免疫治疗在复治涂阳肺结核病人治疗的观察

我国结核病的流行仍比较严重，是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数仅次于印度而居世界第二位，是我国重点控制的重大疾病之一。复治涂阳的肺结核病人是我科收治肺结核病人的重要组成之一，2003年起我科开始在复治涂阳肺结核的病人中全部加用了各种免疫调节剂治疗。复治涂阳的肺结核病人是肺结核中较为难治疗的病人，孙氏报道复治涂阳的肺结核病人有80％以上是多耐药结核病。为了观察复治涂阳的肺结核病人的治愈率和痰菌转阴时间，并进一步观察复治涂阳的肺结核病人免疫疗法的疗效，我们采用了在化学治疗的过程中分别应用不同免疫治疗。我科从2004年起开始对复洽涂阳肺结核进行了两种免疫药物微卡与转移因子的疗效观察，并同时与单纯应用化学治疗的病人效果相比较，现报道如下。[第一段]     

复治肺结核111例耐药性测定

为了解住院复治肺结核病人耐药情况，对111例复治菌阳肺结核病人进行耐药性测定，现报告如下。     

107例耐药结核病人的菌型和临床分析

目的探讨初、复治肺结核病人中的耐药菌种。方法对我院2007年1月~2009年12月项目纳入的痰涂片抗酸杆菌阳性的初、复治肺结核病人的菌株培养、菌型鉴定和耐药监测进行回顾性分析。结果共监测初治涂阳421例,复治涂阳92例,非结核分枝杆菌15例。耐异烟肼（H）21例,耐链霉素（S）22例,耐利福平（R）5例,耐HS 15例,耐HR 6例,耐HSR 12例,耐HRE 6例,耐HSRE 20例,未发现耐乙胺丁醇（E）病例。结论对初、复治涂阳肺结核病人,在开始治疗的同时应送痰结核菌培养、菌型鉴定和药敏试验,以免延误诊断和治疗。     

对氨基水杨酸钠/力克肺疾治疗耐药肺结核之评价

目的 评价对氨基水杨酸钠和力克肺疾序贯疗法治疗复治耐药肺结核的疗效。方法 59例复发和耐药结核病人（男性30名，女性29名）在起初3个月内两组均给予AKHP静脉滴注和VTh(z）口服治疗；序贯治疗组的30名病人在6个月的巩固期内给予DVTh(Z）口服，而对照则给予EVTh(Z)。结果 治疗9个月后，序贯治疗组痰菌涂片、培养阴转率明显高于对照组（P＜0.05）；其病灶吸收率、空洞闭合和缩小率也均高于对照组。结论 对氨基水杨酸钠／力克肺疾序贯疗法治疗复治耐药肺结核是较理想的方案之一。     

漳州市复治耐药肺结核的临床和病原学分析

目的了解漳州市复治耐药肺结核的临床特征和病原学情况。方法经对复治肺结核患者的晨痰、胸液进行分枝杆菌培养、鉴定和抗结核药物敏感性试验。结果11例复治肺结核患者中，2例规则抗结核治疗，9例抗结核药物未满疗程。均为继发性肺结核，8例为结核分枝杆菌感染，1例“复治肺结核”为非结核分枝杆菌病。8例复治培阳肺结核患者均有不同程度耐药。耐多药5例，耐药种类3—10种。所有耐药菌株中发现2株为利福平依赖菌。结论复治肺结核多表现有空洞、肺毁损，易继发感染、合并糖尿病、肺心病。不规则用药是导致复治和耐药的最常见原因。耐药率为72．7％，肺结核耐多药率达62．5％。对漳州复治肺结核患者有必要广泛开展结核分枝杆菌培养、鉴定和药物敏感性试验，更利于医疗、防疫人员循证科学施治，对预防耐药肺结核发生和减少耐药肺结核的社区传播具有重要意义。     

山东省痰涂片阳性肺结核并糖尿病患者耐药监测研究报告

目的分析山东省痰涂片阳性（涂阳）肺结核（SMPTB）并糖尿病（DM）患者的抗结核药物敏感性,评价糖尿病相关肺结核的流行趋势、临床特点及耐药情况。方法收集2004年10月至2007年10月间在山东省胸科医院住院的3000例本省肺结核病人的资料,SMPTB1700例,其中DM并初治PTB450例、DM并复治PTB150例及单纯SMPTB1100例,行血糖、结核菌培养及药敏试验检查。结果对1653例痰结核分枝杆菌培养阳性的菌株进行10种抗结核药物的敏感性测定。其中初治SMPTB并DM患者耐药率为3．6％,复治患者耐药率为79．7％,两者有统计学差异（x^2=360．8,P〈0．01）。结论初治涂阳肺结核合并糖尿病患者的耐药率极低,但复治患者耐药率明显增加。     

106例复治肺结核病人耐药情况分析

为了解我区复治难治肺结核病人的耐药情况,统计我院106例复治培阳肺结核病人的药敏结果,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:1991年6月～1998年6月间在我院门诊就诊和住院的复治培阳肺结核病人的药敏结果。病人中男性61例,女性45例;年龄16～83岁;浸润型肺结核39例,慢性纤维空洞型肺结核47例;肺结核病史最短9个月,最长40年。     

CA125、ESR、痰菌联合检测对复治肺结核疗效评定价值

复治肺结核耐药菌株增多,化疗时间长,痰菌阴转及X线胸片肺部病灶在短期内变化不大,因此,以痰菌、X线肺部病灶及空洞的改变评定化疗方案的疗效在短期内难以作出肯定性评价。为了探讨用初治方案治疗复治肺结核疗效评定方法,以186例复治肺结核为治疗对象,观察患者血清CA125、ESR及痰菌3项指标,以了解CA125、ESR、痰菌联合检测对用初治方案治疗复治肺结核疗效评定价值。1方法1.1临床资料186例住院肺结核患者,男109例,女79例;年龄在14岁至62岁之间;病程最短18个月,最长23年,平均3.8年,复治肺结核的诊断标准符合《结核病诊断和治疗指南》[1],…     

复治菌阳肺结核病人营养状况调查

目的 了解复治菌阳肺结核病人的营养状况，并探讨营养辅助治疗对复治肺结核治疗的可行性。方法 对本院住院治疗的菌阳肺结核病人治疗前营养状况进行并采用多元向量统计和两个均数向量的比较ＨｏｔｅｌｌｉｎｇＴ检验以及分别对各向量进行ｔ检验。结果 １．复治菌最肺结核病人治疗前营养状况较初治菌阳肺结核病人的营养状况差，其中以体重下降最为明显；２．治疗２个月后痰菌阴转病人的治疗前营养状况较未阴转病人好，其中体内血清     

93例复治涂阳肺结核化疗效果分析

目的分析93例痰培养阳性复治涂阳肺结核的耐药及化疗效果。方法2001～2005登记的复治涂阳肺结核病例痰培养阳性并同时做药物敏感试验，采用2H3R323E3s3／6H3R3E3方案治疗。治疗期间至少进行三次痰结核菌检查。结果敏感组46例，耐药组47例，敏感组疗程结束阴转率为87％。耐药组阴转率为59．6％。结论复治涂阳肺结核病例如发生耐药，尤其是耐多药，治疗效果敏感者差。积极对新发初治涂阳肺结核患者的彻底治疗，减少耐药病例的发生，对控制结核病具有重要意义。     

常住人口与外来人口肺结核病人耐药性分析

目的 为了解门诊病人中常住入口与外来入口(以下简称“不同人口”)肺结核病人耐药性的异同。方法 采用绝对浓度间接法，应用改良罗氏培养基对分离菌株进行抗结核药耐药性测定。对不同人口肺结核耐药病例分初、复治两组进行分析。结果 不同人口肺结核病人对常用抗结核药耐药率差别不大，复治病例耐药率明显高于初治病例。两者的初治病例均以耐单药为主、复治病例以耐多药为主。外来人口男、女肺结核病人耐药率均高于常住人口，且外来人口耐药病例比常住人口更年青化。结论 常住人口及外来人口肺结核均处于高耐药状态，须加强结核病耐药性监测。外来人口男、女复治肺结核病患者耐药率都比常住人口高，应引起注意。     

城区与山区复治肺结核的耐药状况和二线药物化疗效果

目的通过城区与偏远山区复治肺结核耐药状况和化疗效果的分析,揭示不同地区耐药率和临床疗效的差异。方法回顾性分析我院1996年7月～2004年5月收治的有完整药敏试验结果的89例接受二线方案治疗的复治肺结核病人的药敏资料和试疗3个月,6个月痰菌阴转率。结果城区组10种药物的耐药率均高于偏远山区组,其中对O、P的差异有显著性(P均<0.05);偏远山区组疗效显著高于城区组(P<0.05)。结论O、P可能是二线方案的主要药物,从城区到山区,二线药物的耐药率逐渐降低。疗效逐渐递增。     

962例复治涂阳肺结核化疗效果影响因素分析

目的探讨复治涂阳肺结核化疗效果的影响因素和预测模型。方法运用Logistic回归分析法对影响962例复治涂阳肺结核病例化疗效果的诸多因素进行回顾性分析。结果经Logistic回归分析,2个月末痰涂片、咯血或血痰、化疗方案、病人分类、X线病变范围等五个因素对复治涂阳肺结核病例化疗效果影响具有显著性(P&lt;0.05),并据此5项因素构建化疗效果预测模型。结论通过预测模型及时发现复治涂阳肺结核化疗失败高风险病例,为控制耐药、耐多药结核病(MDR-TB)的流行提供了新思路。     

962例复治涂阳肺结核化疗效果影响因素分析

目的探讨复治涂阳肺结核化疗效果的影响因素和预测模型。方法运用Logistic回归分析法对影响962例复治涂阳肺结核病例化疗效果的诸多因素进行回顾性分析。结果经Logistic回归分析,2个月末痰涂片、咯血或血痰、化疗方案、病人分类、X线病变范围等五个因素对复治涂阳肺结核病例化疗效果影响具有显著性(P<0.05),并据此5项因素构建化疗效果预测模型。结论通过预测模型及时发现复治涂阳肺结核化疗失败高风险病例,为控制耐药、耐多药结核病(MDR-TB)的流行提供了新思路。     

肺结核患者的耐药情况分析比较

目的通过分析我院痰培养阳性的初、复治肺结核病人的耐药情况,了解住院病人耐药结核病的耐药特点,为治疗方案提供建议,指导临床医生合理用药。方法将86例痰培养阳性的肺结核患者根据痰培养送检时点是否接受过结核药物治疗分成：A组49例（从未进行抗结核治疗或治疗小于1个月）,B组37例（接受抗结核治疗1个月或超过1个月的患者）,分别统计其对HRES的耐药情况。结果 B组较A组耐药率明显升高。结论 1.耐药结核病是与结核病治疗不当相关的人为的问题。2.如果不严格执行DOTS,耐药和耐多药结核病将会增加。     

雾化吸入抗痨药对耐药肺结核的疗效观察

目的观察雾化吸入抗结核药物治疗耐药肺结核病的疗效。方法73例入选的耐药肺结核病人随机分为实验组（n=36），对照组（n=37）。根据两组患者的化疗史选择复治化疗方案，实验组在复治方案同时联合应用雾化吸入硫酸阿米卡星及异烟肼，2次／d。结果实验组与对照组咳嗽症状缓解、痰菌阴转率、病灶显著吸收率、空洞闭合率两组比较均有显著差异。结论复治化疗辅以雾化吸入抗结核药物治疗耐药肺结核病，能较快地缓解临床症状，缩短痰菌转阴时间，切断传染源，加速病灶吸收好转和空洞闭合。     

165例复治肺结核合并下呼吸道感染的菌种分布及药敏分析

肺结核,尤其是并发支气管病变、胸膜肥厚、肺纤维化与肺气肿的肺结核以及重症肺结核病人,继发肺部感染是常见的急症,也是导致肺结核病人死亡的主要原因[。1]由于细菌分布的变化和耐药性的产生会影响临床治疗效果,为了解复治肺结核病合并下呼吸道感染的致病菌分布情况及其对抗生素的敏感性,本文对我院2003年1月—2005年12月住院复治肺结核合并下呼吸道感染痰菌培养阳性病例165例及同期我院初治肺结核合并下呼吸道感染痰菌培养阳性病例425例进行统计学分析。材料与方法1.诊断标准:复治肺结核为初治失败病人;或规则用药满疗程痰菌又复阳病人;或不规律化疗超过1个月涂阳病人[2]。2.临床资料:(1)病例资料:165例复治肺结核均为我院临床确诊复治肺结核病例,其中男性115例(66.7%),女性50例(30.3%)。平均年龄52.67岁,&lt;18岁4例(2.4%),18~44岁28例(17.0%),45~59岁39例(23.6%),&gt;60岁94例(57.0%),45岁以上133例(80.6%)。425例初治肺结核均为我院同期临床确诊病例。(2)复治肺结核病人。血行播散性肺结核1例(0.6%),继发性肺结核164例(99.4%)。(3...     

1992～2003年乌鲁木齐市复治涂阳肺结核病人发现趋势及愈后分析

复治涂阳肺结核病人(包括复发病人和其他复治病人)作为结核病主要传染源之一,其社会危害性较其他各类肺结核病人更严重,因为此类病人体内结核菌产生耐药性的几率较高,不严格控制易使耐药菌株在人群中播散,造成难治、耐药性肺结核病人增多,使结核病控制难度加大.现将1992～2003年乌鲁木齐市治疗和管理的复治涂阳肺结核病人的发现趋势和愈后分析如下.     

广西武鸣县首次复治涂阳肺结核病例分析

我国是肺结核高发地区之一,肺结核病复治不仅给患者、家庭造成身心伤害,而且增加了耐多药结核病人产生,加大了结核病控制的难度,减少复治肺结核病人的产生,是结核病控制工作中十分重要的环节。本文就广西武鸣县2004-2008年实施世界银行贷款结核病控制项目期间登记治疗的首次复治涂阳病人资料,进行回顾性分析,了解并分析导致复治的原因,为结核病控制及临床肺结核病人治疗提供有力依据。1 材料和方法 1.1 对象2004-2008年在武鸣县结防中心门诊部符合《中国结核病防治规划实施工作指南》复治肺结核诊断标准、痰涂片阳性且第1次复治的肺结核病人。1.2 资料来源2004-2008年在武鸣县结防中心门诊部登记的首次复治 更多还原     

上海市首次复治肺结核患者的耐药性分析

目的 了解上海市首次复治肺结核患者的耐药情况,为制定复治化疗方案提供科学依据.方法 回顾性分析2002年1月至2004年12月上海市疾病预防控制中心登记的痰结核杆菌培养阳性的上海市首次复治肺结核病例,全部培养阳性菌株进行菌种鉴定及5种抗结核药物（异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、对氨水杨酸钠）的耐药性测试.结果 首次复治肺结核患者的总耐药率为39.6%,男、女患者的耐药率分别为38.5%和44.4%,青年组、中年组和老年组的耐药率分别为50.0%、41.6%和34.6%.标准初治失败组和标准初治复发组的总耐药率（70.0%和47.5%）、耐药≥3种的发生率（70.0%和18.3%）均显著高于非标准初治复发组（28.2%和6.4%）.标准初治失败组的耐多药率（70.0%）显著高于标准初治复发组（16.7%）和非标准初治复发组（7.3%）.非标准初治复发组中初治用药1～5个月者的耐药率（13.0%）显著低于用药≥12个月者（55.0%）,初治用药≤2种的耐药率（24.4%）略低于用药≥3种者（30.8%）.结论 不同复治类型的首次复治肺结核病例的耐药率因用药史不同而各异,提示现行的标准复治化疗方案对其中部分患者可能无效.