食管贲门癌术后胸、腹腔出血15例分析

胸、腹腔出血是食管癌、贲门癌术后严重并发症之一 ,1975年 12月～ 1998年 12月 ,共行食管癌贲门癌手术 6 792例 ,术后发生出血 15例 (0 .2 2 %)。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 15例均确诊为术后胸腔或腹腔出血 ,其中男 13例 ,女 2例 ;年龄 33～ 6 9岁 ;食管胸中段癌 9例 ,食管胸上段癌 4例 ,贲门癌 2例 ;右侧进胸 3例 ,左侧进胸 12例 ;颈部吻合 5例 ,弓上吻合 8例 ,弓下吻合 2例 ;术前合伴高血压病 1例。确诊出血时间 :除 1例将病人放在推车上待拔气管内插管时出现胸管内排出新鲜血液及时进胸外 ,其余 1小时内 6例 ,3小时内…     

食管癌切除术后乳糜胸五例治疗报告

近三年来我院胸外科作食管癌、贲门癌手术310例,术后并发乳糜胸5例,发生率为1.6％,现报告5例临床治疗体会如下。临床资料本组病例均为男性,年龄在45岁～60岁之间,为食管中段或中下段癌肿切除,胃与食管弓上吻合术后。3例手工吻合,2例吻合器吻合。切除术后4天～7天确诊乳糜胸者4例,术后26天确诊1例,此例出院时无症状,胸透发现左肋膈角变钝,出院10天后病人明显气急、腹胀、消瘦、失水,穿刺抽得乳糜样胸水和腹水,确诊为双侧乳糜胸和乳糜腹。5例中,发生在双侧胸腔3例,单侧2例。术中发现癌     

食管贲门癌切除术后胸腹腔大出血再手术处理4例

我院自 1985年 1月 - 2 0 0 2年 12月共施行各期食管、贲门癌手术 183例 ,术后发生胸腹腔出血 4例 ,现报告如下。1　临床资料食管癌 3例 ,贲门癌 1例 ,均行胃代食管术 ,均为弓下吻合。出血时间发生在术后 1h～ 4 8h ,出血量 15 0 0 m L～35 0 0 m L ,平均 2 4 0 0 m L ,胸腔出血 3例 ,腹腔出血 1例。出血部位与处理 :胃短动脉 1例 ,支气管动脉 1例 ,食管床 1例 ,肋间动脉 1例。术中发现胃短动脉与支气管动脉均为结扎线脱落引起 ,食管床为广泛渗血 ,肋间动脉为关闭胸腔时缝合针刺破血管引起。再手术中对明显出血部位再次缝扎 ,无明显出血的…     

非手术胸膜腔闭锁法治疗食管癌术后乳糜胸5例报告

1984年6月～1996年12月,我科治疗食管癌并发乳糜胸者11例,占同期食管癌切除手术的1.2%,其中5例用10%福尔马林胸膜腔注射获愈,治疗效果良好,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 男4例,女1例,年龄52岁～67岁,中上段食管癌2例,中段3例,均为左侧剖胸,行食管癌切除、胃- 食管左颈部吻合者3例、主动脉弓上吻合者2例,切除长度4～7cm,病理学诊断为鳞状上皮细胞癌.本组乳糜胸发现时间为术后3～7天,均为术侧,其乳糜液引流量370～1160ml.1.2 治疗方法及结果 2例乳糜液≥600ml(分别为每日1160ml和650ml)采取胸腔闭式引流,胸膜腔内注入10%福尔马林液50ml加0.5%～1%普鲁卡因等量,每天1～2次,注药后夹管15分钟,嘱病人变换体位用力咳嗽,分别于注药5天和7天,胸液消失.3例乳糜量<600ml/日(每日分别是540ml、410ml和370ml),采取胸穿抽液后注入10%福尔马林30ml加0.5%～1%普鲁卡因等量,每日1～2次,3～6天乳糜胸水消失.     

食管贲门癌术后早期内出血的处理与康复

食管贲门癌术后早期内出血是一危重并发症 ,我院 1986年 1月～ 1998年 12月经再手术处理 8例 ,报告如下 :临床资料　本组 8例中均为男性 ;年龄 3 4～ 68岁 ,平均 5 4岁 ;食管癌 7例 ,贲门癌 1例 ;左径胸 6例 ,右径胸 2例 ;胸腔内出血 6例 ,腹腔内出血 2例 ;出血量约 10 0 0ｍｌ～ 2 80 0ｍｌ,平均180 0ｍｌ;再手术距原手术结束时间 4～ 2 0小时 ,平均 7小时 ;再手术发现出血来源为食管床 3例 ,乳内动脉 1例 ,胃左淋巴结、隆突下淋巴结清扫处 ,胃短血管、膈肌脚各 1例 ;再手术术后并发症 3例 ,其中吻合口瘘、幽门功能性梗阻、黄疸各 1例 ;均…     

食管贲门癌术后吻合口瘘及胃壁坏死穿孔8例分析

我院自1981年至1994年，共施行食管贲门癌手术721例，发生吻合口瘘及胃壁坏死穿孔8例，发生率为1．1％，其原因各不相同，现报告如下。临床资料一般资料本组男6例，女2例。年龄49～79岁，平均年龄58．8岁。食管癌5例，贲门癌3例，所有病人均为左侧开胸。弓上吻合2例，颈部吻合2例，弓下吻合4例。吻合口瘘发生时间最短者4天，最长者10天，其中直径小于1cm者5例，大于1cm者2例，直径1cm者1例。病人主要临床表现为进食后出现高热，体温39℃以上，胸部剧烈疼痛、胸闷。颈部吻合口红肿、压痛，沿切口有脓性分泌物，胸腔穿刺可抽出脓性胸液，X线…     

应用管状吻合器行食管胃胸内吻合发生吻合口瘘的原因分析

我科自1984年4月～1995年12月,共应用管状消化道吻合器(以下简称吻合器)行食管胃胸内吻合724例,术后发生吻合口瘘19例(2.6%).现将其发生的原因分析如下:1 临床资料本组19例均为食管癌贲门癌患者,男性15例,女性4例;年龄54岁～71岁.中段食管癌左侧剖胸食管胃弓上吻合发生吻合口瘘者11例(2例为第一次弓下吻合失败),右侧剖胸剖腹食管胃右胸内吻合发生3例;下段食管癌贲门癌左侧剖胸弓下吻合发生5例.吻合口瘘发生时间为术后2日～17日.死亡率为36.8%(7/19),其中因吻合口主动脉瘘死亡者2例.     

食管贲门癌术后乳糜胸的非手术治疗(附12例报告)

乳糜胸是食管贲门癌手术后严重合并症之一，往往造成呼吸循环功能紊乱和营养免疫功能的障碍。据邵令方报告国内发生率为0．4％至2．6％[1]。1985年8月～1996年9月我院对1150例食管贲门癌行手术切除，术后共发生乳糜胸12例，占同期手术的1．0％。临床资料一、一般资料：本组12例乳糜胸中，男性9例，女性3例。年龄39～71岁。食管中上段癌10例，下段及贲门癌各1例。行食管胃颈部吻合4例，主动脉弓上吻合6例，主动脉弓下吻合2例。本组病例均为左侧开胸手术。发生左侧乳糜胸11例，双侧1例。每日乳糜引流量1000ml以下7例，1000ml～1500ml5例。发生…     

食管贲门癌术后并发早期幽门梗阻的成因及预防

幽门梗阻是食管贲门癌切除术后一种少见严重的并发症，发生率0.10％～1．31％。1978～1998年5月共施行食管贲门癌切除术1615例，术后并发早期幽门梗阻9例，发生率0．56％，均与术中操作不当有关。现报告如下。临床资料全组9例。男5例，女4例。年龄37～69岁。食管癌7例，贵门癌2例。右胸径路胃食管左颈部吻合3例，左胸径路胃经原食管床左颈部吻合3例，左侧开胸胃食管弓上吻合1例，弓下吻合2例。术后第4天拔除胃肠减压管5例，第5口拔除3例，第6口拔除1例。9例均于拔除胃肠减压管当日出现胸闷、气短、呼吸困难、心率增快，并伴不同程度呕吐。呕…     

食管贲门癌术后膈疝12例分析

食管贲门癌术后膈疝并不多见,本组从1971年1月到1984年10月,共收治12例,其发生率为1％。其中男性8例,女性4例;食管癌7例,贲门癌5例。术后住院期发生膈疝3例,3个月以上发生膈疝9例(3月～5年5月)。食管贲门癌术后膈疝,一旦明确诊断,应立即手术治疗;术后早期膈疝应进腹修补,必要时取胸腹联合切口;若膈疝发生较晚,或胸腔粘连较重,仍以进胸修补为宜。 12例术后膈疝均手术治愈,未再复发。 10例痊愈出院,1例术后并发脓胸,1例并发结肠瘘虽治愈,但术后4个月死于肺转移。     

食管胃机械吻合加围领式缝合的临床应用体会

食管癌、贲门癌首选的治疗是外科手术。在食管重建方面手工缝合方法众多 ,虽然不断改进 ,但吻合口瘘的发生率仍较高 ,约为 3 %～ 5 % ,胸内吻合口瘘的死亡率约 5 0 %左右 ,目前仍是胸外科医生颇感棘手问题。我院 1993～ 1998年 ,用ＧＦ Ｉ型管状消化道吻合器行食管胃吻合加围领式缝合 ,已连续 79例未发生胸内吻合口瘘 ,总结报告如下。1　临床资料1 1　病例选择病人术前均经上消化道钡餐或内镜确诊 ,本组 79例 ,年龄 42～ 75岁 ,平均 6 1岁。食管癌 2 8例 (胸上段 3例 ,胸中段 12例 ,胸下段 13例 ) ,贲门癌 5 0例 ,高位胃溃疡 1例。1 2　手术…     

食管斜切口预防贲门癌术后食管胃吻合口狭窄24例报告

1997～ 1999年行贲门癌切除食管斜切口食管胃吻合术 2 4例 ,术后无 1例吻合口狭窄发生 ,总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料2 4例患者中 ,男 18例 ,女 6例。年龄 5 1～ 75岁 ,平均 6 3岁 ,病史 2周～ 8个月。均有进行性吞咽困难等症状 ,3例不能进流质 ,15例可进半流质 ,6例可进固体食物 ,均无远处转移。食管胃端端吻合 8例 ,食管胃端侧吻合 16例。1.2　手术方法静脉复合麻醉 ,经左胸后外侧切口第 6～ 7肋间进胸。选择切断食管斜切口原则 :有食管壁和 /或胃壁增厚改变者 ,斜度掌握在上直角钳 ,食管前后两壁相靠后的宽度 4.0～ 4.5ｃｍ ,…     

二次开胸的常见原因分析及处理

回顾分析2 718例食管、肺、贲门癌手术后合并的出血、乳糜胸、幽门梗阻、吻合口瘘等常见合并症二次开胸的处理。1 一般资料 我院胸科自 1990～1999年10年间共行开胸手术2 718例。术后二次开胸的40例，其中出血22例，乳糜胸9例，幽门梗阻3例，早期吻合口瘘4例，支气管吻合口瘘、胃壁广泛坏死各1例。 在出血的22例中，腹腔出血的3例，3例均为食管癌患者，食管床出血4例，食管手术后胃小弯网膜血管出血2例，食管肿 瘤主动脉壁上残余瘤出血1例。与肺、食管、贲门肿瘤手术无关的是肋骨断端出血3例及脏、壁层胸膜粘连出血5例。肺的手术出血…     

凝血酶胸内注入治疗食管癌术后乳糜胸三例

1993年 6月～ 2 0 0 0年 6月 ,我科行食管癌手术治疗 486例 ,术后发生乳糜胸 3例 ,采用凝血酶胸内注入治疗 ,疗效满意 ,总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料例 1:患者男 ,66岁 ,经左胸行胸中段食管癌切除 主动脉弓上食管胃吻合术。术后第 3天发生左侧乳糜胸 ,每日乳糜引流量 40 0ｍＬ左右。例 2、例 3均为女性 ,年龄分别为 68岁、70岁 ,诊断和术式同例 1。因病人胸闷、憋气明显分别于手术后第 5、7天胸透发现右侧大量胸腔积液 ,经胸腔穿刺证实为乳糜胸 ,即行胸腔闭式引流术 ,每日引流量 130 0ｍＬ以上。 3例患者均经引流液乳糜试验证实…     

高龄食管贲门癌76例外科治疗体会

食管癌、贲门癌好发于老年人,手术为首选治疗方法[1～4] 。我院1994年1月～2 0 0 3年1月共手术治疗>60岁食管贲门癌合并其它慢性疾病患者76例,现报告如下。1　临床资料本组76例,男性5 0例,女性2 6例,年龄60～76岁,中位年龄68岁。胸中上段食管癌3 0例,经右胸、腹、颈三切口食管癌切除胃代食管术5例,经左胸颈切除胃代食管19例,经左胸食管癌切除胃代食管6例;胸下段食管癌14例,均行胃食管弓下吻合术;贲门癌3 2例,胃食管吻合术3 1例,全胃切除空肠食管吻合1例。病变最长6.0cm ,最短0 .5cm。食管鳞癌45例,贲门腺癌2 5例,腺鳞癌4例,胃底黏液腺癌2例…     

食管贲门癌术后胃排空障碍的诊断及防治

胃排空障碍 (ｄｅｌａｙｅｄｇａｓｔｒｉｃｅｍｐｔｙｉｎｇ ,ＤＧＥ )是食管、贲门癌切除术后较少发生的严重并发症。自 1983年 3月至 2 0 0 0年6月 ,我院行食管、贲门癌切除术 1382例 ,其中并发ＤＧＥ 2 0例( 1.45 % ) ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 0例 ,男性患者 17例 ,女性 3例。年龄 43～ 72岁。食管癌 17例 ,贲门癌 3例。三切口胃食管左颈部吻合 16例 ,左开胸胃食管弓上吻合 4例。ＤＧＥ多发生于术后 5～ 12天。其中功能性胃排空障碍 (ＦＤＧＥ ) 15例 ,机械性胃排空障碍(ＭＤＧＥ) 5例。术后进流质或由流质改半流质…     

食管胃黏膜不等边距吻合置入胃腔术在食管贲门癌手术中的应用观察

我院自 1997年 1月至 2 0 0 2年 12月共对 12 1例食管癌、贲门癌患者行手术治疗 ,消化道重建采用了食管胃黏膜不等边距吻合置入胃腔术[1] ,效果满意 ,现报告如下。1　材料与方法1.1　临床资料本组 12 1例中 ,食管癌 10 4例 ,贲门癌 17例。男性 82例 ,女性 3 9例。年龄 42～ 75岁 ,平均年龄 5 7岁。1.2　手术方法本组病例中从左后外侧切口进胸 10 8例 ,从右侧进胸 13例。进胸后常规游离食管、胃 ,清扫周围淋巴组织。胸上段、胸中段食管癌于贲门处切断食管 ,胸下段食管癌及贲门癌“厂”型断胃。1.2 .1　胃黏膜吻合口制作　切断食管后 ,缝闭胃…     

食管癌术后并发幽门梗阻5例

自1970年2月～1988年12月,我院肿瘤、胸外科共手术切除食管癌1221例,有5例术后并发机械性幽门梗阻,为吸取诊治教训,特报告如下。例1,男、51岁,1984年3月19日因食管下段和贲门多灶癌,经左胸行食管下段及贲门癌切除、食管胃弓下吻合,术后情况良好。4个月后,出现咳嗽、左胸背酸痛、恶心、呕吐,每次约300～400ml,于1984年9月3日二次入院。经胃管抽出胃内容物800ml,稍好转。但停止胃管吸引,进少量流质、又出现上述症状、且剧烈呕吐大量咖啡色液体,每日约800～1000ml。胸透见胸胃极度扩张,几占满左侧胸腔。吞服稀钡,吻合口通过顺利,但不     

空肠双管造口治疗胸腔吻合口瘘15例

食管胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后最常见、最严重的并发症之一，发生率高达2％～5％，且治疗困难，病死率高。我院1998年4月～2007年7月先后为15例食管胃吻合术后并发严重食管胸腔瘘患者行空肠上段造口放置双管术，分别为由空肠向胃上行的持续引流胃液管和空肠下行的营养造口管，同时行胸腔引流，该方法为三管疗法（胃肠减压管、胸腔闭式引流管、空肠营养管）的改良，15例均治愈，现报告如下。     

食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘26例治疗报告

我院于 1988年 3月— 1999年 10月手术切除食管、贲门癌 80 6例 ,术后发生胸内吻合口瘘 2 6例 ,发生率为 3.2 3% ,均治疗成功 ,现总结报告如下。1　材料与方法1.1　一般资料　本组 2 6例 ,其中食管癌 2 3例 ,贲门癌 3例 ,左胸主动脉弓上胃代食管 2 2例 ,弓下胃代食管 4例。术后 7天内发生吻合口瘘 2 0例 ,8天～ 12天 6例。 2 6例中 ,有症状瘘 2 4例 ,包裹瘘 2例 ,主要临床症状为发热、胸痛、胸闷和气喘等 ,主要体征为体温升高 ,心率快 ,术侧胸部叩诊呈浊音 ,患侧肺呼吸音低 ,切口周围皮肤水肿。胸部 X线摄片和 B超检查示胸腔液气胸 18例 ,…