妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥与母婴不良预后关系探讨

目的:比较妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥与妊娠期高血压疾病未并发胎盘早剥对母婴不良预后的关系。方法:回顾性的分析住院分娩产妇中妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥的20例作为试验组,单纯妊娠期高血压疾病未并发胎盘早剥20例作为对照组,比较两组病例临床症状及体征胎盘早剥的面积产后出血围产儿的预后等结局结果试验组与对照组相比,阴道出血较多,胎盘早剥的面积,产后出血,胎儿窘迫及胎死宫内发生率较高.(P<0.05)。结论:妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥的母婴预后不良,应积极预防和治疗娠期高血压疾病,减少胎盘早剥的发生;同时,一旦妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥诊断明确,应积极处理。     

妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥与母婴不良预后关系探讨

目的:比较妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥与妊娠期高血压疾病未并发胎盘早剥对母婴不良预后的关系。方法:回顾性的分析住院分娩产妇中妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥的20例作为试验组,单纯妊娠期高血压疾病未并发胎盘早剥20例作为对照组,比较两组病例临床症状及体征胎盘早剥的面积产后出血围产儿的预后等结局结果试验组与对照组相比,阴道出血较多,胎盘早剥的面积,产后出血,胎儿窘迫及胎死宫内发生率较高.(P<0.05)。结论:妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥的母婴预后不良,应积极预防和治疗娠期高血压疾病,减少胎盘早剥的发生;同时,一旦妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥诊断明确,应积极处理。     

行不同营养支持治疗的机械通气患者预后比较研究

目的：探讨不同营养配比对机械通气（MV）患者预后的影响。方法：将我院ICU中2009年9月至2013年7月间80例机械通气患者随机分为肠内营养组EN（治疗组n=40）与肠外营养组PN（对照组n=40）。EN和PN组患者接受等氮、等热量营养支持治疗，对比两组营养指标变化、撤机、入住ICU时间及呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生情况。结果：EN组的三头肌皮褶、上臂肌围长、PaO2、PaCO2、淋巴细胞计数、肌酐身高指数这些指标改善，危重患者机械通气时间和住院时间得以缩短，同时降低了VAP的发生率和病死率，与PN组比较P＜0.05。结论：肠内营养支持可有效改善机械通气患者的营养状况，为脱机提供条件，对于胃肠功能正常的机械通气的患者，应尽可能尽早采用肠内营养。     

同步间歇正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的探讨

目的探讨同步间歇正压通气较传统通气治疗新生儿呼吸衰竭的优越性及其临床应用价值。方法64例因呼吸衰竭需用机械通气治疗的新生儿，34例用同步间歇正压通气(SIPPV)，30例用间歇正压通气(IPPV)。将两组患儿的呼吸机参数氧浓度(FiO2)、吸气峰压(PIP)、呼吸频率(RR)和肺氧合功能指标在0、2、6、12、24h进行组内比较，并比较两组患儿机械通气中镇静剂的使用次数、平均上机时间以及并发症的多少。结果SIPPV组在上机后6h FiO2、PIP有显著下降(P<0.05)，RR在上机12h有显著下降。而IPPV组在上机12h FiO2开始下降、上机24h PIP才有显著下降(P<0.05)，RR在上机24h仍无显著改变。上机2h SIPPV组肺氧合功能指标较上机前明显改善，差异显著(P<0.01)，而IPPV组在上机后6h出现显著改变。SIPPV组机械通气中镇静剂的使用次数较IPPV组明显减少(P<0.05)，平均上机时间明显缩短(P<0.05)，机械通气并发症也较IPPV组明显减少(P<0.05)。结论需用机械通气的新生儿，SIPPV通气方式能更快地降低FiO2和PIP，改善通气和氧合,缩短上机时间，减少机械通气中镇静剂的使用次数和并发症的发生率。     

肺泡表面活性物质辅助治疗新生儿持续肺动脉高压临床分析

目的:探讨肺泡表面活性物质(PS)对新生儿持续肺动脉高压(PPHN)辅助治疗时的作用和疗效。方法:选取我院儿科34例PPHN患儿分为治疗组与对照组,治疗组给予PS联合机械通气治疗,治疗组单纯给予机械通气治疗。结果:8h后治疗组较对照组机械通气时间及氧合肺功能指标FiO2、PIP、OI等明显改善(P<0.05)结论:PS辅助机械通气可以显著降低PPHN患儿的肺动脉压力,改善预后。     

妊娠期高血压疾病低蛋白血症的诊治

低蛋白血症是妊娠期高血压疾病较常见的并发症之一,与大量尿蛋白的丢失或肝脏蛋白合成功能减退有关,疾病进一步发展可以引起母体严重水肿、胸腔积液、腹水、心包积液,并导致多脏器功能衰退;胎儿发生胎儿生长受限、胎儿窘迫,甚至胎死宫内,威胁母胎生命。如何合理扩容、利尿和补充白蛋白,纠正低蛋白血症是妊娠期高血压疾病治疗中的难点。文章就妊娠期高血压疾病并发低蛋白血症的发病机制、母胎影响、临床表现和治疗进行探讨。     

孕产妇重症监护室转诊因素和结局842例分析

目的探讨产科患者转重症监护室(ICU)治疗的转诊因素、转诊结局。方法收集2004年6月至2014年6月就诊于广州医科大学附属第三医院产科并转ICU治疗的病例842例,分析其人口统计学特征、转诊因素、妊娠结局的差异。结果 (1)产科相关疾病为57.6%,非产科相关疾病为42.4%,非产科相关疾病的死亡率、ICU住院天数的中位数分布高于产科相关疾病患者[(10.1%vs.4.9%)、(3.0 d vs.2.5 d)],但机械通气率较低(P0.05)。(2)产科相关疾病患者转ICU因素为高血压疾病(32.7%)、产科出血性疾病(19.2%)、产科感染性疾病(2.1%)等;非产科疾病患者转ICU因素主要为妊娠合并心脏病(12.2%)、肺部感染(5.5%)、妊娠合并外科疾病(6.3%),系统性红斑狼疮(2.7%)等。(3)不同ICU转诊因素组在机械通气支持、血液滤过治疗、多器官功能障碍发生率及死亡率、ICU住院天数方面的差异有统计学意义(P0.05)。结论妊娠晚期及产后是患者发病及转ICU的常见时期,转ICU治疗的产科相关因素主要为妊娠期高血压疾病、产科出血、产科感染,心脏病、妊娠合并肝炎、感染性疾病是主要的非产科因素。     

观察无创双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效

目的：对无创双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效进行观察分析。方法：选择2011年1月至2014年1月收治于我科的60例新生儿呼吸衰竭患儿作为研究对象，随机分为对照组和试验组各30例，对照组采用鼻塞式持续正压通气模式进行治疗，试验组呼吸衰竭新生儿采用无创双水平正压通气治疗，对两组患儿治疗后的临床疗效、住院时间和并发症发生率进行比较。结果：两组患儿治疗后的临床疗效、住院时间和并发症发生率的比较有显著性差异，（P＜0.05），试验组患儿治疗的临床疗效显著优于对照组，住院时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组。结论：对新生儿呼吸衰竭患儿实施无创双水平正压通气治疗，能够显著提高临床治愈率，缩短住院时间且安全性高，具有重要临床推广意义。     

“二孩政策”对产科重症患者转入ICU的影响

目的:探索"二孩政策"全面实施前后对产科重症患者转入重症医学科(ICU)的影响。方法:对2007年1月1日至2019年6月30日转入昆明医科大学第一附属医院ICU的产科重症患者进行回顾分析。研究对象包括本院转入ICU和外院直接转入ICU的产科患者。将其分为两组,第1组:2007年1月1日至2016年5月31日转入ICU的产科重症患者;第2组:2016年6月1日至2019年6月30日转入ICU的产科重症患者。收集患者的一般资料、转入ICU主要原因、疾病严重程度、ICU内主要干预等数据,比较两组患者转入ICU的主要原因(ICU第一诊断),一般资料、临床特征,主要妊娠并发症/合并症及母亲结局。按照世界卫生组织2012年孕产妇死亡疾病分类-10(ICD-10)将产妇死亡原因分为:直接产科死亡和间接产科死亡。结果:(1)研究期间,本院共计分娩63703人次。两组共计转入ICU患者540例,其中第1组376例(本院340例,外院36例),第2组164例(本院159例,外院5例)。本院孕产妇ICU转入率0.78%(499/63703)。(2)转入ICU主要原因中以产科因素为主,前五位原因依次是产后出血、妊娠期高血压疾病、心脏病、脓毒症和急性胰腺炎。其中,第2组患者产后出血(P=0.02)和妊娠合并急性胰腺炎(P0.01)的比例更高,但脓毒症患者的比例下降(P=0.04)。(3)一般资料和临床特征,第2组患者年龄更大,孕次、产次、流产次数更多,失血量更多,ICU住院天数和总住院天数均更长(P均0.05),通过介入栓塞动脉止血的比例更高,ICU内机械通气的比例也更高(P均0.05)。(4)主要妊娠并发症/合并症,第2组产后出血的比例较高,其中以胎盘因素导致产后出血的比例升高,宫缩乏力的因素下降(P均0.05)。妊娠期糖尿病、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠合并肝内胆汁淤积症及甲状腺问题的比例均增加,但HELLP综合征、先心病的比例下降(P均0.05)。(5)研究期间,孕产妇死亡共13例(本院8例,外院5例);10例间接产科死亡,3例直接产科死亡。本院孕产妇死亡率为12.6/10万(8/63703),濒临死亡率为536.9/10万(342/63703)。结论:研究期内,重症孕产妇转入ICU的主要原因仍以产科因素为主,分别为产后出血、妊娠期高血压疾病、心脏病和脓毒症。"二孩政策"之后,短期内年分娩数量达到顶峰,转入ICU的重症孕产妇数量随之上升。产后出血的发生率增加,其中胎盘因素导致的产后出血比例增加而宫缩乏力所占的比例下降,失血量增加,住院时间延长,ICU内机械通气的比例增加;死亡原因主要以妊娠期的合并症/并发症为主。     

孕期补钙预防妊娠期高血压的临床观察

目的 :观察孕期补钙对预防妊娠期高血压的疗效。方法 :将 80例孕妇随机分为对照 1组、对照 2组 ,共 4 3例 ,治疗 1组、治疗 2组 ,共 37例 ,治疗组从孕 2 0周开始每日服用钙剂 2g至分娩。结果 :治疗组妊娠期高血压发生率显著低于对照组。结论 :孕期补钙对预防和治疗妊娠期高血压有一定的疗效。     

Plasma and amniotic fluid prostacyclin and thromboxane in mild pregnancy-induced hypertension

To study the involvement of 6 keto prostaglandin F1 alpha (6 keto PGF1 alpha) and thromboxane B2 (TxB2) in mild pregnancy-induced hypertension (PIH), we measured amniotic fluid and plasma concentration of these prostanoids by radioimmunoassay in PIH subjects and normotensive pregnant controls. The results suggest no difference in plasma or amniotic fluid 6 keto PGF1 alpha or plasma TxB2 in PIH and control subjects. The concentration of TxB2 (mean +/- SE) in amniotic fluid, however, were 189.5 +/- 27.7 for PIH and 107.4 +/- 9.7 for controls (P less than 0.05). This increase in vasoconstrictor TxB2 over vasodilator 6 keto PGF1 alpha may have implications in the hypertensive vascular response of mild PIH.     

妊娠高血压综合征型肾病综合征79例临床分析

目的 :探讨妊高征型肾病综合征的临床特点及对母婴的影响。方法 :回顾分析广州市 5所医院 4年 79例妊高征型肾病综合征 (肾病组 )和 160例重度妊高征 (对照组 )的临床资料。结果 :妊高征型肾病综合征占分娩总数的 0 .19% ,占重度妊高征的14.0 1% ,肾病组发病孕周早。 2 4h尿蛋白、血浆白蛋白、腹水、肾功能受损、早产、小于胎龄儿、新生儿并发症 2组的差异均有高度显著性 (P <0 .0 1)。 2组之间最高收缩压、最高舒张压、病程差异无显著性 (P >0 .0 5 )。肾病组围产儿死亡率高于对照组 ,差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论 :妊高征型肾病综合征发病孕周早 ,母婴预后差 ,适时终止妊娠可减少妊娠期并发症及围产儿发病率和死亡率     

儿茶酚-O-甲基转移酶基因多态性与妊娠高血压综合征关系的研究

目的　探讨儿茶酚 O 甲基转移酶 (COMT)基因第 15 8/ 10 8位密码子 ,从缬氨酸到蛋氨酸的错义突变多态性与妊娠高血压综合征 (妊高征 )的关系。方法　采用聚合酶链反应 限制性内切酶片段长度多态性 (PCR RFLP)技术 ,检测 10 2例妊高征患者 (妊高征组 )及 94例正常晚期妊娠妇女(对照组 )的COMT基因多态性位点频率 (两组孕妇的年龄及孕周相匹配 )。结果　妊高征组COMT基因型频率 :野生型 (HH)、杂合子 (HL)、突变纯合子 (LL)分别为 5 6 9%、38 2 %、4 9% ,对照组分别为 4 7 9%、4 3 6 %、8 5 %。两组比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 )。妊高征组COMT等位基因频率H、L分别为 76 0 %、2 4 0 % ,对照组分别为 6 9 7%、30 3%。两组比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 )。　结论COMT基因第 15 8/ 10 8位密码子从缬氨酸到蛋氨酸的错义突变多态性与妊高征的发病及病情轻重程度无相关。突变基因型并没有增加妊高征的发病风险。     

可溶性细胞粘附分子1、促肾上腺皮质激素释放激素及白细胞介素6在妊娠高血压综合征发病中的作用

目的　研究可溶性细胞粘附分子 1(soluble intracellular adhesion m olecule- 1,s ICAM-1)、促肾上腺皮质激素释放激素 (cortictropin- releasing horm one,CRH)及白细胞介素 6 (interleukin-6 ,IL- 6 )在妊娠高血压综合征 (妊高征 )发病中的作用。　方法　测定 81例妊娠 2 6～ 37周孕妇血浆s ICAM- 1、CRH、IL- 6水平 ,其中 2 3例 ,为正常孕妇 (正常妊娠组 ) ;5 8例为妊高征孕妇 (妊高征组 ) :包括轻度 2 1例、中度 19例、重度 18例。用酶联免疫法测定 s ICAM- 1及 IL- 6 ,用放射免疫法测定 CRH。　结果　中、重度妊高征患者的血 s ICAM- 1、CRH、IL- 6水平均显著高于正常对照组 (P<0 .0 5 ) ,轻度妊高征患者与正常组相比虽无统计学差异但有升高的趋势。IL- 6水平与 CRH呈正相关 (r=0 .5 1,P<0 .0 5 )。　结论　妊高征患者血 s ICAM- 1升高表明内皮细胞损伤在妊高征的发病中起重要作用。CRH分泌的异常增加可能与内皮细胞的损伤有关 ,该作用可能是通过促进 IL- 6的分泌实现的     

Study on the expression of angiotensin II (ANG II) receptor subtype 1 (AT1R) in the placenta of pregnancy-induced hypertension

OBJECTIVE: To study the expression of angiotensin II (ANG II) receptor subtype 1 (AT(1)R) in the human placenta with pregnancy-induced hypertension (PIH). METHODS: Immunohistochemistry was used to detect the expression of AT(1)R in placental tissues of 30 patients with PIH and 10 patients with normal pregnancies (control group). The PIH tissues were further divided into 3 groups: mild PIH group, moderate PIH group and severe PIH group. Each group consisted of 10 patients. A high-resolution pathological image analysis system (HPIAS-1000) was used to determine the quantity of AT(1)R expression. RESULTS: The integral optical density and area of staining in the syncytiotrophoblast (STB) layer and villous endothelium of the placenta were significantly increased in PIH patients, in the moderate and severe PIH groups, as compared with the control group (P < 0.05), indicating that the expression of AT(1)R was highly increased in PIH. However, there was no significant difference between normal pregnancy and the mild PIH group (P > 0.05). Furthermore, statistically significant differences in AT(1)R expression were observed between mild, moderate and severe PIH groups (P < 0.05). CONCLUSION: The expression of AT(1)R is statistically significantly increased in the STB layer and villous endothelium of human placenta with PIH. Expression increases with the severity of the disease. Increased expression may be involved in the pathogenesis of PIH.     

Relationship between expression of vimentin, type IV collagen and fibronectin in human placenta and pregnancy induced hypertension

OBJECTIVE: To elucidate the possible relationship between pregnancy-induced hypertension syndrome (PIH) and expression of vimentin, type IV collagen and fibronectin in human placenta. METHODS: Nineteen pregnant women (PIH group) and 15 normal pregnant women (control group) matched for age and gestation were recruited. The expression of vimentin, type IV collagen and fibronectin in the placenta of PIH patients and normal subjects was investigated using immunohistochemical perioxidase-antiperoxidase (PAP) staining technique combined with an analysis through a computer-aided microphotographic system and compared between the two groups. RESULTS: The average grey value difference (GVD) which indicated positive staining of vimentin was 30 +/- 7 in section images of the moderate and severe PIH group, significantly lower than that of normal control group, 42 +/- 6 and mild PIH group, 42 +/- 9 (P < 0.01). The average GVD of type IV collagen in moderate and severe PIH group was 70 +/- 6, significantly higher than 29 +/- 4 of control group and 30 +/- 5 of mild PIH group (P < 0.001). The average GVD of fibronectin in moderate and severe PIH group was 37 +/- 4, significantly higher than that in control group, 31 +/- 4 and mild PIH group, 32 +/- 6 (P < 0. 05). CONCLUSIONS: There is tight relationship between abnormal expression of placental vimentin, type IV collagen, fibronectin and pathogenesis of PIH. Furthermore, the severity of PIH is positively correlated with the abnormal expression levels of those proteins.     

妊高征患者血浆内源性一氧化碳与内皮素—1水平的变化

目的：探讨妊高征患者血浆内源性一氧化碳（CO）与内皮素（ET－1）浓度的变化。方法：采用Chalmers联二亚硫酸盐还原法和放射免疫法分别测定61例妊高征患者、20例正常晚期妊娠妇女及20例健康非孕妇女（对照组）的血浆CO与ET－1浓度。结果：正常妊娠组血浆CO浓度较对照组显著升高（P＜0．01）,重度妊高征患者血浆CO浓度显著低于正常妊娠组（P＜0．01）;正常妊娠组血浆ET－1浓度较对照组降低,妊高征各组血浆ET－1浓度显著升高,且随病情程度加重显著增加（P均＜0．05）;妊高征各组血浆CO与ET－1浓度呈显著负相关。结论：内源性CO可能在妊高征发病中具有重要的生理及病理意义;内源性CO与ET－1在妊高征发病中起相互拮抗作用。     

妊高征患者丙二醛、超氧化物歧化酶活性的变化及其临床意义

目的：探讨妊娠高血压综合征（PIH）患者外周静脉血清、新生儿脐静脉血清及胎盘组织中丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）含量的变化及与PIH发生、发展的关系。方法：以PIH27例为研究组，测定其外周静脉血清，新生儿脐静脉血清及胎盘组织中的MDA和SOD，并比较了分娩前、后的变化，以年龄相近的20例正常孕妇作为对照组。结果：PIH患者的MDA含量按轻、中、重程度不同较正常晚期妊娠者逐渐增高（P＜0．01），二者呈正相关（r＝0．939，r＝0．925，r＝0．961，均P＜0．01）；PIH患者的SOD含量按轻、中、重程度不同较正常孕妇者逐渐降低（P＜0．01），二者呈负相关（r＝－0．925，r＝－0．937，r＝－0．954，均P＜0．01）；PIH患者分娩后MDA含量下降（P＜0．01），而SOD含量升高（P＜0．01）。结论：PIH的发生、发展与体内氧化与抗氧化平衡失调有关。     

妊高征患者C-反应蛋白的表达及其意义

目的:探讨妊高征患者C-反应蛋白表达及其与妊高征严重程度之间的关系。方法:采用透射比浊法检测73例妊高征患者血清C-反应蛋白水平。结果:C-反应蛋白在重度妊高征组中显著升高,中轻度妊高征组高于正常怀孕妇女组。结论:C-反应蛋白在妊高征中高水平表达,提示妊高征与炎症有关。     

血清抗中性粒细胞胞浆抗体的表达与妊娠高血压综合征发病的关系

目的 探讨孕中、晚期孕妇血清抗中性粒细胞胞浆抗体（antinutrophil cytoplasmic an-tiodies,ANCA)的表达与发生妊娠高血压综合征（简称妊高征）之间的关系。方法 采用前瞻性研究方法，选择在我院妇产科门诊进行产前检查并众议院分娩的351例孕中、晚期妇女作为研究对象，用间接免疫荧光法检测其ANCA的表达及类型，观察至分娩。结果 351例孕妇中ANCA阳性者41例，发生妊高征者6例（14.63%)，ANCA阴性者发生妊高征23例（7.42%），两者比较差异无显著性（P＞0.05），ANCA阳性和阴性孕妇早产、低出生体重和胎儿窘迫的发生率，差异无显著性（P＞0.05）。结论 ANCA可能参与了妊高征的发生发展过程，ANCA表达增高是否为妊高征发病的较为直接或初始的原因还有待于进一步的深入研究。