少见的噬血细胞综合症

患者男性25岁,因持续发热于2007年5月23日住入血液科病房。体格检查:患者青年男性,神志清,精神差,发育正常,中等营养,自主体位,查体合作。全身皮肤粘膜无出血点及淤斑,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染。双侧瞳孔等圆大,对光反射及调节正常。耳鼻无异常,口唇无紫绀,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形,胸骨无压疼。双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。心前区无隆起,心律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及肠蠕动波,质软无压痛及反跳…     

急性早幼粒细胞白血病患者维甲酸诱导治疗过程中出现静脉血栓一例

患，男，39岁。患银屑病20余年，间断服用乙双吗啉近10年，因牙龈出血伴低热1周来院就诊。查体：神志清，咽部无充血，扁桃体不大，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛；全身可见散在性暗红色斑丘疹，压之不退；两肺呼吸音清，无干、湿啰音；心音清，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾肋缘下未及；四肢活动自如，无畸形。外周血常规：     

硬膜外血肿出现心房颤动一例

男，26岁。因高处坠落致头部外伤后昏迷1小时入院。患者家属否认心脏病史及心脏病家族史。查体：格拉斯哥评分6分（E1W1M4），浅昏迷，颈软，左颞顶部头皮挫伤肿胀。左侧瞳孔直径6mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。耳道、鼻腔未见异常分泌物。两肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音；心率124／min，节律绝对不齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无肌紧张。左侧肢体刺痛有躲避，肌张力可，腱反射存在，     

产后空气栓塞延误诊治死亡一例

1病例资料24岁,孕2产0。因停经40周,不规则腹痛伴阴道流血2小时于当日7时入院。查体:体温36.5℃,脉搏82/min,血压120/70mmHg。精神可,颈软。心肺听诊未闻及异常。腹部隆起足月妊娠状,肝脾未触及。脊柱、四肢无畸形,四肢肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。产科检查:腹围9     

肺硬化性血管瘤误诊为错构瘤1例

1病例报告 女，41岁，已婚。因颈部包块术前检查，发现左上肺-包块，收治入院。查体：患者营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口腔无畸形。颈软，左侧颈部皮下包块，质软，包膜光滑．界限清楚，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，肋间隙无增厚或变宽，胸无压痛，未及胸膜震颤感，双肺呼吸音清，未闻及千湿罗音，     

气肿性膀胱炎1例报告

气肿性膀胱炎为膀胱炎使膀胱壁增厚,膀胱腔内形成气体的罕见病种,国内曾报告五例。现报告一例如下: 患者女性,85岁。因腰痛、尿痛、排尿困难和血尿而入院。体检:慢性病容。全身皮肤巩膜无黄染,浅淋巴结未触及,胸廓无畸形,叩诊音清,双肺未闻干湿罗音,心界不扩大,律整,各瓣膜区未闻杂音。腹平软,未扪及包块,肾区无叩击痛,肝脾肋下未触及,肠鸣正常。脊柱四肢无畸形,未引出病理神经反射。实验室检查,血常规     

脑膜瘤一例误诊为颈椎病

[病例]女，55岁。因头昏、视物旋转半年，症状再发1小时入院。查体：血压130／70mmg。双肺听诊未闻及异常，心率72／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无水肿。神经系统检查：意识清，问答切题，眼震（＋），伸舌居中，口角无歪斜，颈软，四肢肌力及肌张力正常，病理反射未引出。摄颈椎X片示颈椎3-6。椎体骨质增生。     

力平脂致肌肉毒性反应1例报告

1 病例资料患者，女。69岁。于2006年4月在健康体检时，化验检测甘油三酯明显增高（测定值：4．1mmol/l，正常值：0．57～1．70mmol／1）诊断：高甘油三脂血症。门诊服用力平脂0．2，每晚1次，9天后突然出现双下肢肌肉疼痛、酸软无力、跛行等症状前来就诊。既往无高血压史、高血脂史。查体：面容呈痛苦状，表情肌松弛。咽部无异常。双肺呼吸音清。心率86次／min，律齐，心界无扩大，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。四肢无畸形，肌力减弱，双下肢无力。行走呈踱行，腱反射减弱。脑膜刺激征阴性。     

急性乙型无黄疸型肝炎合并吉兰-巴雷综合征1例

患者男性，２８岁。因四肢对称性麻木无力３日于２００１－０３－１８入院，无力迅速加重，并向近端发展，伴轻微胸闷、出汗、心悸、食欲不振。既往无肝炎病史，近期无呼吸道感染及胃肠道炎症病史。体格检查：无面瘫及咽部充血，扁桃体无肿大。颈软，心、肺听诊正常。腹平软，肝肋下２cm，质软，轻触痛，肝区叩痛，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。神经系统检查：脑神经正常，四肢远端对称性感觉缺失，呈手套袜子形分布。四肢近端肌力３级，远端肌力１～２级，肌张力低，膝腱反射减弱，病理反射未引出。血、尿、粪常规检查正常。血清钾４．０…     

以成熟浆细胞增多的多发性骨髓瘤1例分析

1临床资料 1．1病例资料 患者男，43岁，因间断腹胀、腹痛5个月，近1周加重于2006年11月20日就诊。患者于5月前无明显诱因出现上腹隐痛，无恶心、呕吐和腹泻症状；查体：生命征平稳，发育正常，神志清楚，巩膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音，腹部膨隆，无压痛，肝于肋下10cm，脾于肋下5cm可触及，质软无压痛。肠鸣音正常。无病理反射。初步诊断：肝大原因待查。     

经囱门穿刺术治疗脑出血1例报告

患儿男，35天。系第一胎，足月顺产。出生后无窒息，母乳喂养，乳量充足。因面色萎黄伴抽搐2天急诊入院。查体：T35．3℃，P132次／分，R42次／分，体重3．5kg。呈昏迷状态，面色苍白，双臀肌注部位出血不止，前囟门隆起，颅缝裂开，右侧瞳孔直径4mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径2．5mm，对光反射存在，鼻通畅，唇苍白，颈亢，胸廓无畸形，呼吸均匀，双肺未闻及干湿性罗音，腹胀，肝肋下1cm，质软，肠鸣音存在，四肢肌张力低下，吸吮反射消失，觅食反射消失，拥抱反射消失。血象RBC1．8×1012／L，Hb50g／L，血生化检查正常。大便、尿检…     

神经母细胞瘤误诊为结核性脑膜炎1例分析

对神经母细胞瘤误诊为结核性脑膜炎1例分析如下。1病历摘要女,30岁,已婚。因头昏,头痛,呕吐10d余入院。查体：T37C,P84次／min,R20次／min,BP120／70mm Hg;一般情况好,意识清楚,全身皮肤黏膜无瘀点,瘀斑,全身浅表淋巴结不大。颈阻（＋）,心肺听诊未闻及异常,腹平软,肝脾不大,四肢活动正常,脊柱无畸形,无压痛,叩痛,双下肢无水肿,四肢肌力正常,病理反射未引出。     

股骨髁部非霍奇金淋巴瘤误诊一例

【病例】 男，36岁。因右膝关节呈持续性钝痛1个月入院。患者曾在外院以泼尼松龙局部封闭，症状无缓解。查体：体温36．6℃，血压110／70mmHg。浅表淋巴结不大，心肺听诊未闻及异常，腹部无异常，脊柱无畸形及压痛。右膝关节无充血，稍肿胀，皮温不高，膝关节内侧有压痛，屈伸活动可，膝反射正常。查血碱性磷酸酶105U／L，PPD．IgG及PPDIgM均阴性，肝肾功能、红细胞沉降率正常，血、尿、粪常规正常。腹部B超及心电图检查未见异常。     

新生儿亚硝酸盐中毒误诊二例

【例1】女，18天。因全身皮肤发绀4小时人院。系孕2产1，足月顺产，体重4000g，无窒息史，母乳喂养。4小时前患儿无诱因出现全身皮肤发绀，呈青紫色，伴哭闹、不吮乳，无发热、抽搐、呕吐、腹胀、鼻阻、咳嗽等症状，未诊治。后患儿哭闹加重，伴四肢湿冷，门诊以新生儿肺炎合并呼吸衰竭收入院。查体：体温不升，脉搏160／min。精神差，哭声低，全身皮肤发绀，以口唇及指趾甲明显，皮肤湿冷，前囟平软，鼻翼无扇动，颈部软，呼吸62／min，双肺呼吸音粗，未闻及哕音，心率160／min，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝剑下2．5cm，右肋下1cm，质软，脾未触及，四肢肌张力正常，吸吮反射减弱，拥抱反射减弱。予保暖、输氧、青霉素及头孢噻肟钠抗感染、支持、对症治疗，病情无好转，抽静脉血时发现血液呈紫黑色，在空气中振摇后不变为鲜红色。反复询问喂养史，为母乳喂养，     

显微手术治疗髓内结核性肉芽肿1例报道

1 临床资料 患者,男,23岁.因胸背部疼痛20 d,双下肢瘫痪1 d入院.既往患结核性脑膜炎在神经内科应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗3个月. 入院体格检查示:生命体征平稳,发育正常,营养中等,全身浅表淋巴结未触及,颈软,心脏、双肺听诊未闻及异常,肝脏、脾脏肋下未触及.颅神经检查正常,双上肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,双下肢肌力0级,肌张力低,T9水平以下痛、温觉消失,腹壁反射消失,双侧跟、膝腱反射消失,巴宾斯基征、奥本海姆征阴性,克氏征阴性.脊柱生理弯曲存在,无侧弯及后凸畸形,T8-9椎体及椎旁有叩痛.     

儿童脑囊虫病1例分析

对我们近期收治的脑囊虫病患儿1例分析如下。 1病历摘要 女，6岁2月龄。因咽部不适2d、晕厥10min入院。入院前2d因受凉而咽部不适，未予治疗，入院当天中午进食时突然呕吐、非喷射状，随即意识不清、四肢瘫软，无发热、咳嗽、气促、腹泻、紫绀、口吐白沫、四肢抽动等，持续10min后神志自行清醒，即以上感、低血糖收住院。第1胎第1产，出生无窒息史，平素身体健康，无外伤史，生长发育正常，智力正常，居住深圳市内，未外出旅游，无不良饮食习惯，家族无类似病史、无阳性遗传病史及癫痫病史。体检：一般情况可，神清，反应好，呼吸平顺，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽充血，颈软，心、肺正常，肝、脾无肿大，肌张力正常，神经病理反射未引出。入院查血糖7．25mmol／L，血电解质、肝、肾功能、脑脊液常规及生化、脑电图等检查均正常。头颅CT平扫见脑实质内多发小圆形低密度灶，边缘清楚，其中见小圆点状致密影。头颅MRI平扫＋增强见双侧大脑半球皮层散在4个类圆形异常信号灶，左右各2个，     

恶性组织细胞病多次误诊一例

1病例资料男,60岁。因无明显诱因乏力、食欲缺乏1个月,发热、口周疱疹3天入院。查体:体温38℃,脉搏100/m in,血压115/76 mmHg。精神萎靡,全身皮肤、黏膜无黄染,无发绀及淤斑,浅表淋巴结未触及,口周见散在疱疹;咽部无充血,双侧扁桃体不大;胸骨无压痛。心率100/m in,律齐,未闻及杂音,右肺底可闻及湿啰音。腹平软,肝脾肋下未触及,腹部无包块,无压痛,腹水征(-),肠鸣音正常。双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。医技检查:血白细胞3·9×109/L,中性粒细胞0·68,红细胞3·2×1012/L,红细胞沉降率24 mm/h,血红蛋白103 g/L,血小板57×109/L…     

物理疗法治疗蛛网膜粘连术后患者1例

1 病历资料 患者,女, 50岁,因背部及右上肢疼痛、双下肢无力 4个月于 1999年 3月 17日入院。入院查体：体温 36.4° C、呼吸 20次 /min、脉搏 80次 /min、血压 140/90mm/Hg。发育正常,营养一般,跛行,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形,颈软,甲状腺无肿大,颈部静脉无怒张,两胸廓对称,两侧语颤等强,两肺未闻干湿性罗音,心界不大,心率 80次 /min,律齐,各瓣膜区未闻病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,脊柱无畸形, T2－ 3间隙有压痛,右上肢肌力 IV级,左上肢肌力 V级,右下肢肌…     

以咯血为表现的肺栓塞1例

患者男,66岁,因“突发咯血半小时”入院。半小时前在家玩牌时。突然觉得咽部不适。随即咯出几口鲜红色血痰。量约50mL，咯出少许血块。至就诊时咯血量共200mL。近期无咳嗽、咳痰，咯血时无胸痛、气促，无发热，否认慢性咳嗽、咳痰史。既往于1995年发现“高血压”，1997年发生脑梗死2次，在神经内科住院治疗病愈，无后遗症。患右下肢静脉曲张数10年，未引起注意，未作特殊处理。查体：体温36．2℃。脉搏84次／min．呼吸20次／min，血压150／80mmHg，神志清楚，神情紧张。呼吸平顺，唇、甲床无紫绀，频繁咯出暗红色血痰及血块。鼻腔无出血及异常分泌物，咽部无充血，扁桃体无肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起，心率80次／min，节律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹饱满，无压痛，肝脾未触及。右下肢可见静脉曲张明显，测量右下肢膑骨上缘15cm。周径50cm．左下肢膑骨上缘15cm，周径47cm；右下肢髌骨下缘10cm．周径37．2cm，左下肢髌骨下缘10cm，周径35．5cm。右下肢皮肤色素沉着，较粗糙。四肢肌力、肌张力正常。入院诊断，（1）咯血查因：下肢深静脉血栓形成一肺血栓栓塞症；（2）右下肢静脉曲张；（3）高血压病。     

肺炎克雷伯杆菌脑膜炎误诊为颈椎病

【病例】女,59岁。因头晕、头痛、恶心1天来诊。门诊X线颈椎片示:颈6~7椎体前缘骨质增生,颈6~7椎间盘前纤维环钙化,左侧颈5~6椎间孔稍变形。以“颈椎病”收入院。查体:体温37·8℃,脉搏88/min,血压130/85 mmHg。意识清,全身皮肤、黏膜无黄染及出血,浅表淋巴结不大。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,脑膜刺激征阳性。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心律齐。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常存在。骨科情况:脊柱四肢无畸形,颈部无压痛,左上肢间断麻木,牵拉试验(-),四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查:血白细胞15·2×109/L,…