ICU急性呼吸窘迫综合征采用大剂量乌司他丁治疗的疗效分析

目的:分析ICU急性呼吸窘迫综合征采用大剂量乌司他丁的临床治疗效果.方法:选择2013年1月～2015年5月我院ICU收治的74例急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象,根据随机数字表法把74例患者分成对照组与观察组,各37例.对照组应用甲基泼尼松龙治疗,观察组在对照组治疗基础上增加大剂量乌司他丁治疗,对比两组ICU住院时间、机械通气时间和APACHEⅡ评分、肺泡灌洗液TNF-α和IL-10等情况.结果:经过治疗,观察组ICU住院时间、机械通气时间明显比对照组短,观察组A-PACHEⅡ评分明显比对照组低,观察组肺泡灌洗液TNF-α和IL-10改善情况明显优于对照组,两组对比差异显著(P＜0.05).结论:ICU急性呼吸窘迫综合征在甲基泼尼松龙治疗基础上,联合大剂量乌司他丁治疗疗效理想,可以明显缩短患者ICU住院时间和机械通气时间,改善肺泡灌洗液TNF-α和IL-10,降低APACHEⅡ评分,提高临床治疗效果,值得推广.     

保护性通气联合乌司他丁治疗呼吸窘迫综合症临床观察

目的探讨保护性通气联合乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的效果。方法将60例ARDS患者随机分为对照组和乌司他丁组,均常规进行肺保护性机械通气（最佳PEEP加潮气量5～8ml／k）。对比两组治疗有效率及治疗前后血气分析变化,并记录住重症监护病房（ICU）时间、住院时间、死亡率等指标以比较其预后。结果保护性通气联合乌司他丁治疗有效率达90％,与对照组60％相比差异有统计学意义（P〈0．01）;乌司他丁组PaO2、氧合指数高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）,乌司他丁组住ICU时间、住院时间显著短于对照组,死亡率低于对照组。结论保护性通气联合乌司他丁治疗ARDS有助于改善患者的呼吸功能及预后。     

血必净联合乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平的影响

目的:探讨利用血必净联合乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平的影响。方法:选取在某院2015年6月～2017年7月确诊的急性呼吸窘迫综合征患者90例,随机分为对照组、只给予血必净治疗组和血必净联合乌司他丁治疗组,每组30例。对照组患者只给予常规治疗,血必净治疗组患者在常规治疗的基础上再给予血必净,血必净联合乌司他丁治疗组在常规治疗的基础上再给予血必净联合乌司他丁。分别在治疗前和治疗后7d抽取外周血测定3组患者的TNF-α、IL-6的水平。结果:治疗前血必净和联合治疗组急性呼吸窘迫综合征患者血清TNF-α和IL-6的水平与对照组比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗7d后,血必净联合乌司他丁治疗组血清肿瘤坏死因子-α和白介素-6的水平与血必净治疗组和对照组相比明显降低,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:利用血必净联合乌司他丁治疗可减轻急性呼吸窘迫综合征患者的炎症反应。     

乌司他丁结合持续血液净化在急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床效果

目的:探讨乌司他丁结合持续血液净化在急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床效果.方法:选取我院2014年5月~2016年5月收治的急性呼吸窘迫综合征患者80例,随机分为乌司他丁结合持续血液净化治疗组(联合治疗组,n=40)和单纯持续血液净化治疗组(单独治疗组,n=40)两组,对两组临床疗效、APACHEⅡ评分、机械通气时间、住院时间及死亡情况进行统计分析.结果:联合治疗组治疗的总有效率87.5%(35/40)显著高于单独治疗组的67.5%(27/40)(P<0.05),APACHEⅡ评分显著低于单独治疗组(P<0.05),机械通气时间、住院时间均显著短于单独治疗组(P<0.05),死亡率10.0%(4/40)显著低于单独治疗组的27.5%(11/40)(P<0.05).结论:乌司他丁结合持续血液净化在急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床效果较单纯持续血液净化好.     

山莨菪碱联合乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的研究山莨菪碱联合乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果。方法选取2015年1月—2016年12月杨凌示范区医院重症监护室收治的急性呼吸窘迫综合征患者206例,按照住院顺序分为对照组和治疗组,每组各103例。对照组患者静脉滴注乌司他丁注射液20万单位加到5%葡萄糖500 m L,2次/d。治疗组在对照组治疗基础上静脉滴注盐酸消旋山莨菪碱注射液,首次静脉注射0.2 mg/kg,必要时每隔30分钟重复给药。两组均连续治疗14 d。观察两组治疗前后临床结局、一般临床指标、动脉血氧分压(p O_2)、动脉二氧化碳分压(p CO_2)、(p O_2/Fi O_2)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)的变化情况。结果治疗期间,对照组和治疗组的死亡率分别为37.9%、20.4%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗组患者机械通气时间、ICU住院时间均少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者呼吸频率、心率、APACHEⅡ评分、MODS评分、p CO_2、WBC、CRP、PCT、IL-6显著降低,p O_2、p O_2/Fi O_2显著升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗后治疗组呼吸频率、心率、APACHEⅡ评分、MODS评分、p CO_2、WBC、CRP、PCT、IL-6低于对照组,p O_2、p O_2/Fi O_2高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论山莨菪碱联合乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征具有较好的临床疗效,可有效改善肺氧合功能,降低炎症因子水平,减少机械通气时间和住院时间,降低患者死亡率,具有一定的临床推广应用价值。     

糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的对急性呼吸窘迫综合征患者救治中应用糖皮质激素的临床价值评价。方法选取45例创伤致急性呼吸窘迫综合征患者,按照不同治疗手段分为治疗组(23例)与对照组(22例),分别实施常规治疗联合糖皮质激素及常规治疗,对比两组治疗效果。结果治疗后,两组患者机械通气时间、病死率、住院时间、APACHEⅡ评分、尿量、氧合指数、CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、ET-1、NO水平均存在显著差异(P<0.05)。结论急性呼吸窘迫综合征治疗中应用糖皮质激素可以提高临床疗效,降低患者病死率。     

机械通气联合盐酸氨溴索在治疗老年急性呼吸窘迫综合征中的临床效果观察

目的探讨老年急性呼吸窘迫综合征患者应用机械通气与盐酸氨溴索联合治疗的临床疗效。方法本研究选取2013年1月~2017年7月于我院接受分娩的72例老年急性呼吸窘迫综合征患者为试验对象,随机分为对照组与观察组各36例。对照组使用机械通气治疗,观察组使用机械通气与盐酸氨溴索联合治疗。对比两组治疗前后的动脉血气指标、血清细胞因子浓度及机械通气、ICU住院时间等。结果观察组治疗后的动脉血气指标均显著高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的TNF-α、IL-6浓度明显低于对照组患者,且IL-10明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后的机械通气、ICU住院时间均明显短于对照组患者(P<0.05)。结论机械通气与盐酸氨溴索联合治疗老年急性呼吸窘迫综合征患者的疗效较好,值得在临床治疗中应用。     

羟乙基淀粉130/0.4治疗外伤后致急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的 研究羟乙基淀粉130/0.4对外伤后致急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法 50例外伤后致呼吸窘迫综合证的患者随机分为治疗组（25例）和对照组（25例）,两组患者入院明确诊断后,分别行血常规、血生化、肝肾功能及血气检查,均给予机械通气,呼气末正压≥5 cm H2O（1 cm H2O=97.72 Pa）时,行APACHEⅡ评分,记录患者体征及氧合指数,且给予支气管肺泡灌洗,送支气管灌洗液（BALF）检查IL-6及白蛋白;对照组给予林格氏液1 000 mL,静脉滴注,1 次/d;治疗组患者给予羟乙基淀粉130/0.4 1 000 mL,静脉滴注,1 次/d,两组均治疗3 d。治疗结束后1 h复查血常规、血生化、肝肾功能及血气分析,记录氧合指数,再次行支气管肺泡灌洗,检测BALF中IL-6和白蛋白浓度。结果 治疗后,治疗组症状改善优于对照组;对照组氧合指数及支气管肺泡灌洗液中白蛋白、IL-6前后变化无统计学差异,治疗组这3项指标治疗前后变化有明显统计学差异（P＜0.05）。结论 羟乙基淀粉130/0.4可减轻肺部炎症,有毛细血管堵漏作用,对急性呼吸窘迫综合征有保护作用。     

乌司他丁联合小剂量糖皮质激素治疗脓毒症的疗效及安全性评价

目的探讨乌司他丁联合小剂量糖皮质激素治疗脓毒症的疗效及安全性。方法选取我院2015年7月至2016年6月收治的脓毒血症患者110例,采用随机分组法将其分为研究组和对照组,对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上加用乌司他丁联合小剂量糖皮质激素。结果与对照组相比,观察组临床总有效率明显升高(P<0.05)。与对照组相比,观察组的机械通气时间、ICU住院时间均明显缩短且差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗前,2组患者的急性生理与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ评分、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者的APACHEⅡ评分、PCT及CRP水平与治疗前相比均明显降低,但研究组较对照组更低,2组比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。与对照组相比,观察组患者28d内生存率明显升高且差异具有统计学意义(χ~2=4.614,P<0.01)。2组患者在治疗期间内均未出现明显不良反应。结论乌司他丁联合小剂量糖皮质激素治疗脓毒症效果显著,可降低血清PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分,缩短患者机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间,降低病死率,安全性较高,具有较高临床应用价值。     

乌司他丁联合连续性血液滤过治疗多器官功能障碍综合征53例临床观察

目的观察乌司他丁（UT）和连续性血液滤过（CVVH）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）临床疗效。方法103例MODS患者随机分为两组：对照组50例采用常规及CVVH治疗；治疗组53例在对照组的基础上加用乌司他丁。观察两组患者治疗前后APACHEⅡ评分，观察肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1A（6-keto—PGF1a）、肾功能的变化以及ICU住院天数、cVVH应用时间和患者死亡风险率。结果两组患者治疗后APACHEⅡ评分均明显下降；血清TNF-α、TXB2均较治疗前显著下降（P〈0．05），血清6-keto—PGF1a均显著上升（P〈0．05），但治疗组上述指标均优于对照组（P〈0．05）。两组患者死亡率无显著差异，但治疗组患者ICU住院天数及CVVH应用时间均优于对照组（P〈0．01）。结论UT联合CVVH治疗MODS可取得更好疗效。     

连续性血液净化对肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者的影响

目的 观察连续性血液净化对肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的影响.方法 将因肺外源性病因引起的ARDS患者46例完全随机分为2组:观察组(n=26)常规治疗外给予连续性血液净化联合机械通气;对照组(n=20)常规治疗外给予机械通气.观察2组治疗前及治疗后第1、3天的急性生理和慢性健康评分( APACHEⅡ)、血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、氧合指数及机械通气时间.结果 观察组治疗后第1、3天hs-CRP[对照组分别为(102±22)、(64±17)mg/L比(138 ±29) mg/L,观察组分别为(126±21)、(118±18)mg/L比(132±28) mg/L]、IL-6[对照组分别为(16±5)、(13±4) μg/L比(24±7)μg/L,观察组分别为(24±6)、(22±4)μg/L比(25±7)μg/L]、TNF-α[对照组分别为(402±25)、(286±17 )ng/L比(506±30) ng/L,观察组分别为(498 ±29)、(468±26)ng/L比(502±30)ng/L]的下降及动脉血氧合指数的改善明显优于治疗前,亦优于对照组同时点;2组治疗后第1、3天APACHEⅡ分值[对照组分别为(26±6)、(22±5)分比(29±7)分,观察组分别为(22±5)、(18±4)分比(30±7)分,均P＜0.05]及动脉血氧合指数均明显优于治疗前[对照组分别为(186 ±40)、(220±43)比(170±37),观察组分别为(246±44)、(320±56)比(168±37),均P＜0.05],观察组在改善程度上明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组机械通气时间明显短于对照组[(4±2)d比(7±3)d,P＜0.05].结论 连续性血液净化能有效清除肺外源性ARDS患者体内炎性递质,改善氧合,缩短机械通气时间.     

乌司他丁对危重症患者凝血功能影响的临床研究

目的分析乌司他丁对危重症患者凝血功能影响的临床疗效。方法收集2010年1月至2012年6月期间我院重症监护病房的危重症患者共60例,所有患者入选时的APACHEⅡ评分>10分,排除原发性血液系统疾病、肿瘤、肝脏疾病及慢性器官功能不全患者。随机分为治疗组及对照组,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用乌司他丁20万U,q8h,共7天。于入选当时及第2、8天早7:00抽取静脉血,行PLT、PT、APTT、INR、Fib、D-D二聚体。于第7天行APACHEⅡ评分,记录ICU期间病死率。结果两组患者的年龄、性别组成及入组时APACHEⅡ评分无显著性差异(P>0.05),具有可比性。治疗组第2天和第8天的PLT、PT、APTT、INR、Fib和D-二聚体与第0天比较,明显改善(P<0.05),且与对照组同一时间点的组间比较,差异显著(P<0.05)。比较两组患者APACHEⅡ评分及ICU病死率,治疗组治疗后APACHEⅡ评分明显减低,且与对照组比较,差异显著(P<0.05);治疗组ICU病死率明显下降(P<0.05)。结论乌司他丁对危重症患者凝血功能改善有较好疗效,且能改善病情及降低病死率。     

早期肠内营养联合益生菌用于脓毒血症治疗的效果观察

目的观察早期肠内营养联合益生菌治疗脓毒血症的临床疗效。方法采用前瞻性、多中心、临床随机对照研究方法,将56例脓毒血症患者随机分为早期给予肠内营养和益生菌组（观察组）和应用传统的标准肠外营养组（对照组）,对两组患者的治愈率及住ICU时间、抗生素应用时间、机械通气时间进行对比研究,且治疗前及治疗后3、7、14d对患者进行急性生理学慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）监测情况进行比较。结果观察组患者治愈率高于对照组,其住ICU时间、抗生素应用时间、机械通气时间均短于对照组,两组治疗后APACHEⅡ评分及CRP、PCT检测值均有所降低,但观察组较对照组改善更为明显,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期肠内营养联合益生菌的应用能够改善脓毒血症病情的严重度及预后。     

APACHEⅡ评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后评价的应用分析

目的探讨急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者预后评价价值。方法选取本院2012年6月～2013年3月收治的71例AECOPD患者的资料。观察不同APACHEⅡ分值患者与预后的相关性。结果患者有创通气率、实际死亡率与APACHEⅡ分值呈正相关,组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）;无创通气组APACHEⅡ分值低于有创通气组（P〈0．05）。结论APACHEⅡ评分对AECOPD患者病情及预后评估有一定效果,在预测患者死亡率方面价值有限,对帮助选择适宜的通气方式有指导意义。     

甲泼尼龙对急性肺损伤后血清IL-6、IL-8和TNF-α水平的影响及临床意义

目的探讨甲泼尼龙对急性肺损伤后血清IL-6、IL-8和TNF-α水平的影响及临床意义。方法对2010年1月-2012年11月收治的伤后2h内入院的急性肺损伤25例,抽取伤后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h、72 h血液,对血清IL-6、IL-8和TNF-α水平进行检测,16例经早期、小剂量、短期内应用甲泼尼龙治疗[入院即开始予以静脉滴注甲泼尼龙2 mg/(kg.d),3 d后再逐渐减量至伤后7 d停用,激素组],9例未应用甲泼尼龙及其他激素类药物治疗(对照组),检测比较各水平的变化。结果 IL-6、IL-8在肺损伤后48 h达高峰,TNF-α在肺损伤后24 h达高峰,激素组上述各炎症指标在肺损伤12 h开始显著低于对照组(P<0.05)。结论急性肺损伤与血清IL-6、IL-8和TNF-α有关,早期、小剂量、短期内应用甲泼尼龙有助于减少炎性递质释放,改善因炎症性反应而引起的肺换气功能障碍,防止肺进一步损伤,有利于患者早日康复。     

急性百草枯中毒后MODS患者血清TNF-α和IL-10的变化及意义

目的探讨急性百草枯中毒（APP）后多器官功能障碍综合征（MODS）患者血清TNF-α、IL-10的变化及临床意义。方法应用放射免疫技术测定32例APP后MODS患者与30名健康人血清TNF-α、IL-10水平,分析APP后MODS患者血清TNF-α、IL-10水平和急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、动脉血氧分压（PaO2）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等指标的关系。结果APP后MODS患者血清TNF-α、IL-10水平较正常对照组明显升高（P〈0.05）,但死亡组与存活组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;血清TNF-α、IL-10水平与APACHEⅡ评分、BUN、Scr呈正相关（P〈0.05）,与Pa02呈显著负相关（P〈0.01）。结论TNF-α、IL-10参与了APP后MODS的发病过程,且与APACHEⅡ评分呈正相关;血清TNF-α、IL-10水平可作为APP后MODS患者多器官功能损害程度评估与预后判断的临床指标之一。     

间歇性高容量血液滤过治疗严重脓毒症的临床观察

目的：探讨间歇性高容量血液滤过（PHVHF）治疗严重脓毒症的疗效及应用。方法：将25例严重脓毒症患者随机分为PHVHF组13例、对照组12例。PHVHF组给予常规治疗,同时给予PHVHF治疗;对照组只给予常规治疗。观察治疗前、后急性生理学与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分;心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）等血流动力学指标;血液生化指标（BUN、Cr、K^＋、Na^＋、Cl^-）;氧合指数（PaO2/FiO2）;机械通气时间、ICU内治疗时间,28d病死率。结果：PHVHF组治疗后HR、BUN、Cr、K^＋、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分均较治疗前显著改善（P〈0.05）,其中,治疗后BUN、Cr、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;PHVHF组机械通气时间、ICU内治疗时间短,28d病死率低,其中,ICU内治疗时间,两组患者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：PHVHF能稳定血流动力学,并通过对内环境调节、改善氧合等,对多个器官起到支持作用,可减轻严重脓毒症的病情及改善预后,且操作简便,是严重脓毒症的有效治疗手段。     

乌司他丁对慢性阻塞性肺疾病患者炎症因子及临床疗效的影响

目的:探讨乌司他丁对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期有创机械通气患者的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)的调节作用及治疗效果的影响。方法:选取2012年1月至2013年12月某院重症医学科收治的COPD急性加重期有创机械通气患者120例,按随机数字表法随机分为治疗组与对照组(各60例),对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用乌司他丁。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定两组患者血浆中的TNF-α、IL-6浓度,观察两组患者血清中炎性因子的浓度变化、住院时间、机械通气治疗时间、并发症发生例数及治疗费用。结果:所有患者治疗后均脱呼吸机好转出院。两组患者经治疗后血清TNF-α、IL-6浓度均明显降低,但治疗组降低更明显,两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者住院时间、机械通气治疗时间、并发症发生例数及治疗费用均低于对照组患者(P<0.05)。结论:乌司他丁能减轻COPD有创机械通气患者的机体炎症反应,缩短治疗时间,改善短期预后,有较好的临床疗效及经济效应。     

乌司他丁联合机械通气用于急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的探讨乌司他丁联合机械通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法将68例ARDS患者随机分为对照组(36例)和乌司他丁组(UTI组)(32例),对照组采用ARDS常规治疗,UTI组患者在此基础上确诊后即刻予乌司他丁(ulinastatin,UTI)注射液每日20万U静脉注射。观察两组患者治疗后疗效、血气分析指标及血清中TNF-α、IL-8含量。结果治疗后3 d、7 d UTI组患者动脉血氧分压(Pa O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)改善优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),UTI组血清中TNF-α、IL-8及病死率均较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 UTI联合机械通气治疗能够有效阻抑ARDS患者的炎性反应,改善患者氧合情况和预后。