硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用

硬膜外自控镇痛 (ＰＣＥＡ)近年来已广泛应用于剖宫产术后病人的镇痛中 ,具有使用方便、安全有效等特点。现就我院剖宫产术后应用ＰＣＥＡ的结果总结报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 3月我院行选择性剖宫产手术病人 36 8例 ,无心肝肾及神经系统疾病 ,无麻醉药物成瘾史 ,以随机应用ＰＣＥＡ镇痛的 2 5 6例为观察组 ;另 112例不用ＰＣＥＡ ,疼痛剧烈者于术后当晚肌注盐酸哌替啶 75ｍｇ为对照组。两组病人的年龄、孕周、手术指征、手术方式及术中出血量等均无明显差异 ,具有可比性。两组术后病人均按剖宫产术后…     

剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛术的临床观察

我院自2001年开始将硬膜外自控镇痛术应用于剖官。产术后产妇镇痛，取得了良好效果，现报告如下。     

静脉和硬膜外自控镇痛法用于剖宫产术后镇痛的临床观察

目的观察患者静脉自控镇痛(PCIA)和硬膜外自控镇痛(PCEA)法用于剖宫产术后镇痛的效果.方法选取剖宫产术后患者240例,随机分成PCIA组、PCEA组和对照组,每组80例.PCIA组和PCEA组患者应用含吗啡20Mg、氟哌定醇5mg的自控镇痛(PCA)泵,根据术后疼痛程度患者自控给药.对照组患者则不用任何药物.采用视觉模拟评分法,分别观察3组患者术后的镇痛效果、肠蠕动恢复时间、拔尿管后排尿情况、产后出血、子宫复旧及泌乳情况和是否有恶心呕吐、皮肤搔痒及呼吸抑制情况.结果(1)PCIA组与PCEA组患者术后无明显疼痛感,镇痛效果良好,两组比较,差异均无显著性(P＞0.05);而对照组患者则有明显的术后疼痛感.(2)PCEA组患者的术后肠蠕动恢复时间为(17.51±10.33)h,明显快于PCIA组患者的(28.70±16.36)h,两组比较,差异有极显著性(P＜0.01).(3)PCIA组10例患者发生拔尿管后排尿困难,PCEA组为27例,两组比较,差异有显著性(P＜0.05);对照组仅有3例,明显少于PCIA组和PCEA组.(4)3组患者恶心呕吐、皮肤搔痒、呼吸抑制发生情况比较,差异均无显著性(P＞0.05).3组患者产后出血、子宫复旧及泌乳情况比较,差异均无显著性(P＞0.05).结论PCIA及PCEA均有良好的剖宫产术后镇痛效果.应用PCEA肠蠕动恢复快,但拔尿管后排尿困难发生率较PCIA为高,这类患者可采用延长拔尿管的时间来避免排尿困难的发生.     

剖宫产脊髓注射芬太尼后使用患者自控给予硬膜外芬太尼镇痛

为评价剖宫产术中脊髓注射25μg芬太尼后继续使用患者自控硬膜外芬太尼是否仍产生镇痛作用进行随机双盲研究。36例清晨选择性剖宫产局部麻醉患者随机分为2组,取坐位于L3～4间隙给予脊髓麻醉和硬膜外麻醉。芬太尼组患者给予10mg布比卡因及25μg芬太尼脊髓注射,盐水组     

剖宫产术后硬膜外持续镇痛对母乳喂养的影响

产妇早泌乳、早开奶是促进和保障母乳喂养成功的关键，而剖宫产后的疼痛、焦虑，镇静、镇痛药应用均可影响产妇的泌乳和哺乳。近年，硬膜外术后镇痛已广泛应用于临床，镇痛效果良好。本研究拟对剖宫产术后患者施行硬膜外持续镇痛，观察其对母乳喂养的影响。     

剖宫产术后硬膜外镇痛对母儿的影响

目的 :探讨剖宫产术后硬膜外微量镇痛对产妇和新生儿的影响。方法 :比较硬膜外微量镇痛组与肌内注射镇痛组的镇痛效果 ,观察两组产妇的阴道流血量、生命体征情况和恶心呕吐、呼吸抑制等副反应发生情况以及新生儿出生后的体重变化。结果 :术后两组的哌替啶 (度冷丁 )用量相当 (P >0 .0 5 ) ;两组的镇痛效果优于对照组 ,镇痛组产妇在术后 4小时、8小时、2 4小时的伤口疼痛视觉模拟评分 (VAS)低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;镇痛组的恶心呕吐发生率低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;两组阴道流血量无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ;两组新生儿体重在出生后第 3天差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :剖宫产术后硬膜外持续输注微量低浓度布比卡因和哌替啶混合液镇痛 ,可达到充分镇痛、促进泌乳的目的 ,有利于产妇的康复和新生儿母乳喂养。     

不同镇痛方法对剖宫产术后母乳喂养的影响

产妇早泌乳、早开奶是促进和保障母乳喂养成功的关键 ,而剖宫产术后疼痛可直接影响产妇的泌乳及哺乳。因此减轻或者消除术后疼痛提高母乳喂养率 ,越来越受到医务界和产妇的关注。我院自 1999年开始将硬膜外自控镇痛 (pa tientcontrolledepiduralanalgesia ,PCEA)应用于术后镇痛 ,收到良好效果 ,现报道如下。一、资料与方法1 研究对象 :选择 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 12月在我院行硬膜外麻醉做改良式新式剖宫产术的初产妇 14 0例 ,年龄2 0～ 34岁 ,孕周 37～ 4 1 6周 ,体重 5 5～ 76kg ,随机分为观察组和对照组各 70例 ,两组产妇均无严…     

剖宫产术后镇痛对泌乳素的影响

目的 :观察剖宫产术后产妇静脉自控镇痛 (PCIA)和硬膜外自控镇痛 (PCEA)对血浆泌乳素 (PRL)浓度的影响。方法 :选择足月妊娠拟行剖宫产孕妇 6 0 0例 ,随机分为PCIA组、PCEA组和对照组 ,各 2 0 0例。采用视觉模拟评分法(VAS)和Ramsay评分法测评产妇镇痛、镇静程度 ,用放射免疫分析法测定术前、术后 2 4小时及 48小时血浆PRL浓度。结果 :两镇痛组术后 2 4小时、48小时血浆PRL水平显著较对照组高。结论 :术后静脉和硬膜外镇痛能促进泌乳素的分泌。     

硬膜外麻醉微量输入泵在剖宫产术后镇痛中的应用

硬膜外麻醉微量输入泵（PCEA）近年来已广泛应用于剖宫产术后患者的镇痛中，具有使用方便、安全有效等特点。现就我院剖宫产术后应用PCEA观察其镇痛效果总结报告如下。     

剖宫产产妇硬膜外自控镇痛的临床观察

随着围产医学的发展和人们生活水平的提高 ,人们对健康的需求和生活质量的要求亦随之提高 ,因此减轻或者消除因产后尤其是剖宫产术后的切口疼痛及宫缩痛以及疼痛引起的一系列病理、生理的改变是产科临床所面临的课题之一。自控镇痛 90年代广泛应用于临床 ,我院自 1999年开始将硬膜外自控镇痛 (PCEA)应用于剖宫产术后患者镇痛 ,现就其镇痛效果及其对机体机能的影响总结如下。一、资料和方法1.对象选择 :选择 1999年 1月至 12月在我科住院分娩 ,孕 38～ 41周有剖宫产指征 ,采用硬膜外麻醉 ,行剖宫产术的初产妇共 80例 ,观察组与对照组各 40…     

吗啡在产妇自控硬膜外镇痛与单次硬膜外镇痛对剖宫产产妇子宫缩复的影响

目的　探讨单次和持续少量吗啡注入硬膜外腔对剖宫产术后产妇子宫缩复、产后出血量的影响。方法　 2 44例孕产妇随机分为两组各 12 2例 ,Ⅰ组术毕单次量吗啡、甲氧氯普胺、新斯的明、生理盐水稀释后注入硬膜外腔 ,Ⅱ组术毕与硬膜外导管连接设置好的PCEA装置。结果　子宫缩复率分别为 77 0 4%、90 98% (P <0 0 5 )。两组出血量≥ 5 0 0ml者分别占 17 2 1%和 3 2 7%。催产素追加率分别为 13 93%和 1 6 3% ,最大追加剂量 6 0IU～ 80IU。组间比较P <0 0 1,差异显著。结论　单次注射吗啡 ,抑制子宫收缩 ,增加产后出血量及催产素追加率。PCEA为持续给药 ,使吗啡和局麻药协同 ,降低两药副反应 ,符合药代动力学给药规律和个体化用药原则 ,对子宫缩复无影响     

剖宫产手术对机体细胞免疫及体液免疫功能影响的研究

目的：探讨剖宫产手术对机体细胞免疫与体液免疫的影响。方法：对67例接受剖宫产者的外周血T淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4／CD8比值）及IgG,IgA,C－反应蛋白（CRP）含量于术前,术后第1天及术后第7天分别进行了测定。结果：剖宫产组手术后第1天外周血CD4细胞减少,CD8细胞增多,CD4／CD8比值降低,血IgG,IgA水平明显降低,而CRP含量升高,与手术前及对照组相比较,差异具有显著性（P＜0．05）;但与术后第7天相比,无显著性差异（P＞0．05）。结论：剖宫产手术后机体出现短暂的细胞免疫与体液免疫功能降低,推测与手术创伤及麻醉等因素有关。     

10年间剖宫产率及指征变化与围生儿死亡率的关系

目的：探讨剖宫产率及剖宫产指征变迁对围生儿死亡率的影响。方法：对10年间剖宫产病例资料进行回顾性分析。结果：1992－1996年剖宫产率为36．50％，显著低于1997－2001年的47．78％，两者比较，差异有极显著性（P＜0．01）。在剖宫产指征中，妊娠并发（合并）症始终处于第1位，社会因素上升为第2位，难产为第3位，胎儿窘迫为第4位。围生儿死亡率1992－1996年为17．88‰，1997-2001年为22．23‰，两者比较，差异无显著性（P＞0．05）。结论：剖宫产率升高在一定范围内降低了围生儿死亡率，但随着剖宫产率的进一步升高，围生儿死亡率并未随之下降。因此，应合理掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。     

降低剖宫产率临床措施探讨

目的探讨降低剖宫产率的临床措施和效果。方法回顾性分析1999年1月至2004年12月广东省东莞市凤岗医院1816例剖宫产及181例围生儿死亡的临床资料。结果6年间剖官产率分别为10．72％、12．05％、13．61％、17．38％、18．63％、16．44％，围生儿死亡率分别为140．75／万、148．22／万、164．63／万、148．49／万、140．91／万、151．46／万，6年间剖宫产指征一直以难产为第1位、社会因素为最后1位。结论只要严格掌握剖宫产指征。剖宫产率是可以控制的，围生儿死亡率也可以稳定在正常范围内。     

剖宫产术后的安全性研究

目的 比较剖宫产与自然分娩者产后两年内并发症的异常情况的发生情况,以评估剖宫产术后安全性,方法 采用历史前瞻性流行病学方法。结果 剖宫产后两年内切口痛,子宫活动度受限,慢性腹痛发生率分别为５．１％、９．６％、４．３％,贫血发生率为１１．１％,均高于自然分娩者,差异有统计学意义,结论 为了保护妇女的身心健康,必须正确掌握剖宫产指征。     

影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析

目的：剖析近年来剖宫产率居高不下的主要影响因素，为制定降低剖宫产率的具体措施提供资料。方法：对1989年至2001年间吉林大学第二医院产科住院产妇的足月分娩病例进行回顾性分析。结果：①剖宫产率呈逐年上升趋势，而产钳率呈逐年下降趋势；②剖宫产占难产分娩的比例逐年增高，同期产钳助产占难产分娩的比例逐年下降；③2000年以前居于前四位的剖宫产手术指征是：相对头盆不称、胎儿窘迫、臀位、胎膜早破；1999年起珍贵儿指征已出现，2000年及2001年已跃居第二位；④2000年与2001年脐带绕颈作为剖宫产指征居于第五位和第六位；⑤因单因素指征行剖宫产的比例逐年增加，而因多因素指征行剖宫产的比例逐年下降。结论：现今，剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，来自孕产妇及医生的主观意愿影响着对分娩方式的合理选择。     

剖宫产术后产后出血的原因及对策

随着剖宫产率的逐年上升,剖宫产术后出血成为产后出血的主要原因之一,本文对剖宫产术后常见的出血原因,如早期子宫收缩乏力、胎盘因素、手术操作因素、凝血功能障碍等因素进行了分析,总结了剖宫产术后出血的预防措施,包括产前纠正高危因素、产时选择合适的处理措施与精细化手术操作、产后严密监测病情等。     

剖宫产社会性因素分析

目的 分析社会性因素剖官产的相关因素及对母婴的影响。方法 采用回顾性分析的方法对1993年1月至1999年10月间517例行剖宫产的资料进行分析。结果 社会性因素行剖宫产者93例(17.99％)。其中知识分子59例(63.44％);因医务人员亲属或朋友33例(35.48％);未临产或潜伏期里剖宫产者75例(80.65％)。产后3日内乳汁分泌量少于经阴道分娩者82例(88.17％),剖宫产后并发大出血11例(11.83％),切口感染4例,术中出现呼吸骤停抢救1例,发生新生儿窒息5例(其中重度窒息2例) (5.38％);新生儿肺炎2例(2.15％)。结论 剖宫产社会性因素包括现代观念、医患方因素等。开展无痛阴道分娩,降低社会性因素剖宫产率。