加强对老年支气管哮喘的诊断和治疗

老年支气管哮喘容易被忽略 ,一是因普遍认为哮喘是儿童和青中年的疾病 ;二是因老年人症状不典型 ,常被误诊为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿或左心功能不全 ,因此易漏诊和漏治。实际上 ,老年人哮喘的累计患病率是相当高的。发达国家哮喘总患病率达 7%～ 8%[1] ,65岁以上老年哮喘患者占所有哮喘病人的 11 0 %～ 19 2 %[2 ,3] ,占被调查老年人群的 4 5 %～ 7 3 %[4,5] 。 1999年我国沈阳市哮喘调查总患病率为 1 2 4 %,60岁以上老年哮喘患者则占被调查老年人群的 5 16%[6 ] ,病死率也较青中年组高。据英国统计 ,5 0 %的哮喘死亡发生于 65～ 84…     

PDCA循环管理对哮喘用药依从性疗效分析

正哮喘是临床上常见的慢性炎症性疾病,据统计全球哮喘患者已超过3亿,国内高达3 000万[1-3]。有报道1年内有15.2～33.30%哮喘患者需入院治疗,15.20%需住院治疗,22.10%会误工、误学,超过27.31%患者每周最少1次影响休息[4]。哮喘在一定程度给家庭带来沉重经济压力[5]。科学合理管理方案是临床治疗的重要组成部分,可提高临床用药的疗效满意度[6]。计划-执行-检查-纠正(PDCA)循环系统为质量管理学方法基石,在管理中发挥重要作用[7]。本文回顾性分析采用PDCA循环管理对哮喘用药依从性及治疗效果的影响,报道如下。     

支气管哮喘患者的高分辨率CT的常见表现

<正>既往认为哮喘气道炎症在胸部影像学上并无特征性表现,哮喘普通胸部X线检查多无异常表现。气道慢性炎症、气道重塑、气道粘液栓、气道闭塞和气道阻塞等气道病变均可见于哮喘,高分辨率CT(high resolution CT,HRCT)可以清楚显示肺小叶水平和气道的细微结构和病变,有助于直接或间接地观察哮喘的小气道病变。哮喘患者HRCT检查结果发现异常的比例约为68%～85%[1-3]。研究报道轻度间歇、轻度持续、中度持续和重度持续哮喘HRCT发现至少一种异常表现的比例分别为24.2%、74.6%、94.7%和100%[4]。本文就目前研究报道的哮喘HRCT常见表现进行了总结旨在于更好地认识哮喘。     

基层医师如何在哮喘管理中发挥重要作用

支气管哮喘(哮喘)是由多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病~[1]。随着经济高速发展、工业化进程以及人们生活方式的改变,我国哮喘的患病率呈上升趋势,成为严重危害公共健康的重要问题之一。哮喘患病率及控制现状全球至少有3亿哮喘患者,不同国家和地区哮喘患病率差别较大,分别在1%～18%不等,我国有近3 000万哮喘患者~[2]。近年来,哮喘患病率逐年     

难治性哮喘的现代诊断与治疗

临床上大约有5%～10%的哮喘患者,经常规治疗(包括最大推荐剂量的吸入型糖皮质激素治疗)后症状仍难以控制。这些病例被称之为难治性哮喘(Refractoryasthma,简称RA)。RA是内科医师们经常面临的临床难题,也是造成哮喘病情迁延,甚至致死的常见原因[1]。1RA的临床类型和特征[2,3]1.1急性重症哮喘:临床特征:(1)常伴有高碳酸血症或需要机械通气;(2)即使接受了“充分的”治疗后,仍可再次出现这种严重发作;(3)需要接受多个疗程的全身性糖皮质激素治疗;(4)常见诱因:未及时给予抗炎药物治疗、对阿司匹林等非甾体类抗炎药物过敏、职业性哮喘、心理社…     

上海市宝山区支气管哮喘患病率和危险因素调查

目的:了解上海市宝山区哮喘患病率情况及其危险因素的分布,为开展哮喘防治工作提供依据。方法:按照分层整群不等比随机抽样对照方法对上海宝山区进行哮喘流行病学问卷调查,采取入户问卷填写方式,调查人群年龄≥4岁。结果:共调查4 956人,哮喘患者95例,总患病率为1.92%。儿童患病率为3.89%,成人患病率为1.81%。男、女患病率分别为1.5%和2.3%,男女之比为0.7∶1。相关因素分析显示,哮喘患者中精神紧张[比值比(OR)=12.474,95%可信区间(CI):8.019～19.405]、冷空气(OR=3.43,95%CI:2.41～4.90)、刺激性气体(OR=12.47,95%CI:8.015～19.40)、接触粉尘(OR=20.311,95%CI:12.52～32.97)为主要诱因;哮喘伴有过敏性鼻炎者为45.26%(OR=16.425,95%CI:10.739～25.12),有哮喘家族史者46.32%(OR=19.496,95%CI:12.724～29.872)。回归分析显示哮喘家族史和过敏性鼻炎对哮喘的发生影响最大。结论:本次流行病学调查获得了上海市宝山区哮喘患病率及相关危险因素的资料,为今后开展上海地区支气管哮喘的防治工作提供了依据。     

儿童胸闷变异性哮喘肺功能改变的特征

目的探讨胸闷变异性哮喘患儿肺功能改变的特点,为临床诊断和管理提供依据。方法选取2018年8月至2019年5月确诊为胸闷变异性哮喘的44例患儿为研究对象,选取同期初诊的非急性发作期的典型哮喘患儿62例及健康体检儿童46例为对照组。所有入组儿童在初诊或体检时进行呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)和肺通气功能的检测,胸闷变异性哮喘组和典型哮喘组行支气管激发试验。分析对比不同组患儿的FeNO水平、肺通气功能改变及气道高反应性严重程度。结果胸闷变异性哮喘组FeNO中位数值为14.0(8.0,24.0)ppb,其水平明显低于典型哮喘组[31.0(12.0,51.0)ppb,P<0.05],高于健康儿童组[9.0(7.0,18.5)ppb,P<0.05];胸闷变异型哮喘儿童肺通气功能参数中FEV1/FVC[0.998(0.967~1.079)]、PEF[(94.41±12.91)]、FEF50[79.15(64.78~93.75)]、FEF75[66.50(53.10~95.90)]均显著低于健康儿童组[1.080(1.039~1.103),P<0.01]、[(106.38±14.14),P<0.01]、[86.17(79.05~97.67),P<0.05]、[72.29(66.14~81.90),P<0.05],但与典型哮喘组无明显差异(P>0.05);胸闷变异性哮喘组第1秒用力呼气容积(FEV1)下降20%时吸入的乙酰甲胆碱累积剂量(PD20-FEV1)均值为(0.855±0.691)mg,显著高于典型哮喘组[(0.321±0.213)mg,P<0.01]。结论胸闷变异性哮喘患儿FeNO水平高于健康儿童,通气功能FEV1/FVC、PEF及小气道功能指标均低于健康儿童;胸闷变异性哮喘患儿肺通气功能与非急性发作期的典型哮喘患儿接近,但其FeNO水平及气道高反应性的程度均显著低于后者。     

阿司匹林性哮喘的治疗

据美国心肺血液病研究所和世界卫生组织报道 ,全球范围内阿司匹林性哮喘的患病人数占总哮喘人数的 4 %～2 8% ,且大多数阿司匹林性哮喘患者有中～重度的哮喘持续症状 ,需较大剂量的糖皮质激素来控制 ,在难治性哮喘中占有一定比例。一项大规模的调查资料显示 ,因哮喘严重发作而需机械通气治疗的哮喘患者中 ,约 2 5 %为阿司匹林性哮喘 ;在糖皮质激素依赖的哮喘患者中约 40 %为阿司匹林性哮喘[1 ] 。阿司匹林性哮喘作为一特殊类型的哮喘 ,其治疗与哮喘治疗指南中所提出的治疗方案有所不同 ,这与其独特的发病机制有关。因此 ,对于阿司匹林性哮喘…     

TBP穴位封闭对哮喘患者免疫系统的影响

根据哮喘患者免疫紊乱的机理和祖国医学经络气血对人体总体的调整理论 ,自 1 993年始 ,我们采用 TBP( T-转移因子 ,B-自身静脉血 ,P-普鲁卡因 )穴位封闭治疗哮喘 50 0余例 ,对外源性和变异性哮喘有效率 1 0 0 % ,一年未复发率 84%。自 1 997年始 ,我们又按严格的科研设计对 51例哮喘进行了免疫调节治疗 ,疗效显著。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 51例均符合中华医学会呼吸学会制定的哮喘病诊断标准 [1]。其中男 2 8例 ,女 2 3例 ;年龄 2 6～ 65岁 ;病程 4～ 30年。就诊时随机将患者分为A组 33例 ,其中 A1组 2 1人为外源性哮…     

咳嗽变异型哮喘 42 例临床分析

咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)简称CVA,又名咳嗽型哮喘,顿挫型哮喘,是以慢性咳嗽为唯一临床表现的哮喘特殊类型,临床上常被误诊、误治。据不完全统计,以顽固性咳嗽为主诉的患者中,CVA占58.3%[1]。现将我院2002年3月至2006年12月哮喘门诊收治的CVA患者42例作一临床分析。1资料与方法1.1病史42例均为我院2002年3月至2006年12月收治,其中男性18例,女性24例;年龄15～56岁,15～19岁5例,20～29岁8例,30～39岁7例,40～49岁13例,50～56岁9例,平均(37±13)岁。病程2个月～1.5年。发病时间有明显季节性,秋季18例占42.9%,冬季13例占31…     

运动性哮喘

运动性哮喘(ＥＩＡ)的发病率较高,据统计有50%～80%的哮喘患者患有不同程度的ＥＩＡ[1]。另外Ｒｕｐｐ等[2]在对美国166所高校进行的流行病学调查中发现,有64%的ＥＩＡ患者其静息时肺功能是正常的,而且从未有过哮喘发作的病史。Ｌｉｎｎａ[3]的研究也表明,在运动后最大呼气流量(ＰＥＦ)下降超过20%的ＥＩＡ患者中,有25%的患者从未有过任何不适主诉,说明ＥＩＡ在正常人群中也广为存在。近年来ＥＩＡ不断地引起人们的关注,我们将其发病机制、临床特点、诊断和治疗等方面的研究进展综述如下。一、发病机制70年代中期,有学者对ＥＩＡ的发病机制…     

氨基胍对哮喘豚鼠一氧化氮水平的影响

有研究报道 ,一氧化氮 (ＮＯ)与哮喘的发生有关 ,哮喘患者呼出气中ＮＯ浓度明显增高[1] 。而氨基胍是诱导型一氧化氮合酶 (ｉＮＯＳ)抑制剂 ,因此推测氨基胍可能通过抑制ｉＮＯＳ活性来减少ＮＯ的合成 ,抑制哮喘的发作。为了证实这一观点 ,我们观察了哮喘豚鼠吸入氨基胍后 ,血清中ＮＯ代谢产物的变化。一、材料与方法1.材料 :健康雄性豚鼠 32只 ,体重 35 0～ 40 0ｇ。随机分为 4组 ,每组 8只。哮喘组 :腹腔内注射 10 %卵蛋白溶液1ｍｌ致敏 ,15ｄ后吸入 1%卵蛋白至哮喘发作 ;氨基胍组 :腹腔内注射 10 %卵蛋白溶液 1ｍｌ致敏 ,15ｄ后吸入 1%卵…     

关于重度支气管哮喘的概念和病理生理特征

随着吸入皮质类固醇激素 (以下简称激素 )在支气管哮喘 (简称哮喘 )中的广泛使用 ,大多数哮喘得到了较好控制。但仍有部分哮喘患者 ,或对现有的治疗方法不敏感 ,或需较大剂量的吸入激素或口服激素才能控制病情 ,有的甚至在大剂量激素治疗下 ,症状持续并反复加重。尽管这种难治性哮喘的规模还不清楚 ,但与其相关的医疗费用是巨大的。在美国 ,与哮喘相关的总医疗费用大概为 60～ 10 0亿[1] ,其中 40 %以上的费用被认为与急诊、住院和死亡有关。欧洲的调查估计 ,每例重度哮喘的医疗费用几乎是轻度哮喘患者的 6倍[2 ] 。因此 ,近几年重度哮喘的…     

老年支气管哮喘40例的临床分析

支气管哮喘 (简称哮喘 )的发病率呈上升趋势 ,而老年期则是哮喘的第二发病高峰 ,且老年哮喘极易误诊误治。我院自1995年～ 2 0 0 1年共收治住院老年性哮喘 4 0例 ,现分析如下。临床资料1.一般资料(1)按照中华医学会呼吸系病学分会哮喘学组 1977年诊断标准 [1 ]及广义的老年哮喘诊断标准 [2 ] ,确诊老年哮喘 4 0例(包括 6 0岁以前发作及 6 0岁以后新发哮喘 ) ,男 2 3例 ,女 17例 ,年龄 6 0～ 75岁 ,平均 6 8± 7.1岁 ;病程平均 13.4± 11.5年。目前吸烟 3例 ,吸烟戒断 12例 ,非吸烟者 2 5例。合并症 :心脏疾患 2 2例、肺气肿 16例 ,高血压病 …     

牛膝多糖对幼年哮喘大鼠模型气道炎症的影响

支气管哮喘 (简称哮喘 )的主要特点是气道高反应性、慢性嗜酸粒细胞 (EOS)性肺部炎症以及气道黏液的过度分泌、Th1/Th2淋巴细胞比例和功能失调[1]。牛膝多糖 (ABPS)是我国传统中药牛膝根中提炼出来的有效成分 ,具有免疫调节作用[2 ]。我们采用幼年SD大鼠哮喘模型 ,探讨ABPS对哮喘气道炎症及Th1/Th2平衡的作用及机制。材料与方法　ABPS为白色结晶粉末 ,纯度为 99 9% ,购自中国科学院上海有机化学研究所 ,鸡卵清白蛋白 (OVA)购自美国Worthington公司 ,白细胞介素 4(IL 4)、γ干扰素 (INF γ)试剂盒购自美国R&D公司。哮喘模型复制…     

补骨脂制剂治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察

白三烯受体拮抗剂、吸入呋塞米治疗难治性支气管哮喘有一定疗效[1,2 ] 。我们用补骨脂制剂 (喘可治注射液 )对急性发作期支气管哮喘进行治疗 ,以探讨其安全性、疗效及其机制。对象与方法1.对象 :2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 1年 6月本院呼吸内科住院的急性发作期哮喘患者 60例 ,均符合支气管哮喘诊断标准[3 ] 。随机分两组进行观察。补骨脂组 :3 0例 ,年龄 5 2～ 82岁 ,平均年龄 60 .6岁 ,男性 2 1例 ,女性 9例 ;对照组 :3 0例 ,年龄 46～ 71岁 ,平均年龄 5 8.6岁 ,男性 18例 ,女性 12例。2 .方法 :(1)对照组给予抗炎、祛痰、支气管舒张剂等治疗 …     

浅谈糖皮质激素抵抗型哮喘

哮喘是一种常见病 ,在美国 ,成人中约有 5 % 12 %患有哮喘 ,每季度要花费约110亿美元[1] 。支气管哮喘是一种由肥大细胞 ,嗜酸粒细胞和淋巴细胞共同参与的气道慢性炎症。糖皮质激素 (Glucocorticoid ,GC)通过可溶性受体蛋白转录调控数种靶基因能有效的缓解支气管哮喘患者症状 ,减轻气道炎症 ,改善肺功能。但在哮喘的治疗中约有 1/ 10 0 0 1/ 10 0 0 0的患者对GC的治疗并无多大效果 ,即糖皮质激素抵抗型哮喘(Steroidresistantasthma ,SR)。其定义为 :每日口服泼尼松 4 0mg ,连用 1～ 2周后 ,患者的FEV1改善值≤ 15 %预计值。与糖皮质…     

危重型哮喘45例并发症分析

支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病,近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势[1]。由于哮喘患者常伴有基础病或并发症,加之防治不当导致哮喘加重,影响疗效,甚至死亡。现将本院2000～2011年危重型哮喘急性发作45例并发症进行分析,探讨对哮喘发病及预后的影响。     

中性粒细胞在重症支气管哮喘患者气道炎症和气道重塑中的可能作用

近年的研究发现 ,在部分哮喘患者 ,特别是在重度哮喘患者的气道组织、支气管肺泡灌洗液 (BALF)和痰液中存在中性粒细胞增多 ,甚至有学者提出以中性粒细胞为主的气道炎症是部分哮喘的特征[1 3 ] 。中性粒细胞增多的机制、在哮喘发病中是否主动参与疾病过程 ,目前还不清楚。但最近的研究提示 ,中性粒细胞可能在哮喘的气道炎症甚至在气道重塑方面发挥重要作用[4,5] 。一、气道中性粒细胞增多与重度哮喘Wenzel等[1] 对 14例重度哮喘患者进行了支气管镜检查 ,首次发现BALF和气道组织中均存在中性粒细胞增多。重度哮喘患者与轻、中度哮喘患者…     

哮喘急性重危发作救治进展

支气管哮喘(哮喘)是常见慢性呼吸道疾病,具有反复急性发作的特点,严重发作可威胁生命.哮喘发病率各地不一(2%～30%),但均有不断增高趋势.上世纪90年代世界卫生组织哮喘全球防治创议(GINA)曾发布"哮喘防治策略",之后并曾多次修订[1],对推动和规范哮喘防治,减轻和减少反复急性发作,提高生活质量,起到一定作用.