猪红斑丹毒丝菌致腹腔感染及败血症一例

患者男,57岁,因“上腹部疼痛不适5d,加重3h”于2011年9月14日入院.发病5d来,患者上腹剧烈间断性绞痛,呈阵发性加重,无放射疼,伴发热,体温最高达38.2℃,无头痛、腹胀、腹泻、呕吐及其他不适,大小便正常.入院前曾在当地医院对症治疗4d,症状无明显缓解.患者有30年的饮酒史,既往有“高脂血症”1年余.查体:体温37.5℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压130/70 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa),全身皮肤无黄染及出血点,各浅表淋巴结未触及肿大.     

青蒿琥酯联合血液净化救治脑型疟疾合并多器官功能衰竭一例

患者男,42岁,以发热5d、意识障碍2d于2011年7月20日入院.病史示发病前1周有在疟疾流行区工作,5d前出现畏寒、发热,2d前出现意识障碍,呼之不应.入院查体:体温37.4℃、脉搏90次/min、呼吸20次/min、血压120/80 mm hg(1mm hg =0.133 kpa).患者呈谵妄状态,烦躁不安,颈项强直,中度贫血貌,全身皮肤、巩膜重度黄染,心肺检查未见异常,右肝肋缘下3 cm可触及,边缘圆钝.留置胃管,负压引流袋见暗红色胃液流出,留置尿袋内见浓茶样尿液.辅助检查:(1)血涂片查出恶性疟原虫(16个/高倍视野);(2)血、尿常规:白细胞10×109/l,红细胞2.62×1012/l,血红蛋白83.5 g/l,红细胞压积0.242,血小板29×109/l;尿隐血(+++),尿蛋白定性(+);(3)生化:     

poncet综合征合并膝骨关节炎误诊为类风湿关节炎一例

患者女,71岁,1个月前无明显诱因出现发热(体温不详),以午后为主,伴畏寒、寒战,未予特殊处理,逐渐出现左膝关节红、肿、热、痛,活动受限,强制性活动后疼痛加重.3周前开始累及右肘关节,2周前左膝关节部位出现散在结节红斑,伴全身酸软乏力.在当地检查类风湿因子阳性,红细胞沉降率增快,考虑为“类风湿关节炎”,给予强的松及来氟米特治疗1周,病情进行性加重,为求进一步治疗于2011年6月27日入住我院疼痛科.入院前无糖尿病、高血压、乙型肝炎、结核等病史及特殊人群接触史,近期未到疫水疫区.入院体检:体温38.4℃,呼吸21次/min,脉搏97次/min,血压130/80 mm hg(1mm hg=0.133 kpa).患者神志清楚,痛苦面容,浅表淋巴结未触及明显肿大.心、肺、腹部查体无明显异常.右肘关节及左膝关节肿痛明显,屈曲及背伸活动受限,左膝关节周围出现散在结节性红斑.     

播散性新型隐球菌感染误诊为肺癌一例

患者男,45岁,农民,因阵发性头痛、呕吐,伴咳嗽1个月余,于2011年2月11日入院.患者在1个月前“感冒”后出现头痛,阵发性,不剧,伴轻度眩晕感及眼睛复视.呕吐剧烈,每次5～10 min,3～5次/d,食后即吐,无明显恶心感,呕吐时伴眼球及脸部其他部位充血,入院前加剧.患者偶有发热,口腔温度最高达38℃,轻微咳嗽,无咳痰、咳血,无胸闷、胸痛,无畏寒,无腹痛、腹泻.外院ct检查示左肺下叶占位性病变,以“左肺癌脑转移?”转来浙江省丽水市人民医院以明确诊断及治疗.     

乙状结肠扭转合并脾脏扭转坏死一例

患者女,31岁.因腹痛腹胀伴恶心呕吐5 h,于2009年2月24日入院.查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/min,BP:120/70 mm hg.腹部可见局限性隆起,左侧腹部可触及一拳头大小包块,质地中等,活动度较大.     

无痛胃镜检查并发吸入性肺炎一例

患者男,59岁,反复上腹部不适伴嗳气返酸1 年余,2009年11月12日上午于南京医科大学第二附属医院行无痛胃镜检查.既往有慢性胃炎及糖尿病史,否认高血压、冠心病、脑梗死及慢性阻塞性肺病史.无痛胃镜检查时生命体征正常,体温 36.7℃,呼吸18次／min,脉搏78 7次／min,血压 125／70 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa).麻醉过程中应用“二异丙酚”200 mg,持续15 min,患者未出现呛咳,无呼吸暂停、血氧饱和度下降等其他不良反应.麻醉苏醒后未诉特殊不适,遂离院.     

病毒相关性噬血细胞综合征19例

患者女,53岁,因"发热、头痛、全身肌肉酸痛3 d"在附近卫生所治疗5 d(不详),因高热不退,症状加重,于2010年10月12日转入我院.查体:体温39.0℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压90/60 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa),营养中等,呈嗜睡状.     

宠物引起布鲁菌病一例

患者男,58岁,平素体质较差,无基础疾病,2个月前被小猫咬伤过,无牛、羊、猪等家畜喂养或接触史.患者1个月前搬重物时不慎扭伤腰部,未予以重视.后腰痛逐渐加重伴明显活动障碍.在外院骨科住院,腰椎mri提示骨质增生,给予"活血化瘀、消炎止痛"治疗近20 d疼痛无缓解.为排除恶性疾病,行骨ect检查示左侧前肋骨质异常活动性病变,前列腺特异抗原(psa)12.73μg/l.因诊断不明不能排除"骨髓瘤?骨转移癌?",于2010年5月24日转入我院血液科.查体:体温36.2℃,脉搏84次/min,呼吸20 次/min血压105/75 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa).     

体外受精-胚胎移植后妊娠合并急性粟粒性肺结核二例

病例13l岁,因宫外孕术后10年未孕,13周前在宁波市妇女儿童医院行体外受精-胚胎移植(ivf-et),为单活胎,术后一直服用地屈孕酮片.此次因“畏寒发热2周,阴道流血5d”入我院.院外期间患者体温最高40.4℃,为稽留热,有下腹阵发性疼痛,伴阴道少量流血,纳差乏力,无咳嗽咳痰,无咯血盗汗,入我院前曾在两家医院住院,予头孢曲松、亚胺培南、西司他丁抗感染,体温未降,2011年3月15日拟“感染性发热,先兆流产”收治宁波市第一医院感染内科.入院后查体:体温40℃,呼吸23次/min,心率140次/min,血压94/55 mm hg(l mm hg =0.133 kpa),体质量43 kg,神志清,精神萎靡,轻度贫血貌,呼吸稍促,双肺未闻及干湿哕音,心律齐,腹软,肝脾肋缘下未及,脐周区压痛,无反跳痛,双下肢无浮肿,巴氏征阴性.血常规:wbc9.5×l09/l,hb 107 g/l,plt 153×109/l,crp65.8 mg/l;红细胞沉降率69 mm/1 h;尿常规未见白细胞;血结核抗体阳性;血生化:alt 65 u/l,ast103 u/l,腺苷脱氨酶59.7 u/l,白蛋白27.8 g/l,肾功能、心肌酶谱正常;甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒阴性;血培养阴性;风湿、肿瘤指标均正常;ppd试验阳性;产科彩超:宫内单活胎;上腹彩超:肝胆胰脾肾未见异常.心脏彩超未见明显异常.因患者对多种β-内酰胺类抗生素皮试阳性,予氨曲南(2.0g,2次/d)联合克林霉素(0.8g,2次/d)静脉滴注抗感染,同时予硫酸镁胞保胎等治疗.80 h后患者体温无下降趋势,精神、胃纳极差,气促加重伴少许干咳,肺部听诊未闻及干湿哕音,查血气分析:ph 7.3,pao264 mm hg,paco232 mm hg,sao2 98％.行科室疑难病例讨论,考虑患者发热原因为肺部感染可能,建议胸部x检查.同患者充分沟通后,在腹部铅板保护下行胸部x线检查提示急性粟粒性肺结核,3月20日转宁波市结核病定点医院抗结核治疗.     

体外膜肺氧合辅助救治危重症甲型H1N1流感孕妇一例

患者女,28岁,妊娠25周,因发热、咳嗽4d,于2013年1月11日入院.患者1月7日无明显诱因出现畏寒、发热,体温38.3℃,伴干咳、流涕、咽痛.在当地医院门诊就诊,拟诊"上呼吸道感染",给予头孢曲松抗感染治疗1d,效果欠佳;口服中成药治疗3d,仍反复发热,体温升至39.5℃,遂转来我院.既往体健,无药物过敏史.入院时查体:体温38.5℃,脉搏108次/min,呼吸21次/min,血压94/54 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),急性面容,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿性啰音,左肺未闻及干湿性啰音.入院诊断:社区获得性肺炎,宫内妊娠25周.查血常规:白细胞5.0×109/L,中性粒细胞0.83,血红蛋白86 g/L,血小板185×109/L.产科彩超:宫内妊娠相当于25周.患者因妊娠不同意拍胸片,予吸氧、头孢美唑抗感染及对症支持治疗.