肝内胆管癌肉瘤1例

<正>1病例介绍患者女,57岁。因“上腹部疼痛2天”于2021年5月5日入院。既往体健。无烟酒等不良嗜好。入院查体上腹部轻压痛、无反跳痛,余查体无特殊。入院血常规：白细胞9.94×109/L,血红蛋白113 g/L,中性粒细胞百分比91.5%。肝功能：ALT 34 U/L,AST 40 U/L,白蛋白41 g/L,总胆红素13.1μmol/L,结合胆红素5.0μmol/L。肿瘤标志物：CA19-9306.80 U/mL、CEA 1.88 ng/mL、CA125 6.0 U/mL。腹部强化CT提示左肝胆管扩张并结石形成（图1）。患者于2021年5月10日接受腹腔镜左半肝切除。术中见左半肝炎症萎缩,肝内胆管扩张,手术顺利,术中出血约50 mL。术后剖开标本见左肝内胆管扩张,     

先天性胆囊缺如伴胆总管囊肿一例

1．资料：病人，男，17岁，因“上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染2d”入院。入院查体：皮肤巩膜轻度黄染，右上腹部轻压痛，腹部未及肿块。实验室检查：WBC：17．5×10^9／L，N96％，GPT：202U／L，GOT：107U／L，总胆红素78 μmol／L，直接胆红素47．3μmol／L。HBSAg（-）。B超提示：胆总管囊肿，胆囊炎，未见结石；核磁共振提示：胆总管囊肿（Ⅴ型？），胆囊正常，胆管内未见结石。临床诊断：胆总管囊肿伴感染、胆囊炎而行剖腹探查术。术中发现：肝脏质地良好，胆总管明显增粗囊壁增厚，呈球状扩张，最大直径5cm，未及明显结石。术中仔细探查未发现胆囊组织，剖开胆总管向上探查也未发现胆囊管汇入口。考虑存在胆道先天畸形，胆囊缺如可能。遂行术中造影和胆道镜检查发现，胆总管囊状扩展，最大直径5cm，下端开口于十二指肠降部，未见明显狭窄。向上探查发现胆总管于入肝前明显缩窄，入肝后又明显扩张，呈囊状，直径3cm，左肝管与右前肝管及右后肝管分别均开口于此囊壁上。胆总管未发现其他开口。整个肝内外胆管均未发现结石。术中诊断：肝内外胆总管囊肿伴胆囊缺如。行胆总管囊肿切除，胆总管与空肠R-Y吻合。术后恢复佳，10d后治愈出院。[第一段]     

肝门部胆管癌肉瘤一例

患者，女性，48岁。因“中上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染2周余”于2007年3月5日入院。入院查体：皮肤巩膜黄染，全腹未扪及包块，中上腹深压痛。肝功能检查：TB162μmol／L，DB97μmol／L，ALP183μmol／L。肿瘤标志物：CA19—9 125．2U／ml，CEA14．9U／ml，CA125 24．8U／ml。CT检查：胆总管上段软组织稍增厚，胰头稍大，肝内胆管轻度扩张。MRI检查：左右肝内胆管扩张，左右肝管汇合处见约1．5cm大小软组织灶（图1，2）。于2007年3月12日行“剖腹探查术”。术中见肿瘤位于左右肝管分叉处，向右肝管内生长，直径1．7cm（Ⅲa型）。手术行肝门肝管癌根治术＋左右肝管成形术＋肝管-空肠Roux-en-Y吻合术。[第一段]     

胆囊原发性神经内分泌癌一例

患者女,43岁.因"恶心伴小便黄染1周"入院.体格检查:皮肤巩膜明显黄染,Murphy征(+).实验室检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT) 435 U/L;天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 215 U/L;总胆红素(TBIL) 78.5 μmol/L;糖基抗原CA125 55.3 U/ml,CA153 25.8 U/ml,CA199 35.02 U/ml;甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)正常.彩色多普勒超声:胆囊底部可见大小约为1.4cm ×0.7 cm实质回声,内未见血流信号.ERCP:胆总管呈细线样狭窄,肝内胆管扩张;MRCP:肝内胆管扩张,胆总管上段中断,胆囊颈管及肝总管壁增厚(图1).术中见胆囊明显肿大,胆囊底部和体部可触及肿块,胆总管近胆囊颈管处局限性增厚,胆总管下段正常.     

左肝胆管腺瘤致梗阻性黄疸1例报道

患者,男,48岁.因反复剑下隐痛2年,加重伴皮肤巩膜黄染1月入院.疼痛为持续性,向肩背部放射,无畏寒、发热.查体: 皮肤巩膜黄染,消瘦,余无阳性体征.B超示胆囊增大、胆囊结石,左右肝管树枝样扩张,胆总管全程扩张至壶腹部中断.CT示胆囊球形扩张,前后径5.5 cm,内见直径为1.0 cm结石,壁无增厚,左右肝管树枝样扩张0.5～1.0 cm,胆总管全程扩张,内径2.5 cm,至壶腹部中断,其前内见软组织影.乙肝两对半(-),TB 232.7 μmol/L,DB 164.9 μmol/L,ALT 339 U/L,AST 339 U/L, ALP 543 U/L, GGT 1074 U/L,AFP(-),血常规正常.以"梗阻性黄疸,胰头癌?壶腹部肿瘤?"于全麻下行剖腹探查术.术中见: 肝呈瘀胆样改变,胆囊大、内壁粗糙,固醇结石一枚,直径1.0 cm.胆总管扩张,内径2.5 cm.胆囊、胆总管内充满无色胶冻样液(冰冻病检为粘液、少许上皮细胞),胆总管下端可通过7号探条.胰头慢性炎症改变.术中胆道镜检示肝内胆道开口1.0 cm,未见结节; 左肝外叶肝内胆管扩张明显,内壁粗糙,多个细小灰白结石,可见少量无色胶冻样粘液; 右肝内胆管扩张,内壁光滑; 胆总管下端通畅,内壁光滑.     

肝门结核瘤致门静脉高压症一例报告

病例:女,49岁,反复上腹部疼痛不适、呕血、黑便1年,1个月前再次呕血、黑便入院。B超示:肝内胆管扩张,胆囊炎,脾增大,门静脉内径1.1cm。CT示:肝内胆管扩张,肝门部胆管结石(见0.3cm大小高密度影),脾肿大(>7个肋单元)。内镜示:食管胃底静脉曲张(食管中下段至贲门见3条串珠结节样较粗的静脉)。体检:右上腹轻压痛,肝、脾未触及。白细胞1.7×109/L,中性粒细胞0.55,红细胞3.52×1012/L,血红蛋白115g/L,血小板62×109/L。大便隐血阳性( ),未见虫卵。血清总胆红素17.4μmol/L,直接胆红素6.8μmol/L,ALT136.0U/L,AST137.0U/L,AKP417.3U/L,总…     

先天性胆总管囊肿癌变3例

1病例资料例1男,2 8岁。因反复上腹痛1个月,皮肤巩膜黄染半个月入院。伴恶心、纳差、乏力、体重减轻、精神不振等症状。体查:右上腹稍膨隆,轻压痛,未扪及肿块,肝肋下三横指,质偏硬。实验室检查:血清总胆红素1 4 6.7μmol/L,结合胆红素5 1.0μmol/L,碱性磷酸酶4 0 6U/L,谷丙转氨酶2 1 3U/L,谷氨酰转肽酶7 3 3U/L。甲胎蛋白<2 0μg/L,癌胚抗原3.9μg/L,乙肝表面抗原阴性,血淀粉酶1 5 6U/L,尿淀粉酶3 7 6U/L,尿胆原阳性,尿胆红素阳性。B超检查示胆总管囊肿。手术探查见胆总管扩张1 4 0mm×9 0mm×8 0mm,张力较大。打开囊肿见后壁肿块,质…     

肝包虫囊肿合并胆道瘘1例

正患者女,35岁,蒙古族,因"间断上腹部疼痛伴恶心、呕吐3个月"入院;15年前患肝包虫病,经外院活检证实,未接受手术治疗。查体:皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛(+),反跳痛(-)。实验室检查:总胆红素98.3μmol/L,直接胆红素68.7μmol/L;外周血嗜酸性粒细胞百分比45%,嗜酸性粒细胞绝对值5.91×109/L。CT平扫见肝内8.3cm×7.4cm团块状低密度影,界清,CT值约9～17HU,壁稍厚伴钙化,局部与右肝管相通,与肝门区胆管分界不清;肝内、外胆管扩张,胆总管直径约1.3cm(图1A)。磁共振胰胆管成像(MR cholangiopancreatography,     

规则性左半肝联合肝动脉切除治疗肝门部胆管癌1例报告

1临床资料患者男性49岁,“反复上腹疼痛不适,伴皮肤巩膜黄染二十余日”收住入院。入院B超提示：肝外胆管阻塞,左右肝内胆管扩张,胆囊炎伴胆囊内泥沙淤积,胆总管内低回声。MRCP提示肝门部胆管狭窄,右肝管显示,左肝管未显示,考虑肝门部胆管癌（III b）。肝功能示ALT 188U/L,AST 111U/L,TB 277μmol/L, DB 209μmol/L,ALB 38.6 g/L,AKP 644 U/L,GGT 477 U/L;血CA19-9391.1 U/L。术前诊断为肝门部胆管癌（Bismuth III b）。于术中发现肝门部肿块3 cm×3 cm,延及十二指肠上方约1.5 cm处胆管,肝门部可及明显肿大淋巴结,肿块向左肝侵犯,局部侵润左右肝动脉壁及门静脉左支,门静脉主干及右支未见肿瘤侵犯。逐行肝门部胆管癌根治,规则性左半肝联合肝动脉切除＋尾状叶部分切除,显露二级右肝管的开口,整形后紧贴肝脏行右肝管空肠吻合术。术后病理报告：左肝门肿块恶性肿瘤,胆管腺癌伴肉瘤样分化,侵润被膜,切缘阴性,肝尾状叶腺癌组织侵润,肝门部淋巴结转移,肝总动脉旁侵润性转移或转移性腺癌,侵犯神经。术后患者出现肝功能异常,表现为ALT、AST升高,术后24 h达到高峰,分别为344 U/L、272 U/L,术后20 d时肝功能完全恢复正常,术后少量胆漏,每天100 mL,1月后自行愈合。至今已随访10个月,无肿瘤复发及肝叶坏死、肝脓肿等并发症出现。     

肝内胆管变异并结石1例

患者 女,48 岁.因"剑突下闷痛不适伴皮黄、眼黄、尿黄12 d"入院,体查:全身皮肤、巩膜重度黄染.腹平坦,剑突下轻度压痛,无肌卫.未触及包块,肝、脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,肝区、脾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.肝功能:总胆红素165.07 μmol/L,直接胆红素96.81 μmol/L,谷丙转氨酶410.9 U/L,谷草转氨酶217.4 U/L,碱性磷酸酶550.2 U/L,谷氨酰转肽酶1 123.2 U/L,胆汁酸404.65μmol/L;MRCP结果:考虑胆总管结石并肝内外管扩张;右前支胆管变异(图1).     

肝细胞癌合并胆管癌栓综合治疗1例

患者女性, 38岁, 因"上腹部疼痛2周"于2020年12月2日收入我院。2020年11月患者出现间断上腹痛, 伴恶心、呕吐, 逐渐出现皮肤及巩膜黄染, 余无特殊不适。外院行增强CT检查, 结果提示肝左内叶近肝门异常强化影, 考虑为肿瘤、胆囊结石、胆管结石。诊断乙肝2周, 服用丙酚替诺福韦治疗;余无特殊。体检无明显阳性体征, 一般状况良好。肝功能检查结果提示, 总胆红素为586.7 μmol/L, 甲胎蛋白为5 884 μg/L, CA19-9为 2 205 U/ml。超声检查结果提示, 肝门部胆管弱回声团, 考虑癌, 伴肝内胆管扩张, 胆囊胆泥形成, 肝硬化, 脾大。超声造影提示, 肝左内叶异常灌注, 考虑肝内胆管癌可能性大, 伴左肝管远端癌栓形成;肝门部胆管、右肝管、左肝管近端未见造影剂进入, 考虑胆泥。上腹部MRI增强扫描提示:(1)左右肝管、肝总管、直至胆总管下段充盈缺损, 轻度强化, 胆总管下段壁明显强化, 考虑胆管癌, 并肝内、外胆管扩张;(2)肝硬化、脾大、门静脉高压;胆囊炎、胆囊结石伴胆囊周围积液。磁共振水成像检查结果考虑为高位胆管癌(图1)。CT血管成像提示:(1)肝...     

肝总管鳞癌1例

患者　男 ,5 0岁。入院前 2 0d无明显诱因出现进行性巩膜、皮肤黄染 ,尿色加深。无腹痛 ,无发热、寒战 ,无服药史。 10年前起患乙型肝炎、肝炎后肝硬化。实验室检查 :血清白蛋白2 3 6g/L ,AST 2 3 0U /L ,ALT 2 3 5U /L ,r GT 465U /L ,总胆红素 186.2 μmol/L ,结合胆红素 12 9.0 μmol/L ,总胆汁酸165 μmol/L。B超 :结节性肝硬化、脾大 ,肝总管扩张 ,内见 2 .5cm× 1.8cm增强光团 ,肝内胆管扩张。CT示肝硬化 ,脾大 ,肝总管扩张伴实质性占位 ( 2 .6cm× 2 .0cm ) ,肝内胆管扩张。择期手术。手术中发现肝脏明显萎缩、淤胆、满布大…     

经胆道逆行性荧光反染腹腔镜解剖性肝脏3段切除术1例

患者男性, 58岁, 因"反复上腹隐痛不适2年"于2022年10月9日收入乐山市人民医院肝胆胰外科。入院后完善相关实验室检查:血红蛋白148 g/L、血小板计数217×109/L、ALT 105 U/L、AST 246 U/L、总胆红素30.2 μmol/L、直接胆红素14.8 μmol/L、白蛋白40.2 g/L、CA19-9 52.37 U/ml、凝血功能正常、输血前相关检查结果均为阴性, 心肺功能检查未见明显异常, 肝功能Child-Pugh分级为A级;上腹增强MRI和磁共振胰胆管造影结果显示, 肝脏3段胆管扩张明显伴胆管内结石, 肝脏3段轻度萎缩(图1A);胆囊结石伴明显肿大;胆总管内可见1个最大径约0.6 cm充盈轻度缺损伴管径轻度扩大, 考虑胆总管结石可能性大(图1B)。初步诊断:(1)肝内外胆管结石伴肝脏3段萎缩;(2)胆囊结石伴慢性胆囊炎。考虑患者胆总管结石较小且胆管内径扩大不明显, 我们首先实施了内镜下逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)取出胆管结石, 随后进行了内镜下鼻胆管引流...     

慢性胰腺炎误诊二例

例1:男性,68岁,以梗阻性黄疸入院,病人于5个月前因饱餐后出现上腹部疼痛,恶心,呕吐,查血淀粉酶升高,诊断为急性胰腺炎,经治疗后好转,之后,上腹部仍有间歇性隐痛不适,1个月前,发现皮肤、巩膜黄染,黄疸逐渐加重,皮肤瘙痒,周身乏力,体重减轻,经治疗后无明显好转.体检:体重约52kg,明显消瘦,巩膜、皮肤明显黄染,舟状腹,上腹部可触及一条状肿物,约5cm×8cm,质地较硬,边界不清,活动度差,有深压痛.入院检查:癌抗原(CA)19-936.7kU/L,总胆红素116.7μmol/L,直接胆红素84.5μmol/L,天冬氨酸转氨酶156.2U/L,碱性磷酸酶192U/L,尿胆红素阳性.B型超声示胰腺体积增大,回声增强,内部回声不均匀,肝内外胆管扩张;CT示胆总管末端狭窄,胰腺增大,尤以胰头部增大明显,胰腺内部结构不均匀,密度稍低.拟诊:梗阻性黄疸;胰头癌?行剖腹探查,术中见胰腺体积增大,肥厚,全胰腺质地变硬,边界清,未触及肿瘤结节,胆总管扩张,行胆总管十二指肠吻合术,胰腺活检.术后病理检查为慢性胰腺炎伴纤维化,术后病人恢复顺利,痊愈出院.     

肝外胆管原发性非霍奇金淋巴瘤一例

病人男,60岁。因上腹部持续性疼痛10d,加重伴腰背部放射痛1d入院。体温37.7℃,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结无肿大,右上腹压痛,墨菲征(+),肝区轻叩痛。入院时肝功能:ALT92.1U/L,AST150U/L,GGT91.5U/L,总胆红素14.0μmol/L,直接胆红素6.1μmol/L。B超检查:胆囊结石、胆囊多发“息肉”、急性胆囊炎(胆囊95mm×41mm大小)。予解痉、抗感染治疗,第2天出现右上腹剧痛。肝功能复查:ALT767.5U/L,AST991.7U/L,GGT260.5U/L,总胆红素36.4μmol/L,直接胆红素14.2μmol/L。B超复查:胆囊增大至102mm×40mm大小,肝内胆管扩张。考虑胆囊颈结石嵌…     

自发性胆肠内瘘治愈胆管损伤性胆漏1例

患者,女性,42岁,因在外地行胆囊切除术后致胆漏转入本院。于2003年3月5日施行胆囊切除术。术后第二天发生双眼巩膜黄疸,高烧,血白细胞15.4×10~9/L,中性粒细胞90.6％,SGPT 3470 U/L,AKP 610 U/L,总胆红素106.1 μmol/L,直接胆红素62.8μmol/L。B超曾提示:肝右后叶大片低密度影,肝内外胆管无扩张。MRI显示:肝形态欠规则,右肝后叶第七、八段可见大片异常信号区,范围约为7.8cm×3.9cm,边缘不规则而模糊,肝内外胆管无扩张。经9d保肝、抗炎、退黄、通便等保守治疗好转,黄疸明显消退,仍有低烧;并出现胆汁性腹水,且与日俱增。经右侧腹穿刺置管引流,800     

左肝胆管巨大黄色肉芽肿一例

患者女 ,6 0岁。右上腹部隐痛 2个月 ,皮肤巩膜黄染2 0余天入院。右上腹持续性隐痛 ,无放射痛。曾经皮肤巩膜出现黄染后 3d发热 ,最高 38 5℃ ,行抗炎保肝治疗后体温降至正常。查体 :皮肤巩膜黄染 ,肝区叩击痛 (+) ,无其他阳性体征。B超示 :肝内外胆管扩张 ,考虑先天性胆总管囊肿。CT示 :左肝管、胆总管囊性扩张 ,囊腔内有分隔 ,密度不均 ,考虑先天性胆总管囊肿。MRI :左肝内胆管及胆总管囊性扩张 ,左肝管直径 5 8cm ,胆总管直径 2 8cm ,囊腔内有分隔 ,增强时有强化 ,考虑先天性胆总管囊肿。实验室检查 :谷氨酰转移酶 :4 1U/L ,天冬氨…     

肝内胆管乳头状瘤二例

例1男．70岁，因胆囊切除＋胆总管切开取石24年，间断背部疼痛6年，皮肤、巩膜黄染1个月入院查体：皮肤、巩膜轻度黄染，腹软，右上腹轻压痛。总胆红素：31．8μmol／L，直接胆红素：18．9μmol／L，B超提示：胆总管囊状扩张伴炎性物沉积、剖腹探查术中见肝脏左外叶明显萎缩．胆总管明显扩张，直径约2．0cm，切开胆总管见其内有较多棕黄色胶冻样絮状物．     

胆管门静脉瘘一例治疗体会

病例介绍 患者,女性,24岁。因右上腹反复疼痛近20余年加重伴黄疸4月收住院。体检:全身皮肤及巩膜中度黄染,浅表淋巴结无肿大;心肺心常,腹平软,右上腹触压痛,莫非氏征阴性,肝区叩击痛。B超示:肝内胆管扩张,右肝管内可探及一约1.4×1.2cm的结石影。血清总胆红素258.9μmol/L,直接胆红素143μmol/L,GPT59U,诊断为先天性胆管结石,阻塞性黄疸。入院后第三天在连续硬膜外麻醉下行胆道探查术,术中见胆囊无异常,切开胆总管,在左右肝管开口上方约1cm处,右肝管内探及一约1.3cm×1.2cm的结石,用取石钳分步取出。突然胆管内大出血,迅速遍布整个手术视野,无法进行操作。立刻将左手食指伸入小网膜孔内,拇指在上压迫肝十二指肠韧带内的门静脉和肝固有动脉,使血暂停后边松     

离体肝切除/残肝自体移植治疗不可切除的肝门部胆管癌

患者男,41岁.因黄疸、陶土色大便、皮肤瘙痒20 d,于2010年12月24日入住我科.超声显示肝门部有一5cm×5 cm×5 cm大小肿块,侵犯右侧肝管、左肝管、右门静脉、门静脉左支起始部,压迫肝中静脉起始部和右肝静脉,但未压迫肝后下腔静脉.血清总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸、碱性磷酸酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶分别增至575.5 μmol/L、267.2 μmol/L、190.3μmol/L、323 U/L、111 U/L、159 U/L和39.6 g/L.血清CA19-9和CEA浓度分别为1000 ng/L和200 ng/L.腹部增强CT显示肝门部肿块并肝内胆道梗阻,向双侧肝管扩展,侵犯门静脉右支和左门静脉起始部(图1).MRCP图像表现为Ⅳ型肝门部胆管癌.PET确诊无腹膜腔、肺、骨转移.为减轻黄疽和改善肝功能,经皮双侧肝脏胆道引流24 d后,总胆红素降至113.9 mmol/L,肝功能恢复到正常水平.术前CT容积评估预留肝容积占全肝的43％.