Effects of anaesthetic induction on myocardial function and metabolism: a comparison of fentanyl,sufentanil and alfentanil

Anaesthetic induction may induce myocardial ischaemia. A prospective randomized trial was instituted to compare the effect on ventricular function and myocardial metabolism of induction with fentanyl (FEN) or its analogues sufentanil (SUF) or alfentanil (ALF) in 96 patients undergoing elective coronary artery bypass grafting (CABG). Haemodynamic, metabolic (coronary sinus oxygen and lactate extraction) and gated ventrìculo graphic measurements were made awake pre-induction (PRE), after induction (IND) and after intubation (INT). Induction was performed with FEN 75 μg · kg^-1 SUF 15 μg · kg^-1 or ALF 125 μg · kg^-1 and metocurine. Fentanyl induction was associated with the greatest stability of mean arterial pressure (MAP), cardiac performance, and systolic function without associated myocardial lactate production. SUF produced the greatest depression of systolic function (p < 0.05) but without haemodynamic instability or myocardial lactate production in all but one patient. Induction with ALF produced the greatest reduction in MAP (p < 0.05) associated with the greatest decrease in diastolic compliance (p < 0.05) and 50 per cent incidence of myocardial lactate production (p < 0.05) with no significant change in coronary blood flow or myocardial oxygen consumption. ľinduction de ľanesthésie peut induire de ľischémie myocardique. Une étude prospective randomisée a été conduite afin de comparer ľeffet sur la fonction ventriculaire et le métabolisme myocardique de ľinduction avec le fentanyl (FEN) ou son analogue sufentanil (SUF) ou ľalfentanil(ALF) chez 96 patients devant subir une chirurgie de pontage aorto coronarien élective. Des mesures hémodynamiques, métaboliques (extraction de lactate ďoxyène du sinus coronaire) ainsi que des mesures de la fonction ventriculaire par des méthodes nucléaires étaient faites avant ľinduction (PRE), aprés ľinduction (IND) et après ľintubation (INT). ľinduction était faite avec du fentanyl 75 μg · kg^-1, sufentanil 15 μg · kg^-1 et fentanil 125 μg · kg^-1 associé à la métocurine. ľinduction avec le fentanyl a amené la plus grande stabilité de la pression artérielle moyenne (MAP), la performance cardiaque, et la fonction systolique sans production de lactate par le myocarde. Le sufentanil a produit la plus grande dépression de la fonction systolique (p < 0.05) sans instabilité hémodynamique ou production de lactate par le myocarde chez tous les patients sauf un. ľinduction avec ľalfentanil a produit la plus grande réduction de la pression artérielle moyenne (p < 0.05) associé avec la plus grande diminution de la compliance diastolique (p < 0.05) et 50 pour cent ďincidence de production de lactate par le mvocarde (p < 0.05) sans changement significatif dans le flot sanguin coronarien ou dans la consommation ďoxygène du myocarde.     

Evaluation of a new semi-continuous cardiac output system in the intensive care unit

Purpose  A new semi-continuous thermodilution cardiac output (CCO) system has been developed recently (Opti-Q™ and Q-vue™ Abbott critical care system). The aim of this study was to compare the accuracy and reproducibility of this new device with conventional ice-bolus thermodilution cardiac output (BCO). Methods  Fifteen critically ill patients who needed pulmonary artery catheterization were prospectively investigated. Eighty seven paired data using BCO and CCO methods were compared. Reproducibility was assessed from 90 BCO and 87 CCO determinations by calculation of the mean standard error (SEM) and according to Bland and Altman methodology. Results  The BCO and CCO ranged from 2.46 to 11.20 L·min⁻¹ and from 1.75 to 10.05 L·min⁻¹ respectively. Bias (mean difference between BCO and CCO) was null (0.002 L·min⁻¹,P = 0.98), precision (SD of the bias) was 0.74 L·min⁻¹ and the limits of agreement (mean difference ± 1.96 SD) ranged from -1.45 to 1.45 L·min⁻¹. The threshold to consider two cardiac outputs as different (3 × SEM) was equivalent for BCO and CCO (0.54 and 0.465 L·min⁻¹ respectively). According to the Bland and Altman method, reproducibility of CCO was greater than that of BCO: bias of repeated measurements of BCO and CCO were 0.15 L·min⁻¹ (P < 0.05) and 0.047 L·min⁻¹ (NS), respectively. Conclusion  Compared with BCO, this new device was accurate but cannot be considered as interchangeable regarding the limits of agreement. Reproducibility of CCO was superior to BCO.

---

Résumé Objectifs  Récemment, un nouveau système de mesure semi-continue du débit cardiaque (CCO) a été commercialisé (Opti-™ and Q-vue Abbott critical care system). Le but de cette étude était d’évaluer les performances de ce nouveau système en comparaison à la thermodilution classique par injection de soluté froid (BCO). Méthodes  Quinze patients de réanimation, pour lesquels l’indication d’un cathétérisme droit était posée, ont été prospectivement évalués. Quatre vingt sept couples de mesures étaient comparés. La reproductibilité était estimée par le calcul de l’erreur standard moyenne (SEM) et selon la méthode de Bland et Altman sur 90 mesures pour le BCO et 87 pour le CCQ. Résultats  Les BCO et CCO s’étendaient respectivement de 2,46 à 11,20 L·min⁻¹ et 1,75 à 10,05 L·min⁻¹. Le biais (différence moyenne entre BCO et CCO) était nul (0,002 L·min⁻¹,P = 0,98), la précision (écart type du biais) était de 0,74 L·min⁻¹ et les limites d’agrément (biais ± 1,96 écart type) s’étendaient de -1,45 à 1,45 L·min⁻¹. Le seuil pour considérer deux débits cardiaques comme différents (3 × SEM) pour BCO et CCO était équivalent (0,54 et 0,465 L·min⁻¹ respectivement). Néanmoins selon la méthode de Bland et Altman, la reproductibilité du CCO était supérieure à celle du BCO: le biais de mesures répétées pour BCO et CCO était respectivement de 0,15 L·min⁻¹ (P < 0,05) et 0,047 L·min⁻¹ (NS). Conclusions  Comparé à la thermodilution classique ce nouveau système de mesure en continu du débit cardiaque est suffisant en pratique clinique mais ne peut être réellement considérer comme interchangeable. La reproductibilité du CCO est supérieure au BCO.

     

Comparative effects of desflurane and isoflurane on recovery after long lasting anaesthesia

Purpose  Increasing the duration of exposure could lead to amplification of the pharmacokinetic differences between halogenated anaesthetic agents. The aim of our study was to compare anaesthesia recovery after desflurane and isoflurane, administered for more than three hours. Methods  After informed consent, patients were randomly assigned to either desflurane (n = 15) or isoflurane (n = 15) groups. At the end of surgery, halogenated agents were discontinued and fresh gas flow was increased to 6 l · min⁻¹ oxygen 100%. Results  Mean anaesthesia duration was 292 ± 63 and 304 ± 91 min in the desflurane and isoflurane groups respectively. After desflurane and isoflurane discontinuation, the time to opening eyes was 12 ± 7 and 24 ± 11 min respectively (P < 0.001); to squeeze fingers at command was 17 ± 11 and 35 ± 19 min (P < 0.001); to extubation was 16 ± 6 and 33 ± 13 min (P < 0.001); to give their name was 22 ± 12 and 43 ± 21 min (P < 0.001); to achieve a Steward score of 6 was 28 ± 16 and 57 ± 33 min (P < 0.001), to be fit for discharge from the recovery room was 46 ± 19 and 81 ± 37 min (P < 0.003). Ranges of times to reappearance of recovery variables in the desflurane group were less than those after isoflurane (P < 0.05). Conclusion  After long duration anaesthesia lasting up to three hours, desflurane allowed recovery and extubation in approximately half the time required by isoflurane. Less variability in results suggests better predictability of recovery with desflurane.

---

Résumé Objectif  Les différences pharmacodynamiques entre les agents halogènes sont amplifiées par la durée d’administration. Ce travail compare les paramètres de réveil après une anesthésie supérieure à trois heures avec de l’iso-flurane ou du desflurane. Méthode  Après consentement éclairé, les patients ont été répartis par tirage au sort pour recevoir de l’isoflurane (n = 15) ou du desflurane (n = 15). Au dernier point de suture cutanée, l’administration d’agent halogène était stoppée et le débit de gaz frais porté à 6 l · min⁻¹ d’oxygène. Résultats  La durée d’anesthésie a été de 292 ± 63 et 304 ± 91 min pour le desflurane et l’isoflurane respectivement. Le délai pour l’ouverture des yeux a été de 12 ± 7 et 24 ± 11 min (P < 0.001); pour serrer les mains à la demande de 17 ± 11 et 35 ± 19 min (P < 0.001); pour l’extubation de 16 ± 6 et 33 ± 13 min (P < 0.001); pour donner son nom de 22 ± 12 et 43 ± 21 min (P < 0.001); pour récupérer un score de Steward à 6 de 28 ± 16 et 57 ± 33 min (P < 0.001); pour avoir l’autorisation de sortie de salle de réveil de 46 ± 19 et 81 ±37 min (P < 0.003) pour le desflurane et l’isoflurane respectivement. Conclusion  Après une anesthésie supérieure à trois heures, le desflurane permet un réveil et une extubation approximativement deux fois plus rapide que l’isoflurane. La plus faible variabilité des valeurs suggère une meilleure prédictibilité des paramètres de réveil avec le desflurane.

---

---

Supported by a grant from Pharmacia France, St Quentin-Yvelyne, France.     

Operative intra-aortic balloon rupture

Rupture of an intra-aortic ballon (IAB), inserted to assist in weaning from cardiopulmonary bypass, occurred during attempted intra-aortic administration of protamine in a 71-year-old male who later died. Intra-aortic balloon counterpulsation (IABC) is most commonly utilized to assist in weaning from cardiopulmonary bypass (CPB) or to augment low-flow states following CPB. In-hospital survival following IAB insertion in these circumstances in patients with coronary artery disease is approximately 60 per cent. Patients with valvular disease have a lower in-hospital survival rate (50 per cent). Complications of IABC are usually of vascular or infectious origin. Balloon rupture is a rare though potentially lethal complication. The effects of balloon rupture may be compounded by the use of helium as a driving gas to inflate the balloon. Intra-aortic administration of protamine has not been shown to be superior to peripheral administration and should be avoided if an IAB is in place. La rupture ďun ballon intra aortique (IAB), inséré afin de faciliter la sortie de CEC (circulation extra corporelle) est survenue après tentative ďadministration intra aortique de protamine chez un patient agé de 71 ans quidécédapar la suite. Le ballon intra aortique (IABC) est souvent utilisé afin de faciliter le sevrage de la CEC (CPB) ou ďaugmenter le débit après la CEC. La survie après insertion de ballon intra aortique dans ces circonstances chez des patients atteints de maladie coronarienne est approximativement 60 pour cent. Les patients atteints de maladie valvulaire ont une survie moindre ďà peu près 50 pour cent. Les complications du ballon intra aortique sont habituellement ďorigine vasculaire ou infectieuse. La rupture du ballon est rare et peut etre possiblement mortelle. Les effets de la rupture du ballon peuvent etre compliqués par ľutilisation de ľhéliumpour gonfler les ballons. Ľadministration intra aortique de protamine n’a pas été démontrée supérieure à son administration par voie périphérique et doit etre évitée si un ballon intra aortique est en place.     

Evaluation des conditions d’intubation sous rocuronium

Purpose  To evaluate the tracheal intubating conditions when intubation time is determined by the onset time of the neuromuscular block either of the adductor pollicis (AP) or of the orbicularis oculi muscle (OO). Methods  In this prospective, double blind, randomised study, 40 adults ASA 1–11 undergoing general anaesthesia with tracheal intubation were allocated to two groups (n = 20) according to the reference muscle (AP or OO) used to determine the appropriate intubation time. Induction of anaesthesia was achieved with 5–7 mg·kg⁻¹ thiopentone, 1.5–2.5 μg·kg⁻¹ fentanyl and 0.9 mg·kg⁻¹ rocuronium (3 × ED₉₅) for muscular relaxation. Supramaximal train of four stimulation of the ulnar and facial nerve every 10 sec was used to monitor the neuromuscular block. After visual loss of AP or OO contraction, tracheal intubation and quality of intubation assesment were performed by two independant anaesthetists. Data are expressed as mean and standard error of the mean (X ± SEM). Results  Curarisation time of the OO was shorter (110 ± 4,9 sec) than that of the AP (144 ± 5,5 sec;P < 0.0001). Intubation conditions were excellent in 95% and good in 5% of the patients in the AP group whereas in the OO group only 65% of the patients had excellent and 20% good intubation conditions (P < 0.05). Coughing was observed in 15% of patients in the OO group during tracheal intubation. Conclusion  Monitoring neuro-muscular activity of the AP using TOF to determine the appropriate tracheal intubation time and conditions in patients paralysed with rocurorium is more clinically relevant than monitoring the OO muscle. Objectifs  Evaluer les conditions d’intubation tracheale sous rocuronium (3 × ED₉₅) lorsque le moment de l’intubation est déterminé par l’installation du bloc neuromusculaire soit de l’adducteur du pouce (AP), soit de l’orbiculaire de l’oeil (OO). Méthodes  Dans cette étude comparative, prospective randomisée et à double-insu, 40 patients adultes ASA 1 et 2 nécessitant une anesthésie générale avec intubation trachéale ont été répartis en deux groupes (n = 20) en fonction du muscle de référence utilisé (AP ou OO) pour déterminer le moment de l’intubation. L’induction de l’anesthésie a été effectuée avec du thiopental 5–7 mg·kg⁻¹ et du fentanyl 1,5–2,5 μg·kg⁻¹, la curarisation par du rocuronium 0,9 mg·kg⁻¹ (3 × ED₉₅) avec monitorage par stimulation supramaximale du nerf cubital et facial (train-de-quatre toutes les dix secondes). Dès l’abolition visuelle complète de la réponse de l’AP ou de l’OO, selon le groupe auquel le patient a été attribué, l’intubation trachéale et son évaluation qualitative ont été effectuées par deux anesthésistes indépendants. Les données sont exprimées comme la moyenne et l’écart-type de la moyenne (X ± ETM). Résultats  La curarisation complète de l’OO intervient après 110 ± 4,9 s contre 144 ± 5,5 s pour l’AP (P < 0,0001). Les conditions d’intubation étaient excellentes chez 95% et bonnes chez 5% des patients du groupe AP en comparaison avec 65% et 20% respectivement dans le groupe OO (P < 0,05). De plus, 15% de patients du groupe OO ont toussé lors de l’intubation trachéale. Conclusion  Le monitorage de l’activité musculaire de l’AP par train-de-quatre toutes les dix secondes pour déterminer le moment et les conditions idéales de l’intubation chez les patients curarisés avec du rocuronium est plus fiable que celui de l’OO.

---

---

Travail présenté en partie au 4e Congrès annuel de l’European Society of Anaesthesiologists (ESA), Londres 1–5 juin 1996     

A comparison of intravenous ranitidine and omeprazole on gastric volume and pH in women undergoing emergency Caesarean section

We have compared the effect of intravenously administered omeprazole and ranitidine on gastric contents in a double-blind study in 80 consecutive women undergoing emergency Caesarean section. When the decision to perform emergency Caesarean section was made, patients were randomly assigned to receive either ranitidine 50 mg or omeprazole 40 mg intravenously. The volume and pH of the gastric contents were measured immediately after tracheal intubation and again before extubation. The gastric pH was found to be higher after omeprazole than after ranitidine immediately after intubation (5.89 ± 1.46 and 5.21 ± 1.36 respectively) (P < 0.05) and before extubation (5.97 ± 1.38 and 5.32 ± 1.24 respectively) (P < 0.05). However, the gastric volumes were comparable in both the groups. The number of patients with gastric volume > 25 ml and pH < 2.5 were 3 (7.5%) in the ranitidine group and 1 (2.5%) in the omeprazole group after intubation and none in either of the groups before extubation. We conclude that omeprazole 40 mg iv administered at the time of the decision to operate, results in higher gastric pH than ranitidine in obstetric patients undergoing emergency Caesarean section. Une étude à double insu nous a permis de comparer l’effet de l’oméprazole et de la ranitidine sur le contenu gastrique de 80 parturientes subissant une césarienne d’urgence. Au moment de h prise de décision en faveur de la césarienne, les patientes ont été réparties aléatoirement pour recevoir soit de la ranitidine 50 mg, soit de l’oméprazole 40 mg par la voie intraveineuse. Le volume et le pH du contenu gastrique ont été mesurés immédiatement après l’intubation et avant l’extubation. Le pH gastrique était plus élevé après l’oméprazole qu’après la ranitidine immédiatement après l’intubation (respectivement 5,89 ± 1,46 et 5,21 ± 1,36, P < 0,05) et avant l’extubation (respectivement 5,97 ± 1,38 et 5,32 ± 1,24, P < 0,05). Cependant, le volume gastrique était comparable entre les deux groupes. Après l’intubation, le nombre de patientes avec un volume gastrique > 25 ml et un pH <2,5 était de trois (7,5%) dans le groupe ranitidine, et de une (2,5%) dans le groupe omeprazole et d’aucune des deux groupes avant l’extubation. Les auteurs concluent que l’oméprazole 40 mg iv administré au moment de la décision d’opérer procurait un pH gastrique plus élevé que la ranitidine chez des parturientes subissant une césarienne en urgence.     

Sevoflurane exposure time and the neuromuscular blocking effect of vecuronium

Purpose  To determine the effect of sevoflurane exposure time on the duration of vecuronium neuromuscular blockade. Methods  In 40 adult patients anesthesia was induced with 1.5–2 mg·kg⁻¹ propofol and 3–5 μg·kg⁻¹ fentanyl and the trachea was intubated without the aid of muscle relaxant. Patients were randomized into four groups of 10. In group 1, 0.05 mg·kg⁻¹ vecuronium was administered with N₂O and anesthesia was maintained by propofol infusion and fentanyl. Vecuronium was administered with sevoflurane 2% in 30 patients, commencing at the same time (group 2) and at 30, and 60 min after sevoflurane (groups 3, 4). Adductor pollicis force of contraction to train-of-four ulnar nerve stimulation was recorded. Times from vecuronium injection to 95%, maximal block, and recovery times to 25% recovery were recorded. Results  There were no differences in times to 95% and maximal block in the four groups. Recovery times were longer in groups 3 and 4 than in groups 2 and 1 (P < 0.01). Times to 5% recovery were 15.0 ± 3.7, 17.8 ± 4.8, 28.2 ± 9.9, and 29.5 ± 9.5, and to 25% recovery were 22.3 ± 5.2, 27.2 ± 6.4, 42.3 ± 16.3, and 50.5 ± 16.4 in groups 1, 2, 3, and 4 respectively. No differences were found between group 1 and group 2 nor between group 3 and group 4. Conclusion  Sevoflurane produced time-dependent potentiation of vecuronium. After 30 min exposure, 25% recovery was prolonged by 89% and after 60 min by more than 100% compared with the control group. Objectif  Déterminer l’effet du temps d’exposition au sévoflurane sur la durée du blocage neuromusculaire avec du vécuronium. Méthode  On a induit l’anesthésie avec 1,5–2 mg·kg⁻¹ de propofol et 3–5 μg·kg⁻¹ de fentanyl chez 40 patients adultes et on a procédé à l’intubation endotrachéale sans myorelaxant. Les patients ont été répartis en quatre groupes de 10. Dans le groupe 1, on a administré 0,05 mg·kg⁻¹ de vécuronium avec N₂O et on a maintenu l’anesthésie avec une perfusion de propofol et de fentanyl. Chez 30 patients, le vécuronium a été administré avec le sévoflurane 2 %, en même temps aux patients du groupe 2, mais 30 et 60 min après le sévoflurane à ceux des groupes 3 et 4. La force de contraction de l’adducteur du pouce à la stimulation en train-de-quatre du nerf cubital a été notée. Le temps nécessaire pour que le vécuronium injecté produise 95 % du bloc, puis le bloc maximal, et le temps nécessaire pour atteindre une récupération de 25 %, ont été enregistrés. Résultats  II n’y a pas eu de différence de temps intergroupe pour produire 95 % du bloc, ni pour le bloc maximal. La récupération s’est prolongée dans les groupes 3 et 4 comparés aux groupes 2 et 1 (P < 0,01). Le temps nécessaire pour atteindre une récupération de 5 % ont été de 15,0 ± 3,7, 17,8 ± 4,8, 28,2 ± 9,9, et de 29,5 ± 9,5, et pour une récupération de 25 % ont été de 22,3 ± 5,2, 27,2 ± 6,4, 42,3 ± 16,3, et de 50,5 ± 16,4 dans les groupes 1, 2, 3, et 4 respectivement. Aucune différence n’a été rapportée entre les groupes 1 et 2, ni entre les groupes 3 et 4. Conclusion  Le sévoflurane a produit une potentialisation du vécuronium dépendante du temps. Après 30 min d’exposition le temps nécessaire pour produire une récupération de 25 % s’est accru de 89 % et, après 60 min, de plus de 100 %, si on le compare au temps du groupe témoin.     

Gastric fluid volume and pH in elective inpatients. Part II: coffee or orange juice with ranitidine

Afin ďévaluer ľeffet de ľingestion orale en période préopératoire de liquide, avec ou sans ranitidine, sur le volume de liquide gastrique ainsi que son pH; 300 patients admis pour chirurgie élective classe I ASA et II ont été randomisés en six groupes. Les trois groupes ranitidine (groupe 4, 5 et 6) son! discutés dans cet article (partie II, et les trois groupes placebo (groupe I, 2 et 3 sont discutés) dans la première partie. Entre deux et trois heures avant le temps cédulé pour la chirurgie les patients ont re?u 150 ml de café avec de la ranitidine par voie orale 150 mg (groupe 4), 150 ml de jus ďorange avec de la ranitidine par voie orale 150 mg (groupe 5), ou de la ranitidine seule (groupe 6). Aucune prémédication aux opiacés ou belladone n’a été administree. Immédiatement après ľinduction de ľanesthésie un tube #18 Salem sump a été introduit et sa position dans ľestomac a été confirmée par auscultation après insufflation ďair. Le volume gastrique résiduel aspiré avec une seringue de 60 ml a été enregistré et son pH mesuré. 11 n’y avail aucune différence statistiquement significative entre les groupes par rapport au volume (groupe 4:14.3 ± 15.4; groupe 5: 14.8 ± 17.0; groupe 6; 9.7 ± 12.6 ml). Le pH moyen dans tous les groupes était supérieur a 5.40 (groupe 4: 5.65 ± 2.12; groupe 5:5.41 ± 2.12; groupe 6: 6.21 ± 1.51).     

Comparison of rocuronium andd-tubocurarine for prevention of succinylcholine-induced fasciculations and myalgia

Purpose  We compared d-tubocuranne and rocuronium for the prevention of succinylcholine-induced fasciculations and postoperative myalgia (POM) and evaluated the influence of both drugs on the speed of onset and recovery of succinylcholine. Methods  Seventy-five women undergoing surgery of short duration were studied. They were randomized to one of three groups: group SAL received normal saline followed three minutes later by 1.0 mg · kg⁻¹ succinyl-choline: group ROC received 0.05 mg · kg⁻¹ rocuronium + 1.5 mg · kg⁻¹ succinylcholine; group DTC received 0.05 mg · kg⁻¹ d-tubocuranne + 1.5 mg · kg⁻¹ succinylcholine. Single-twitch stimulation was applied to the ulnar nerve every 10 sec and the EMG response of the adductor pollicis was recorded. Fasciculations were assessed by a blinded observer on a scale of 0–3. Patients were asked 24 and 48 hr later to rate POM using a scale of 0–10. Results  The interval needed for twitch height to decrease to 10% of initial value after succinylcholine was longer in group ROC (58 ± 20 sec) (mean ± SD) compared with group SAL (44 ± 13 sec) (P < 0.05). Recovery to 20% occurred faster in group ROC (324 ± 83 sec) than in groups SAL (456 ± 103 sec) and DTC (450 ±132 sec) (P < 0.05). Fasciculations were more intense in groups SAL than in groups ROC and DTC (P < 0.001). Patients rated POM as less intense 24 hr postoperatrvely only in group ROC (1.2 ± 2.4) compared with group SAL (3.3 ± 3.5) (P < 0.05). Conclusion  Rocuronium prevents sucinylcholine-induced fasciculations and POM. Rocuronium also delays the onset of succinylcholine and shortens its duration compared with d-tubocuranne.

---

Résumé Objectif  Comparer la d-tubocuranne avec le rocuronium sous l’angle de la prévention des fasciculations et de la myalgie postopératoire (MPO) et évaluer l’influence des deux myorelaxants sur la vitesse d’installation et de récupération du bloc neuromusculaire à la succinylcholine. Méthodes  Soixante-quinze femmes soumises à une chirurgie de courte durée ont participé à l’étude. Elles étaient réparties aléatoirement entre trois groupes: le groupe SAL recevait du sol. phys. suivi trois minutes plus tard de succinylcholine 1.0 mg · kg⁻¹; le groupe ROC, rocuronium 0.05 mg · kg⁻¹ + succinylcholine 1.0 mg · kg⁻¹: le groupe DTC, d-tubocurarine 0.05 mg · kg⁻¹ + succinylcholine 1.5 mg · kg⁻¹. Le nerf cubital était stimulé au twitch simple aux 10 secondes et la réponse EMG de l’adducteur du pouce était enregistrée. Un observateur indépendant évaluait la réponse éMG sur une échelle de 0–3. Vingt-quatre et 48 h plus tard, on demandait aux patientes de coter la MPO sur une échelle de 0–10. Résultats  L’intervalle requis pour abaisser le niveau du twitch à 10% de la valeur initiale après la succinylcholine était plus long dans le groupe ROC (58 ± 20 s; moyenne ± éT) comparativement aux groupes SAL (44 ± 13 s) (P < 0.05)). La récupération à 20% survenait plus rapidement dans le groupe ROC (324 ± 83 s) que dans le groupe SAL (456 ± 103 s) et DTC (450 ± 132 s) (P < 0.05). Seules les patientes du groupe ROC évaluaient la MPO comme moins intense 24 h après l’intervention (1.2 ± 2.4) comparativement au groupe SAL (3.3 ± 3.5) (P < 0.05). Conclusion  Le rocuronium prévient les fasciculations et la MPO induites par la succinylcholine. Comparativement à la d-tubocuranne, le rocuronium retarde aussi le début d’action de la succinylcholine et raccourcit sa durée.

     

Mivacurium-induced neuromuscular blockade during sevoflurane and halothane anaesthesia in children

The neuromuscular blocking effects of mivacurium during sevoflurane or halothane anaesthesia was studied in 38 paediatric patients aged 1–12 yr. All received premedication with midazolam, 0.5 mg · kg⁻¹ po and an inhalational induction with up to 3 MAC of either agent in 70% N₂O and O₂. The ulnar nerve was stimulated at the wrist by a train-of-four stimulus every ten seconds and the force of adduction of the thumb recorded with a Myotrace force transducer. Anaesthesia was maintained with a one MAC end-tidal equivalent of either volatile agent for five minutes before patients received mivacurium (0.2 mg · kg⁻¹) iv. The onset of maximal blockade occurred in 2.4 ± 1.26 (mean ± SD) min with halothane and 1.8 ± 0.54 min with sevoflurane (NS). Four patients failed to achieve 100% block (3 halothane, 1 sevoflurane). The times from injection to 5, 75, and 95% recovery during sevoflurane (9.8 ± 2.6, 19.5 ± 4.4, and 24.2 ± 4.8 min) were greater than during halothane anaesthesia (7.2 ± 2.2, 15.0 ± 4.0, 19.2 ± 4.9 min, respectively (P < 0.005). All patients demonstrated complete spontaneous recovery of neuromuscular function (T₁ > 95%, T₄/T₁ > 75%) during the surgery which lasted 24–63 min. All patients showed clinical signs of full recovery of neuromuscular blockade (i.e., headlift, gag, or cough). Pharmacological reversal was not required. It is concluded that following a single intubating dose of mivacurium, the time to maximum relaxation was not different during halothane and sevoflurane anaesthesia; recovery times to 5, 75 and 95% twitch height were longer during sevoflurane anaesthesia and neuromuscular reversal was not necessary. L’activité neurobloquante du mivacurium pendant l’anesthésie au sévoflurane ou à l’halothane fait l’objet de cette étude réalisée chez 38 enfants de 1 à 12 ans. Tous ont été prémédiqués au midazolam 0,5 mg · kg⁻¹ et l’anesthésie est induite avec un agent volatil jusqu’à MAC 3 de l’un des agents dans du N₂O à 70%. Le nerf cubital était stimulé au poignet au train de quatre aux dix seconds et la force de l’adduction du pouce mesurée avec un transducteur de force Myotrace. L’anesthésie était entretenue avec l’équivalent MAC I d’un des deux agents volatils pendant cinq minutes avant l’administration de mivacurium (0,2 mg · kg⁻¹). Le début du bloc maximum est survenu dans 2,4 ± 1,26 (moyenne ± SD) min avec l’halothane et 1,8 ± 0,54 min avec le sévoflurane (NS). Quatre patients n’ont pas été bloqués à 100% (trois avec l’halothane, un avec le sévoflurane). L’intervalle séparant l’injection à 5; 75, et 95% de la récupération pendant l’anesthésie au sévoflurane (9,8 ± 2,6, 19,5 ± 4,4 et 24,2 ± 4,8 min) a été plus long que pendant l’anesthésie à l’halothane (7,2 ± 2,2, 15,0 ± 4,0, 19,2 ± 4,9 min, respectivement (P < 0,005). An moniteur, chez tous les patients, la fonction neuromusculaire a récupéré spontanément (T₁ > 95%, T₄/T₁ > 75%) au cours de la chirurgie qui a duré de 24–63 min. Tous les patients montraient aussi les signes cliniques d’une récupération complète (par ex., levée de la tête, réflexe pharyngé ou toux). Aucun antagoniste pharmacologique n’a été requis. Il est conclu que le délai jusqu’à la relaxation maximum après une seule dose d’intubation de mivacurium ne diffère pas entre l’anesthésie à l’halothane et l’anesthésie au sévoflurane; les délais de retour à 5, 75 et 95% de la hauteur du twitch sont plus longs pendant l’anesthésie au sévoflurane et il n’est pas nécessaire d’antagoniser le bloc neuromusculaire.

---

Supported in part by a grant from Abbott Laboratories, Chicago, Illinois.     

Interactions between nicardipine and enflurane, isoflurane, and sevoflurane

Purpose  Dunng nicardipine induced hypotension, different inhalational anaesthetics may have different effects on haemodynamic variables, sympathetic function and drug metabolism. Therefore, the haemodynamic effects and pharmacokinetics of nicardipine were studied in the presence of the three inhalation anaesthetics enflurane, isoflurane and sevoflurane. Methods  Thirty patients scheduled for neurosurgery were randomly assigned to one of three anaesthetic techniques: enflurane, isoflurane or sevoflurane. Nicardipine (0.017 mg · kg⁻¹) was administered during stable anaesthesia and the following measurements made for 30 min: blood pressure, heart rate, and plasma concentration of norepmephrine, epinephrine and nicardipine. Results  With sevoflurane, plasma concentrations of nicardipine, five minutes after administration, (39.8 ±3.5 ng · ml⁻¹, mean ±SEM) were higher (P < 0.05) than in the other two groups (28.3 ±2.9 ng · ml⁻¹,32.6 ±4.3 ng · ml⁻¹, enflurane and isoflurane, respectively). With isoflurane, the approximated half-life of nicardipine (14 ±4 min) was shorter and clearance (2.1 ±0.3 l · min⁻¹) more rapid. Peak heart rates were similar in all groups but elevated rates continued longer with isoflurane (> 30 min). Nicardipine-induced reduction in blood pressure was greater with sevoflurane but low pressures persisted for longer with isoflurane. Plasma catecholamine concentrations increased with isoflurane and enflurane, but not with sevoflurane: considerably higher epinephnne concentrations were seen with isoflurane. Conclusion  This study showed that the action of nicardipine is modified by different inhalational anaesthetic agents. Nicardipine has a prolonged duration of action in the presence of isoflurane and produces greater initial hypotension with sevoflurane.

---

Résumé Objectif  Pendant l’hypotension induite à la nicardipine, les anesthésiques peuvent avoir des effets différents sur les variables hémodynamiques, l’activité sympathique et le métabolisme pharmacologique. Les effets hémodynamiques et phamnacocinétiques de la nicardipine ont été recherchés en présence de trois agents d’inhalation, l’enflurane, l’isoflurane et le sévoflurane. Méthodes  Trente patients programmés pour une intervention neurologique ont été assignés aléatoirement à un des trois anesthésiques: enflurane, isoflurane ou sévoflurane. De la nicardipine (0,017 mg · kg⁻¹) a été administrée une fois l’anesthésie stabilisée. Pendant 30 min, on a ensuite enregistré les variables suivantes: la pression artérielle, la fréquence cardiaque et la concentration plasmatique de la norépinéphrine, de l’épinéphrine et de la nicardipine. Résultats  Avec le sévoflurane, les concentrations plasmatiques de nicardipine augmentaient cinq minutes après l’admimstration (39,8 ±3,5 ng · ml⁻¹, moyenne ±éT) à un niveau plus élevé (P < 0,05) qu’avec les deux autres agents (enflurane: 28,3 ±2,9 ng · ml⁻¹ vs isoflurane 32,6 ±4,3 ng · ml⁻¹). Avec l’isoflurane, la demi-vie approximative de la nicardipine (14 ±4 min) était plus courte et sa clairance plus rapide (2,1 ±0,3 L · min⁻¹). Les fréquences cardiaques maximales étaient identiques dans tous les groupes mais les fréquences élevées se sont maintenues plus longtemps avec l’isoflurane (< 30 min). La baisse de la pression artérielle provoquée par la nicardipine était plus importante avec le sévoflurane mais les basses pressions ont persisté plus longtemps avec l’isoflurane. Les concentrations plasmatiques de catécholamines augmentaient avec l’isoflurane et l’enflurane mais non avec le sévoflurane: on a observé des concentrations d’épinéphrine beaucoup plus élevées avec l’isoflurane. Conclusion  Cette étude démontre que l’activté de la nicardipine est modifiée par divers agents inhalatoires. La nicardipine exerce une action prolongée en présence de l’isoflurane mais produit une hypotension initiate plus importante en présence du sévoflurane.

---

---

This study was carried out at the University of Tokyo, Japan.     

Effets de différentes doses d’édrophonium sur la neutralisation du bloc neuromusculaire induit par le mivacurium en présence de N2O,de propofol et d’alfentanil

Objectif

Cette étude a pour but de déterminer la dose optimale d’édrophonium nécessaire à l’antagonisme d’un bloc neuromusculaire induit par le mivacurium.

Méthode

Une dose initiale de mivacurium (0,15 mg · kg^?1) suivie d’une perfusion (7 μg · kg^?1 · min^?1) ont été administrées à 75 malades (ASA I, II) lors d’une anesthésie associant alfentanil-propofol-N₂O. Une stimulation «train-de-quatre» (TOF) du nerf cubital était appliquée aux 20 secondes et la réponse de l’adducteur du cinquième doigt était enregistrée (Relaxograph NMT-100, DATEX, Helsinki, Finlande). La vitesse d’administration du mivacurium était revue aux 5 minutes afin de maintenir la hauteur de la première stimulation du TOF (T₁) à 5% de sa valeur initiale. Les malades étaient divisés de façon aléatoire en cinq groupes afin de recevoir édrophonium 0,0, 0,05, 0,1, 0,5 ou 1,0 mg · kg^?1 + glycopyrrolate 0,0, 0,0005, 0,001, 0,005 ou 0,01 mg · kg^?1 à l’arrêt de la perfusion de mivacurium.

Résultats

Toutes les doses d’édrophonium étudiées ont permis l’obtention d’un ratio TOF (quatrième stimulation du TOF/T₁) = 0,7 plus rapidement que le placebo (0,05:780 ± 179, 0,1:727 ± 216, 0,5:547 ± 287 et 1,0:640 ± 236 vs 0,0 mg · kg^?1:1089 ± 323 sec P < 0.05). Les doses de 0,1, 0,5 et 1,0 mg · kg^?1 ont toutes trois permis une récupération plus rapide du T₁ de 10 à 95% (T_10–95) (567 ± 236, 419 ± 166, 555 ± 288 vs 861 ± 224 sec P < 0.05) et de 25 à 75% (T_25–75) (253 ± 121, 147 ± 92, 217 ± 175 vs 429 ± 154 sec P < 0.05) lorsque comparées au placebo. Cependant, il faut noter la grande dispersion des résultats obtenus, et ce avec toutes les doses d’édrophonium étudiées.

Conclusion

Lorsque comparées au placebo, des doses d’édrophonium égales ou supérieures à 0,1 mg · kg^?1 ont accéléré la vitesse de récupération de tous les indices associés au bloc produit par le mivacurium pendant une anesthésie associant l’alfentanil, le propofol et le N₂O.     

Preparation of the Dräger Primus anesthetic machine for malignant hyperthermia-susceptible patients

Purpose

Preparation of anesthesia machines for patients who are susceptible to malignant hyperthermia includes flushing the machine with vapour-free fresh gas to washout residual anesthetic agents. To establish guidelines for the preparation of the Dräger Primus machine, we compared the washout profiles for isoflurane and sevoflurane in the Dräger Primus and Ohmeda Excel 210 anesthesia machines.

Technical features

The machines were primed with 1.5% isoflurane or 2.5% sevoflurane. Fresh gas flow (FGF) was set at 10 L·min^-1 during the early washout phase, and subsequently reduced to 3 L·min^-1 during the late washout phase. A Miran ambient air analyzer measured the anesthetic concentration every minute during washout until a concentration of 5 ppm was achieved in the inspiratory limb of the circle circuit. We found that at a FGF of 10 L·min^-1, maximum washout times for isoflurane and sevoflurane in the Primus, 70 and 74 min, respectively, were approximately tenfold greater than for isoflurane in the Excel 210 (7.0 min). Increasing the FGF to 18 L·min^-1 decreased the washout time for isoflurane in the Primus, only moderately, to 52 min. We observed a threefold increase in anesthetic concentration in the Primus during the late washout phase.

Conclusion

We conclude that the Primus must be flushed for at least 70 min to decrease the anesthetic concentration to 5 ppm when using a FGF of 10 L·min^-1. We recommend maintaining a FGF of 10 L·min^-1 for the duration of anesthesia in order to prevent the rebound increase in anesthetic concentration in the FGF.

Objectif

La préparation des appareils à anesthésie pour les patients susceptibles d’hyperthermie maligne comprend la purge de l’appareil avec des gaz frais sans vapeur pour éliminer les anes-thésiques résiduels. Nous avons comparé les profils d’élimination de l’isoflurane et du sévoflurane des appareils à anesthésie Dräger Primus et Ohmeda Excel 210 pour établir des lignes directrices concernant la préparation de l’appareil Dräger Primus.

Éléments techniques

Une purge des appareils a été faite avec de l’isoflurane à 1,5% ou du sévoflurane à 2,5 %. Le débit de gaz frais (DGF), fixé à 10 L·min^-1 pour la première phase de purge, a été réduit à 3 L·min^-1 pendant la dernière phase. Un analyseur d’air ambiant Miran donnait la concentration d’anesthésique à chaque minute pendant la purge jusqu’à l’obtention d’une concentration de 5 ppm dans la branche inspiratoire du circuit fermé. À un DGF de 10 L·min^-1, le temps de purge maximal de 70 et de 74 min dans le Primus pour l’isoflurane et le sévoflurane respectivement était environ dix fois plus long que pour l’isoflurane dans le Excel 210 (7,0 min). L’augmentation du DGF à 18 L·min^-1 a diminué le temps de purge pour l’isoflurane dans le Primus, mais modérément à 52 min. Une augmentation trois fois plus importante de la concentration anesthésique a été observée dans le Primus pendant la dernière phase de la purge.

Conclusion

Le Primus doit être purgé pendant au moins 70 min pour y faire baisser la concentration anesthésique à 5 ppm avec un DGF à 10 L·min^-1. Nous recommandons de maintenir un DGF à 10 L·min^-1 pour la durée de l’anesthésie afin de prévenir l’augmentation par rebond de la concentration d’anesthésique dans les gaz frais.     

Noninvasive ICG clearance test for estimating hepatic blood flow during halothane and isoflurane anaesthesia

The purpose of this study was to estimate hepatic blood flow during halothane (HAL) or isoflurane (ISO) anaesthesia with the noninvasive indocyanine green (ICG) clearance test. Twenty-four ASA status I adult patients, scheduled for elective surgery without liver disease, were allocated into four groups. Before surgery, ICG clearance was measured twice in patients before and after 1, 2 MAC HAL-N₂O, 1 and 2 MAC ISO-N₂O anaesthesia by ICG clearance meter (Sumitomo Electron-ics™, Japan). This method eliminates the blood sampling and delay of the conventional ICG test. The ICG clearance is displayed in two indices: K (ICG disappearance rate) and R₁₅ (ICG retention rate 15 min after 0.5 mg · kg⁻¹ ICG injection). Indirect blood pressure and heart rate were measured simultaneously. Mean arterial pressure (MAP) decreased by 27, 22 and 29% with 2 MAC HAL-N₂O, and with 1 and 2 MAC ISO-N₂O groups, respectively (P < 0.05). The ICG clearance was less (P < 0.05) in the 2 MAC HAL-N₂O group (K, 0.087 min⁻¹) than with either awake (K, 0.131 min⁻¹) or other groups (K, 0.114 and 0.144 min⁻¹, in the 1 MAC HAL and ISO-N₂O groups, respectively) in spite of a similar degree of the depletion of MAP in 2 MAC ISO-N₂O group (K, 0.124 min⁻¹). We conclude that isoflurane has a more favourable effect on liver circulation than does halothane. Ce travail vise à évaluer le débit sanguin hépatique pendant l’anesthésie à l’halothane (HAL) ou à l’isoflurane (ISO) par l’épreuve de clairance non invasif du vert d’indocyanine (ICG). Vingt-quatre adultes ASA I exempts de toute affection hépatique, programmés pour une chirurgie non urgente sont répartis en quatre groupes. Avant l’intervention, la clairance de l’ICG est mesurée à deux reprises avant et après une anesthésie HAL-N₂O MAC 1 et 2, et ISO-N₂O MAC 1 et 2, avec un appareil de mesure d’ICG (Sumitomo Electronics™, Japon). Cette méthode élimine l’échantillonnage sanguin et le délai propre à l’épreuve d’ICG conventionnelle. La clairance de l’ICG est affichée sous deux index: K (la vitesse de disparition de l’ICG) et R₁₅ (le taux de rétention de l’ICG 15 min après l’injection de 0,5 mg · kg⁻¹ d’ICG). La pression artérielle indirecte et la fréquence cardiaque sont mesurées simultanément. La pression artérielle moyenne (PAM) diminue de 27, 22 et 29% respectivement dans le groupe HAL-N₂O MAC 2, et dans les groupes ISO-N₂O MAC 1 et 2 (P < 0,05). La clairance de l’ICG est moins élevée (P < 0,05) dans le groupe HAL-N₂O MAC 2 (K, 0,087 min⁻¹) que soit dans les groupes éveillés (K, 0,131 min⁻¹) ou les autres groupes (K, 0,114 et 0,144 min⁻¹, respectivement, dans les groupes HAL-N₂O MAC 1 et ISO-N₂O) malgré un niveau de diminution de la PAM identique dans le groupe ISO-N₂O MAC 2 (K, 0,124 min⁻¹). Nous concluons que l’isoflurane a un effet plus favorable sur la circulation hépatique que l’halothane.     

The laryngeal mask airway reduces blood flow in the common carotid artery bulb

Purpose  The introduction of the laryngeal mask airway (LMA) has had a major impact on anaesthetic practice in the last ten years. Previous authors have demonstrated pressures equivalent to mean arterial blood pressure within the cuff of the LMA. This study examined the effects of cuff inflation on the cross sectional area, flow and velocity of blood flow at the level of the carotid sinus. Methods  Seventeen patients scheduled to have LMAs inserted as part of routine anaesthetic management were recruited into the study. Measurements of the common carotid artery bulb area, peak velocity and blood flow were performed upon LMA cuff inflation and deflation using a 5 MHz pulse wave Doppler probe. Results  Deflation of the cuff resulted in an increase in the cross sectional area (from 0.58 ± 0.05 to 0.64 ± 0.04 cm²;P < 0.005), an increase in blood flow (from 65.6 ± 5.6 to 73.9 ± 5.6 cm³· sec⁻¹; P < 0.05) and a slight but non significant increase in velocity of blood flow. Conclusion  This study demonstrates that inflation of the cuff on the LMA results in a decrease in carotid bulb cross sectional area which results in a decrease in blood flow.

---

Résumé Objectif  Au cours des dix dernières années, l’introduction du masque laryngé (ML) a eu un impact considérable sur la pratique de l’anesthésie. Certains auteurs ont déjà démontré des valeurs de pression interne de la manchette du ML équivalentes à la pression artérielle moyenne. Cette étude examine les effets de l’insufflation de la manchette sur la surface transversale du sinus carotidien et sur le débit et la vélocité du sang à ce niveau. Méthodes  Dix-sept patients programmés pour l’insertion d’un ML au cours d’une anesthésie normale ont participé à l’étude. Des mesures avec une sonde Doppler utilisant une onde puisée de 5 MHz de la surface du bulbe carotidien, de la vélocité de pointe et du débit sanguin ont été effectuées au moment du gonflement et du dégonflement de la manchette. Résultats  Le dégonflement de la manchette a provoqué une augmentation de la surface sagittale (de 0,58 ± 0,05 à 0,64 ± 0,04 cm²;P < 0,005), une augmentation du débit sanguin (de 65,6 ± 5,6 à 73,9 ± 0,56 cm³· s⁻¹ ; P < 0,05) et une légère augmentation non significative de la vélocité du flot sanguin. Conclusion  Cette étude montre que le gonflement de la manchette du ML produit une baisse de la surface transversale du bulbe carotidien et une baisse du débit sanguin.

     

A comparison of sevoflurane with halothane,enflurane, and isoflurane on bronchoconstriction caused by histamine

This study was conducted to assess the effect of sevoflurane on lung resistance and compliance, and its responsiveness to histamine. We studied eight dogs to compare the effect of sevoflurane, isoflurane, enflurane, and halothane on bronchoconstriction caused by histamine. Baseline values of pulmonary resistance (R_L) and dynamic pulmonary compliance (C_dyn) were measured prior to administration of histamine. Histamine (2, 4, and 8 μg · kg⁻¹) were administered iv, and the values of R_L and C_dyn at the time of peak effect were recorded. Under 1 or 2 MAC anaesthesia, sevoflurane as well as the other three anaesthetics had no bronchoactive effects. The four anaesthetics, including sevoflurane, demonstrated inhibitory effect on increases in R_L and decreases in C_dyn caused by histamine. At 1 MAC anaesthesia, % changes in R_L caused by 2, 4, or 8 μg · kg⁻¹ of histamine were 38 ± 11, 85 ± 21, or 132 ± 24% (mean ± SE) for halothane, and 65 ± 11, 132 ± 15, or 172 ± 19% for sevoflurane, respectively. Sevoflurane was less effective than halothane in preventing increases in R_L. In preventing decreases in C_dyn, sevoflurane was less effective than halothane only at 8 μg · kg⁻¹ of histamine under 1 and 2 MAC anaesthesia. There was no difference in attenuating effect on changes in R_L and C_dyn between sevoflurane and isoflurane or enflurane. We concluded that sevoflurane was less potent than halothane in attenuating changes in R_L and C_dyn in response to iv histamine. Cette étude a été réalisée dans le but d’évaluer les effets du sévoflurane sur la résistance et la compliance pulmonaires en réponse à l’histamine. Les effets du sévoflurane, de l’isoflurane, de l’enflurane et de l’halothane sur la bronchoconstriction induite par l’histamine sont comparés sur huit chiens. Avant l’administration d’histamine, on mesure les valeurs initiales de la résistance (R_L) et de la compliance dynamique (C_dyn) pulmonaires. L’histamine (2, 4, 8 μg · kg⁻¹) est administrée par la voie veineuse et les valeurs maximales de la R_L et de la C_dyn sont enregistrées. Les quatre anesthésiques, dont le sévoflurane inhibent l’augmentation de la R_L et la diminution de la C_dyn provoquées par l’histamine. A MAC 1 d’anesthésie, les pourcentages de changement de R_L produits par 2, 4, ou 8 μg · kg⁻¹ d’histamine sont respectivement de 38 ± 11, 85 ± 21, ou 132 ± 24% (moyenne + SD) pour l’halothane, et de 65 ± 11, 132 ± 15, ou 172 ± 19% pour le sévoflurane. Le sévoflurane est moins efficace que l’halothane pour prévenir les augmentations de R_L. Le sévoflurane est moins efficace pour prevenir la diminution de C_dyn mais seulement à 8 μg · kg⁻¹ d’histamine sous anesthésie à MAC 1 et 2. Le sévoflurane, l’halothane et l’isoflurane ne sont pas de différents pour amortir les changements de R_L et C_dyn. Nous concluons que le sévoflurane est moins puissant que l’halothane pour diminuer la réponse à l’histamine de la R_L et de la C_dyn.     

Intracoronary propofol does not decrease myocardial contractile function in the dog

The intravenous administration of propofol is associated with a considerable decrease in arterial blood pressure. The present study was undertaken to test the hypothesis that myocardial function is not affected by propofol and therefore does not contribute to the hypotensive effect of this anaesthetic agent. Propofol was administered in anaesthetized, open-chest dogs by direct arterial infusion into the left anterior descending coronary artery (LAD). Mean arterial blood pressure, heart rate, left ventricular pressure, dP/dt, regional lactate and oxygen extraction, as well as coronary blood flow were measured. Diastolic function was determined by calculation of the time constant of isovolumetric relaxation from the left ventricular pressure measurement and dP/dt. Contractility was evaluated by measuring regional systolic shortening in an area of the myocardium supplied by the LAD. This was compared with systolic shortening in the distribution of the circumflex (CIRC) artery and with the effects obtained with the intracoronary administration of thiopentone. Intracoronary infusions of propofol and thiopentone did not produce any change in systemic arterial blood pressure, heart rate, or left ventricular end diastolic pressure. Propofol, at a concentration of 5 or 10 μg · ml⁻¹ did not decrease systolic shortening in the area perfused by the LAD while thiopentone (40 μg · ml⁻¹) reduced systolic shortening by 33% (P < 0.05). Neither drug had an effect on systolic shortening in the CIRC area, LAD blood flow or diastolic function. The results of this study suggest that propofol does not have an effect on myocardial contractility. The hypotension associated with the intravascular administration of propofol is more likely due to either a direct vascular or a central effect. L’administration de propofol produit une baisse importante de la pression artérielle. L’étude présente vise à vérifier l’hypothèse selon laquelle la fonction myocardique n’est pas affectée par le propofol et, en conséquence, ne contribue pas à l’effet hypotenseur du propofol. Le propofol est administré à thorax ouvert par perfusion artérielle directe dans la coronaire descendante antérieure gauche (DAG). En plus du débit coronaire, on mesure la pression artérielle moyenne, la fréquence cardiaque, la pression ventriculaire gauche, le dP/dt, le lactate régional et l’extraction de l’oxygène. La fonction diastolique est calculée à partir de la constante de temps de la relaxation isovolumétrique et le dP/dt. La contractilité est évaluée par la mesure du raccourcissement dans un territoire du myocarde vascularisé par la DAG. Cette mesure est comparée avec le raccourcissement systolique dans le territoire de l’artère circonflexe (CIRC) et avec les autres effets produits par l’injection intracoronaire de thiopentone. Ni la perfusion intracoronaire de propofol ni la perfusion de thiopentone ne change la pression artérielle systémique, la fréquence cardiaque, ou la pression télédiastolique du ventricule gauche. Le propofol, à la concentration de 5 ou 10 μg · ml⁻¹ ne diminue pas la raccourcissement systolique du territoire étudié perfusé par la DAG alors que le thiopentone (40 μg · ml⁻¹) diminue le raccourcissement systolique de 33% (P < 0,05). Aucune des drogues n’affecte la raccourcissement systolique dans le territoire de la CIRC, le débit de la DAG ou la fonction diastolique. Ces résultats montrent l’absence d’effets du propofol sur la contractilité myocardique. L’hypotension provoquée par l’administration de propofol est vraisemblablement due à un effet vasculaire direct ou à un effet central.

---

Supported in part by grants from The Society of Cardiovascular Anesthesiologists and the Medical Research Council of Canada.     

Rôle de l’acidose métabolique dans la tachypnée provoquée par l’alfatésine chez le chien

Chez le chien anesthesie avec de l’Alfatésine, en cas d’anesthésie tégère, on note une tachypnée. 11 existe également une acidose métabolique qui peal jouer un rôle dans l’augmentation de la fréquence respiratoire. Les effets ventilatoires de la correction de l’acidose métabolique ont été étudiés chez cinq chiens anesthésiés avec de l’Alfatésine administrée à débit constant (6.06 ± 2.67 µl·kg^-1min^-1). Le régime ventilatoire (durée de l’inspiration, Ti; durée de ’expiration, Te; durée de la période respiratoire, Ttot; fréquence, f; rapport Ti/Ttot), le volume courant (VT), la ventilation minute (Ve), le débit ventilatoire moyen (Vt/Ti), et les gaz du sang, pHa, PaCO₂, PaO₂, ont été mesures avant et apres l’administration de 2.94 ± 1.46 ml·kg^-1 de bicarbonate de sodium à 42 pour mille (495 mmoll^-1). Le pH artériel est passé de 7.27 ± 0.10 à 7.44 ± 0.20 (p < 0.05). n’y a pas eu de variation significative des autres paramètres, en particulier de la fréquence respiratoire qui est passée de 41 ± 10.5 à 43.3 ± 17.2 par minute. L’acidose métabolique n’explique done pas la tachypnée. Les mécanismes possibles de la tachypnée, en particulier le rôle de l’histamine, sont discutés.     

Dantrolene inhibits nitric oxide synthase in rat alveolar macrophages treated with lipopolysaccharide and interferon-γ

Purpose  To examine the effects of dantrolene on nitric oxide (NO) production and on the activity and protein expression of inducible nitric oxide synthase (INOS) induced by lipopolysaccharide (LPS) plus interferon-γ (IFNγ) in rat alveolar macrophages. Methods  Pulmonary alveolar macrophages isolated from Sprague-Dawley rats were used. After incubation of macrophages with dantrolene (1 to 100 μM) and LPS (1 μg·mml⁻¹) and IFN-γ ( 100 u·ml⁻¹) for 24 hr, the cell-free medium was removed for measuring the nitrite and tumour necrosis factor-α (TNF-α) levels by Griess reaction and ELISA kit, respectively. The harvested macrophages were also used to determine the activity of iNOS by using the conversion of [³H]-L-arginine to [³H]-L-citrulline method. Protein expression of iNOS was detected by Western blot analysis. Results  In rats alveolar macrophages, (1) dantrolene (1 to 100 μM) caused a dose-dependent suppression of the production of nitrite and TNF-α induced by LPS (1 μg·ml⁻¹) plus IFN-γ (100 u·ml⁻¹) and (ii) dantrolene (100 μM) inhibited the activity (by 37 ± 5%,P < 0.01 ) and protein expression (by 39 ± 12%,P < 0.01 ) of iNOS in response to LPS plus IFN-γ. Conclusion  Dantrolene inhibits NO production as well as the activity and expression of iNOS in alveolar macrophages treated with LPS plus IFN-γ, which may be associated with the reduction of TNF-α production.

---

Résumé Objectif  évaluer les effets du dantrolène sur la production d’oxyde nitrique (NO) et sur l’activité et l’expression protéique de l’enzyme inductible synthétase de l’oxyde nitrique (iNOS) tel qu’induit par une lipopolysaccharide (LPS) associée à l’interféron-γ (IFN-γ) chez des macrophages alvéolaires de rat. Méthodes  Des macrophages alvéolaires pulmonaires isolés chez des rats Sprague-Dawley ont été utilisés. Après incubation durant 24h des macrophages avec du dantrolène (1–100·μm), de la LPS (1 μg·ml⁻¹) et de l’IFN-γ (1 μ·ml⁻¹), le liquide d’incubation a été retiré pour mesurer les nitrites et le facteur de nécrose tumorale-α (TNF-α) par la réaction de Griess et un kit Elisa, respectivement. Les macrophages récoltés après incubation ont aussi été utilisés pour déterminer l’activité de iNOS par la méthode utilisant la conversion de la³H-L-arginine en³H-L-citrulline. L’expression protéique de iNOS a été détectée par l’analyse Western blot. Résultats  Chez des macrophages alvéolaires de rat, le dantrolène (1–100 μm) cause une suppression proportionnelle à la dose de la production des nitrites et du TNF-α induit par LPS plus IFN-γ; le dantrolène (100 μm) inhibe aussi l’activité (par 37 ± 5%,P< 0,0l) et l’expression protéique (par 39 ± 12%,P< 0,0l) de iNOS ’ en réponse à LPS plus IFN-γ. Conclusion  Le dantrolène inhibe la production de NO ainsi que l’activité et l’expression de iNOS chez des macrophages alvéolaires traités avec LPS associé à IFN-γ, et ceci pourrait être associé à la réduction de la production de TNF-α.

---

---

Supported by a grant of the Tri-service General Hospital, Taipei, Taiwan, R.O.C. (TSGH-C87-49).     

Anaesthetic management of Caesarean section in a patient with Myelodysplastic Syndrome

Purpose  This case report describes the anaesthetic management for Caesarean section in a patient with myelodysplastic syndrome. Clinical features  A woman with myelodysplastic syndrome underwent Caesarean section on two occasions. The first Caesarean section was performed at age 20 yr using general anaesthesia with nitrous oxide-oxygen and fentanyl. In her second pregnancy at 25 yr, there was severe pancytopenia at 28-wk gestation with a leukocyte count 3.6 × 10⁹·L⁻¹, erythrocyte count 1.2 × 10¹²·L⁻¹, haemoglobin 50 g·L⁻¹, haematocrit 14.7% and platelet count 5l × 10⁹·L⁻¹, Following leukocyte poor red celts and platelet transfusion, general anaesthesia was maintained with nitrous oxide-oxygen-sevoflurane and fentanyl. Both operations were uneventful and healthy infants were delivered. Conclusion  It is important to have a team approach (anaesthetist, obstetrician and haematologist) for the perianaesthetic management of patients with myelodysplastic syndrome. An exact assessment of the haematological condition, the need for prophylactic treatment and anaesthetic management should be determined for each individual patient.

---

Résumé Objectif  Rapporter la prise en charge anesthésique pour césarienne d’une patiente présentant un syndrome myélodysplasique. Eléments cliniques  Une patiente présentant un syndrome myélodysplasique a subi deux césariennes. La première, à l’age de 20 ans, fut réalisée sous anesthésie générale avec N₂O —oxygène et fentanyl. La seconde grossesse, à l’age de 25 ans, s’est compliquée d’une pancytopénie sévère à 28 semaines de gestation : les leucocytes étaient à 3,6 × 10⁹·L⁻¹, les érythrocytes à 1,2 × 10¹²·L⁻¹, le taux d’hémoglobine à 50 g·L⁻¹, l’hématocrite à 14,7% et les plaquettes à 51 × 10⁹·L⁻¹. Suite à des transfusions d’érythrocytes déleucocytés et de plaquettes, une césarienne fut réalisée sous anesthésie générale avec N₂O — oxygène, sevoflurane et fentanyl. Les deux interventions se sont déroulées sans problème et des nouveaux-nés en bonne santé sont nés. Conclusion  Il est important d’avoir une approche d’équipe multidisciplinaire (anesthésiste, obstétricien, hématologiste) pour la prise en charge périanesthésique de patients avec syndrome myélodysplasique. Une évaluation précise de la condition hématologique, la nécessité de traitements prophylactiques et le choix de la technique anesthésique doivent être adaptés à chaque patient.