解读ALLHAT和ANBP2两项试验中ACEI的心脏保护作用何以不同

最近两个大型临床试验(ALLHAT及ANBP2)结果公布后在高血压治疗领域引起了广泛的讨论和争议,在ACEI与利尿剂比较中对A-CEI的心脏保护作用得出不同结论,有人提出“究竟该相信哪一个”的疑问。这里就个人意见,解读两个试验中何以对ACEI评价如此不同。1 ALLHAT(抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验) ALLHAT试验是前瞻性、随机、双盲、活性药物对照试验,始于1994年,共入选42418例高危高血压患者,比较了几类抗高血压药物与利尿     

遵循临床试验证据充分控制高血压——ALLHAT解读

20 0 2年 12月在JAMA杂志上发表的抗高血压和降脂预防心肌梗死试验 (antihypertensiveandlipidlowingtopreventheartattacktrial,ALLHAT)是迄今规模最大的对比不同类型抗高血压药物对预后终点影响的随机双盲多中心临床试验 ,结果内容丰富 ,引人关注。ALLHAT回答了一些抗高血压治疗的重要问题 ,并提出了更多的研究热点[1 ] 。ALLHAT由美国国立卫生研究院 (NIH)组织 ,在北美的6 2 3个中心 ,主要在社区医疗机构实施 ,共入选了 42 418例轻、中度老年 (平均年龄 6 7岁 )并至少有一个其他心血管危险因素的高血压病患者。患者被随机分入…     

遵循临床试验证据,充分控制高血压解读ALLHAT(抗高血压部分)

近期公布的“抗高血压和降脂预防心肌梗死试验”(antihypertensiveandlipidlowingtopreventheartattacktrial ,ALLHAT)是迄今规模最大的对比不同类型抗高血压药物对预后终点影响的随机双盲多中心临床试验 ,结果内容丰富 ,引人关注。ALLHAT回答了一些抗高血压治疗的重要问题 ,并提出了更多的研究热点。　　ALLHAT由美国国立卫生研究院 (NIH )组织 ,在北美的 6 2 3个中心 ,主要在社区医疗机构实施 ,共入选了 4 2 4 18例轻至中度老年 (平均年龄 6 7岁 )并至少有一个其他心血管危险因素的高血压病人。病人被随机分入以下四个药物治疗组…     

医学媒体的报道:利尿剂降低高血压病人的冠心病危险作用最佳

等待已久的ALLHAT试验的结果 1 2月 1 8日发表于JAMA [2 0 0 0 ,2 88( 2 3) :2 981 ]。它反映高血压病人服Amlodipine和Lisinopril者心血管预后逊于服价格较廉的利尿剂者。述评作者亦同意利尿剂最佳一线药物 ,但又指出 ,还需要更多的有关一线以后治疗的资料 ;下一步最重要的工作是向医生们宣教如何选择治疗用药。Cleveland的CaseWesternReserve大学的JTWright说ALLHAT试验提示 ,高血压病人的药物治疗首先应考虑噻嗪类利尿剂 ,它们在降低血压减少临床事件和耐受性方面具优越性 ,而且价格较廉。1 994年 2月至 2 0 0 2年 3月 ,ALLH…     

2479例缺血性脑卒中登记患者三年随访研究

目的探讨卒中单元缺血性脑卒中登记患者正规降压治疗,抗血小板治疗和调脂治疗对其短期与长期预后的影响。方法收集2009年1月~2010年5月在卒中单元病房住院治疗的急性缺血性脑卒中患者2479例,男1638例,女841例,其中缺血性脑卒中合并高血压1784例,分为联合降压组361例和联合降压调脂组1423例;不合并高血压695例,分为单纯抗血小板组85例和联合调脂组610例,各组分别予抗血小板和(或)调脂和(或)降压药物治疗,均随访3年。比较3个月、1年和3年后,不同治疗方案患者预后不良发生率、复发率和病死率的差异。结果随访1年时,联合降压调脂组患者病死率和预后不良率均低于联合降压组(11.95%vs 24.93%,45.89%vs58.17%,P0.01);随访1年和3年时,复发率亦低于联合降压组(12.23%vs 27.98%,14.97%vs 27.15%,P0.01)。随访3个月时,联合调脂组患者病死率低于单纯抗血小板组(7.87%vs 15.29%,P0.05);随访1年和3年时,联合调脂组患者病死率、复发率和预后不良率均低于单纯抗血小板组(P0.05,P0.01)结论联合强化调脂,长期平稳有效降压和坚持抗血小板治疗可降低缺血性脑卒中的复发率,病死率和预后不良率。     

遵循临床试验证据，充分控制高血压解读ALLHAT（抗高血压部分）

近期公布的“抗高血压和降脂预防心肌梗死试验”(anfihypetlensive and lipid lowing to prevent heart attack trial，ALLHAT)是迄今规模最大的对比不同类型抗高血压药物对预后终点影响的随机双盲多中心临床试验，结果内容丰富，引人关注。ALLHAT回答了一些抗高血压治疗的重要问题，并提出了更多的研究热点。     

对ALLHAT研究中肾损害试验结果的认识

一、概述2 0 0 2年底JAMA发表了北美 6 2 3个医学中心共同完成的大型、前瞻、随机、双盲、对照性临床循证医学试验———ALLHAT试验结果[1] 。该试验对 3335 7例高血压合并至少 1个冠心病危险因素的 5 5岁以上患者进行了抗高血压及降脂治疗 ,共治疗及随访 ( 4 9± 1 4 )年 ,试验以观察冠心病死亡及非致死性心肌梗死总发生率为主要终点 ,同时也观察了多个次要终点指标 ,其中包括对肾损害的影响。本文拟对ALLHAT试验中有关肾损害的结果作一简介 ,并参考国外的评论[2 ] 谈谈自己的看法。二、试验结果1.降血压疗效。治疗第 5年时血压达…     

降压治疗对心力衰竭的影响——ALLHAT研究的质疑和启示

抗高血压和降脂治疗预防心肌梗死试验(ALLHAT)是一项由美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)发起的随机、双盲、对照临床药物研究,是迄今为止最大规模的高血压试验,其结果最近在美国华盛顿发布,并刊登在2002年12月18日的<美国医学会杂志>上[1],引起了医学界的强烈反响.     

ALLHAT试验引起的混淆和教训

ALLHAT试验历经 8年之后 ,结果揭晓。这项由美国卫生研究院主办的大型临床试验 ,各方面都寄予厚望。然而 ,该试验的结论有些难以理解 ,与多年来一致公认的、有大量的证据并已列入世界各国治疗指南中的观点大相径庭。例如 ,ALLHAT试验认为血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)赖诺普利治疗心力衰竭不如利尿药 ,用或不用调脂药物普伐他汀治疗对心血管事件无差别。为此 ,我们有必要了解ALLHAT试验的来龙去脉。ALLHAT试验开始于 1994年 ,此时正是Furberg、Pahor、Psaty等人在进行了荟萃分析之后 ,提出钙拮抗剂有害 ,激发冠心病、引起出血…     

噻嗪类利尿剂,血钾和糖尿病的发生

<正> 最近的美国国家临床指南、抗高血压和降脂治疗预防心脏事件的研究(ALLHAT)均支持应用噻嗪类利尿剂作为大多数高血压患者初始的药物治疗。然而,对 ALLHAT 研究结果的分析却重新引发了有关噻嗪类利尿剂不良代谢作用的争论。在 ALLHAT 研究中,4年里新发糖尿病的发生率在氯噻酮组明显高于氨氯地平组和赖诺普利组(11.6% vs.9.8%和8.1%,P<0.05)。但有趣的是,作为主要结果的致死性和非致死性心肌梗死的发生率在组间没有统计学差异。有争议认为,4.9年(4～8年)的随访时间还不足以显现抗高血压治疗后新发糖尿病者的心血管预后。Verdecchia 等经过平均6年(1～16年)的随访发现,在高血压患者中,噻嗪类利尿剂的应用是新发糖尿病的一个独立预测因子。他们还发现试验过程中新发糖尿病患者的心     

老年不稳定性心绞痛住院患者他汀类药物应用状况的调查

目的　调查老年不稳定性心绞痛患者行调脂治疗的现况 ,旨在提高临床医师对不稳定性心绞痛患者行调脂治疗重要性的认识。方法　分析从 1997～ 2 0 0 0年 36 5例因不稳定性心绞痛入院的老年患者出院时血清胆固醇水平 ,抗心绞痛药物和他汀类调脂药物的治疗情况。结果　从 1997～ 2 0 0 0年老年不稳定心绞痛患者服用他汀类调脂药物的比率呈逐年增高的趋势 (7.3%～ 37% ) ,血清胆固醇水平达到我国制定的目标值的患者比率也呈逐年增高的趋势 (2 7.2 %～ 46 % ) ,但与使用抗心绞痛的基础药物的比率相比仍十分不足。结论　基于他汀类调脂药对于动脉粥样硬化的多种有益作用 ,应加强对冠心病患者调脂治疗的应用力度和调脂强度。     

2015年至2016年南浔区社区卫生服务站高血压药使用情况分析

目的研究全区148家农村社区卫生服务站高血压药的使用情况,以促进抗高血压药物的合理应用。方法采用回顾性方法对该区148家农村社区卫生服务站2015~2016年抗高血压药的用药品种、用药金额、使用频度以及日均费用等情况进行统计分析。结果该区抗高血压药使用呈上升趋势,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB)使用量居前。结论该区社区卫生服务站高血压药物的应用情况较为合理,符合中国高血压防治指南要求,能为基层以高血压等慢性病防治提供技术支撑。     

降压外还有什么?

治疗高血压的益处主要来自降压本身,并取决于降压幅度("唯血压论");还是除了降压之外,更强调药物本身的特性("药物作用论")?两种观点的交锋持续多年,2002年ALLHAT试验和2004年VALUE试验结果的公布使其争论更大.     

“对ALLHAT研究的再思考”高层专家研讨会会议纪要

抗高血压药物的选择应用一直是国际大规模临床试验的研究重点，最近发表的ALLHAT试验和ANBP2试验是这一领域的两个新的研究。客观、科学、综合地认识这些大型临床试验的结果有助于更好地推动循征医学与临床实践相结合，提高广大医生的临床实践水平。本着这一宗旨，北京诺华制药有限公司于2003年4月15日在上海参办了“对ALLHAT研究的再思考”高层专家研讨会。     

降压治疗对心力衰竭的影响——ALLHAT研究的质疑和启示

抗高血压和降脂治疗预防心肌梗死试验(ALLHAT)是一项由美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)发起的随机、双盲、对照临床药物研究,是迄今为止最大规模的高血压试验,其结果最近在美国华盛顿发布,并刊登在2002年12月18日的《美国医学会杂志》上,引起了医学界的强烈反响。 该研究始于1994年,涉及美国和加拿大625个中心的42418例高危高血压患者。入选者随机接受血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,赖诺普     

基层对高血压病降压联合调脂治疗的疗效观察

目的探讨农村基层医院对高血压病采用降压和他汀类药物联合治疗的降压疗效和临床意义。方法选取近4年来随访治疗的高血压病病人169例,按单纯服用降压药物血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或ACEI加钙拮抗剂(对照组105例)和联合服用他汀类调脂药物(观察组64例),随机进行分组,干预治疗历时3个月以上。然后对比分析血压控制的达标率。结果观察组的血压达标率为89.1%,明显高于对照组的71.4%(P<0.05)。结论对高血压病病人采用降压联合低剂量他汀类调脂药物治疗的降压疗效明显优于单纯给予抗高血压药物的降压疗效。     

降压治疗的获益与降压药物的选择——ALLHAT研究结果评析

ALLHAT是迄今为止规模最大的抗高血压药物临床试验,其采用随机双盲设计,将较新的并已为广泛应用的钙拮抗剂--氨氯地平、ACE抑制剂--赖诺普利和α1受体阻滞剂--多沙唑嗪,与老的亦是公认的抗高血压药物金标准利尿剂氯噻酮直接进行比较.     

ALLHAT带来了什么

曾被寄予厚望的“抗高血压和降脂治疗预防心肌梗死试验”(ALLHAT)多年之后终于完成,结果也于日前揭晓。然而正是这一由美国国立卫生研究院(NIH)出面主办的研究,结论有些难以理解,招来多方议论,因为它与目前公认的大量以循证医学为原则的临床研究结果不相符合,况且这些临床研究的结论已列入全球范围治疗指南中。因此有必要对ALLHAT试验的来龙去脉作一剖析。 ALLHAT试验始于1994年,正是Furberg、Pahor和Psaty等人在进行了荟萃分析之后,提     

降压治疗的获益与降压药物的选择——ALLHAT研究结果评析

ALLHAT是迄今为止规模最大的抗高血压药物临床试验,其采用随机双盲设计,将较新的并已为广泛应用的钙拮抗剂——氨氯地平、ACE抑制剂——赖诺普利和α1受体阻滞剂——多沙唑嗪,与老的亦是公认的抗高血压药物金标准利尿剂氯噻酮直接进行比较。与既往很多采用替代终点的研究不同,ALLHAT研究的主要终点是具有重要意义的临床心血管事件:致死性冠心病或非致死性心肌梗死;以及次要终点包括所有原因     

我院门诊高血压患者抗高血压药应用调查分析

目的对我院高血压患者抗高血压药应用情况进行调查,分析抗高血压药应用的合理性。方法统计我院门诊2010~2012年各类降压药消耗量和金额,计算用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)并进行分析。结果我院抗高血压药的销售金额排于前4位的是硝苯地平缓释片(Ⅱ)、左旋氨氯地平、福辛普利、厄贝沙坦;DDDs排在前四位的是硝苯地平缓释片、左旋氨氢地平、福辛普利、吲哒帕胺;所有调查的高血压药物其DUI≤1。结论门诊抗高血压药物应用基本合理。