胫骨中下1/3、腓骨下段骨折合并后踝骨折的漏诊原因及应对办法

目的探讨胫骨中下1/3、腓骨下段骨折合并后踝骨折的漏诊原因及应对办法。方法回顾性分析本院2011年9月到2012年11月收治的12例胫骨中下1/3、腓骨下段骨折合并后踝骨折的诊治过程。结果 8例于术前发现后踝骨折,其余4例在手术中透视或术后复查X片时发现。经皮空心钉固定5例,石膏外固定7例。平均随访时间9个月,骨折均获得骨性愈合。结论胫骨中下1/3、腓骨下段骨折常合并隐匿的后踝骨折,单纯X线检查易漏诊,CT检查可明确诊断。     

胫骨下1／3螺旋骨折合并后踝骨折的致伤机制及漏诊原因分析

通过对胫骨下1／3螺旋形骨折患者的诊治，总结对合并后踝骨折的漏诊的原因及分析，探讨：胫骨下1／3螺旋形骨折合并后踝骨折的治疗及注意事项。     

后外侧入路治疗合并后踝骨折的外旋型踝关节骨折33例

目的评价后外侧入路治疗合并后踝骨折的外旋型踝关节骨折的价值。方法采用后外侧入路治疗合并后踝骨折的外旋型踝关节骨折33例,外踝骨折钢板放置于腓骨后侧或外侧,后踝骨折行螺钉或钢板固定。观察术后的伤口愈合、骨折愈合情况,根据美国足踝协会（American orthopedic foot and ankle society,AOFAS）踝-后足评分评价踝关节功能情况。结果踝关节功能术后3个月评价优良率84.8%,术后12个月评价优良率90.9%,无一例并发伤口感染,2例发生腓肠神经麻痹,2例发生腓骨肌腱炎。结论后外侧入路是一种值得推荐的针对合并后踝骨折的外旋型踝关节骨折的治疗方法。     

胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝骨折36例的临床分析

胫骨中下1/3螺旋骨折是临床上一种常见的骨折类型,有规律性的复合骨折。一般由于胫腓骨折比较严重,踝关节的隐匿常常被忽视,在X平片下常常不能显示骨折线,所以漏诊率比较高[1,2]。研究表明胫骨中下1/3骨折发生率远低于胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的发生率。胫骨中下1/3螺旋骨折合并后踝骨折具有规律性的损伤机制和影像学表现[3]。我们选择我院2009年1月~2010年12月收治的36例胫腓骨骨折中胫骨下1/3螺旋     

以腓骨为支架治疗pilon骨折临床研究

目的总结分析以腓骨为支架治疗胫骨Pilon骨折的手术方法及其效果,对胫骨pilon骨折的治疗方法、最佳手术时机及并发症的防治进行探讨。方法采用腓骨后外侧切口,腓骨解剖复位后以1/3管形钢板固定。胫骨的骨干端恢复正常的对线对位后,自腓骨打一枚皮质骨螺钉,将胫腓骨上段连为一体,将胫骨关节面复位做到解剖复位,胫骨的固定可先在透视下经皮以克氏针撬拨复位,结合克氏针固定或小切口切开复位,以螺钉、克氏针及骨皮钉等有限内固定。较大骨缺损取自体髂骨植骨,自腓骨经钢板预留孔向干骺端打入一枚松质骨拉力螺钉,其余粉碎性骨折块尽量用螺钉固定于腓骨上。缺损较大考虑取髂骨植骨。结果治疗12例严重粉碎性Pilon骨折,时间9～24个月,平均15.2个月,骨折全部愈合,愈合时间4.5～8个月,平均5.4个月,所有12例病例均获得随访。根据Mazur制定踝关节症状与功能评分系统评分[3],优5例,良4例,可2例,差1例,优良率71.2%,差的1例中为骨延迟愈合,伴创伤性关节炎。结论以腓骨为支架治疗胫骨Pilon骨折是一种简单有效的治疗方法,有利于减少伤口并发症及骨不连、延迟愈合等,且易于为患者接受,是治疗Pilon骨折的有效方法之一。     

腓骨钩状钢板治疗腓骨远端骨折的临床疗效观察

目的观察腓骨钩状钢板治疗腓骨远端骨折的临床疗效及总结治疗经验。方法 2007年2月至2012年4月,我科对100例伴有腓骨远端骨折的踝部骨折行切开复位内固定术,腓骨远端骨折采用腓骨远端骨折固定,松质骨螺钉固定内踝骨折,依据骨折块形态及大小选择螺钉或钢板固定后踝骨折,观察、随访及评估手术前后患者的踝关节功能及骨折愈合情况。结果本组患者均获随访,随访时间12~25个月,平均15.3个月,术后6周复查均可见骨折线模糊;骨折临床愈合时间3~5个月,平均4.2个月;所有患者术后切口均为一期愈合,无切口感染发生,无内固定感染发生,术后无患者出现踝关节不稳。Mazur评分为69~93分,平均(85.2±12.6)分,其中优66例,良25例,可7例,差2例,优良率为91.0%。结论运用腓骨钩状钢板可有效固定腓骨远端骨折,为早期活动提供稳定性,同时还能较好的恢复外踝正常外翻角及长度等解剖结构,利于踝关节功能恢复。     

胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝骨折28例临床分析

目的 探讨胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝骨折28例患者的临床特点和诊治方法.方法 回顾性分析28例胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝骨折患者的临床资料.结果 术后1年随访,24例(85.7％)患者均顺利康复,4例患者并发骨性关节炎.结论 胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折在早期X线检查中适当扩大检查范围,在治疗过程中仔细观察,及早发现病情.     

LCP接骨板在胫骨中下1／3骨折中的应用

目的观察AO微创内固定系统治疗胫骨中下1／3粉碎骨折的效果。方法采用胫骨LCP桥接内固定技术。行CT检查,不遗漏骨折远端隐形骨折线。结果术后x线片复查示骨折对线对位良好,骨折一期愈合良好。结论LCP对胫骨中下1／3粉碎骨折治疗不加重原创伤,对局部血供破坏小,术中无需切开植骨,术后并发症极少,踝关节功能恢复良好,是一种微创、固定及骨折愈合有效的内固定方法。     

胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝骨折的基础与临床相关研究

目的:对应用胫骨内侧解剖接骨板内固定手术方式对合并后踝骨折的胫骨下1/3螺旋骨折疾病患者实施治疗的临床效果进行研究。方法:选择在某院就诊的合并后踝骨折的胫骨下1/3螺旋骨折疾病患者74例,随机分为对照组和治疗组,平均每组37例。采用常规内固定手术方式对对照组患者实施治疗;采用胫骨内侧解剖接骨板内固定手术方式对治疗组患者实施治疗。结果:治疗组患者踝骨和胫骨功能恢复正常时间、骨折疾病治疗总时间、手术操作时间明显短于对照组;胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝骨折疾病治疗效果明显优于对照组。结论:应用胫骨内侧解剖接骨板内固定手术方式对合并后踝骨折的胫骨下1/3螺旋骨折疾病患者实施治疗的临床效果非常明显。     

双钢板治疗合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折

目的 探讨双钢板治疗合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折的疗效。方法 选择 17 例合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折患者, 踝关节前内侧入路直视下复位内踝及胫骨远端塌陷关节面, 植骨支撑, 于胫骨远端前内侧行桡骨远端钢板支撑固定, 在软骨下骨区打入 3 枚螺钉, 对塌陷的关节面实现直接坚强固定, 内踝行防滑钢板固定。腓骨骨折予重建钢板固定。术后定期复查 X 线片观察骨折愈合情况, 采用美国足踝外科医师协会 （AOFAS） 踝-后足评分系统对踝关节功能进行评估。结果 横断位 CT 研究发现 12 例（70.6%） 塌陷关节面主要位于胫骨远端前内侧 1/4 关节面区, 以前缘最严重。5 例 （29.4%） 塌陷区仅位于胫骨前内缘, 关节面中部无累及。17 例中 16 例获得随访, 平均 （2.6±0.9） 年, 骨折平均 （2.9±0.5） 个月愈合。X 线片未出现内固定松动断裂, 胫骨远端关节面复位无丢失。踝关节活动度背伸平均 16.4°±2.8°, 跖屈平均 39.2°±5.3°。按 AOFAS 踝- 后足评分系统, 优 14 例, 良 2 例, 优良率 100%。结论 双钢板治疗合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折可以对胫骨远端关节面充分支撑固定, 减少复位丢失, 降低创伤性关节炎的发生率。     

手术治疗胫骨Pilon骨折的临床研究

目的探讨胫骨Pilon骨折的手术治疗时机,手术方法。方法随访1999～2005年治疗的胫骨Pilon骨折40例。骨折类型:一型23例,二型9例,三型8例;30例合并腓骨骨折。胫骨最终均用钢板内固定,腓骨用1/3管状钢板内固定。结果40例骨折全部愈合,根据Mazur踝关节症状与功能系统评价标准,优31例,良7例,可2例。优良率95%。结论对胫骨Pilon骨折针对不同的受伤机制与骨折类型选择手术时机,最终坚强内固定治疗胫骨Pilon骨折,效果优良,可早期活动踝关节,不致功能丧失。     

近端非交锁髓内钉在腓骨骨折治疗中的临床疗效

目的:探讨近端非交锁髓内钉治疗腓骨骨折的疗效。方法:采用近端非交锁髓内钉治疗腓骨骨折28例,男18例,女10例,其中10例合并胫骨干骨折,14例合并内踝或后踝骨折,4例为pilon骨折,胫骨干骨折采用钢板或交锁髓内钉固定,内躁和后踝采用空心拉力钉固定。观察指标:骨折愈合时间、骨折不愈合病例、感染发生病例、随访结束时踝关节功能、腓骨长度及腓骨外翻角。结果:全部患者均获随访,随访时间12-15个月。骨折均骨性愈合,未发生骨折延迟愈合及不愈合,无感染病例发生,随访结束时腓骨长度及外翻角均较健侧相比无显著差异,按照Baird-jackson(1987)评价踝关节功能,优20例,良5例,可3例。结论:近端非交锁髓内钉治疗腓骨骨折,创伤小,手术时间短,骨折愈合率高,皮肤软组织并发症少,疗效确切,是一种安全有效的方法。     

新型胫骨远端前外侧锁定加压钢板用于Pilon骨折内固定

目的介绍新型AO胫骨远端前外侧锁定加压钢板（LCP）治疗胫骨远端骨折（Pilon骨折）的初步经验。方法手术治疗8例闭合性Pilon骨折,腓骨作外踝后方纵切口,复位后用1／3管形或重建钢板固定;胫骨远端骨折采用踝关节前方中点纵向直切13,复位后采用胫骨远端前外侧LCP内固定,术后进行定期临床随访,观察初步疗效。结果术后7例患者获得随访3—6个月（平均4．5个月）。虽有1例切VI出现短暂的表浅轻微炎症,最终所有切口均一期愈合,无深部感染发生。按照Burwell—Chamley骨折复位放射学评价标准,解剖复位5例,1例复位好,1例可;采用Tometta治疗Pilon骨折临床评价标准对5例术后超过5个月随访的患者进行临床疗效评估,4例优,1例良。结论掌握好手术时机,胫骨远端前外侧锁定加压钢板用于胫骨远端骨折治疗牢固可靠,皮肤并发症少,值得推荐。     

交锁髓内钉治疗胫骨骨折

目的评价交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床效果。方法本组共治疗胫骨骨折30例,其中闭合性骨折28例,开放性骨折2例;胫骨中1/3骨折7例,中上1/3骨折13例,中下1/3骨折9例,中1/3粉碎性骨折1例,均采用交锁髓内钉内固定,术后早期功能锻炼,定期拍X光片检查,术后随诊8～14月。结果本组无一例感染,畸形愈合,膝踝关节功能均恢复正常。骨折一般于4～6个月愈合。结论交锁髓内钉治疗胫骨骨折,疗效好,方法简单,术后合并症少,患者功能恢复好,骨折愈合快。     

Pilon骨折的治疗体会

波及踝关节的胫骨下1／3骨折叫Pilon骨折，85％的病例合并腓骨骨折，其治疗难度在于软组织的损伤程度而不在于骨折本身。我院2000-2007年，共收治该病例28例，现分析如下。     

后外侧入路固定踝关节骨折的体会

目的探讨后外侧手术入路治疗踝关节骨折的方法及疗效。方法2009年2月至2011年6月,采用踝关节后外侧入路固定后踝骨折22例。对所有骨折均采用后外侧跟腱-腓骨间入路行切开复位固定外踝及后踝骨折,合并内踝骨折的采用踝关节内侧入路固定,术后定期门诊随访,观察骨折愈合,踝关节功能恢复及内植物稳定情况。结果所有患者均获得随访,随访5—16个月（平均9个月）,骨折全部愈合,愈合时间3～6个月。根据Baird-Jackson评分系统评估疗效：优15例,良5例,可2例,优良率90．9％。结论经后外侧入路固定后踝骨折,操作简便,显露清晰,固定确实,可直接地精确复位关节面,并且可以可以同一切口完成外踝及后踝骨块的内固定,临床效果优良。     

复杂胫骨平台骨折的手术体会

目的：探讨复杂胫骨平台骨折手术的临床结果,总结影响术后疗效的相关因素。方法39例胫骨平台骨折均采用切开复位内固定手术,涉及胫骨后柱骨块者在后内、后外侧入路直视下复位后钢板螺钉内固定,塌陷缺损处自体或同种异体骨植骨。结果39例获随访6~21个月,膝关节功能按HSS评分法评定：优23例,良12例,可4例,优良率89.7%。结论术前三维CT重建了解骨折程度和类型, MRI检查了解半月板、韧带、软骨损伤情况,对有胫骨后侧骨折块在后内、后外侧入路直视下复位固定,术中骨折的解剖复位、稳定的内固定、修复损伤或失稳半月板、损伤韧带,术后正确的关节功能康复治疗是影响患者术后疗效的主要因素。     

陈旧性旋后外旋型踝关节骨折的治疗

目的:探讨旋后外旋型踝关节骨折因治疗不当使骨折畸形愈合,从而导致踝关节稳定性降低进而引发踝关节创伤性关节炎后的治疗方法。方法:回顾分析2004年8月—2008年5月间18例单纯陈旧性旋后外旋型踝关节骨折并畸形愈合后的临床资料。所有患者均采用手术治疗,打断腓骨骨折畸形愈合端,重新解剖复位后,行钛板内固定,术后随访3~40个月。结果:术后半年复查疼痛缓解率达90%,活动正常。结论:治疗旋后外旋型踝关节骨折应高度重视腓骨下段骨折的解剖复位与固定。     

Pilon骨折35例的手术治疗体会

Pilon骨折系指胫骨远端1／3波及关节面的骨折，又称穹窿部骨折，大部分伴有腓骨骨折及下胫腓关节脱位，其治疗有一定的困难，而且术后常并发创伤性关节炎及踝关节僵直等后遗症。我院2002至2007年共收治Pilon骨折35例。     

后外侧入路在60岁以上踝关节骨折内固定手术的应用

目的 评价后外侧入路在60岁以上踝关节骨折内固定手术的应用价值.方法 2005年3月-2007年8月对23例60岁以上踝关节骨折采取后外侧入路行后外踝骨折切开复位内固定,同一切口固定外踝和后踝.观察术后切口、骨折愈合情况,同时按Olerud和Molander踝关节骨折术后评分系统对踝关节功能进行评估.结果 23例均获随访,随访时间6-23个月,平均15个月.其中l例术后10 d出现浅表感染,经积极换药及适量抗生索治疗后愈合良好,1例术后出现腓肠外侧皮神经损伤症状,未作特别处理,3个月后自行缓解.1例出现轻度腓骨肌腱炎症状,骨折愈合取出钢板后症状消失.其余患者切口愈合良好,无其他并发症.术后4-6个月,X线片显示骨折均愈合,无内固定松动、断裂.踝关节术后功能评分平均为91分,其中优17例,良5例,可1例,优良率为95.6％.结论 后外侧入路可同时完成后外踝骨折的固定,能减少切口坏死、感染等并发症,尤其对60岁以上骨质疏松患者可进行有效固定.