皮肤撕脱伤合并骨折14例护理体会

肢体大面积皮肤撕脱伤多发生于车祸中,常合并骨折、其它部位或器官损伤,是较严重的创伤之一。早期对撕脱皮肤正确处理与否,直接关系到伤员预后。处理不当会导致皮肤坏死,严重感染肢体残废,甚至危及生命。我院近两年收到双下肢大面积皮肤撕脱伤14例,通过急时的治疗及护理,均痊愈出院。1临床资料本组病例14例,其中男9例,女5例,年龄3~6岁,平均年龄4.5岁,受伤原因均为车祸伤所致,合并休克10例,单侧股骨骨折6例,双侧股骨骨折3例,单侧胫腓骨骨折伴足粉碎骨折5例。骨折14例中有开放性骨折7例。皮肤撕脱发生失血性休克14例,闭合性腹外伤脾破裂2例,颅脑损伤、颅骨骨折、头皮血肿3例,肛周裂伤7例,尿道损伤5例,其它部位多处皮肤擦伤5例,受伤后6~12小时入院,在我院行急诊清创处理10例,外院处理转来我院4例。皮肤撕脱伤面积大于10%9例,大于15%4例。撕脱皮肤经去皮下组织能原位修整覆盖创面4例、部分原位修整覆盖创面7例,不能全部覆盖创面3例。除了开放性骨折7例中3例行一期骨复位内外固定,其余简单复位后高分子绷带外固定。脾破裂2例行脾切除,尿道损伤5例中3例一期行尿道吻合术,2例行导尿管支撑治疗。术后抗休克和多次植皮消灭创面...     

复合型髋臼骨折的手术治疗(附21例报导)

目的提高对复合型髋臼骨折的诊断与治疗水平。方法总结1998～2004年8月对21例有移位的复合型髋臼骨折进行手术治疗的经验。按Letournel—Judet骨折分型：髋臼后壁骨折伴后柱骨折5例，前柱骨折伴后半横段骨折5例，T型骨折4例，双柱伴后壁骨折7例。根据不同骨折类型，分别采用Koclier—Langenbeck入路、髋腹股沟入路、髂股入路、扩展的髂股入路及前后联合入路进行骨折复位，均采用骨盆重建钢板和螺丝钉固定。结果21例患者，平均随访时间15．4个月(6～23月)。根据Matta评分，优11例(52％)，良7例(33％)，一般2例(10％)，差1例(5％)。并股骨头坏死2例(10％)，异位骨化2例(10％)。无手术死亡及感染发生。结论术前正确分析骨折类型，选择恰当的手术入路和及时手术是提高髋臼骨折治疗效果的关健。     

复杂胫骨平台骨折的治疗

目的探讨复杂胫骨平台骨折治疗方法及疗效。方法收集2005年3月-2011年3月复杂胫骨平台骨折患者34例,骨折按Schatzker分型：Ⅳ型13例,V型15例,Ⅵ型6例。根据软组织条件、骨折的类型等,所有病例择期手术治疗,手术最好在损伤后5～10天,双侧钢板螺钉内固定16例,单侧钢板螺钉内固定18例,并进行阶段性的康复指导。结果34例患者无关节感染,术后随访平均14．6个月,骨折愈合时间平均5．8个月,膝关节HOHL临床评分法评定疗效：优20例,良9例,可4例,差1例,优良率为85．3％。结论复杂胫骨平台骨折治疗困难,正确评估软组织损伤的程度和骨折分型、保护骨折的生物学环境、可靠的内固定和充分植骨以及有效的功能活动是提高疗效的关键。     

中西医结合治疗复杂Pilon骨折的疗效观察

目的探讨中西医结合治疗复杂Pilon骨折的临床疗效。方法采用该方法治疗Pilon骨折35例,男21例,女14例,年龄20～79岁（平均36岁）,按Ovadia、Beals分型,Ⅲ型11例,Ⅳ型16例,Ⅴ型8例,新鲜骨折31例,陈旧性骨折4例。闭合性损伤28例,开放性损伤7例。观察骨折愈合和肢体功能恢复情况。结果术后35例均获得随访,随访1～3年,平均20个月,所有骨折均骨性愈合,3例有约5。左右外翻,1例开放损伤患者因皮肤、软组织挫压明显缺血坏死需Ⅱ期行皮瓣移植修复治疗,2例出现创伤性关节炎症状,其中1例行踝关节融合术。优良率达82．9％。结论微创手术内固定结合外固定支架能有效、坚强固定骨折端,避免软组织感染和骨不连,中药内服外洗能促进骨折愈合和功能恢复,是治疗Pilon骨折理想的方法之一。     

腓骨内固定联合外固定支架治疗复杂胫腓骨骨折25例报告

由大致伤能量引起的胫腓骨复杂骨折损伤程度严重 ,骨折块多且形态复杂 ,并发症发生率亦高 ,如处理不当 ,极易出现骨折不愈合并发生感染。如何改进这类骨折的治疗方法和提高治疗效果 ,仍是当前备受关注的重要研究课题之一。现将我院 1994年 5月至 2 0 0 0年 12月收治的复杂胫腓骨开放骨折行腓骨内固定联合外固定支架治疗并取得满意临床效果的 2 5例总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 5例 ,男 ,18例 ;女 7例。年龄 10～ 5 0岁 ,平均 2 8岁。致伤原因 :交通伤 7例 ,坠落伤 6例 ,矿井下砸伤 12例。受伤至入院时间最短 0 5小时 ,…     

骨骺损伤内固定治疗原则及现状

儿童时期因骺板比肌腱、韧带和关节囊脆弱，而后者比骺板强2～5倍，因此儿童时期的骨骺损伤颇为多见。据文献统计16岁以下的儿童中骨骺损伤占长骨骨折的6％～30％，约有25％～33％骨骺损伤可导致肢体短缩和畸形，5％～10％发生生长障碍。对于骨骺损伤的治疗，尤其是内固定的治疗，越来越引起国内外学者的重视。     

20例锁骨骨折患者克氏针内固定治疗效果分析

目的探讨克氏针内固定治疗锁骨骨折的临床疗效及安全性。方法分析20例采用克氏针内固定治疗的锁骨骨折患者的临床资料。结果患者术后住院时间（8．31±1．09）d。14例（5．00％）骨折延长愈合。骨折愈合优17例（85．00％）、良2例l例、克氏针尾刺破皮肤1例。结论克氏针内固定治疗锁骨骨折,（70．00％）骨折愈合时间6～8周、5例（25．00％）8～12周、1例（10．00％）和差1例（5．00％）。术后残留疼痛1例、内固定松动手术操作简单,创伤小,费用低,效果好,适用于基层医院。     

四肢长管状骨新鲜开放性骨折235例的早期处理

我院1975年～1995年3月共收治四肢长管状骨骨折病人235例,现分析如下。 1.临床资料 本组235例均为四肢长管状骨新鲜开放性骨折,男性173例,女性62例,年龄最小者6岁,最大者68岁,20～45岁最多见,占70％。致伤原因:车祸85例,机器碾挫伤65例,山石、土块砸伤45例,高处跌落23例,挤压伤17例。骨折部位:上肢骨折57例占20％,下肢骨折178例占78％,两侧骨折68例占29％,多段骨折27例占11％。骨折类型:粉碎性78例占33％,横型骨折85例占36％,斜型骨折43例,占18.3％,螺旋型29例占12.9％。合并伤:休克36例,颅脑伤12例,泌尿系损伤13例,内脏损伤5例,毁损伤9例,大面积皮肤伤7例。 2 治疗结果 一期闭合伤口187例,延期或二期处理48例     

脊柱骨折合并脊髓损伤35例护理体会

脊柱骨折合并脊髓损伤是一种比较严重的创伤,占全身骨折的5％～6％[1],其中胸腰段脊柱骨折最常见.患者多为年轻人,多因车祸、高处坠落或者重物砸伤所致,因此必须加强治疗、护理和康复指导.现将脊柱骨折合并脊髓损伤35例护理体会报告如下. 1临床资料 2001年1月至2010年12月我科收治的脊柱骨折并脊髓损伤患者35例,其中,男22例,女13例,年龄19～66岁,平均年龄33岁.其中颈椎骨折脱位并颈脊髓损伤4例,胸腰椎骨折并脊髓损伤31例,Frankel A 2例,Frankel B 2例,Frankel C 13例,Frankel D 18例.     

胫骨髁骨折65例治疗分析

胫骨髁骨折多为膝关节内骨折并波及负重关节面 ,常可引起膝关节活动障碍。对不同损伤类型的胫骨髁骨折 ,治疗时必须予以不同的治疗方案。我院自 1994年 1月～ 1999年 8月收治 65例胫骨髁骨折患者 ,现报告如下。临床资料一、一般资料本组 65例 ,男性 4 9例 ,女性 16例 ,年龄最小2 1岁 ,最大 75岁 ,平均 33岁。致伤原因 :车祸伤 4 5例 ,坠落伤 10例 ,砸伤 6例 ,其他原因 4例。合并伤 :本组合并伤 4 3例 ,其中四肢其他部位骨折 2 5例 ,胸腰椎骨折 5例 ,脑外伤 4例 ,血管神经损伤 3例 ,半月板损伤 10例 ,侧副韧带及交叉韧带损伤 12例。受伤后入…     

改良切口治疗15例肩胛骨骨折疗效观察

目的探讨改良切口手术治疗肩胛骨颈、体部骨折方法与效果。方法本组2003～2007年共收治肩胛骨颈、体部骨折15例,男10例,女5例;年龄20～55岁,平均33岁。全部采用后入路肩胛骨改良切口,行切开复位重建钢板内固定术。结果术后随访10～24个月,骨折平均愈合时间6～8周,按Hardegger肩关节评分系统评定疗效：优8例,良5例。无钢板断裂、松脱,骨折移位,骨不愈合,感染,再骨折,神经血管损伤等并发症发生。结论改良肩后入路治疗肩胛骨颈、体部骨折能够以较小的创伤完成肩胛骨颈下、体部骨折的满意复位及内固定,同时获得满意的功能恢复。     

Colles骨折并反应性交感神经营养不良10例分析

反应性交感神经营养不良(简称RSD),指骨折损伤或炎症后出现的肢体疼痛、肿胀活动受限,血管舒缩不稳定,皮肤营养改变以及骨骼斑点状脱矿化等一组症候群。1987年以来,我们治疗Colles骨折后发生的RSD10例,报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 男2例,女8例,年龄42～65岁,平均56岁。跌伤5例,车外伤3例,棍棒击伤2例。新鲜骨折9例,骨折有移位8例。采用手法复位石膏固定,完全复位3例,功能复位6例,5～6周拆除固定。1例伴蛛网膜下腔出血,4个月后拆除石膏。陈旧性移位骨折1例,行坎贝尔手术。本组病     

可吸收螺钉治疗下胫腓联合损伤21例分析

目的讨论可吸收螺钉（PDLLA）选择性治疗下胫腓联合损伤的临床疗效。方法2003年9月至2008年7月,作者采用可吸收螺钉选择性内固定治疗21例踝关节骨折中合并下胫腓联合损伤。AO-Danis—Weber分型：Ba型5例,C1型10例,C2型6例。结果患者伤口均Ⅰ期愈合,无皮缘坏死,内固定无外露无移位;均无感染,无非特异性积液等并发症发生。21例患者均获随访,随访时间3～12个月,平均9．3月。术后21例骨折均临床愈合,愈合时间12～18周。术后患者踝关节背伸20～30°,跖屈40～50°。疗效评定按照Baird Jackson踝关节功能评分标准本组优16例,良3例,可1例,优良率为97．1％。结论PDLLA螺钉是治疗下胫腓联合损伤的一种良好方法。     

开放性胫腓骨骨折126例治疗体会

目的：掌握胫腓骨开放骨折的治疗原则,丰富胫腓骨开放骨折的治疗方法。方法：对于骨折应充分估计软组织损伤程度,清创时不宜保守,彻底冲洗创口。结果：术后6～12个月膝踝关节功能基本正常并无明显疼痛者41例。结论：对于开放骨折不仅要强调清创彻底,而且还要进一步主动预防感染,从现场急救到人院检查,至于手术过程中,骨折两端应有良好的固定,以减少损伤皮肤及皮下组织的血。     

应用弹性髓内针微创治疗儿童下肢长骨骨折

目的探讨弹性髓内钉治疗儿童下肢长骨干骨折的方法和疗效。方法回顾性分析我院2008年3月-2012年12月采用弹性髓内钉治疗62例儿童下肢长骨骨折,其中股骨骨折35例,胫骨骨折27例。结果随访全部病例,随访时间8个月-5年,平均3年5个月。术后愈合优57例（占92％）,良3例。61例一期愈合,无骨感染和骨不连发生。结论弹性髓内钉治疗儿童下肢长骨干骨折是可行而有效的微创手术方法。它具有皮肤组织损伤小、不损伤骺板及影响骨的生长发育、不影响骨折局部的血液循环、骨折愈合恢复快、住院周期短、患儿易耐受、将矫形外科与整形外科有机结合等优点。     

应用解剖型钢板治疗胫骨Pilon骨折疗效分析(附17例报告)

目的 探讨应用解剖型钢板治疗胫骨Pilon骨折的疗效.方法 2002年1月～2004年12月,笔者应用解剖型钢板手术治疗胫骨Pilon骨折17例,其中男13例,女4例,年龄20～46岁,平均33.3岁;坠落伤8例,交通伤5例,砸伤4例;开放性骨折6例,闭合性骨折11例,根据Ruedi-Allgower分型,Ⅱ型7例,Ⅲ型10例,均行手术.结果 术后随访12～36个月,平均20.5个月.采用Tenny评分系统评估治疗效果,优11例,良5例,可1例;优良率为94.1%.术后3例出现皮肤坏死;2例感染;1例骨折延迟愈合.结论 应用解剖型钢板早期手术治疗胫骨Pilon骨折,治疗效果良好.     

前路减压手术治疗颈脊髓损伤疗效观察

目的 探讨前路减压手术治疗颈脊髓损伤的治疗效果.方法 应用颈前路手术治疗颈椎骨折脊髓损伤24例.本组中,骨折者16例,脱位者6例,骨折并脱位者2例.损伤部位:C4:4例,C5:8例,C6:8例,C7:4例.发生四肢不全瘫痪者20例,四肢完全瘫者4例.根据北医三院的评定标准,肢体残疾一级者6例,二级者10例,三级者8例.平均伤史6.5d(3h～8周).结果 术后随访0.5～6年,平均2.5年,根据北医三院的疗效标准,结果为:优5例(20.8%),良7例(29.2%),有效4例(16.7%),差8例(33.3%).优良率为50.0%,总有效率为66.7%.结论 前路减压手术治疗颈脊髓损伤可获一定疗效.     

锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折分析

目的探讨肱骨近端锁定钢板（LPHP）内固定治疗肱骨近端骨折的方法和临床疗效。方法应用AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折40例,其中男18例,女22例,年龄29～81岁,平均55岁。根据Neer分型,二部分骨折12例,三部分骨折12例,四部分骨折16例。结果40例骨折全部愈合,愈合时间3—6（3．5±1）个月。术后随访6～18（10±3）个月,无骨折不愈合、钢板松动、感染等并发症。按Neer评分标准评分：优20例,良17例,可3例,优良率92．5％。结论肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折固定可靠,并发症少,疗效满意,特别是对于老年骨质疏松的患者尤为适用。     

髋臼骨折切开复位内固定36例治疗体会

髋臼骨折是一种关节内的骨折 ,多系严重暴力所致 ,骨折类型复杂 ,常常合并神经血管损伤 ,异位骨化 ,股骨头坏死及创伤性关节炎等并发症。治疗的效果好坏直接关系到患者的生活质量 ,我院自 1992年～ 2 0 0 1年手术治疗髋臼骨折36例 ,现报告如下。对象与方法一、对象 :本组 36例 ,男 2 4例 ,女 12例 ,年龄 14～ 6 5岁。右髋 19例 ,左髋 17例。受伤原因 :车祸伤 2 0例 ,坠落伤 6例 ,挤压伤 10例。其中 12例合并四肢骨折及脊柱骨折。骨折类型 :前柱骨折 5例 ,后柱骨折 6例 ,横型骨折 4例 ,横型加后壁骨折 6例 ,后壁加后柱 5例 ,后壁骨折 10例。…     

胫骨平台骨折合并韧带损伤(附10例报告)

我院 1999年 1月～ 1999年 12月收治了 10例全膝关节损伤 ,均系摩托车事故致伤。在胫骨平台骨折的同时 ,大多伴有关节囊韧带和半月板的损伤 ,在手术固定胫骨平台骨折的同时 ,修补损伤的关节囊、韧带 ,合并半月板损伤的摘除损伤的半月板 ,均取得满意的疗效。1　临床资料本组男 8例 ,女 2例 ,年龄 19～ 4 2岁 ,平均年龄 2 7 2岁。均因摩托车交通事故所致伤。检查均在 2～ 8天内进行。另 3例为院外治疗 2～ 5个月。 10例病例中经Ｘ片证实胫骨平台骨折 8例 (外侧 6例 ,内侧 1例 ,双侧 1例 ,无骨折及脱位 2例 ) ,10例膝关节损伤后症状日见加重 ,…