气管切开与经鼻插管救治重症破伤风致呼吸衰竭患者的疗效比较

目的探讨气管切开与经鼻气管插管人工气道建立在重症破伤风致呼吸衰竭患者救治中的应用效果。方法采用回顾性病例对照研究分析2012年1月至2019年12月江西省胸科医院院收治的92例重症破伤风呼吸衰竭患者临床资料,其中男60例,女32例;年龄23~81岁[(47.5±14.1)岁]。43例行气管切开(气管切开组),49例行经鼻气管插管(经鼻插管组)。比较两组人工气道建立前后血气相关指标(PaO2、PaCO2)、导管留置时间、导管堵塞、气道出血、鼻窦炎、气道狭窄及呼吸机相关性肺炎(VAP)等并发症发生率和预后情况。结果两组人工气道机械通气后的PaO2和PaCO2均较人工气道建立前有明显改善(P<0.01),组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组导管留置时间、导管堵塞、气道出血及鼻窦炎相当(P>0.05)。气管切开组拔管后气道狭窄及VAP发生率[12%(5/43)、12%(5/43)]与经鼻插管组[0%(0/49)、31%(15/49)]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。气管切开组与经鼻插管组各死亡3例,病死率分别为7%(3/43)和6%(3/49)(P>0.05)。两组生存患者随访3个月,破伤风均获治愈。结论对于重症破伤风呼吸衰竭患者,气管切开与经鼻气管插管两种人工气道类型均可选择。前者虽有气道及组织创伤,但便于机械通气管理,尤其适用于伴有严重抽搐、角弓反张,镇静效果差,需要持续应用肌松剂的患者;后者操作相对无创、简便、快捷,但对VAP的防范及监测需有更高要求。     

重症破伤风10例救治体会

我院 2 0 0 0年 2月 10 2 0日收治重症破伤风 10例。死亡 3例 ,治愈 7例。1　临床资料1 1　一般情况　 10例均为男性 ,年龄 1753岁。均为鞭炮炸伤手部软组织 ,伤后 2 4ｈ内未行清创和注射破伤风抗毒素 ,4 10ｄ发生破伤风。1 2　临床表现　伤口局部红、肿、热、痛 ,部分患者有脓性分泌物。肌紧张 ,强直性抽搐 ,呈角弓反张 ,每次抽搐持续 1530ｍｉｎ ,间隔 30 6 0ｍｉｎ。其中有 3例因抽搐导致窒息 ,先后呼吸停止多次 ,心率 10 0 150 /ｍｉｎ ,体温 3839℃。1 3　治疗与结果　创面彻底清创 ,过氧化氢冲洗、浸泡。气管切开 8例 ,人工呼吸机辅…     

血液灌流串联血液透析治疗急性重症胰腺炎

于2002年至2006年共收治18例急性重症胰腺炎(SAP),采用血液灌流串联血液透析治疗后16例痊愈出院,死亡2例。1资料与方法1.1一般资料18例,男12例,女6例,年龄19~68岁,平均年龄48.5岁,发病数小时~3d入院,全部病例符合SAP的诊断标准(APACHEII评分≥8分),其中4例合并急性呼吸窘迫综合     

咪达唑仑联合瑞芬太尼控制破伤风患者痉挛的疗效

目的探讨咪达唑仑联合瑞芬太尼控制成人破伤风患者痉挛的效果。方法选取2012年7月~2015年11月第三军医大学大坪医院收治的22例成人破伤风患者,采用经中心静脉通路持续微量泵入咪达唑仑与瑞芬太尼复合镇静、镇痛治疗,观察患者用药前后的生命体征变化,痉挛发作次数及持续时间、Ramsay镇静评分、张口大小等指标。结果所有患者使用药物时间平均(13.5±3.2)d;Ramsay镇静评分平均(3.2±1.3)分;用药前后比较,痉挛发作频次明显减少,持续时间明显缩短,张口逐渐增大(P0.05);用药后血压下降,心率明显减慢(P0.05);呼吸及中心静脉压(CVP)在用药前后变化不明显(P0.05);22例患者全部治愈出院,无死亡及并发症发生。结论在严格监护下,咪达唑仑联合瑞芬太尼持续静脉泵入,为破伤风患者痉挛的控制提供了一种新型安全、切实有效的治疗手段,能达到理想的镇静、镇痛及控制痉挛效果。     

重症破伤风39例救治体会

1984～2003年，我院收治重症破伤风39例，治愈38例。     

循证护理在1例重症破伤风患者中的实践

破伤风是由破伤风杆菌经伤口侵入人体生长繁殖,产生外毒素引起局部和全身性肌肉痉挛和抽搐为特征的一组症状[1].患者常因严重的感染、呼吸衰竭、窒息而死亡.平均病死率20％～30％,重型者可达70％.破伤风多发生在生活条件及卫生状况较差的偏远山区和农村[2].护理工作在重症破伤风患者的康复过程中起着重要的作用.本研究查阅有关文献,运用循证思维,探讨重症破伤风患者的护理.     

穴位封闭治疗重症脓疱型痤疮65例

2004年3月~2006年4月,我们采用1%利多卡因加曲安奈得、维丁胶性钙注射液穴位封闭治疗重症脓疱型痤疮65例,疗效满意。现分析报告如下。1临床资料1.1一般情况65例中,男50例,女15例;年龄≤20岁3例,21~25岁62例。病程≤1年10例,1~3年45例,>3年10例。主要表现为面颊、前额、胸背等部     

骨质疏松性椎体骨坏死非手术治疗和椎体成形术临床对比分析

目的观察骨质疏松性椎体骨坏死采用椎体后凸成形术治疗的效果。方法选取2010年5月~2013年3月40例骨质疏松性椎体骨坏死患者为研究对象,按住院号单双分成对照组和观察组,每组20例。对照组:男性12例,女性8例;年龄59~82岁,平均(67.7±5.3)岁;予以非手术治疗。观察组:男性10例,女性10例;年龄60~81岁,平均(68.1±5.5)岁;予以椎体后凸成形术治疗。比较两组患者治疗后椎体恢复情况和生存质量。结果观察组患者治疗后椎体高度、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、功能、生存质量指标均明显优于对照组(P0.05),有统计学意义。结论椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨坏死临床效果显著。     

鞭炮炸伤后破伤风12例

我院 1993年 1月～ 2 0 0 1年 2月共收治破伤风患者 3 5例 ,其中 12例为鞭炮炸伤后引起 ,占全部病例的 3 4 .3 %。为提高对鞭炮炸伤后导致破伤风的认识 ,降低其发病率 ,现对其病因及预防进行讨论。临床资料　 12例患者均为男性 ,均有鞭炮炸伤史 ,年龄 8～ 4 2岁 ,平均 2 2 .3岁。潜伏期最短 3ｄ ,最长 2 6ｄ ,平均7.9ｄ。大多以“面部痉挛、张口困难”入作者单位 :0 32 2 0 0　山西医科大学汾阳学院外科教研室 (王益民 ) ;山西省汾阳医院普通外科 (郭建平 )院。伤后均未注射破伤风抗毒素 (ｔｅｔａｎｕｓａｎｔｉｔｏｘｉｎ,ＴＡＴ)。炸伤情…     

3例破伤风护理体会

３例破伤风护理体会武警山西总队医院内四科党亚辉（太原０３０００６）关键词破伤风,护理我科目１９９０年～１９９５年共收治破伤风３例,其临床资料及护理体会如下：１临床资料３例均系男性,年龄分别为１４岁、２３岁、４０岁;农村２例,城市１例,３例均因铁钉扎伤...     

彩超在原位肝移植术后监测中的应用价值

随着器官移植技术日趋成熟和完善,原位肝移植得到迅速发展,目前已成为临床治疗终末期肝病的有效方法。彩色多普勒超声作为一种无创的诊断技术,是肝移植术后监测的首选影像检查方法。现对本院2002年~2005年的24例肝移患者术后超声鉴别监测结果报道如下。1材料与方法本组24例,男性23例,女性1例,年龄32~56岁,平均40岁。其中8例原发性肝癌,肿块大小3~8cm。数目2~6个,12例肝硬化,1例为急性重症肝炎,3例为亚急性重症肝炎,均采用背驮式肝移植术。采用Acuson 128xp 10彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2·5~3·5MHz。检查时间:术后12h查1次,以后每天1…     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

重症肌无力(Myasthen ia gravis,MG)中9.0%~35.3%患者伴有胸腺瘤[1]。我科1996-08~2005-09共收治胸腺瘤患者23例,其中伴MG8例(34.7%),均行手术治疗,取得较好的治疗效果,现报告如下。1临床资料本组男6例,女2例,年龄22~53岁,平均(41.0±8.5)岁;病程1~19个月。临床表现为眼睑下垂、吞咽困难、四肢无力、胸闷、胸痛、心慌等症状。新斯的明试验阳性。CT或X线检查见前纵隔圆形或类圆形肿块,边缘多不清晰,向一侧或两侧生长,纵隔明显增宽。根据Osserm an分型,Ⅰ型(单纯眼肌型)1例,ⅡA型(轻度全身型)3例,ⅡB型(中度全身型)3例,Ⅲ型(急性暴发型)1…     

持续静滴地西泮辅助治疗重症破伤风18例

1990年1月～1997年5月,我科采用大剂量地西泮持续静脉滴注辅助治疗重症破伤风18例,效果良好。1　临床资料1.1　一般情况　本组18例,男16例,女2例;年龄16～50岁。均有手、足外伤史,伤后未注射破伤风抗毒素,伤口未清创。潜伏期:5～7d13例,8～9d5例。入院时张口困难、颈强直、高热、大量出汗、全身痉挛、角弓反张、呼吸窘迫、血压升高、心率过速等。1.2　治疗方法与结果　首先建立两条静脉通道,一条静脉通道给予地西泮7～8mg/(kg·d),加入5%葡萄糖液1000ml内,持续静滴,滴速根据抽搐发作程度而定,抽搐严重可加快滴速。用药时间3～7d。另一条静脉…     

172例晚发型重症肌无力患者的临床特点及疗效分析

目的分析晚发型重症肌无力(MG)患者的临床特点及其对不同治疗方案治疗效果的影响。方法搜集172例晚发型MG患者(发病年龄≥50岁)的临床资料,包括性别构成、首发症状、临床分型及胸腺病理类型。采取4种不同的治疗方案:胆碱酯酶抑制剂,胆碱酯酶抑制剂+激素,胆碱酯酶抑制剂+免疫抑制剂和常规治疗+胸腺切除术。治疗后6~24个月后进行疗效评估。结果在172例晚发型MG患者中,男95例,女77例,男∶女=1∶0.81,临床分型以ⅡB型(49.4%)为主,首发症状以眼外肌受累为主(87.8%),胸腺病理类型中胸腺瘤和胸腺增生者分别占44.6%和52.7%(P>0.05)。统计学分析提示,晚发型MG患者的预后与临床分型及治疗方案无关,但与发病年龄明显相关。发病年龄50~59岁的晚发型MG患者的治疗有效率(94.9%)最高,60~69岁患者的治疗效果有效率最差(69.7%,P=0.0044)。结论大部分晚发型MG患者的病情较重,患者中合并胸腺增生和胸腺瘤的比例相当,疗效与发病年龄有关。     

胸腺切除治疗重症肌无力的疗效分析

目的 评价67例重症肌无力患者胸腺切除术的治疗效果.方法 回顾性分析我院1995年12月～2004年12月期间67例行胸腺切除术的重症肌无力患者的临床资料,对其临床特点、手术方式、围手术期处理和治疗效果进行探讨.结果 按Monden标准评价疗效:缓解22例(32.8%),改善26例(38.8%),无变化14例(20.9%),恶化5例(7.5%),总有效率为71.6%.结论 胸腺切除术治疗重症肌无力疗效可靠,对重症肌无力患者应积极行胸腺切除术.     

综合治疗破伤风42例

1980-2003年,我院共收治破伤风42例,经气管切开32例(76．2％),静滴和肌注破伤风杆菌外毒素、镇静等综合治疗,病死率16．6％。     

APACHEⅡ对重症肺结核并COPD机械通气患者预后评估的价值

目的 研究应用急性病理生理学和长期健康评价(APACHEⅡ)评估重症结核合并慢性阻塞性肺病(COPD)机械通气患者预后的价值.方法 回顾分析2009年1月~2011年12月收住本院ICU的189例重症肺结核合并COPD机械通气患者临床资料,研究患者收入ICU 24 h内的APACHEⅡ评分结果与预后的关系.结果 共纳入189例患者,其APACHEⅡ评分为平均18.8分;随着APACHEⅡ评分增高,患者实际病死率及预计病死率逐渐增高.结论 APACHEⅡ评分可用于重症肺结核合并COPD机械通气患者预后评估,对临床治疗具有指导意义.     

星状神经节阻滞联合褪黑素治疗老年失眠的临床观察

2003年以来,我科采用星状神节阻滞 (SGB)联合褪黑素 (MT)治疗老年失眠,取得了满意效果,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 58例,均在门诊治疗,随机分为治疗组与对照组,治疗组 29例:男 14例,女 15例,年龄 55 ~74岁,平均 62岁,病程 3个月 ~11年,平均 6. 2年。对照组29例:男 11例,女 18例,年龄 59 ~74岁,平均 66岁,病程2个月 ~10年,平均 5. 3年。两组患者年龄病程比较无显著性差异 (P>0. 05)具有可比性。1 2　诊断标准　全部病例均符合以下标准: ( 1 )主诉为入睡困难或难以维持睡眠或睡眠质量差; ( 2 )睡眠紊乱每周至少 3次…     

锁定接骨板对老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及关节功能的影响

目的探讨锁定接骨板对老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及关节功能的影响。方法选择2008年8月~2014年10月就诊的老年肱骨近端骨折患者80例为研究对象,根据手术方法不同分为观察组和对照组(n=40例)。观察组:男性28例,女性12例;年龄61~78岁,平均(67.69±7.92)岁。对照组:男性29例,女性11例;年龄62~75岁,平均(68.12±7.79)岁。观察组患者接受锁定接骨板治疗,对照组患者接受常规切开复位内固定治疗,比较两组患者的手术情况、术后关节疼痛程度和关节功能。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后制动持续时间、住院总时间比较无统计学意义(t=0.633~1.291,P0.05);术后1、2、3、4周时,观察组患者的数字评分量表(NRS)评分均低于对照组(t=7.105~9.378,P0.05);术后1、3、6、12个月时,观察组患者的关节功能评分量表(Neer)评分均高于对照组(t=2.906~4.039,P0.05)。结论锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折有助于减轻疼痛程度、改善关节功能。     

血清降钙素原水平在老年重症肺部感染诊断中意义

目的观察降钙素原(PCT)水平对老年重症肺部感染患者临床意义。方法选取北京市回民医院2013年1月至2015年8月收治的老年重症肺部感染患者60例作为重症组,同期非重症肺部感染患者60例作为非重症组,同期健康人员60例作为对照组(全部120例感染患者均治愈出院)。测定3组研究对象入院时及治疗后治愈时PCT水平、白细胞计数以及体温,进行统计学分析。结果治疗前,重症组PCT水平为(5.97±1.03)ng/ml,显著高于非重症组(1.54±0.26)ng/ml、对照组(0.11±0.05)ng/ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。重症组患者体温、白细胞计数高于对照组(P<0.05);而与非重症组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治愈后,3组患者PCT浓度、体温、白细胞计数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论降钙素原与老年患者肺部感染程度密切相关,可作为重症肺部感染的辅助诊断指标。