肝素与多巴胺、酚妥拉明联用治疗肺心病顽固性心衰效果观察

慢性肺源性心脏病（肺心病）顽固性心衰是内科常见病，治疗较困难。我院自2000年1月-2005年12月，对76例老年慢性肺心病心衰住院患者，在常规治疗基础上加用小剂量肝素、多巴胺、酚妥拉明治疗，疗效较好。现将结果报告如下：     

低分子肝素联合酚妥拉明治疗肺心病顽固性心衰的疗效观察

目的观察低分子肝素联合酚妥拉明治疗肺心病顽固性心衰的疗效。方法选择我院2010年5月至2012年11月收治的70例肺心病顽固性心衰患者,随机分为观察组和对照组各35例,对照组常规综合治疗,观察组在常规综合治疗基础上加用低分子肝素联合酚妥拉明治疗,比较分析两组疗效。结果观察组治疗总有效率为94．28％,对照组治疗总有效率为77．14％,观察组疗效显著优于对照组（P〈0．05）。治疗前两组患者的全血比粘度、红细胞压积、血浆比粘度和血红蛋白都没有统计学差异（P〉0．05）,治疗后观察组患者的上述指标都显著优于对照组（P〈0．05）。结论低分子肝素联合酚妥拉明治疗肺心病顽固性心衰疗效确切、安全,值得临床推广使用。     

慢性肺心病顽固性心衰的治疗探讨

慢性肺原性心脏病(简称肺心病)是一种常见病、多发病,病死率很高。顽固性心衰亦称难治性心衰,指症状持续且对各种治疗反应较差的充血性心力衰竭。近年来,采用以多巴胺和酚妥拉明为主的疗法治疗肺心病顽固性心衰,获得了明显疗效。现报告如下:     

慢性肺心病难治性心衰的药物治疗

目的：了解慢性肺心病难治性心衰的药物治疗近况。方法：总结了酚妥拉明、卡托普利、阿替洛尔、多巴酚丁胺、山莨菪碱及卡托普利与酚妥拉明联用对肺心病顽固性心衰的疗效。结果：表明上述药物通过不同的途径降低肺循环阻力,减轻心脏负荷,改善微循环,改善心脏功能,促进心衰的恢复。结论：慢性肺心病顽固性心衰的患者对洋地黄类药物耐受性低,疗效差,容易发生中毒。酚妥拉明、卡托普利、阿替洛尔、多巴酚丁胺、山莨菪碱等药物对肺心病顽固性心衰有明显的疗效。     

酚妥拉明与多巴胺治疗肺心病心衰36例

报道应用酚妥拉明与多巴胺治疗肺心病心衰36例，总有效率为91．67％，疗效明显优于常规综合疗法。探讨酚妥拉明与多巴胺的作用机制。     

小剂量硝普钠治疗慢性肺心病心衰48例临床分析

目的观察小剂量硝普钠静脉滴注对慢性肺心病难治性心衰的治疗效果。方法对慢性肺心病难治性心衰患者在综合治疗的基础上加用硝普钠25mg，多巴胺20mg，iVgtt，每日一次，连用5～7天。结果显效为58．3％，有效为31．2％，即总有效率为89．5％，无效率为10．5％。且与年龄段有关，即年龄大、病程长者，疗效差。结论小剂量硝普钠的应用对于慢性肺心病难治性心衰的治疗有较好的疗效，但需注意维持其有效循环血容量，并伍用多巴胺。     

慢性肺心病顽性固心衰疗效观察

肺心病顽固性心衰临床常见，预后不良，我科于2002年至2007年收治患者40例，应用多巴胺、酚妥拉明、肝素联合治疗肺心病顽固性心衰，取得良好疗效。     

生脉降纤酶治疗肺心病顽固性心衰

目的观察生脉联合降纤酶对肺心病顽固性心衰的治疗作用.方法对65例肺心病顽固性心衰病人随机分为对照组及治疗组,对照组采取常规治疗,治疗组加用生脉联合降纤酶治疗.结果治疗组显效率及总有效率分别达81.25%及93.75%,与对照组的48.48%及75.76%比较,有显著差异(P＜0.01)且心率明显下降(P＜0.01)尿量明显增加(P＜0.01).结论生脉联合降纤酶对肺心病顽固性心衰有肯定治疗作用.     

顽固性心力衰竭的综合治疗

目的探讨常规治疗基础上加用强心合剂治疗顽固性心力衰竭的疗效。方法对照组继续予以洋地黄、利尿剂、硝酸甘油等常规抗心衰治疗，观察组在常规治疗基础上加用强心合剂（多巴胺20～40mg，酚妥拉明10～20mg，速尿20～80mg）加入5％的葡萄糖250ml中持续静滴，用药过程中根据血压、心率、及患者耐受情况随时调整输入速度及每种药物的剂量，使平均动脉压维持在90mmHg（1mmHg=0．133kPa）以上。两组均以1周为1个疗程，观察血压、心率、尿量、肺部哆音，下肢水肿情况有肾功能不全者每日查一次肾功能，并进行心电监测。结果观察组23例，显效12例，有效9例，无效2例，总有效率91．3％。对照组23例，显效3例，有效11例，无效9例，总有效率60．9％。与对照组比较，疗效显著（P〈0．05）。结论该方法对常规治疗效果欠佳或不宜使用洋地黄治疗的患者尤其适用。     

多药联用治疗肺心病并心力衰竭32例疗效观察

目的观察酚妥拉明、多巴胺、地塞米松联合治疗肺心病并心力衰竭的临床疗效。方法治疗组在常规治疗的基础上给酚妥拉明10mg,多巴胺20mg,地塞米松5mg加入5％的葡萄糖注射液250ml中,20～25滴／min静滴,1次／d,6～10d为一疗程。对照组给予吸氧、控制感染、祛痰止咳、口服解痉药物、适时强心利尿等常规治疗。2组用药前后观察心率,血压,尿量及呼吸改变。全身衰竭者给予复方氨基酸和能量合剂等支持治疗。结果治疗组显效率65．6％,总有效率93．7％。对照组显效率26．9％,总有效率76．9％。结论酚妥拉明、多巴胺、地塞米松联合治疗肺心病并心力衰竭未见严重不良反应,强心利尿作用显著可靠,值得临床推广应用。     

前列腺素E1对肺心病并心力衰竭患者肺动脉压及心功能的影响

目的 观察前列腺素E1（PGE1）对肺心病并心力衰竭患者肺动脉血流动力学参数、血浆脑钠肽及内皮素的影响。方法 将80例肺心病患者随机分为2组,对照组予利尿、强心、抗感染、纠正内环境紊乱等传统治疗,治疗组在传统治疗基础上给予PGE1静滴,疗程10 d。比较治疗前后2组患者心率（HR）、呼吸频率（R）、收缩压（SBP）、舒张压（DMP）、尿量（UV）的临床指标,肺动脉收缩压（SPAP）、肺动脉平均压（MPAP）、肺动脉舒张压（DPAP）、左室射血分数（LVEF）及心输出量（CO）的心脏超声检查结果,动脉血氧分压、二氧化碳分压[p（CO2）]、血浆BNP、内皮素-1（ET-1）的实验室指标间的区别。结果 治疗后,2组UV明显增多,SPAP、MPAP、DPAP、BNP和ET-1明显降低,治疗组与对照组比较,差异有统计学意义（P〉0.05）。结论 PGE1对肺心病心力衰竭患者有显著疗效,能显著降低肺动脉压力,改善心力衰竭,可保护血管内皮功能及降低BNP值。     

多巴酚丁胺联合低分子肝素治疗肺心病心力衰竭

目的探讨多巴酚丁胺联合低分子肝素治疗肺心病心力衰竭的疗效及安全性。方法将124例住院肺心病心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组,两组患者抗感染、吸氧、改善通气和利尿等基础治疗相同。在此基础上,治疗组:5%GS200mL+多巴酚丁胺10mg静滴,低分子肝素5000U皮下注射,1次/d,疗程10d。对照组:5%GS200mL+利其丁10mg静脉滴注,1次/d,疗程10d。并监测两组患者治疗前后血压、心率、肝肾功能、凝血酶原时间及不良反应。结果治疗组、对照组的总有效率分别为89.0%、86.7%(P>0.05),治疗组、对照组的不良反应发生率分别为3.1%、31.6%(P<0.01)。结论多巴酚丁胺联合低分子肝素治疗肺心病心力衰竭疗效肯定,可大大降低患者不良反应的发生。     

盐酸法舒地尔治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的效果观察

目的探讨盐酸法舒地尔治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的效果。方法将96例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者随机分为观察组和对照组,各48例,分别在常规治疗基础上加用盐酸法舒地尔和酚妥拉明治疗,观察两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率为91．67％;明显高于对照组的72．92％（P〈0．05）;观察组患者治疗后全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原含量均低于对照组（P〈0．05）。结论盐酸法舒地尔可降低慢性肺源性心脏病心力衰竭患者的血液黏度,提高疗效。     

硝普钠与倍他乐克联合治疗肺心病心衰疗效观察（附44例分析）

目的 探讨硝普钠与倍他乐克联合治疗肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效。方法 将44例随机分为治疗组和对照组各22例，全部病人在氧疗、改善通气、控制感染等治疗的基础上，治疗组22例联用硝普钠与倍他乐克；对照组22例用酚妥拉明和地高辛治疗；3日后比较疗效。结果 治疗组显效率63．64％(14／22)，总有效率为95．5％；对照组显效率27．27％(6／22)，总有效率77．27％；两组P＜0．05。结论 硝普钠联用倍他乐克治疗肺源性心脏病心力衰竭，能明显改善患者心功能。     

硝酸甘油联合小剂量多巴胺治疗慢性肺源性心脏病心功能衰竭的临床观察

目的观察硝酸甘油联合小剂量多巴胺治疗慢性肺源性心脏病心功能衰竭的临床疗效。方法选择慢性肺源性心脏病心功能衰竭的住院患者88例,随机分为治疗组45例和对照组43例。所有患者均给予常规控制感染、氧疗、解痉平喘、利尿、纠正电解质紊乱等治疗。治疗组给予硝酸甘油联合小剂量多巴胺治疗;对照组加用甲磺酸酚妥拉明治疗。比较2组临床疗效。结果治疗组总有效率为95.6%高于对照组的65.1%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论硝酸甘油联合小剂量多巴胺治疗慢性肺源性心脏病心功能衰竭有较好的疗效,且未发生明显不良反应,值得临床推广。     

米力农治疗慢性肺心病心衰的临床观察

目的评价米力农治疗慢性肺心病心衰的疗效。方法将64例慢性肺心病心衰患者随机分为2组。治疗组32例在常规治疗的基础上加用米力农10mg静滴,每日一次,7天为一疗程;对照组32例为常规治疗。结果米力农组总有效率为87.5%,对照组总有效率为71.9%。两组疗效比较差异有显著意义(P<0.01)。结论米力农治疗慢性肺心病心衰疗效确定。     

前列地尔治疗肺心病心衰34例

目的：观察前列地尔治疗肺心病心衰的疗效。方法;用前列地尔100－200μg加入10％葡萄糖溶液250mL中静脉滴注,qd,连续7－10d。结果：34例患者中显效21例,有效10例,无效3例,总有效率91．2％。平均缓解天数7d。结论：前列地尔是治疗肺心病心衰很有效的药物,减少肺心病心衰使用洋地黄制剂导致中毒的危险性。     

Improved cardiac performance by salbutamol, a selective beta 2-agonist, in chronic cor pulmonale

The effects of salbutamol, a relative specific beta 2-agonist, on hemodynamics and arterial blood oxygenation, were studied in 12 patients with chronic cor pulmonale. The studies were done during heart catheterization at rest (n = 12) and during arm bicycle exercise (n = 7) before and during salbutamol infusion of 0.2 microgram/kg/min. At rest, salbutamol significantly increased cardiac index on average by 31%, stroke volume index by 11%, and heart rate by 12 beats/min. Mean pulmonary artery pressure was not changed by salbutamol, whereas a small reduction in mean arterial pressure was observed. The vascular resistance was reduced by 15% in pulmonary and 24% in systemic circulation. Similar hemodynamic changes by salbutamol were observed during exercise. Arterial oxygen tension and saturation were not changed by salbutamol, but a significant rise in mixed venous oxygen saturation and oxygen delivery were observed both at rest and during exercise. Thus, salbutamol infusion improves the cardiac performance in patients with chronic cor pulmonale through a chronotropic effect combined with vasodilation in both the systemic and pulmonary circulation and thereby increased stroke volume. No deleterious effects on arterial blood oxygenation by salbutamol infusion were observed.     

低分子肝素雾化吸入在慢性肺心病治疗中的作用

目的：探讨低分子肝素钙雾化吸入对慢性肺源性心脏病的治疗价值。方法：89例患者随机分为治疗组与对照组，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上应用低分子肝素钙雾化吸入，100IU／kg，每12小时1次，疗程10天。治疗前后监测肺平均动脉压、动脉血气分析、血凝及纤溶指标，治疗后评估疗效。结果：临床疗效治疗组优于对照组（P〈0．05），治疗组肺平均动脉压下降优于对照组（P〈0．05）；动脉血氧分压升高治疗组优于对照组（P〈0．05）；血凝及纤溶指标有变化、但未引起出血现象。治疗组血浆凝血酶原时间、凝血酶时间在治疗前后比较差异有显著性（P〈0．05），治疗后治疗组与对照组比较，血浆凝血酶原时间、凝血酶时间变化差异有显著性（P〈0．05）。结论：低分子肝素钙雾化吸入可改善慢性肺源性心脏病的肺动脉压，改善肺通气功能。