胃大部切除术后十二指肠残端瘘的防治体会

目的探讨胃大部分切除术(BillrothⅡ式)后十二指肠残端瘘的防治体会。方法确诊后行十二指肠残端瘘口及瘘口附近置管引流,营养支持等,对临床资料进行回顾性分析。结果共收治胃大部切除术后十二指肠残端瘘11例,治疗后所有患者均达到临床治愈,无死亡病例。结论及时诊断、合理治疗是降低术后十二指肠残端瘘的发生率和提高治疗成功率的关键。对十二指肠残端关闭不良患者采取主动造瘘术可有效预防十二指肠残端瘘发生。     

腹直肌后鞘补片行困难的十二指肠残端修补（附26例报告）

腹直肌后鞘补片行困难的十二指肠残端修补（附２６例报告）首都医科大学附属北京友谊医院（１０００５０）普外科滕长胜封光男金岚王夏病理科张长淮处理十二指肠残端是ＢⅡ式胃大部切除术中十分关键的步骤之一，而十二指肠残端瘘却是其术后最严重的并发症，也是术后死亡...     

十二指肠残端漏的预防与处理

十二指肠残端的处理是ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式胃大部切除术的关键步骤之一。十二指肠残端漏是ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式胃大部切除术后最严重的并发症 ,也是术后死亡的主要原因之一。未留置引流管的十二指肠残端漏多需再次手术处理 ,引流不及时或引流方法失当者可因腹腔及腹膜后间隙的继发感染而需多次手术。胃大部切除术是大多数医院总住院医师训练的基本手术 ,因处理经验的不足而发生的并发症时有报道。因此 ,对青年外科医师来说 ,必须重视对十二指肠残端正确处理方法的学习 ,特别在遇及十二指肠球部溃疡瘢痕巨大、急性穿孔及溃疡大出血等病理状…     

BillrothⅡ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘12例诊治体会

目的总结BillrothⅡ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘的诊治体会。方法由腹腔引流管内含有胆汁或右上腹穿刺抽出含有胆汁的液体,可确诊为十二指肠残端瘘。12例中4例因十二指肠残端附近的引流管引流通畅,未发生腹膜炎,采取持续负压引流、禁食、胃肠减压,全胃肠外营养支持,维持水电解质及酸碱平衡等保守疗法。对引流不通畅、并发腹膜炎的8例患者,再次手术清洗腹腔后,经残端瘘口放置十二指肠引流管。同时在上段空肠放置营养管,术后进行肠内营养支持。结果 4例保守疗法患者,术后15～20 d拔除双套管引流;8例再次手术的患者,术后15～28 d拔除十二指肠引流管。腹壁戳口均在拔管后2～3 d闭合。结论BillrothⅡ式胃大部切除术时,应在十二指肠残端放置引流管,术后严密观察引流液的性状和患者的腹部症状和体征。及时发现十二指肠残端瘘和采取相应的治疗措施是提高治疗成功率的关键。术中对十二指肠残端关闭不满意者,行十二指肠残端造瘘术可有效预防十二指肠残端瘘发生。     

十二指肠残端瘘12例诊治分析

十二指肠残端瘘是Billroth-Ⅱ式胃大部分切除术后早期最严重的并发症之一,发生率为1%～4%,多发生于术后3～6d[1]。一旦发生该并发症,处理颇为棘手,病死率较高。随着诊疗水平的不断进步,十二指肠残端瘘的病死率有所下降,但仍徘徊在5%左右[2]。赣州市立医院2002年7月至2010年11月共收治12例十二指肠残端瘘病人,本文就其发病原因、诊断及治疗等问题进行分析。报告如下。     

十二指肠残端处理方法介绍

处理十二指肠残端,是B-Ⅱ式胃大部切除术中关键步骤之一,而十二指肠残端瘘却是该术后最严重的并发症,也是术后死亡的主要原因之一.因而,如何     

十二指肠残端瘘的诊治要点

十二指肠残端瘘（ＤＳＦ）是毕Ⅱ式胃大部切除术后十二指肠残端从缝线漏直至爆裂这一　并发症的统称。文献报道发生率为１％～６％，多发生于术后２～５　ｄ，曾是胃大部切除术后的主　要死因。近年因溃疡病所作的胃切除病例数已明显减少，加之技术进步等因素，此并发症已　不多见。除伴空肠输入袢急性梗阻所致的残端爆裂表现为突发上腹部剧痛、高热、弥漫性腹膜炎及　休克等典型症状外，绝大多数病人往往是先有少量渗漏，后因十二指肠液富含消化酶，具有　强烈的腐蚀性，不断侵蚀和刺激缝合处而最终造成残端完全裂开。因此表现为从局部到弥…     

腹直肌后鞘补片行困难的十二指肠残端修补术的应用体会

<正> 在毕-Ⅱ式胃大部切除术中处理十二指肠残端是十分关键的步骤之一,因十二指肠残端瘘是其术后最严重的并发症,也是术后死亡的主要原因之一。如何处理好十二指肠残端,特别是困难的十二指肠残端的处理,防止术后残端瘘的发生,寻找适当的关闭十二指肠残端的方法是降低十二指肠残端瘘发生率的根本途径。我们应用“腹直肌后鞘补片修补困难的十二指肠残端术”并外覆大网膜取得很好效果。     

胃大部切除术后预防十二指肠残端瘘方法的探讨

胃大部切除术是胃十二指肠溃疡和胃癌手术治疗的主要术式,在行BillrothⅡ式胃切除术时因感染、局部缺血、手术技术差异等因素都会发生十二指肠残端瘘,严重者可因并发胰腺炎、败血症而死亡,是胃切除术后严重的并发症之一[1].由于其处理复杂,病死率较高,是外科手术处理的重点.造成十二指肠残端瘘的原因较多,目前十二指肠溃疡切除术和溃疡旷置术对十二指肠残端瘘发生的影响仍存在争议[1-2].     

Roux-en-Y法处理闭合困难十二指肠残端13例体会

我院自1990~2004年共行BillrothⅡ式胃大部切除术116例,其中十二指肠残端闭合困难的15例,采用Roux-en-Y空肠襻闭合十二指肠残端13例,疗效满意,现介绍如下。临床资料1.一般资料:13例中男9例,女4例。年龄25~68岁,平均57岁。原发病为十二指肠球部胼胝性溃疡、幽门梗阻、十二指肠疤痕形成7例;十二指肠球后壁穿透性溃疡并大出血2例;胃窦癌侵及十二指肠球部4例。均因十二指肠残端闭合困难而采用Roux-en-Y法封闭残端,术后予以持续胃肠减压并支持治疗,术后住院8~45d,平均术后住院12d。13例病人术后恢复良好,无1例发生残端瘘。2.手术方法:常规胃切…     

十二指肠溃疡穿孔急诊胃大部切除术的十二指肠残端处理

本就146例十二指肠球部溃疡穿孔急诊毕-Ⅱ式胃大部切除术讨论十二指精残端的处理。残端处理方法：①残端条件较好采用拈膜、笨肌层分层连续缝合，加浆肌层间断缝合；②残留部分溃癌组织时，间断全层缝合，再加浆肌层间断缝合，并覆盖大同膜片；③穿孔不能切球时，缝合穿孔，作清疡旷置式胃大部切除术；④处理遇及困难时切勿顾忌十二指肠置管造瘘术。作认为十二指肠溃疡急性穿孔行急诊胃大部切除术时，应高度重视残端的妥善处理。除结合病人全身情况及腹腔污染程度考虑外，依据穿孔溃疡的病理特点是选择安全有效的处理方法的根本。     

胃大部切除术后16年十二指肠残端破裂一例

胃大部切除术后行毕Ⅱ式吻合，术后并发症之一是十二指肠残端破裂，但该并发症大多发生在术后3-5d，术后远期发生者少见。我们曾收治1例患者，其十二指肠残端破裂发生在手术后16年，现报道如下。     

十二指肠残端漏15例分析

目的探讨胃大部切除术后并发十二指肠残端漏的原因、诊断和治疗方法。方法对15例十二指肠残端漏患者分别进行手术处理。结果本组15例患者，13例治愈，2例由于腹腔脓肿、败血症，最终1例死于多器官功能障碍综合征，1例放弃治疗。结论合理的手术方式对十二指肠残端漏的预防有积极作用，十二指肠残端漏的早期诊断、选择合理的治疗方案是治疗成功的关键。     

肠腔腹腔双引流法治疗十二指肠残端瘘七例

十二指肠残端瘘是胃大部切除术后严重并发症之一,死亡率一般为20～30%,甚至高达85%。应用双套管引流治疗十二指肠残端瘘,已为大多数外科医生所熟知。我们自1979年采用肠腔腹腔双引流的方法治疗十二指肠残端瘘7例,收到了疗效高,疗程短的效果,现就有关问题做一介绍。临床资料我院自1979～1985年,病人术后发生十二指肠残端瘘7例,占同期331例B-Ⅱ式胃大部切除术的2.1%,经治疗7例均获愈,平均治愈时间为26天。     

十二指肠造瘘管留置方法的改进

十二指肠残端瘘是BillmthⅡ式胃大部切除胃空肠吻合术后的严重并发症，十二指肠造瘘是预防其发生的有效措施，临床常采用的方法是：直接置管并用利用十二指肠残端缝闭固定。2004年9月笔者采用胃窦浆肌层包埋法完成十二指肠造瘘1例，临床效果良好，报告如下。     

胸腹腔镜联合食管癌切除术后颈部残胃闭锁端瘘的诊治经验

目的分析胸腹腔镜联合食管癌切除术后颈部残胃闭锁端瘘的临床特点,总结治疗经验,探讨个体化治疗方法。 方法2014年9月至2015年8月期间,山东大学齐鲁医院胸外科同一手术团队共行胸腹腔镜联合食管癌切除术77例,收集术后发生颈部残胃闭锁端瘘患者的临床资料,进行回顾性分析。 结果共有3例(3.9%)患者发生颈部残胃闭锁端瘘,残胃闭锁端瘘的发生时间分别为术后第4、4、6天,临床表现主要为颈部切口红、肿、压痛、皮下积气及脓液溢出。3例患者均经保守治疗痊愈出院,治愈时间分别为9、13、35 d。 结论胸腹腔镜联合食管癌切除术后颈部残胃闭锁端瘘的发生率较高,局部处理应根据瘘发生时间、瘘口大小和局限程度等给予个体化治疗,以促进瘘口愈合。     

间断褥式绞锁缝合法(间断“U”字形绞锁缝合法)

十二指肠残端瘘是胃大部切除术严重并发症之一,其病死率高达18～60%。因此,如何处理好十二指肠残端的闭锁,防止术后残端瘘的发生,是临床医生所关心的问题。自本刊预告要讨论这种术式以来,共收到有关稿件62篇。其中47篇是介绍如何预防发生术后残端瘘的手术方法,另15篇是报告总结发生了残端瘘之并发症的处理等有关问题。在预防十二指肠残端瘘的术式方面,许多来稿虽方法各异,但效果均佳。反映了广大基层医院外科医生在处理这一重要问题上,已积累了丰富经验。由于本刊篇幅所限,不能一一刊登。经编委审定,按术式名称和操作方法分类分题,选出部分来稿综合刊载介绍如下。     

3D腹腔镜根治性残胃切除术后十二指肠残端瘘高龄患者护理1例报告

<正>残胃癌目前多定义为胃良恶性病变手术后残胃新发的恶性肿瘤,随着腹腔镜技术的不断进步,近年腹腔镜根治性残胃切除术已成为残胃癌外科治疗的主要手段^[1]。十二指肠残端瘘是腹腔镜胃癌手术后最严重的并发症之一,主要发生在接受毕Ⅱ式与Roux-en-Y重建的患者中,死亡率高达20%^[2]。对于老年患者而言,因身体各器官功能低下,加之常合并高血压、心脑血管疾病等基础疾病,术后十二指肠残端瘘的发生风险较高^[3]。     

十二指肠溃疡旷置术残端处理的改进

对1989年3月至2001年3月收治的41例难以切除的十二指肠球部溃疡病例行溃疡旷置术，操作时靠近幽门楔形切断幽门浆肌层，剥离幽门口粘膜，双层结节缝合幽门括约肌、粘膜及幽门浆肌全层。全组病例手术均获成功。近期无残端漏发生，术后2周B超检查无十二指肠残端积液征象。40例远期随访1～10年，均无复发性溃疡的临床表现，X线钡餐检查阴性。本残端处理方法简化了手术步骤，省时，便于胃大部切除术中临时改行溃疡旷置术。     

带蒂腹直肌腹膜组织瓣治疗十二指肠瘘1例报告

十二指肠残端瘘为Billroth Ⅱ式胃大部切除术后严重的并发症之一，处理难度大，死亡率高。笔以带蒂腹直肌腹膜组织瓣治疗1例成功，报道如下。