儿宫内安危及胎儿预后的可靠性。