自发性脑出血早期神经功能恶化的预后因素分析

目的 分析影响自发性脑出血后早期神经功能恶化的预后的相关因素。方法 选取2018年10月-2019年7月抚顺市中心医院住院治疗的246例自发性脑出血患者,将其分成2组:非早期神经功能恶化(ND)组、早期神经功能恶化(END)组; 患者病情程度依据NIHSS评分量表和GCS评分量表来评定; 脑出血90 d后预后评估由医师通过电话来完成,且依MRS评分分为2组:预后良好组(0～3分)和预后不良(4～6分); 分析END与90 d预后的关系。结果 246例患者中发生END有38例(15.4%),其中30例(78.9%)功能结局不良; 经过单因素Logistic回归分析显示出血破入脑室、入院血肿体积、即刻末梢血糖、入院首次NIHSS及GCS评分、END、血肿扩大是与不良功能预后(P均<0.05)发生相关的危险因素; 多因素Logistic回归分析显示END(OR=30.80,95%CI=5.51～172.28,P<0.001)、较高的入院后首次NIHSS评分(OR=1.56,95%CI=1.27～1.91,P<0.001)是脑出血90 d后预后不良的独立危险因素。结论 较高的入院首次NIHSS评分、脑出血后早期神经功能恶化的发生提示脑出血90 d后预后不良。     

老年高血压性脑出血患者的心率变异性变化

观察４４例老年高血压性大脑半球出血患者和２５例老年高血压患者的心率变异性，发现大脑半脑出血后，心率变异的时域、频域和混沌特性的各项指标均有下降，但仅右侧半球出血与高血压对照组比较有明显差异，提示双侧半球对心脏活动的影响有所不同，影响心率变异性主要是右侧半球。     

血糖变异性与重症脑出血患者神经功能恢复的相关性

目的 探讨血糖变异性对重症急性脑出血患者神经功能恢复的影响及血糖变异性在重症脑出血患者发病时间轴上的表现特点。方法 选取2018年1月1日-2019年7月1日收入河南科技大学第一附属医院重症外科的脑出血患者,根据患者入院30 d后改良Rankin(Modified Rankin scale,mRS)评分将患者分为神经功能恢复良好组(mRS≤2分),和神经功能恢复不良组(mRS>2分)(残疾/死亡),比较2组入院时高血糖、平均血糖、血糖标准差、入院24 h内血糖变异性(CV1)、入院1～3 d血糖变异性(CV2)、入院3～7 d血糖变异性(CV3)、入院7 d内血糖平均变异性(CV7)、最低血糖水平以及其他临床资料,应用多变量logistic回归分析确定入院30 d后神经功能恢复的独立预测因素。结果 单因素分析显示年龄、CV1、CV3、CV7、最低血糖水平、血糖标准差是影响重症脑出血患者神经功能恢复的相关因素(P<0.05); 多因素logistic逐步回归模型分析显示血糖标准差、CV1、CV3、CV7、最低血糖水平能独立预测重症脑出血患者神经功能的恢复情况; 神经功能恢复良好组和神经功能恢复不良组患者的血糖变异性在入院24 h内、入院1～3 d和入院3～7 d时间轴上的变化特点不同(F=5.000,P=0.029),进一步分析可以看出神经功能恢复不良组的血糖变异性平均幅度较神经功能恢复良好组高,但2组在时间轴上的变化趋势基本相同,均在急性期(入院1～3 d)呈线性上升趋势,之后趋于下降; 组内效应显示患者的血糖变异性在3个时间段上的变化具有显著差异(F=11.663,P<0.001)。结论 血糖标准差、CV1、CV3、CV7、最低血糖水平是影响重症脑出血患者神经功能恢复的独立危险因素; 在重症脑出血患者超急性期、急性期、亚急性期过程中血糖变异性的变化具有显著差异,临床工作中重症脑出血患者应在入院早期密切监测血糖,并积极干预,减小血糖波动范围,以期减少不良预后的发生。     

非心源性脑梗死患者急性期血压变异与早期神经功能恶化的相关性研究

目的探讨非心源性脑梗死患者急性期24 h血压变异和早期神经功能恶化的关系。方法采用病例对照研究方法连续登记急性非心源性脑梗死患者,收集一般临床资料,连续血压监测并计算24 h血压变异的各参数,按照入院7 d内有无发生脑梗死早期神经功能恶化进行分组比较,建立Logistic回归模型分析24 h血压和血压变异参数与早期神经功能恶化的关系。结果 221例入组患者中59例(26.7%)出现早期神经功能恶化。出现早期神经功能恶化组24 h平均收缩压和收缩压变异系数显著高于未发生组[(145.8±18.2)mm Hg vs.(139.9±20.3)mm Hg;9.0(7.3~11.2)vs.8.4(6.9~10.2)],差异均有统计学意义(P0.05)。多因素校正后,24 h平均收缩压水平和收缩压变异系数增大是发生早期神经功能恶化的独立危险因素(每10 mm Hg 24 h平均收缩压OR=1.285,95%CI(1.059~1.559);收缩压变异系数OR=1.206,95%CI(1.050~1.384))。结论入院后24 h收缩压变异增大是急性非心源性脑梗死7 d内发生早期神经功能恶化的危险因素。     

急性小卒中患者早期神经功能恶化影响因素分析

目的小卒中与短期内神经功能恶化的风险密切相关,我们的研究试图评估小卒中患者住院期间神经功能恶化的预测因子。方法回顾分析2012-01-2018-12在郑州大学第一附属医院住院的1 834例急性缺血性小卒中患者,根据病情分为恶化与未化组,恶化被定义为患者住院期间的神经功能NIHSS评分增长≥2分。以调查问卷形式登记患者的基本资料,观察记录患者住院期间非神经系统并发症。恶化被定义为患者住院期间的神经功能NIHSS评分增长≥2分。结果共374例患者(7.47%)出现临床恶化。多因素回归分析发现,运动症状、严重高血压、新发房颤、感染、血管事件和卒中病因成为神经功能恶化的独立风险预测因子。结论运动症状、严重高血压、新发房颤、感染、血管事件是小卒中患者神经功能恶化的预测因子,分型诊断有重要临床价值。     

急性脑出血患者血浆微小RNA-130a表达水平对早期神经功能恶化的预测价值

目的探讨急性脑出血患者(AICH)患者血浆微小RNA-130a(miR-130a)水平与早期神经功能恶化(END)的关系。方法选择2017年1月～2019年6月在延安大学附属医院神经外科治疗的145例AICH患者纳入研究,以入院3 d内美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)运动评分项增加≥1分或NIHSS总分增加≥2分为标准将AICH患者分为END组和非END组,另选择50例健康体检者作为对照组,采用实时荧光定量PCR(RTq PCR)法检测所有研究对象血浆miR-130a表达水平。结果 END组和非END组血浆miR-130a表达水平均高于对照组,END组高于非END组,差异均具有统计学意义(均P <0. 001)。Logistic回归分析结果显示高血浆miR-130a表达水平是AICH患者发生END的独立危险因素(OR=1. 566; 95%CI 1. 228～1. 997; P=0. 002)。ROC曲线分析结果示:血浆miR-130a预测END的曲线下面积(AUC)为0. 884(0. 815,0. 953),对应的的灵敏度和特异度分别为75. 8%和88. 4%。结论血浆miR-130a水平是AICH患者发生END的独立预测因子。     

TyG指数与轻型缺血性卒中患者早期神经功能恶化的相关性分析

目的 探究甘油三酯-葡萄糖指数(trigiuceride-glucose index, TyG)与轻型缺血性卒中(mild ischemic stroke, MIS)患者早期神经功能恶化(early neurological deterioration, END)的相关性。方法 本研究为回顾性研究。连续纳入2019年1月至2020年12月保定市第一中心医院神经内科收治的首次发病且发病在72h内的急性MIS患者。记录患者入院时美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale, NIHSS)评分,于次日清晨抽取空腹静脉血,测定血常规、肝功能、肾功能、血脂等相关血液指标,计算出TyG指数ln[TG(mg/dl)×FBG(mg/dl)]/2。并根据患者神经功能恶化情况将其分为END组和非END组,采用多因素logistic回归分析急性MIS患者发生END的相关影响因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)评价TyG指数对急性MIS患者END的预测作用。结果 最终纳入急性MIS患者149例,其中END组39例,非END组110例,多因素...     

缺血性卒中血清叶酸水平与早期神经功能恶化的相关性研究

目的 探讨缺血性卒中患者基线血清叶酸水平与早期神经功能恶化（early neurological deterioration, END）的关系。 方法 回顾性分析2018年1月1日-9月30日于北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）神经内 科住院的发病48 h内的缺血性卒中患者的临床资料。根据是否在入院7 d内发生END,将患者分为END 组和非END组,对比分析两组患者的基线资料。采用单因素和多因素逻辑回归分析缺血性卒中患者 END的独立影响因素。 结果 本研究共纳入304例患者,男性209例（68.8%）,平均年龄67.2±13.9岁,血清叶酸水平为 15.4（11.3～21.9）nmol/L。其中END组患者42例（13.8%）,非END组患者262例（86.2%）。与非END组相 比,END组患者具有更高的年龄（P =0.008）、糖尿病史（P =0.002）、基线NIHSS评分（P =0.022）和更低 的基线叶酸水平（P =0.030）,差异具有统计学意义。回归分析结果显示,年龄（每增长1岁：OR 1.033, 95%CI 1.001～1.066,P =0.041）和糖尿病史（OR 2.724,95%CI 1.339～5.539,P =0.006）是END的独立危 险因素;基线较高的血清叶酸水平（OR 0.463,95%CI 0.225～0.952,P =0.036）是END的独立保护因素。 结论 年龄增加和糖尿病史是END的独立危险因素,基线较高的血清叶酸水平是END的独立保护 因素。     

重型颅脑外伤患者急性期心率变异性分析及意义

目的　探讨重型颅脑外伤患者急性期心率变异性 (HRV)变化及意义。方法　对 40例重型颅脑外伤患者急性期HRV进行测定 ,并与对照组进行比较 ,所得数据采用t检验进行处理。结果　脑外伤组HRV时域指标及频域指标均明显低于对照组 (P <0 0 1或 <0 0 5 )。脑外伤组死亡者HRV各项指标中 ,除相邻R R间期之差的标准差 (rMSSD)、相邻R R间期之差 >5 0ms的心搏数所占百分比 (PNN5 0 )、高频功率 (HF)外 ,其他各项指标均明显低于存活者 (P <0 0 5 )。脑外伤组死亡者相邻正常R R间期标准差(SDNN)、R R间期平均值的标准差 (SDANN)、R R间期标准差的平均值 (SDNNIndex)、总功率 (TP)、低频功率 (LF)分别比对照组降低了5 6 89%、5 9 44 %、5 1 65 %、65 3 9%、76 45 %。结论　重型颅脑外伤患者急性期HRV指标明显降低 ,且与预后有关。早期进行HRV分析 ,对重型颅脑外伤的预后评估具有重要的参考价值。     

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的研究

目的 探讨急性脑梗死患者急性期内静脉溶栓后24 h内疗效及早期神经功能恶化(END)的发生率。方法 收集急性脑梗死患者,比较溶栓组(n=118)和非溶栓组(n=51)患者的基线资料、评价指标(包括入院时NIHSS评分、入院后24 h NIHSS评分、入院24 h内早期神经功能恶化的发生率等)。结果(1)非溶栓组24 h后NIHSS评分与入院时NIHSS评分无明显差异(Z=-0.086,P=0.932),溶栓组入院后24 h NIHSS评分小于入院时NIHSS评分(Z=-4.629,P=0.001);(2)溶栓组与非溶栓组比较,无论在END(SymbolcA@²=1.989,P=0.158)还是症状性出血(P=0.699)、脑梗死进展(P=0.176)、脑水肿(P=1.000)均没有明显差异。结论 急性脑梗死静脉溶栓能有效改善早期脑梗死症状,同时不增加早期神经功能恶化的发生率。     

缺血性脑卒中患者血清SIRT1水平与早期神经功能恶化的相关性研究

目的 探讨缺血性脑卒中患者血清沉默信息调节因子1(Silent information regulator 1,SIRT1)水平与早期神经功能恶化(Early neurological deterioration,END)的相关性。方法 选取2020年1月-2021年6月于本院就诊的缺血性脑卒中患者136例,根据患者入院72 h内是否出现END,将其分为合并END组(41例)和非END组(95例),检测并比较2组血清SIRT1水平,采用Logistic回归法分析END发生的影响因素,采用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)分析SIRT1诊断END发生的临床价值。结果 2组患者年龄、糖尿病占比、冠心病占比、基线美国国立卫生院卒中量表(National institute of health stroke scale,NIHSS)评分比较差异显著(P<0.05); 与非END组比较,合并END组患者血清SIRT1水平较低,超敏C反应蛋白(High sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平较高(P<0.05); 糖尿病史、年龄、hs-CRP水平及SIRT1水平是缺血性脑卒中患者发生END的独立危险因素(P<0.05); SIRT1预测缺血性脑卒中患者发生END的曲线下面积为0.753[95%CI=0.559～0.903,P<0.05],诊断特异度为81.49%,敏感度为89.15%。结论 SIRT1在缺血性脑卒中早期神经功能恶化患者血清中呈低表达,且其表达水平与缺血性脑卒中患者发生END有关。     

急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化诊治进展

急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)也称进行性或进展性卒中,指早期阶段病情继续进展、神经功能损伤逐渐加重,其发病机制目前尚未完全阐明,亦缺乏早期识别及治疗的有效手段,死亡率和病残率较高.本文就近年END诊治的相关研究进展做一综述.     

焦虑症与心率变异性的相关研究

焦虑症不仅有焦虑、紧张、恐惧等情绪障碍,而且还伴有自主神经系统的症状,临床发现许多焦虑症患者以心脏自主神经系统功能紊乱症状最为突出。本文对广泛性焦虑障碍和惊恐障碍患者的心脏自主神经紊乱的临床症状、发病机制与心率变异性这一指标的相关研究进行综述。     

缺血性脑卒中患者发生早期神经功能恶化的相关因素分析

目的：探讨缺血性脑卒中患者发生早期神经功能恶化（END）的相关因素。方法对2009‐08－2013‐12收治的96例缺血性脑卒中的临床资料进行回顾性分析,其中发生END 27例,发生率为28.1％,采用单因素和多因素Logistic回归分析患者的性别、年龄等因素与END发生的关系。结果单因素分析结果显示,2组高血压、糖尿病、心房颤动、颈动脉狭窄≥50％比例、白细胞计数、C反应蛋白、D‐二聚体、NIHSS评分及凝血酶原时间比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,与END发生相关的危险因素为高血压（OR＝2.171,95％ CI＝1.08～4.361,P＝0.029）、糖尿病（OR＝3.842,95％ CI＝1.638～9.012,P＝0.002）、心房颤动（OR＝6.573,95％ CI＝1.073～40.286,P＝0.041）、颈动脉狭窄≥50％（OR＝4.242,95％ CI＝0.762～23.617,P＝0.099）和 NIHSS 评分（OR＝3.629,95％ CI＝0.795～16.577,P＝0.096）。结论入院时有高血压、糖尿病、心房颤动、颈动脉狭窄和高NIHSS评分的急性缺血性脑卒中患者临床更易发生END。     

心率变异性对原发性震颤和早期震颤型帕金森病的诊断价值

目的研究心率变异性(HRV)对原发性震颤(ET)和早期震颤型帕金森病(PD)的诊断价值。方法对26例ET患者(ET组)、30例早期震颤型PD患者(早期震颤型PD组)和23例健康对照者(健康对照组)进行24 h ECG检查,比较HRV指标的差异。结果与健康对照组比较,早期震颤型PD组全程NN间期的标准差(SDNN)、相邻NN之差的均方根(RMSSD)、低频功率(LF)和高频功率(HF)显著降低(均P0.01),LF/HF差异无统计学意义(P0.05);ET组RMSSD显著降低(P0.05),SDNN、LF、HF和LF/HF差异无统计学意义(均P0.05)。与早期震颤型PD组比较,ET组SDNN、LF和HF均显著升高(均P0.01),RMSSD、LF/HF差异无统计学意义(均P0.05)。结论震颤型PD患者存在交感和迷走神经的双重损害,早期几乎所有的HRV参数均显著降低。HRV可能有助于区分震颤型PD及ET。     

入院时卒中严重程度与未接受再灌注治疗合并高血压的急性脑梗死患者早期神经功能恶化的关系

目的 分析未行再灌注治疗合并高血压的急性脑梗死患者早期神经功能恶化的预测因素。方法 采用回顾性病例对照研究,连续入选中山大学附属第五医院高级卒中中心2021-01—2021-12发病72 h内入院的急性脑梗死患者,早期神经功能恶化（END）定义为入院后7 d内美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分增加≥2分。END组和非END组之间进行单因素和多因素分析。多因素Logistic回归分析END的相关因素。针对相关因素计算曲线下面积（AUC）检验该因素的准确性。结果 共225例患者（男153例）,年龄（62.91±12.01）岁。END组40例,非END组185例。END组入院时NIHSS评分、TOAST分型中LAA型比例、前循环卒中比例均显著高于非END组。END组纤维蛋白原、FBG及GHbA1c%高于非END组。Logistic回归分析显示,入院时较高的NIHSS评分、纤维蛋白原水平与END独立相关。ROC曲线分析提示,入院时NIHSS在鉴别END的灵敏度、特异度和曲线下面积分别为70.0%和67.6%,最佳截断值为3.00。结论 未经再灌注治疗的合并高血压的脑梗死患者入院时脑卒...     

轻型缺血性卒中患者急性期神经功能恶化的影响因素

目的 探讨轻型缺血性卒中(MIS)患者急性期神经功能恶化的影响因素。方法 根据临床病情将249例急性MIS患者分为恶化组40例及未恶化组209例。比较两组患者的一般临床资料及血压变异性(BPV)参数。采用二元Logistic回归分析模型分析MIS患者急性期神经功能恶化的影响因素。结果 恶化组与未恶化组同侧颅内动脉粥样硬化性狭窄、分水岭区脑梗死比率差异有统计学意义(均P<0.05)。与未恶化组相比,恶化组收缩压平均值(SBPm)、收缩压标准差(SBPsd)、收缩压变异系数(SBPcv)、收缩压最大最小差值(SBPmax-min)显著升高(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,SBPmax-min(OR=0.553,95%CI:0.315～0.969,P=0.039)是MIS患者发生急性期神经功能恶化的独立危险因素。SBPmax-min预测急性期神经功能恶化的ROC曲线下面积为0.832(95%CI:0.728～0.935,P=0.000),敏感度为69.0%,特异度为87.9%,约登指数为0.568,最佳截断值25.5。结论 SBPmax-min是MIS急性期...     

急性大脑半球梗死患者早期神经功能恶化的危险因素分析

目的探讨急性大脑半球梗死并发早期神经功能恶化的频率及其危险因素。方法采用斯堪的那维亚卒中量表(SSS)对98例急性大脑半球梗死患者的神经功能变化进行动态评估,并分析发病后24h的MRI特征。用两样本t检验或卡方检验比较2组患者入院时的基线资料,以Logistic逐步回归分析筛选神经功能进展的最终危险因素。结果98例急性大脑半球梗死患者中60(61.2%)例并发早期神经功能恶化,38(38.8%)例症状稳定;2组间18个单因素比较,年龄、既往糖尿病史、既往TIA或脑卒中史、体温、房颤、起病至入院时间、基线SSS评分、血胆固醇和CT上的早期低密度灶9项有差异(P0.05),Logistic回归分析筛选出的最终危险因素为基线SSS评分(OR:9.15;95%CI:2.47~15.19)、起病至入院时间(OR:6.82;95%CI:1.52~11.70)、入院时高体温(OR:5.86;95%CI:1.71~9.52)、CT上的早期低密度灶(OR:3.64;95%CI:1.25~6.61)和房颤(OR:1.79;95%CI:1.03~3.07);2组间MRI资料比较,脑组织肿胀、梗死容积均有差异(P0.001),且DWI梗死容积与基线SSS评分具有良好的相关性(P0.05)。结论急性大脑半球梗死患者早期神经功能恶化发生率高,主要的危险因素为基线SSS评分、起病至入院时间、入院时高体温、CT上的早期低密度灶和房颤。MRI检查有助于评估脑卒中的严重程度及进展。     

自主神经功能心率变异性与急性脑外伤的相关研究

目的 利用心率变异性(heart rate variability.HRV)作为判断自主神经活动的定量指标,分析脑外伤患者伤后自主神经活动功能情况.方法 采用的指标包括SDNN、SDANN、SDNN Index、RMSSD、HRV Triangular Index、TINN、PNN50、SDSD、NN间期直方图、NN问期差值直方图.结果 经本研究显示中、重度脑外伤患者存在明显的自主神经活动功能障碍,轻度脑外伤自主神经活动功能障碍不明显,为临床早期诊断脑外伤病人自主神经功能异常,预测病人预后,以及尽早实施临床治疗提供理论依据.结论 本研究提示中、重TBI患者存在明显的ANS功能障碍,脑外伤是影响STBI患者心脏血管自主神经活性的主要因素.结果 表明中、重TBI病人HRV分析指标明显低于对照组,且与预后转归有关,可作为中、重TBI病人预测其预后的重要指标.