病例分型的医疗保险费用研究

病例分型是指依据患者入院时的病情和医务人员相应的基本医疗行为特征,将病例划分为单纯普通型(A型)、单纯急症型(B型)、复杂疑难型(C型)、复杂危重型(D型)[1].不同类型决定着不同的医疗需求、医疗资源消耗、医疗技术密集的程度.目前,病例分型理论已被越来越多的学者所关注,并有部分学者将此应用到所在实践中[2-4].本研究借助病例分型的理论体系,对医院已有的医疗费用情况进行分型并分析,从中阐述按分型来确定医疗保险费用的一种思路,既强化病例分型的管理理念,又达到改善单病种付费“一刀切”的缺陷的目的.     

同级别医院同病种同型病例医疗费对比分析

建立病种病例分型医疗费用标准参考库是加强医疗行为规范管理,控制医疗费用的重要措施.但是同病种的费用离差很大,没有可比性.本文从同级别医院同病种病例分型对比的角度阐述病例分型的可参照性、可比性及对提高管理效能的必要性.病例分型管理把病例医疗质量和医务人员处置行为方式结合起来,依据患者的病情和医务人员相应基本医疗行为特征,将病例划分为单纯普通型(A型)、单纯急症型(B型)、复杂疑难型(C型)、复杂危重型(D型)4种,有利于医疗机构和医保监管部门实行诊疗行为的积极引导和病种诊疗质量费用的有效控制.     

病例分型的原则和方法

采用三条分型线将病例划分四类。即：普通病例(A型)、急症病例(B型)、复杂疑难病例(C型)、危重病例(D型)。由计算机完成病例分型和质量费用评价。     

建立医疗质量评价指标的研究

在研究病例诊疗质量的基础上，应用国际疾病分类系统ICD-10编码统计分析59713份出院病历首页信息，应用计算机自动分型方法，把每一个病例分为单纯普通型(A)、单纯急症型(B)、疑难复杂型(C)和危重抢救型(D)4个型。在此基础上对“病种病例数量”、“临床医师诊疗质量”、“临床科室医疗质量”进行了评价。建立了具有选择性、实用性、可操作性强的医疗质量评价指标体系。     

军队百所医院病例分型质量分析

目的：用大样本数据测试病例分型方法的科学性、稳定性、可靠性。方法：应用病例分型软件和SAS6．12统计软件包,对100所不同规模医院3年160万份病例资料进行统计分析。结果：病例分型组合数据稳定,分析结果合理。结论：“危重病例率”(CD型率),可作为测评医院规模和技术水平的指标调节系数值;病例优良率可作为医院、科室、医生诊疗质量评价的一项指标应用。     

病例单元质量评价的研究与应用

目的：对病例质量进行评价,是医院质量管理的重要环节。方法：参照病例分型、转归、医疗缺陷(诊断不符合、三日未确诊、住院日超标、药费、医疗费超上限)等变量用包罗模型公式评价病例质量(优、良、中、低、劣)。结果：用数据评价病例质量,用准确快捷的计算机提示超限病例。结论：促进医院病例质量管理水平进一步提高。     

病例分型管理办法在医院业绩评价体系中的应用

通过对黑龙江省某三级甲等医院应用病历分型现状的分析,同时按照医院管理年要求,根据地域特点,选取患有高血压、冠心病等疾病的住院患者为研究对象,从病例分型应用的现状出发,对医院整体的业绩进行评价,明确病例分型对医院发展的重要作用,旨在为各医疗机构实施病例分型管理提供借鉴和参考。     

病例分型管理方法在医院绩效管理中的应用

[目的]科学合理地评价科室的服务效率、服务质量和经济效率指标,建立按岗取酬、按工作业绩取酬的公平、公正的医院科室绩效评价体系. [方法]采用病例分型管理软件将病案首页资料导入<医院病例分型管理系统>,由系统对全部出院病例自动分型并计算出危重率、优良率、综合值、诊断符合率等质量指标,应用这些指标对科室的工作效率、工作质量进行综合绩效评价. (结果]应用这一方法后2009年医疗转归情况优于2008年,人均医疗费用降低、平均住院日缩短,医疗质量显著提高. [结论]将"病例分型管理"软件运用到医院绩效管理中,有助于规范医疗行为,加强和完善医院管理工作.     

病例分型的特点和技术要点

病例分型是医院以病例为质量单元进行医疗质量评价的基础。在病例分型基础上进行病种病例组合是建立质量、费用标准体系的关键部分。国内外研究病例组合(ＣａｓｅＭｉｘ)的模型较多,本质上都是为了方便医疗质量或医疗费用管理,但研究背景、应用目的、适用范围各有不同。我们介绍的病种病例分型组合模型是从1987年开始实践探索,从我国医院现实情况和质量管理的实际需要出发,借鉴国内外同类研究的成熟理论和技术路线,突出病例分型的特点,根据管理目标,确定分类轴心。下面就病例分型技术方法和特点作简要介绍。一、病例分型特点1.分型方法简便…     

改良包罗模型在乳腺癌医疗质量评价中的应用

目的通过评价乳腺癌治疗的医疗质量,促进医院重视医疗质量管理,不断提高医疗质量和医院效率。方法运用改良包罗模型,对江苏省肿瘤医院1998年1月—2007年9月的3048例乳腺癌住院患者的病案首页和临床诊疗资料,从病例分型、医疗缺陷和医疗转归3个方面进行了病例医疗质量分级评价。结果计算出乳腺癌病例的医疗质量代用值在80%～100%之间,均值为95.51%;据此评价病例质量等级,优级1021例(33.50%),良级1818例(59.65%),中级209例(6.86%),低级、劣级无。结论包罗模型是一种比较全面的病例医疗质量的评价方法,运用改良包罗模型评价乳腺癌病例的医疗质量等级很好。建议医院应实现医疗质量标准化,严格落实工作环节,强调病例分型,全面加强医院质量管理。