踝足矫形器矫治脑瘫踝足畸形82例

本文采用低温塑料（Aguaplast）制成的踝足矫形器（AFO），对82例踝足畸形的脑瘫患儿进行矫形治疗。双足畸形73例，单足畸形9例。配戴2～17个月后均在稳定、支持、保护和矫正踝足关节畸形方面有明显疗效，提示Aguaplast制作踝足矫形器具有制作条件要求低、操作简便、成形后可随时修整、重量轻和有一定弹性等优点。     

高分子踝足矫形器矫治脑瘫踝足畸形的初步观察

目的 观察自制高分子踝足矫形器(ankle—foot orthrosis，AFO)配合脑瘫(cerebral palsy，CP)康复治疗的效果。方法 64例有踝足畸形的痉挛型CP患儿(双足畸形52例，单足畸形12例，共116足)经矫形外科会诊后，在进行运动疗法等治疗的同时采用自制高分子AFO进行矫治，并随访畸形矫正效果。结果 穿戴AFO3～14月后，共有98足畸形得到矫正，优良率84．5％。结论 自制高分子AFO为CP康复治疗的有效配合手段，具有重量轻、弹性好、穿戴方便等优点。     

足底压力测量技术在足外翻脑性瘫痪患儿康复疗效评定中的应用

目的探讨足底压力测量技术在评估足外翻脑性瘫痪(脑瘫)患儿康复疗效中的应用价值。方法收集2010年3月-2011年3月在本院康复医学科就诊,并进行综合康复治疗的61例脑瘫患儿基本临床资料。患儿均在入院时采用粗大运动功能分级系统(GMFCS)评定患儿粗大运动功能级别,61例患儿122只外翻足采用JPD1600型足底压力测量仪对足底的5个区域进行数据采集,取得足底压力及着地时相等指标,经过6个月的综合康复治疗后,再次评估上述指标,将治疗前后进行统计分析,综合评定康复治疗的疗效。结果足底压力测量技术采集的数据显示治疗前后足前掌外侧及足弓外侧缘压力改变均有统计学意义(Pa<0.05),足前掌内侧、足弓内侧及足跟压力改变差异均有统计学意义(Pa<0.01);后足支撑期中整足接触时相、离地时相改变差异均有统计学意义(Pa<0.01)。运用GMFCS分级统计的结果示足外翻脑瘫患儿治疗前后的运动功能改变差异有统计学意义(P<0.01)。结论综合化康复治疗可有效改善脑瘫患儿足外翻;足底压力测量技术能够为脑瘫足外翻患儿康复疗效评定提供有效的、客观的功能评估。     

电刺激定位引导肉毒毒素治疗脑性瘫痪患儿踝蹠屈肌群痉挛的对照研究

目的比较电刺激定位引导肉毒毒素A(BTX-A)注射结合物理治疗与单纯物理治疗对脑性瘫痪(脑瘫)患儿踝蹠屈肌群痉挛的临床疗效。方法43例脑瘫患儿,年龄35~82个月(52·4±13·2个月),随机分为2组:①电刺激定位引导BTX-A注射结合物理治疗组(BTX-A组,23例);②单纯物理治疗组(20例)。患儿入选后分别在治疗前,治疗后的2周、1、2、3个月进行以下评定:①踝关节被动活动范围(PROM),②改良Ashworth量表(MAS),③综合痉挛量表(CSS),④粗大运动功能量表(GMFM)中的D和E两项,⑤步行速度。BTX-A组在注射后72h、单纯物理治疗组入组后开始为期10d的物理治疗并配戴踝足矫形器,所有患儿10d后改由家长在家进行治疗。结果两组患儿踝PROM、MAS、CSS、GMFM评分及步行速度治疗前差异无统计学意义(P>0·05),治疗后2周、1、2、3个月组内差异均有统计学意义(P均<0·001)。PROM、MAS、CSS评分治疗后2周、1、2、3个月组间差异均有统计学意义(治疗后3个月:t值分别为6·48、9·74、9·59,P均<0·05)。GMFM评分治疗后1、2、3个月组间差异均有统计学意义(t值分别为2·20、3·26、4·13,P均<0·05)。步行速度治疗后2、3个月组间差异均有统计学意义(t值分别为2·12、2·57,P均<0·05)。结论电刺激定位引导BTX-A注射结合物理治疗较单纯物理治疗能更好地缓解脑瘫患儿踝蹠屈肌群痉挛,提高患儿的运动能力。     

可调式矫形器治疗婴儿先天性马蹄内翻足51例

目的探讨可调式矫形器治疗婴儿先天性马蹄内翻足的方法及疗效。方法回顾性分析2010年3月至2014年5月经本院门诊治疗的先天性马蹄内翻足51例(68足),均采用可调式矫形器治疗,并进行定期随访和疗效评定。结果 51例平均随访3年(2.5~3.5年),68足中,优58足(58/68,85.29%),良7足(7/68,10.29%),差3足(3/68,4.41%)。≤3月龄组患儿疗效优良率为97.50%;4~6月龄组疗效优良率为92.86%,两组差异无统计学意义。结论可调式矫形器治疗婴儿先天性马蹄内翻足疗效确切,其远期疗效尚待进一步研究。     

痉挛型脑瘫患儿马蹄内翻足的手术治疗

痉挛型脑瘫患儿马蹄内翻足的手术治疗许世刚综述潘少川审校痉挛型脑瘫患儿马蹄内翻足是常见的足部畸形。该畸形是由足下垂、后足内翻、前足跖屈和内收畸形组成，系因上运动神经元受损后失去对下运动神经元控制，部分小腿肌肉肌张力增加，肌力不平衡的结果。保守治疗无效者...     

肌电生物反馈疗法在痉挛型脑性瘫痪儿童康复中的疗效

目的 观察肌电生物反馈疗法在痉挛型脑性瘫痪(脑瘫)儿童康复中的疗效.方法 将58例有行走能力且存在踝跖屈肌痉挛的脑瘫患儿随机分为2组:肌电生物反馈治疗组和对照组.2组均予运动疗法、引导式教育、小儿捏脊等治疗,肌电生物反馈治疗组加用MyoTrac生物刺激反馈系统治疗.分别在治疗前,治疗后1个月、2个月和3个月进行腓肠肌痉挛评分(改良Ashworth分值,MAS)、被动踝关节关节活动度(ROM)、粗大运动功能量表(GMFM)及表面肌电评定.结果 治疗后2组患儿的MAS评分均降低,踝关节ROM,GMFM站立及走、跑、跳评分均提高,与治疗前相比,差异均有统计学意义(P均＜0.05);肌电生物反馈治疗组MAS、踝关节ROM及GMFM等指标均优于对照组(P均＜0.05);肌电生物反馈治疗组腓肠肌的肌电积分(iEMG)降低较对照组明显,自主收缩时胫骨前肌的iEMG升高较对照组明显,差异均具有统计学意义(P均＜0.05).结论 肌电生物反馈疗法能显著提高痉挛型脑瘫患儿下肢功能,可成为痉挛型脑瘫患儿下肢功能康复的一种有效治疗手段.     

脑性瘫痪合并癫(疒间)的临床特征及危险因素探讨

目的探讨脑性瘫痪患儿伴发癫癎的临床特点及其相关危险因素。方法对2004-01—2005-12期间青岛市残疾儿童医疗康复中心治疗的185例脑瘫患儿进行详细的病史采集、脑电图以及影像学检查、认知功能评定,分析不同类型脑瘫患儿癫癎的伴发率、发作类型、发病年龄等临床特征,采用Logistic逐步回归分析验证性别、出生体重、新生儿期惊厥史、围生期高危因素、认知水平、影像学改变等因素对合并癫癎的影响效应。结果25.9%(48/185例)脑瘫患儿伴发了癫癎,脑瘫类型包括痉挛型四肢瘫、偏瘫、双瘫、混合型、失调型和不随意运动型。这6型脑瘫患儿癫癎伴发率依次为58.97%、31.58%、16.07%、20.69%、12.5%和7.14%;伴发癫癎的患儿中29例(60.42%)在1岁内发病,而痉挛偏瘫和失调型脑瘫伴发癫癎发病都在1岁之后。Logistic回归分析发现产时高危因素、新生儿期惊厥史、IQ/DQ低下、影像学显示皮质受损均是伴发癫癎的危险因素,早产、新生儿疾病、孕期因素与伴发癫癎无明显关系,而单纯脑白质损伤是脑瘫伴发癫癎的保护性因子。结论癫癎是脑瘫患儿的常见并发症,尤其见于四肢瘫和偏瘫,往往较早发病,以婴儿痉挛和部分性发作为主要类型。新生儿期惊厥史、IQ/DQ低下、皮质受损对脑瘫患儿伴发癫癎有预示价值。     

踝阵挛对小儿脑瘫临床意义研究

脑性瘫痪 (简称脑瘫 )是脑损伤的一种结果 ,以中枢性运动功能障碍和姿势异常为主要表现。痉挛型脑瘫系大脑皮层损害所致 ,可出现深腱反射亢进的现象 ,踝阵挛是深腱反射高度亢进的征象。本文旨在运用踝阵挛检查来及早发现痉挛型脑瘫 ,借以给予运动功能康复训练 ,改善脑瘫患儿预后 ,并由此强调踝阵挛在脑瘫早期诊断中的实用价值。资料及方法一、对象所有研究对象均为２００１年３月至１２月在上海市儿童福利院的弃婴。脑瘫组１１例 ,男５例 ,女６例 ,首次检查时年龄在２～６月 ,平均４．６月 ;对照组１５例系正常婴儿 ,男５例 ,女１０例 ,首次…     

脑瘫共患病及其与脑瘫类型和粗大运动功能分级的关系

目的 探讨脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿常见共患病及其与脑瘫类型和粗大运动功能分级水平的关系.方法 对2007年1月至2009年6月在我院脑瘫康复中心住院治疗的脑瘫患儿进行智力测查、眼科检查、语言测查、听觉诱发电位、脑电图及粗大运动功能分级评估等,从临床分型和粗大运动功能分级两个角度分析脑瘫共患疾病.结果 354例脑瘫患儿中,共患智力低下166例(46.89%)、听觉障碍15例(4.24%)、视觉障碍138例(38.98%)、语言-言语障碍216例(61.02%)、癫癎82例(23.16%).相关分析显示,痉挛型双瘫与视觉障碍相关性最强,痉挛型偏瘫与癫癎相关性最强,痉挛型四肢瘫与癫癎和智力低下最相关,不随意运动型及混合型均与语言障碍最相关.除视觉障碍在不同GMFCS分级间的分布差异无统计学意义(χ~2=1.90,P>0.05)外,其他共患病的发生情况与脑瘫类型、GMFCS分级水平明显相关(P均<0.05),四肢瘫、不随意运动型和混合型脑瘫患儿及GMFCS分级水平Ⅳ～Ⅴ级者多重障碍率明显高于痉挛型双瘫、偏瘫患儿及GMFCS分级水平Ⅰ～Ⅲ级者(P<0.05).结论 脑瘫患儿共患病的发生率和病种与脑瘫类型以及GMFCS分级水平有关,建议临床医生充分认识脑瘫患儿的临床分型、运动水平以及共患病,多学科协作全面评价和康复,以改善不良预后.     

虚拟现实训练对痉挛型双瘫脑瘫患儿肢体运动功能的影响

目的 观察虚拟现实（VR）训练对痉挛型双瘫脑瘫患儿上肢精细运动和下肢粗大运动的影响。方法 选取痉挛型双瘫脑瘫患儿35 例,随机分为VR 训练组（n=19）和常规训练组（n=16）,常规训练组给予3 个月的常规运动疗法和作业疗法训练;VR 训练组给予3 个月的VR 训练和作业疗法训练。采用Peabody 运动发育量表的抓握、视觉-运动整合分测试对患儿治疗前后精细运动进行评价,采用88 项粗大运动功能量表（GMFM-88）的D 区及E 区、改良Ashworth 量表（MAS）、Berg 平衡量表（BBS）对患儿治疗前后粗大运动进行评价。结果 治疗前两组患儿抓握、视觉-运动整合、精细运动发育商、GMFM-88 之D 区、E 区评分、MAS评分、BBS 评分无明显差异（P > 0.05）;治疗后,VR 训练组抓握、视觉-运动整合、精细运动发育商、GMFM-88D 区评分、E 区评分、BBS 评分、MAS 评分较常规训练组明显改善（P 结论 VR 训练可有效提高痉挛型双瘫脑瘫患儿上肢精细运动功能和下肢粗大运动功能。     

SCPE的工作、标准化和定义-SCPE活动概貌:欧洲脑瘫登记协作网(英文)

欧洲脑瘫监测组织(SurveillanceofCerebralPalsyinEurope,SCPE)协作网络的主要目的是建立欧洲脑瘫病例的中央数据库。对脑瘫患病率变化趋势的监控有利于对脑瘫危险因素的研究以及提高脑瘫患儿的生活质量。在脑瘫多中心协作登记工作中,为了准确一致地鉴定脑瘫病例,研究人员采用明确、统一的脑瘫定义。SCPE协作组发现每1000个存活儿中脑瘫的患病例为1.5～3例。在1980至1996年间的出生组群中(n=9128),53.9%的脑瘫患儿为双侧痉挛性脑瘫,31.0%的为单侧痉挛性脑瘫,6.6%为运动障碍,4.1%为共济失调。在脑瘫患儿中,20.4%患儿出生体重不足1500g,而25.5%的孕龄不足32周。29.5%的脑瘫患儿出现了智力障碍(IQ<50)。不能步行(甚至在协助下)的脑瘫患儿比例为30.3%。12.5%的脑瘫患儿出现了严重的视力缺损。做好登记工作有助于了解脑瘫流行病学的特征,是进行脑瘫流行病学研究的一种最佳方式。     

Intrapartum asphyxia: a rare cause of cerebral palsy

Data on all children with spastic cerebral palsy (N = 183) and on a matched group of control children (N = 549) born in Western Australia between 1975 and 1980 were compared to investigate the relationship between birth asphyxia and spastic cerebral palsy. Information on perinatal events for both the children with cerebral palsy and the control subjects was collected by means of epidemiologic methods to reduce bias. An association between clinically observed perinatal signs of birth asphyxia and spastic cerebral palsy was found (relative risk 2.84; 95% confidence interval 1.85 to 4.37). The population-attributable risk proportion was 14.1%. The likelihood of birth asphyxia's causing perinatal brain damage was assessed by two independent observers using defined criteria. It was estimated that in only about 8% (15/183) of all the children with spastic cerebral palsy was intrapartum asphyxia the possible cause of their brain damage. The contribution of intrapartum events and obstetric mismanagement to overall cerebral palsy rates is probably less than was previously thought.     

Oral baclofen in children with cerebral palsy: a double-blind cross-over pilot study

AIM: To assess the effectiveness of oral baclofen in reducing spasticity and improving function in children with cerebral palsy. METHODS: A double-blind, randomised cross-over pilot study of oral baclofen versus placebo. Assessment tools included the Goal Attainment Scale, Pediatric Evaluation of Disability Inventory, Modified Tardieu Scale and parent questionnaire. RESULTS: Fifteen children with mean age 7.4 years (SD=2.7 years) and spastic or spastic/dystonic quadriplegia (Gross Motor Function Classification System Level IV or V) were enrolled. Children scored significantly better on the Goal Attainment Scale with baclofen compared with placebo (F(1,13)=4.5, P=0.05). There was no significant difference between baclofen and placebo for the Pediatric Evaluation of Disability Inventory or Modified Tardieu Scale. Parent questionnaire results are described. CONCLUSION: This pilot study demonstrates that oral baclofen has an effect beyond placebo in improving goal-oriented tasks, such as transfers, in children with spastic quadriplegic cerebral palsy.     

超低频经颅磁刺激对痉挛型脑瘫患儿运动功能的影响

目的：探讨超低频经颅磁刺激（TMS）对痉挛型脑瘫患儿的治疗效果。方法：将75例痉挛型脑瘫患儿随机分为对照组（33例）和治疗组（42例）,对照组只接受常规的综合康复训练进行治疗,治疗组则在综合康复训练的同时,进行超低频TMS治疗。应用粗大运动功能测试量表(GMFM)和精细运动功能测试量表（FMFM）对两组患儿进行评价,比较两组患儿治疗1个月和3个月后运动功能的变化。结果：治疗1个月后,治疗组患儿坐位能区的改善优于对照组（P<0.05）。治疗3个月后,治疗组患儿坐位能区、爬与跪能区及GMFM总分的改善均优于对照组（P<0.05）;上肢关节活动能力、抓握能力、操作能力的改善亦均优于对照组（P<0.05）。结论：超低频TMS可以有效改善痉挛型脑瘫患儿的运动功能。     

重复注射A型肉毒毒素治疗痉挛型脑性瘫痪

目的观察重复肌肉注射A型肉毒毒素(BTX-A)治疗痉挛型脑性瘫痪的疗效。方法用BTX-A对30例重度痉挛型脑性瘫痪患儿进行2次局部肌肉注射,2次注射间隔为3个月,注射剂量4 U/(kg.次)。以改良阿氏量表(MAS)评定肌张力,以运动评价量表(PRS)评定运动功能。分析注射前、2次重复注射后3个月的肌张力、PRS分数变化。应用配对t检验进行统计分析。结果BTX-A第2次治疗前后肌张力、PRS分值均具有显著性差异(P均<0.001)。结论局部重复肌肉注射BTX-A能有效治疗重度痉挛型脑性瘫痪,提高运动功能。     

不同运动功能分级脑瘫患儿步态分析中时-空与运动学参数的对比研究CSCD

目的比较2019年3月至2021年3月上海市儿童医院骨科收治的不同运动功能分级脑瘫患儿步态分析中时-空与运动学参数的差异,探索通过三维步态分析中时-空与运动学参数来定量评价痉挛型脑瘫患儿下肢运动功能,为痉挛型脑瘫的病情评估提供客观定量方法。方法选取年龄6~12岁、经粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system,GMFCS)分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的痉挛型脑瘫患儿为研究对象,共90例,GMFCS分级为Ⅰ级(Ⅰ级组)、Ⅱ级(Ⅱ级组)、Ⅲ级(Ⅲ级组)各30例。选取30例正常儿童作为正常对照组。通过三维步态分析系统采集90例脑瘫患儿和正常对照组儿童步态分析中的时-空与运动学参数,利用方差分析和多样本均数间多重比较,分析不同运动功能分级脑瘫患儿之间以及与正常对照组儿童之间的差异。结果脑瘫患儿步态分析时-空参数中步长、步宽、步速、步频、跨步长较正常对照组儿童明显减小(P<0.05),且随GMFCS分级的升高而逐渐减小;脑瘫患儿步态周期和双支撑时间较正常对照组儿童明显延长(P<0.05),且随GMFCS分级的升高而逐渐延长。运动学参数中,脑瘫患儿髋关节、膝关节和踝关节活动角度较正常对照组儿童明显减小(P<0.05),髋关节最大屈曲角度、膝关节最大和最小屈曲角度、踝关节最大背屈角度明显减小,而髋关节最小屈曲角度明显增大(P<0.05);随GMFCS分级的升高,关节活动角度逐渐减小,髋关节最大屈曲角度、膝关节最大和最小屈曲角度、踝关节最大背屈角度逐渐减小,而髋关节最小屈曲角度逐渐增大;仅踝关节最大跖屈角度在不同GMFCS分级患儿中无明显差异(P>0.05)。结论步态分析中时-空参数和运动学参数可以定量评估痉挛型脑瘫患儿的下肢运动功能。GMFCS分级越高的脑瘫患儿与正常儿童之间的差异越大,下肢的运动功能越差。     

Bone densitometry in pediatric patients treated with pamidronate

Background: Increasing numbers of children are being treated with the bisphosphonate pamidronate for low bone mineral density, particularly children with increased risk of fractures caused by bone disorders or low/non-weight bearing. Objective: To determine the effect of intravenous pamidronate on the bone mineral density of children with osteogenesis imperfecta and spastic quadriplegic cerebral palsy. Materials and methods: Charts of 38 children with osteogenesis imperfecta (n=20) and spastic quadriplegic cerebral palsy (n=18) treated with pamidronate were retrospectively reviewed. Patients were selected for treatment because of prior fracture and/or abnormally low bone mineral density. All received intravenous pamidronate at two-month to eight-month intervals and were periodically examined using dual energy X-ray absorptiometry. Results: All patients had abnormally low bone mineral density prior to treatment. Lumbar spine bone mineral density and z-scores showed serial improvement in 31 of 32 patients. Spine bone mineral density increased 78±38.1% in OI and 47.4±39.0% in children with cerebral palsy. The area of greatest lateral distal femur bone mineral density improvement was in the metaphysis adjacent to the growth plate, with a 96±87.8% improvement in the osteogenesis imperfecta group and 65.7±55.2% improvement in the cerebral palsy group. Increases in bone mineral density exceeded that expected for age-specific growth. This was demonstrated by improvement in both spine and femur z-scores for both groups. No children with spastic quadriplegic cerebral palsy experienced fractures after the first week of treatment, whereas patients with osteogenesis imperfecta continued to have fractures but at a decreased rate. Conclusions: Intravenous pamidronate given at 3- to 4-month intervals proved to be effective in increasing bone mineral density in patients with osteogenesis imperfecta and spastic quadriplegic cerebral palsy. The greatest gains in bone mineral density were observed in the children with osteogenesis imperfecta, but they did continue to fracture, albeit at a decreased rate. Children with cerebral palsy gained bone mineral density and did not continue to fracture.     

Efficacy and safety of serial injections of botulinum toxin A in children with spastic cerebral palsy

Background

Botulinum toxin A (BTX-A) has been successfully used as a treatment for children with spastic cerebral palsy; however, the effect of BTX-A on reducing spasticity only lasts a few months, thus serial injections are required. The present study was to evaluate the efficacy and safety of serial injections of BTX-A in children with spastic cerebral palsy.

Methods

Fifty-two pediatric patients with spastic cerebral palsy, 2–12 years of age (mean age, 4.79±2.70), were retrospectively analyzed. Muscle tone was assessed with the Modified Ashworth Scale, and gait was assessed with the Physician Rating Scale. Assessments were undertaken at baseline, 3 months, and 6 months after serial injections of BTX-A.

Results

The beneficial effects of BTX-A occurred 1 week after the injection, whereas the adverse side-effects appeared within 1 week and lasted <2 weeks. BTX-A significantly improved muscle tone and gait 3 and 6 months after its serial injections compared to baseline (P <0.05).

Conclusions

Serial injections of BTX-A are effective and safe for children with spastic cerebral palsy. The sideeffects of serial injections of BTX-A are mild and selflimited.