~(99m)Tc-MIBI心肌断层显像和动态心电图对冠心病的对比观察

￣（９９ｍ）Ｔｃ－ＭＩＢＩ心肌断层显像和动态心电图对冠心病的对比观察山西医学院第一附属医院（０３０００１）李志苓，阎晓梅，贾三庆，武惠英核素心肌断层显像和动态心电图对冠心病的诊断价值巳被肯定，本文采用两种检查方法对冠心病作对比观察，并对有关资料进行分析讨论。对象和方法一、对象：受检冠心病患者３３例，男２７例，女６例；年龄范围３４～７８岁，平均５３．５岁；所有患者均符合ＷＨＯ诊断标准。２７例有心前区疼痛史，１４例为陈旧性心肌梗塞，１９例诊断为心绞痛。二、方法：检查当天停服扩冠药物，记录１２导联心电图，静脉注射９９ｍＴｃ－－ＭＩＢＩ２５ｍｃｉ，一小时后应用以色列产ＥＬｓｃｉｎｔＳｐ－－４ＨＲ型ＳＰＥＣＴγ照相机作三个方位心肌断层显像，心肌显像阴性者２～３天后再作９９ｍＴｃ－－ＭＩＢＩ心肌断层显像平板运动试验，心肌显像的阳性标准：心肌断层图像出现放射性缺损或稀疏区域，位于连续二层（每层厚度１ｃｍ），并在二个不同方位的层面上出现。心肌断层显像后一周内应用英国产ＭｅｄｉｌｏｇＥｘｃｅｌ动态心电图分析系统，ＭｅｄｉｌｏｇＭＲ４５００型记录盒进行２４小时动态心电图监测，记录导联为ＣＭ１，ＣＭｓ，全程记录人工检测，参考仪器     

SPECT ~(99m)Tc-MIBI心肌显像对冠心病PTCA的监测

采用ＳＰＥＣＴ运动、静息、静滴硝酸甘油介入多相９９ｍＴｃ ＭＩＢＩ心肌显像对１２６例冠心病患者ＰＴＣＡ前后进行监测，目的在于探讨心肌显像在冠心病ＰＴＣＡ治疗中的指导意义。结果显示，心肌显像判断ＰＴＣＡ疗效与临床综合判断的疗效完全一致。术前三相心肌显像反映的缺损变化，与ＰＴＣＡ疗效间有极好的相关性（ｒ＝０．９３６６Ｐ＜０．００１）。说明ＳＰＥＣＴ９９ｍＴｃ ＭＩＢＩ多相心肌显像对冠心病ＰＴＣＡ治疗有重要的指导意义，是ＰＴＣＡ术前预测疗效与术后评价疗效的可靠手段。     

食道心房调搏心电图负荷试验与心肌断层显像对冠心病诊断的比较

对４２例冠心病（ＣＡＤ）患者和１５例正常人进行食道心房调搏（ＴＡＰ）心电图负荷试验，同时进行ＴＡＰ－９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ（α－甲氧基异丁基异睛）心肌灌注断层显像，并将两种方法进行配对比较。结果表明：ＴＡＰ心电图对ＣＡＤ诊断的灵敏度为４５．２４％，特异性为１００％，ＴＡＰ，心肌断层显像的灵敏度为８５．７１％，特异性为９３．３３％。对冠心病的检出率ＴＡＰ心肌断层显像显著高于ＴＡＰ心电图（Ｐ＜０．００５）。提示：ＴＡＰ负荷试验结合心肌断层显像可以大大提高诊断ＣＡＤ的灵敏度，对那些不能耐受运动试验的早期ＣＡＤ和可疑ＣＡＤ的患者尤为适用。     

^99mTc—MIBI显像对乳腺肿块及腑淋巴结的诊断价值

目的：探讨＾９９ｍ锝－甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）显像对乳腺肿块良恶性的鉴别价值及对阳性腋淋巴结的显像。方法住院手术的１９例乳腺肿块及腋淋巴结进行＾９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ显像,并与病理结果相对比。结果１４例恶性肿瘤显像１４例,５例良性肿瘤显像２例;７例腋淋巴结阳性显像６例,７例腋淋巴结阴性显像１例;２例单侧乳腺癌显像双侧腋淋巴结阳性并经病理证实。结论＾９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ显像敏感、方便可作为乳腺肿块     

^99mTC—MIBI SPECT心肌显像评价麝香保心丸治疗恶化型劳累性心绞痛的…

为评价麝香保心丸恶化型劳累性心绞痛的疗效，将４６例患者随机分组，治疗组２６例，在常规治疗的基础上加用麝香保心丸；对照组２０例，采用常规治疗。对两组进行临床疗效对比观察，并采用＾９９ｍＴＣ－ＭＩＢＩＳＰＥＣＴ心肌显像靶心图分析，定量评价缺血心肌面积变化，结果显示，治疗组临床疗效总有效率（８８．５％）明显高于对照组（５５．０％），Ｐ〈０．０５，治疗后心肌显像心肌缺血面积组间对比有显著性差异（１９．２％     

冠状动脉造影与^99mTc—MIBI心肌显像诊断冠心病的对比分析

近年来,冠状动脉造影术（ＣＡＧ）和９９ｍＴｃ—ＭＩＢＩ心肌灌注单光子发射计算机断层显像（ＳＰＥＣＴ）在临床上的广泛应用,对明确冠心病（ＣＨＤ）的诊断,疗效的随访起到重要作用〔１〕。我们对本院４５例做了ＣＡＧ和ＳＰＥＣＴ两项检查的病例,进行对比分析,以评价其临床意义。资料与方法　无选择的收集自１９９６年１月至１９９９年１月共３年内进行的ＣＡＧ及心肌ＳＰＥＣＴ检查临床资料完整者４５例,其中男性３５例,女性１０例,年龄４０～６９岁,平均５６－２岁。临床最后诊断冠心病患者３５例,其中心肌梗死２４例,心绞…     

SPECT介入诊断冠心病研究进展

ＳＰＥＣＴ介入诊断冠心病研究进展山西医学院第一附属医院（０３０００１）陈还珍，关雁，赵秀芬１．概述：心肌单光子发射型计算机断层显像（ＳＰＥＣＴ），是８０年代兴起的新技术，通过示踪剂２０１Ｔ１或９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ的利用，可以进行心肌的断层现象，从而检...     

膀胱肿瘤的导向诊断

目的 探讨＾９９ｍＴｃ标记单克隆抗体用于膀胱癌放射免疫显像诊断的临床价值及意义。方法 采用２－硫基乙醇还原法将＾９９ｍＴｃ与抗人膀胱癌单克隆抗体ＢＤＩ－１进行标记，制备＾９９ｍＴｃ－ＢＤＩ－１，灌注入患者膀胱腔中，进行γ－照相机采集图像。结果４４例患者接受了显像。     

门控Tc－99mMIBI心肌灌注显像评价急性心肌梗塞患者收缩功能

门控Ｔｃ－９９ｍＭＩＢＩ心肌灌注显像评价急性心肌梗塞患者收缩功能山西医学院第一附属医院（０３０００１）张水旺加拿大渥太华大学心脏研究所Ｔ．Ｄ．Ｒｕｄｄｙ，Ｍ．Ａｕｎｇ近年来，一些研究者在用门控Ｔｃ－９９ｍＭＩＢＩ心肌显像研究左室壁灌流和室壁活动的同时...     

心肌显像定量分析程序的开发和临床应用

心肌显像定量分析程序的开发和临床应用福建省立医院核医学科何品玉，董惟誉，刘用华，林春燕，梁爱武福建省立医院设备科孙黎明，刘臣武近年来广泛应用９９ｍＴＣ－ＭＩＢＩ心肌灌注断层显像（心肌显像）诊断冠心病（ＣＨＤ），其临床价值得到肯定［１，２］。但对断层图...     

99mTc-MIBI心肌灌注断层显像假阴性与假阳性的临床分析

目的探讨^99mTc-MIBI（甲氧基异睛）心肌灌注断层显像与冠状动脉造影不一致的临床意义。方法136例临床诊断为冠心病患者,于冠状动脉造影术（CAG）前2周内行^99mTc-MIBI心肌灌注断层显像（运动或药物负荷及静息显像）。以CAG为金标准,分析^99mTc-MIBI心肌灌注断层显像假阳性与假阴性的临床意义。结果两者不相符合13例,^99mTc-MIBI心肌灌注断层显像阳性而冠状动脉正常者10例,^99mTc-MIBI心肌灌注断层显像阴性而冠状动脉造影阳性者3例。结论^99mTc-MIBI心肌灌注断层显像阴性而冠状动脉造影阳性提示冠脉临界病变,^99mTc-MIBI心肌灌注断层显像阳性而冠状动脉造影阴性提示冠脉微循环灌注不足。     

胸痛及心肌缺血心电图对冠心病诊断价值比较

目的比较胸痛、心肌缺血心电图改变对冠心病的诊断价值。方法选取832例冠脉造影病例,依据胸痛、心肌缺血心电图改变分成2组,行常规12导联ECG检查,并加做V3R、V4R、V5R导联及冠脉造影,进行患者胸痛、缺血心电图及冠脉造影比较。结果典型胸痛诊断冠心病特异度64．7％,阳性预测值82．2％．缺血心电图灵敏度64．6％、特异度36．7％、阴性预测值54．7％。ST段压低或抬高阳性预测值66．1％、T波倒置阳性预测值31．3％、缺血心电图并典型胸痛灵敏度70．3％、缺血心电图并不典型胸痛诊断冠心病的的特异度34．5％。结论典型胸痛诊断冠心病特异度高,阳性预测价值大,误诊率低,典型胸痛者冠心病的可能性大;缺血心电图敏感性高而特异性低,阴性预测价值更大,单凭其诊断冠心病有一定的片面性;ST段压低或抬高诊断价值优于单纯T波改变,缺血心电图合并典型胸痛灵敏度高,漏诊率低,缺血心电图合并不典型胸痛特异度低、误诊率高。     

活动平板试验与双核素SPECT心肌显像检测存活心肌对比研究

目的采用99mTc-甲氧基异丁基异腈（MIBI）／18F-脱氧葡萄糖（FDG）双核素SPECT心肌显像与平板运动试验对陈旧性心肌梗死患者存活心肌检测进行比较,探讨平板运动试验评价陈旧性心肌梗死患者存活心肌的可行性及临床价值。方法选择确诊的陈旧性心肌梗死患者45例,所有患者均行99mTc—MIBI／18F—FDG双核素SPECT及平板运动试验检查。根据99Tc—MIBI／18F—FDG双核素SPECT显像结果判定存活心肌,将患者分为2组,即心肌存活组与心肌无存活组。比较平板运动试验各项指标在两组间的变化,分别计算其识别存活心肌的敏感性、特异性和准确性。结果45例患者中24例为心肌存活组（n=24）,21例为心肌无存活组（n=21）;心肌存活组中87．5％（21／24）Q波延长,75．0％（18／24）QT离散度≤70ms;Q波延长判断心肌存活的敏感性、特异性和准确性分别是87．5％、85．7％和86．7％,QT离散度≤70ms判断心肌存活的敏感性、特异性和准确性分别是75．0％、71．4％和60．0％。结论在陈旧性Q波型心肌梗死单支病变患者中,平板运动试验指标Q波延长和0T离散度检测存活心肌具有较高的敏感性和特异性。     

Comparison of the time to onset of action on myocardial ischaemia following intravenous administration of isosorbide dinitrate and 5-isosorbide mononitrate in Chinese patients

OBJECTIVE: The onset of action of intravenous isosorbide dinitrate (CAS 87-33-2, ISDN) and intravenous 5-isosorbide mononitrate (CAS 16051-77-7, 5-ISMN) were compared by measurement of the indicators of perfusion to ischaemic myocardium. METHODS: Twenty-five patients with coronary heart disease were randomly allocated to receive intravenous ISDN or 5-ISMN. The extent of myocardial ischaemia before infusion and at 3, 15 and 45 min after commencement of infusion was evaluated using 99mTc-MIBI myocardium tomography imaging and electrocardiograms. RESULTS: The perfusion defects were significantly reduced or resolved in 11 patients (84.1%) receiving ISDN and 2 patients (15.38%) receiving 5-ISMN at 3 min. At 15 min the improvement was significantly greater in the ISDN group than in the 5-ISMN group. The improvements of 99mTc-MIBI myocardial uptake ratio and electrocardiograms were statistically significant in the ISDN group at 3 min and 15 min compared to pre-infusion. Although a significant improvement appeared at 15 min in the 5-ISMN group, it was significantly less than that observed in the ISDN group (p < 0.05). After 45 min, there were improvements in ischaemia in both groups with the difference compared to pre-infusion being significant, and there was no statistically significant difference between the ISDN and 5-ISMN group. CONCLUSION: In patients with coronary heart disease with ischaemic episodes the onset of therapeutic activity was more rapid with intravenous ISDN compared to 5-ISMN. ISDN should be the preferred intravenous nitrate for acute ischaemic episodes where a rapid onset of therapeutic action is desired.     

运动平板试验对CohnI型无症状心肌缺血的诊断价值

目的评价运动平板试验（treadmill exercise ECG testing,TET）对CohnⅠ型无症状心肌缺血（slient myo-cardial ischemia,SMI）的诊断价值。方法对经动态心电图检查拟诊的145例CohnⅠ型SMI进行TET及冠状动脉造影（CAG）检查,观察敏感性、特异性、准确性、阳性及阴性预测值。结果 TET诊断CohnⅠ型SMI的敏感性为89.3%,特异性为67.2%,准确性为80.0%,阳性预测值为78.9%,阴性预测值为82.0%;多支冠状动脉病变TET阳性率与单支病变比较差异无统计学意义（P〉0.05）。合并有≥2个危险因素组TET检查敏感性和准确性均高于无/1个危险因素组,差异有统计学意义（P〈0.01）。女性TET假阳性率高于男性,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 TET对CohnⅠ型SMI的特异性较低,但敏感性较高,与SMI的危险因素相结合,能明显提高诊断的准确性,降低假阳性率。     

核素显像鉴别甲状腺结节良恶性的临床价值分析

目的分析并评价99mTc-MIBI亲肿瘤显像在判定甲状腺结节良恶性中的应用价值。方法对本组489例甲状腺结节患者实施手术治疗以及病理检查,并对病理报告结果与99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像结果的相符情况进行分析。结果 99mTc-MIBI亲肿瘤显像的假阳性率、假阴性率分别为19.11%和39.64%;阳性与阴性预测值分别为46.96%和85.64%;其准确度、特异度以及敏感度分别为76.36%、80.86%和60.32%;阳性与阴性似然比分别为3.12和0.47;其甲状腺恶性结节发病率为21.91%。结论甲状腺99mTc-MIBI亲肿瘤显像在鉴别甲状腺良恶性方面具有较好的参考价值。     

动态心电图在冠心病无症状心肌缺血中的诊断价值

目的:探讨动态心电图对冠心病无症状心肌缺血患者的诊断价值。方法:对80例冠心病无症状心肌缺血患者进行24h动态心电图检测。结果:共检出缺血型ST-T改变70例、336阵次。其中,无症状性心肌缺血258阵次(76.8%),发作时间高峰在6:00～22:00(74.8%)。结论:动态心电图是检测无症状心肌缺血的重要方法,为病情的早期判断及及时防治提供了参考依据。     

平板运动试验与冠状动脉造影诊断冠心病的对比研究

目的 为了探讨活动平板运动试验在冠心病中的诊断价值。方法 以冠状动脉造影作为对照，对146例平板运动试验结果进行分析。结果 平板运动试验诊断冠心病的敏感性为87％，特异性为67％；而多支冠脉病变病人的平板运动试验阳性率与单支病变病人的无明显差异；女性平板运动试验假阳率高于男性（P＜0．01）。结论 平板运动试验诊断冠心病是一种简便、有价值的方法。     

24小时动态心电图与平板运动试验比较对冠心病的诊断价值

本文对166例冠心病患者进行24小时动态心电图分析,结果表明,动态心电图检出心律失常308例次(93.9%)而常规心电图检出34例次(20.4%),二者有显著差别(P<0.01)。166例动态心电图检出 ST-T 阳性64例(39.1%),常规心电图检出 ST-T 阳性5例(3%)。其中41例冠心病动态心电图与平板运动试验对比,两项结果一致者25例(60.9%)。11例平板运动试验阳性而动态心电图阴性,5例动态心电图阳性而平板运动试验阴性,两者同时进行可提高冠心病的检出率。动态心电图能检出有心绞痛发作和无症状患者的 ST-T 改变,检查方法简便,有较高的安全性值得推广。     

不同性别非冠心病胸痛患者的临床分析

目的:分析不同性别的非冠心病胸痛患者的临床特征.方法:通过冠状动脉造影(CAG)/冠状动脉CT(CTCA)及单光子发射型计算机断层心肌灌注显像(SPECT-MPI)明确诊断为非冠心病胸痛的患者141例,按性别分组,对比分析2组患者的临床特点、误诊原因、病因、用药情况及精神状态.结果:141例中女85例,男56例.女性患者病史长(P＜ 0.01),发病年龄高(P＜0.05),吸烟率低,更多伴放射性疼痛及心电图ST-T改变(P＜ 0.01).81.2％女性和55.4％男性未及时行CAG/CTCA检查而延误诊断.功能性疾病为胸痛主要病因,不同性别差异无统计学意义(P＞0.05).排除冠心病前女性患者用药比例高于男性(P＜0.01),排除冠心病后,男性和女性患者焦虑、抑郁均较排除冠心病前明显降低(P＜ 0.01),94.9％女性和全部男性停服药物.结论:非冠心病胸痛患者临床特征存在明显的性别差异,女性更易被长期误诊.