KienbÖck’s disease with congenital capitohamate coalition in an ulnar ray defect: a case report

We report a patient who developed KienbÖcks disease with congenital capitohamate coalition and absence of the little finger: an ulnar ray abnormality of the hand without hypoplasty or defect of the ulna at the forearm. KienbÖcks disease combined with an ulnar ray abnormality is a rare situation and the force distribution is unclear. The etiology of the KienbÖcks disease is still obscure, so numerous surgical procedures have developed. Capitohamate fusion is one of them, but the case reported here highlights the fact that capitohamate fusion may be a questionable treatment for KienbÖcks disease.     

Comparison of wear and osteolysis in hip replacement using two different coatings of the femoral stem

We compared the clinical and radiographic results of two matched series of total hip arthroplasties, one with hydroxyapatite-coated femoral stems, the other with a similar but porous-coated femoral stem. The prevalence of radiographic osteolysis was 16% in hips with hydroxyapatite-coated stems and 43% in hips with porous-coated femoral stems. In hips with hydroxyapatite-coated stems, osteolysis was always limited to Gruen zones 1 and 7. In contrast, distal osteolysis was present around 26% of the porous-coated stems. At 7 years, the survival-free rate of distal osteolysis was 100% in hips with hydroxyapatite-coated stems but 90% in hips with porous-coated stems (p=0.04). Circumferential hydroxyapatite coating of the femoral component reduced the occurrence of osteolysis and eliminated distal osteolysis at 5–10 years of follow-up. In addition, hydroxyapatite coating did not alter the wear rate.

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Résumé Nous avons comparé les résultats cliniques et radiographiques de deux séries appairées darthroplasties totales de la hanche lune avec des tiges fémorales recouvertes dhydroxyapatite, lautre avec des tiges fémorales semblables mais à revêtement poreux. La prévalence de lostéolyse radiographique était 16 pour cent dans les hanches avec hydroxyapatite et 43 pour cent dans les hanches avec les tiges fémorales poreuses. Dans les hanches avec hydroxyapatite lostéolyse a toujours été limité aux zones 1 et 7 de Gruen. Par contraste, lostéolyse distale était présente autour de 26 pour cent des tiges à revêtement poreux. À sept années, la survie sans ostéolyse distale était 100 pour cent dans les hanches avec hydroxyapatite mais 90 pour cent dans les hanches avec les tiges poreuses (p=0.04). Le revêtement ciconférenciel dhydroxyapatite du composant fémoral a réduit la survenue de lostéolyse et a éliminé lostéolyse distale pendant les cinq à dix années de suivi. De plus, le revêtement dhydroxyapatite na pas changé le taux dusure.

     

Previous synovectomy or epiphyseal stapling and the influence on knee replacement in juvenile chronic arthritis

Seventy-seven anatomically graduated components (AGC) total knee arthroplasties (TKA) were performed on 52 patients with juvenile chronic arthritis. According to the nature of previous surgery on the knee, the patients were subdivided into three groups. The mean age at onset of disease in 23 patients with previous synovectomy of the knee was 11 (1.5–16) years, the mean age at the time of synovectomy was 20 (4–42) and the mean age when arthroplasty was performed was 31 (18–45) years. In nine patients with previous epiphyseal stapling, the mean age at disease onset was 4 (1.5–8) years, at stapling 8 (4–16) years, and at arthroplasty 23 (18–30) years. In patients with no previous surgery, the mean age at disease onset in this group was 7 (1.5–16) years and the mean age at arthroplasty 34 (16–64) years. Patients with need for epiphyseal arrest had an early disease onset and knee replacement in early adulthood. The mean age at knee replacements was highest in the group with no prior surgery.

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Résumé 77 arthroplasties totales du genou total (TKA) de type AGC ont été exécutées sur 52 malades avec arthrite chronique juvénile. Daprès la nature de la chirurgie précédente sur le genou les malades ont été divisés en trois groupes. Lâge moyen du début de la maladie chez les 23 malades avec synovectomie était de 11 (1,5–16) années, lâge moyen au temps de la synovectomie était de 20 (4–42) ans et lâge moyen quand larthroplastie a été exécuté était de 31 (18–45) ans. Pour 9 malades avec agrafage epiphysaire, lâge moyen au début de la maladie était de 4 (1,5–8) ans, avec 8 (4–16) ans à lagrafage et 23 (18–30) à larthroplastie. Pour les malades sans chirurgie précédente, lâge moyen au début de la maladie était de 7 (1,5–16) ans et lâge moyen à larthroplastie de 34 (16–64) ans. Les malades ayant eu besoin dun blocage épiphysaire avaient un début de la maladie précoce et un remplacement précoce du genou à lâge adulte . Lâge moyen au remplacement du genou était plus élevé dans le groupe sans chirurgie précédente.

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Study conducted at Rheumatism Foundation Hospital, Heinola, Finland.     

Distribution of sodium channels during nerve elongation in rat peripheral nerve

A number of studies have investigated electrophysiological and morphological changes of peripheral nerves during gradual elongation. There has been, however, no report on the distribution of sodium channels at Ranviers nodes during peripheral nerve elongation. We investigated peripheral nerve injury after the gradual elongation of rat sciatic nerves. Indirect nerve elongation was induced by leg lengthening at a rate of 3mm/day by 15 or 30mm. At 7 days after the leg lengthening, the electrophysiological properties of sciatic nerves, the ultrastructures of the Ranviers nodes and axons, and the distribution of voltage-dependent sodium channels were examined. In the control nerves, most sodium channels were localized at Ranviers nodes in myelinated axons, providing the physiological basis of saltatory conduction. In the elongated nerves, both the amplitude and conduction velocity of compound nerve action potential decreased following leg lengthening. The elongated nerves also showed paranodal demyelination in Ranviers nodes longer than those in the control group. In addition, the distribution of sodium channels became diffuse or disappeared at Ranviers nodes of elongated nerves. The diffuse distribution and/or disappearance of sodium channels may underlie the electrophysiological changes in compound nerve action potential induced by nerve elongation.     

Comparison between the Klemetti index and heel DXA BMD measurements in the diagnosis of reduced skeletal bone mineral density in the elderly

Osteopenia/osteoporosis affect many elderly people and might not be detected until symptoms of fractures occur. Early detection of osteopenia/osteoporosis is important and would allow preventive measures and treatment. Access to screening for osteopenia/osteoporosis is often limited, whereas panoramic radiography is commonly used in dentistry. The aim of this study was to determine the validity of the Klemetti index (KI), measured on panoramic radiographs, in the diagnosis of osteopenia/osteoporosis as defined by a bone mineral density (BMD) measurement below –1.5 standard deviations (SDs) of a community based sample. In total, 211 consecutive participants (102 men and 109 women) 60–96 years in the SNAC–Blekinge study (Swedish National Study on Ageing and Care) underwent bone densitometry [by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA)] of both heels. A panoramic radiograph was taken of each participant, and mandibular cortex on a panoramic radiograph was classified as 0 or normal (even and sharp endosteal margin), 1, moderately eroded (evidence of lacunar resorption or endosteal cortical residues), or 2, severely eroded (unequivocal porosity). From logistic regression, the odds ratio of having a BMD measurement below –1.5 SD was 8.04 (95% CI 2.39 to 27.12, P<0.001) in the osteopenic (KI category 2), compared with the normal group (KI categories 0 and 1). Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was used to measure the validity of the KI indicating osteopenia (KI category 2) in predicting reduced BMD. This point provided a sensitivity of 50% and a specificity of 89%. Positive and negative predictive values were 21% and 97%, respectively. There were 87% correctly classified subjects. The area under the ROC curve was 0.64. The present study demonstrated that a negative finding (KI category <2) is highly predictive of the absence of osteopenia/osteoporosis as defined by the DXA measurements.     

Mini-incision posterior approach for total hip arthroplasty

We compared the short-term outcomes of 50 total hip arthroplasties performed through a mini-incision posterior approach with those of 42 arthroplasties performed through a conventional posterior approach. There were no significant differences in age, gender, and bodymass index between groups. The mean operative time was shorter (99±26 versus 123±30 min), and the per-operative mean blood loss was smaller with the mini-incision (339±210 versus 422±177 ml). There was no significant difference between groups in post-operative mean blood loss, mean inclination angle of acetabular components, percentage of hips with good inclination angle, and mean hip score at 6 months after surgery. There was one infection in the conventional group but none in the mini group. There were no dislocations or symptomatic pulmonary embolism in either group. With the mini-incision posterior approach, surgical invasion was reduced, and short-term outcome was as good as with a conventional posterior approach.

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Résumé Nous avons comparé les résultats à court terme de 50 arthroplasties totales de la hanche exécutées à travers une approche postérieure par mini-incision avec ceux de 42 arthroplasties exécutées à travers une approche postérieure conventionnelle. Il ny avait pas de différences notables dans lâge, le genre, et lindex de masse corporelle entre les groupes. Le temps opératoire moyen était plus court (99±26 contre 123±30 min) et la perte moyenne de sang plus faible avec lincision mini (339±210 contre 422±177 ml). Il ny avait aucune différence notable entre les deux groupes dans la perte de sang moyenne postopératoire, langle dinclinaison moyen des composants acétabulaires, le pourcentage de hanches avec un angle dinclinaison correct, et le score moyen de la hanche six mois après la chirurgie. Il y avait une infection dans le groupe conventionnel, mais aucune dans le groupe mini. Il ny avait pas de luxation ni dembolie pulmonaire symptomatique dans lun et lautre groupe. Avec lapproche postérieure par mini-incision, la chirurgie a été moins invasive et le résultat à court terme aussi bon quavec une approche postérieure conventionnelle.

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Statement on conflict of interest: the author or one or more of the authors have received or will receive benefits for personal or professional use from a commercial party related directly or indirectly to the subject of this article.     

Biodegradable implants in the treatment of scaphoid nonunions

We reviewed 12 male patients with scaphoid nonunions treated by open reduction, bone grafting, and internal fixation with biodegradable implants made of self-reinforced poly-l-lactic acid. Mean patient age was 22.5 (20–25) years. Ten patients had type D2 scaphoid nonunions with a fracture line in the middle one third, one patient had type D2 nonunion with a fracture line in the proximal one third, and one patient had type D1 distal one-third fibrous union. The mean wrist score (modified Mayo wrist score) was 20.8 (10–40) preoperatively and improved after 22–80 months (55–90). All nonunions healed, and the mean solid union time was 4.5 (3.5–7) months. We obtained excellent results in five patients, good results in four, fair results in two, and a poor result in one. The results of this study offer a valid alternative in the fixation of scaphoid nonunions. The major advantage of biodegradable materials is to eliminate the requirement for the removal of the fixation material.

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Résumé Nous avons examiné douze malades de sexe masculin avec une non-consolidation du scaphoïde traitée par réduction ouverte, greffe osseuse et fixation interne avec des implants biodégradables faits dacide poly-l-lactique auto-renforcé (SR-PLLA). Lâge moyen des malades était de 22.5 ans (20–25). Dix malades avaient une non-consolidation de type D2 avec le trait de fracture dans le tiers central, un malade avait le type D2 avec un trait de fracture dans le tiers proximal et un malade avait le type distal D1 avec union fibreuse. Le score moyen du poignet (Mayo wrist score modifié) était 20.8 (10–40) en préopératoire et amélioré après 22 mois à 80 (55–90). Toutes les nonunions ont consolidées dans un temps moyen de 4.5 mois (3.5–7). Nous avons obtenu dexcellents résultats chez cinq malades, de bons résultats chez quatre, des résultats médiocres chez deux et un résultat mauvais pour une. Les résultats de cette étude offrent une alternative valide pour la fixation des non-consolidations du scaphoïde. Lavantage majeur des matières biodégradables est déliminer lexigence dablation du matériel dostéosynthèse.

     

Cross-cultural adaptation and validation of the NASS outcomes instrument in Spanish patients with low back pain

Objectives: The aim of the study was to evaluate validity, reliability, responsiveness and practicality of the NASS-AAOS (North American Spine Society—American Academy of Orthopaedic Surgeons) questionnaire in patients with low back pain. Methods: The sample included 70 patients with herniated disk, stenosis, chronic low back pain of unknown etiology or acute low back pain. They were assessed twice before treatment (test–retest) and a third measure six months to one year afterwards. Results: The mean time of administration was 24 and 20 min for the test and post-treatment evaluation, respectively. Cronbachs alpha coefficient was between 0.78 and 0.92 on the baseline test and 0.90 or higher on the post-treatment evaluation. The test–retest reproducibility was 0.95 (0.91–0.98) for neurological symptoms, 0.82 (0.63–0.91) for pain/disability and 0.63 (0.25–0.82) for expectations. The associations with other measures and clinical criteria were generally moderate to high and in the expected direction. The effect size for pain/disability in combination with neurological symptoms was 2.02 for patients who improved versus an effect of –0.09 in patients who were stable between test and retest; the area under the curve on this joint scale was 0.81 (0.69–0.90). Conclusions: The instrument is valid, sensitive to clinical changes and reliable for comparisons between groups, but further study is needed for its application in monitoring individual patients.     

Delayed surgical treatment for neglected or mal-reduced talar fractures

From 1993 to 2002, we treated nine patients for neglected or mal-reduced talar fractures. Average patient age was 39 (20–64) years and average follow-up 53 months. The time interval between injury and index operation ranged from 4 weeks to 4 years. Surgical procedures included open reduction with or without bone grafting in six cases, open reduction combined with ankle fusion in one case, talar neck osteotomy in one case, and talar neck osteotomy combined with subtalar fusion in one case. All cases had solid bone union. One patient developed avascular necrosis of the talus needing subsequent ankle arthrodesis. In six patients, adjacent hindfoot arthrosis occurred. The overall AOFAS ankle–hindfoot score was in average 77.4. We conclude that in neglected and mal-reduced talar fractures, surgical treatment can lead to a favourable outcome if the hindfoot joints are not arthritic.

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Résumé De 1993 à 2002, nous avons traité neuf malades pour fracture du talus négligée ou mal réduite. Lâge moyen des malades était de 39 ans (20–64) et la moyenne de suivi était 53 mois. Lintervalle de temps entre le traumatisme et lopération étudiée était de 4 semaines à 4 années. Les techniques chirurgicales ont inclus la réduction ouverte, avec ou sans greffe dos dans six cas; la réduction ouverte combiné avec larthrodèse de la cheville dans un cas; lostéotomie du col de talus dans un cas, et lostéotomie du col du talus combiné avec larthrodèse sous-talienne dans un cas. Tous les cas avaient une union osseuse solide. Un malade a développé une nécrose avasculaire du talus et a pour cela été arthrodésé. Chez six malades une arthrose de larrière-pied sest développée. Le score de cheville AOFAS était en moyenne de 77.4. Nous concluons que dans les fractures astragaliennes négligées et mal réduites, le traitement chirurgical peut mener à un résultat favorable si les articulations de larrière pied sont sans arthrose.

     

Anesthésie de l’avant-pied et antalgie dans les techniques des métatarsalgies

Résumé: Les auteurs rapportent leur expérience (de plus de 12 000 patients dans ces indications) de lanesthésie et lanalgésie dans le cadre de la chirurgie des métatarsalgies.La prise en charge anesthésique de ce type de chirurgie est réalisée par une technique danesthésie locorégionale, le bloc poplité [4], relayée par un protocole dadministration dAINS et/ou de corticoïdes ainsi que dantalgiques de palier adapté.Le décubitus strict de 48 heures, membres inférieurs surélevés, le temps de lhémostase contribuant à réduire les dèmes et baisser la fréquence des hématomes.Le reste de la prise en charge correspondant aux habitudes traditionnelles de la chirurgie orthopédique (anticoagulation, antibio-prophylaxie, rééducation précoce, éviction dappui de la zone opérée durant la consolidation initiale).     

Uterine preservation during surgery for uterovaginal prolapse: a review

The traditional surgical treatment for uterovaginal prolapse has been vaginal hysterectomy. For many reasons, women may request uterine preservation at the time of prolapse surgery. The purpose of this paper is to review the medical literature pertaining to the role of uterine preservation during reconstructive surgery for uterovaginal prolapse. A MEDLINE search of literature in the English language (1966 to current) was carried out using the keywords hysterectomy, hysteropexy, uterine preservation, uterine suspension and uterovaginal prolapse. Fourteen articles primarily addressing the surgical repair of uterovaginal prolapse with uterine preservation were included in this review. Papers primarily addressing other forms of pelvic organ prolapse, incontinence or obliterative procedures were excluded. Existing procedures and their clinical outcomes were reviewed. The current literature suggests that uterine preservation during surgery for uterovaginal prolapse may be an option in appropriately selected women who desire it; prospective, randomized trials are needed to corroborate this.Abbreviations EBL Estimated blood loss - OR Operating room - PCOS Polycystic ovary syndrome     

Les kératodermies palmo-plantaires héréditaires

Résumé: Les kératodermies palmo-plantaires (KPP) sont un groupe hétérogène de maladies cutanées, caractérisées par une hyperkératose des paumes et des plantes, parmi lesquelles on distingue trois groupes: KPP héréditaires, génodermatoses avec KPP et KPP acquises. Les KPP héréditaires sont classées selon le mode de transmission, laspect clinique et le type dhyperkératose (diffus, focal ou ponctué), latteinte dautres structures ectodermales, la présence ou labsence de symptômes associés non ectodermaux, les données histologiques et la physiopathologie. Nous présentons un bilan des connaissances actuelles sur les principales KPP héréditaires.* Les figures de cet article sont disponibles en couleur sur le site springerlink.com     

Capsular neuronal elements and their relation to pain reduction and functional improvement following total hip replacement

We studied changes of pain intensity and functional impairment in 22 patients with osteoarthrosis undergoing total hip replacement. Using a visual analogue scale, the mean scores for pain and disability before surgery were 71.7 and 70.9 respectively. Both scores showed gradual improvement during a 1-year follow-up period, with more than 90% of the total improvement occurring within the first 3 months. After 1 year, the scores for pain and disability were 11.9 and 4.1 respectively. The hip joint capsule was studied using immunohistochemistry to detect neurofilaments. Neurofilament immunoreactivity was observed in 16/22 cases and was correlated with pain and disability scores. However, there were no correlations between pre- and postoperative pain scores, the score changes, and the quantity of capsular neurofilaments. Thus, other factors than capsular neurofilaments influence the scores of pain and disability in osteoarthritis.Résumé Nous avons étudié les changements dintensité de la douleur et les modifications fonctionnelles chez 22 malades ayant subit une prothèse totale de la hanche pour arthrose. Avec une échelle analogue visuelle, les scores moyens pour la douleur et linvalidité avant la chirurgie étaient de 71.7 et 70.9 respectivement. Les deux scores ont montré lamélioration graduelle pendant une année après lopération, avec plus de 90% de lamélioration totale dans les trois premiers mois. Après une année les scores pour douleur et invalidité étaient de 11.9 et 4.1 respectivement. La capsule articulaire a été étudiée par immunohistochimie pour détecter les neurofilaments. Limmunoréactivité des neurofilaments a été observé dans 16/22 cas et était corrèlée avec la douleur et le score de linvalidité. Cependant, il ny avait pas de corrélations entre les scores de la douleur pré- et postopératoire, la modification du score fonctionnel et la quantité de neurofilaments capsulaires. Il y a donc dautres facteurs que les neurofilaments capsulaires qui influencent la douleur et linvalidité dans larthrose.     

Intrarenal reflux

Summary The radiographic appearances and dynamics of intrarenal reflux have been defined in an experimental study of the pig's kidney. Intrarenal reflux occurs only with refluxing papillae and is an all-or-none phenomenon when the threshold figure of 10–15 mm Hg is exceeded. Increasing intrapelvic pressure leads to increasing density of the radiographic shadow but new areas of intrarenal reflux are not produced.     

Pied plat réductible traité par la vis d’expansion du sinus du tarse. À propos de 30 cas

Résumé: Dans un pied plat, lobjectif de larthrorise subtalaire est de rétablir des rapports appropriés entre le talus et le calcanéum par limplantation dun espaceur. Le but de cette étude est dévaluer les résultats de la vis dexpansion du sinus du tarse ainsi que le devenir des pieds au recul. Matériel: Trente patients porteurs de pied plat réductible et symptomatique ont participé à cette étude. Il sagissait de 28 hommes et de 2 femmes. Lindication opératoire a été posée sur la coexistence dun handicap fonctionnel liée à la douleur et de léchec du traitement orthopédique. Lâge moyen au moment de lintervention était de 21 ans. Langle de Djian-Annonier était de 134°. Méthodes: Il sagissait dune étude rétrospective. Létat fonctionnel global était évalué au moyen du score de Kitaoka. Résultats: Le recul moyen était de 4 ans. Plus aucun patient ne portait de chaussure orthopédique. Nous navons pas de remaniements articulaires dégénératifs au recul. Le résultat global était: 20 très bien, 4 bien, 2 passable, 4 mauvais. Discussion: Larthrorise par espaceur du sinus du tarse est un geste techniquement simple permettant une correction podoscopique significative du pied plat qui se maintient à la révision. Conclusion: Cette technique simple permet dobtenir des résultats anatomiques et fonctionnels satisfaisants.* Les figures de cet article sont disponibles en couleur sur le site springerlink.com     

Revision of the Sheehan total knee arthroplasty

The use of the Sheehan knee prosthesis extended from 1971 to 2002. It incorporated a semi-constrained hinge with intra-medullary stems cemented into the femur and tibia. While some authors have reported excellent short-term results, others have reported revision rates of up to 31% at 5–10 years. The aim of this study was to review the senior authors experience in revising these arthroplasties. We review 54 Sheehan total knee replacements and discuss the difficulties encountered during first and subsequent revisions and the often-complex reconstruction techniques used to overcome these.

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Résumé Lutilisation de la prothèse de genou de type Sheehan sest étendue de 1971 à 2002. Elle comportait une charnière semi-contrainte avec des tiges intra-médullaires cimentées dans le fémur et le tibia. Tandis que dexcellents résultats à court terme ont été rapportés par quelques auteurs, un taux de révision jusquà 31% à 5–10 ans a été rapporté par dautres. Le but de cette étude était examiner lexpérience de lauteur senior dans la révision des prothèses de Sheehan. Nous avons examiné 54 prothèses et discutons les difficultés rencontrées pendant larthroplastie initiale et les révisions ultérieures ainsi que les techniques souvent complexes de reconstruction utilisées pour les mener à bien.

     

Open adductor tenotomy in the prevention of hip subluxation in cerebral palsy

We reviewed radiographs of 76 hips in 41 patients with cerebral palsy treated with open adductor tenotomy because of hip subluxation. The majority of patients suffered from spastic diplegia. The aim of our study was to evaluate the effect of adductor release on hip subluxation. We measured the centre-edge angle and migration percentage pre-operatively and 1 and 3 years post-operatively. We considered the results according to patients age at time of surgery (younger or older than 4 years of age) and ability to walk. Children younger than 4 years of age had better results than children older than 4 years of age. In children without walking ability, more than half of the hips had further radiological subluxation. In children with walking ability, we observed stabilisation or improvement of femoral-head subluxation in more than three quarters of the cases.

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Résumé Nous avons examiné les radiographies de 76 hanches de 41 malades avec une paralysie cérébrale traitée par ténotomie à ciel ouvert des adducteurs en raison dune subluxation de la hanche. La majorité des malades souffrait de diplégie spasmodique. Le but de notre étude était dévaluer leffet de la suppression des adducteurs sur la subluxation de la hanche. Nous avons mesuré langle de couverture externe et le pourcentage de migration avant lintervention et à un an et trois ans post-opératoires. Nous avons considéré les résultats en fonction de lâge des malades à la chirurgie (en dessous ou au-dessus de quatre années dâge) et de la capacité de marche. Les enfants de moins de quatre ans avaient des meilleurs résultats que les enfants plus agés. Chez les enfants sans capacité de marche, plus de la moitié des hanches avait une plus grande subluxation radiologique. Chez les enfants avec capacité de marche, nous avons observé une stabilisation ou amélioration de la subluxation de la tête fémorale dans plus de trois quarts des cas.

     

Comparative study of intravenous administration of Ringer’s lactate,Ringer’s acetate and 5% glucose containing these Ringer’s solutions in human being

The effects of the administration of Ringers lactate (L) and Ringers acetate (A) solution on blood biochemistry in human subjects operated for tympanoplasty under general anesthesia were investigated. And the feasibilities of the clinical use of Ringers lactate (LD) and Ringers acetate (AD) solution containing 5% glucose were also assessed. In all cases the rate of infusion was 500ml for initial 20min, and then 5ml·hr^–1·kg^–1 B.W. for 3hr and 10min.There were significant increases in blood L- and D-lactate, pyruvate, and L-lactate/pyruvate ratio in L group. A significant increase in blood acetate but not lactate was found in A group. These metabolic changes were minimal and considered as clinically not significant. The urinary excretion of lactate, pyruvate, acetate and glucose were also negligible. In both LD and AD group, the higher blood concentrations of lactate, pyruvate, acetate and glucose were found than in L and A group. Urinary excretions of these metabolites were much higher in LD and AD group than in L and A group. So glucose containing Ringers lactate or acetate solutions should be administered in appropriate amounts and rate not to induce clinically significant metabolic alterations.(Kuze S, Naruse T, Ito Y et al.: Comparative study of intravenous administration of Ringers lactate, Ringers acetate and 5% glucose containing these Ringers solutions in human being. J Anesth 4: 155–161, 1990)     

Skill dependence of radiation exposure for the orthopaedic surgeon during interlocking nailing of long-bone shaft fractures: a clinical study

Introduction The objective of this clinical trial was to determine whether there is a skill dependence for the total amount of radiation exposure to orthopaedic surgeons caused by fluoroscopy during intramedullary fracture fixation.Materials and methods Surgical teams were assigned to either the Senior group or the Junior group according to their professional qualification and clinical appointment. Twenty-two long-bone shaft fractures were stabilized with intramedullary nails. The radiation exposure was measured at different body locations including fingers, trunk and head by means of thermoluminescent LiF:Mg,Cu,P detectors. The total time of fluoroscopy was registered for each operation.Results Mean time of fluoroscopy per operation was 4.43 min for the Senior group and 6.95 min for the Junior group. The surgeons hands were exposed to markedly higher doses (range 0–2.88 mSv Senior group; 0–11.94 mSv Junior group) than their trunk and head (range 0–0.27 mSv Senior group; 0–0.38 mSv Junior group). After analysis of variance, differences between both groups proved to be statistically significant for all fingers measured (p0.02) and for the total time of fluoroscopy (p=0.019).Conclusions Generally, the hands are at higher risk than are the trunk and the head, and this finding is independent of surgical skills. However, an additional hazard is created for the less experienced surgeon by a highly varying and poorly predictable exposure of the hands and time needed for fluoroscopy. Thus, the use of radiation is more consistent and standardized with a skilled surgeon.     

Total knee replacement influences both knee and hip joint kinematics during stair climbing

A gait analysis system was used to evaluate the kinematics of the hip and knee during stair ascending and descending after operation with total knee replacement. Patients with 5° varus/valgus alignment or less were selected randomly to receive either a flat or a concave tibial component with retention of the posterior cruciate ligament. Patients who had more than 5° varus/valgus alignment and/or an extension defect of 10° or more were selected randomly to receive the concave or posterior-stabilized tibial component with resection of the posterior cruciate ligament. Twenty patients and 17 controls were studied 1–2 years after the operation. Patients had abnormal kinematics during stair ascending and descending. Both knee extension and flexion were reduced. Hip extension tended to decrease, and decreased hip extension moment was noted.

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Résumé Un system danalyse de la marche a été utilisé pour évaluer la cinématique de la hanche et du genou pendant la montée et la descente descalier après prothèse totale du genou. Les malades avec 5° ou moins de varus/valgus ou moins ont été randomisés pour recevoir un composant tibial plat ou concave avec conservation du ligament croisé postérieur. Les malades qui avaient plus de 5° de varus/valgus et/ou un défaut dextension de 10° ou plus ont été randomisés pour recevoir un composant tibial concave ou un composant postéro-stabilisé avec résection du ligament croisé postérieur. Vingt et un malades et 17 contrôles ont été étudiés une à deux années après lopération. Les malades avaient une cinématique anormale pendant la montée et la descente lescalier. Lextension et flexion du genou étaient plus faibles. Lextension de la hanche avait tendance à diminuer et une augmentation du moment de flexion a été noté.