多器官功能障碍综合征与脏器功能支持策略

多器官功能障碍综合征（MODS）是重症监护病房最常见的死亡原因,严重感染、创伤、大面积烧伤、休克、大手术与病理产科等是其主要诱因。随着人口的老龄化,肿瘤、糖尿病、化疗、放疗及免疫抑制剂的应用增多,脓毒症和MODS的发病率呈持续增高的趋势。因此,防治危重患者脏器功能障碍具有极其重要的临床意义。研究证实,失控性全身炎症反应、免疫功能紊乱、凝血系统激活是MODS发生的主要病理基础,但迄今尚无有效遏制MODS发展的手段,临床上也缺乏特效的治疗措施。因此,预防MODS的发生是降低其病死率的最重要途径。     

新生儿全身炎症反应与多器官功能不全综合征

目的 了解新生儿全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）及多器管功能不全综合征（ＭＯＤＳ）的预后及影响因素。方法 回顾性地分析我院新生儿重症监护病房（ＮＩＣＵ）,于１９９７年１月～１９９９年１２月收治的危重新生儿。结果 全组２５２例新生儿,符合ＳＩＲＳ诊断标准１６１全,占６４％。最终发展为ＭＯＤＳ８４例,占５２％,死亡３２例,病死率为３８．１％。产伤、窒息、患儿成熟度及胎粪羊水污染易发展为ＭＯＤＳ,死亡率明     

内皮细胞损伤与器官功能不全的关系

目的探讨血管内皮细胞功能状态在SIRS和MODS发生发展中的变化及其作用。方法动态观察SIRS及非SIRS患者外周血一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、循环内皮细胞(CEC),并予Marshall评分。结果ET-1、PAI-1、CEC在SIRS组、MODS亚组、死亡亚组均显著升高(P<0.05)。NOt、-PA在SIRS组、MODS亚组、死亡亚组均显著降低(P<0.05)。Marshall评分在SIRS组、MODS亚组、死亡亚组均显著增高(P<0.05)。结论内皮细胞的损伤表现为ET-1、PAI-1、CEC增加,NOt、-PA减少,内皮细胞损伤在SIRS发展演变为MODS过程中起主要作用。Marshall评分对于器官功能不全的评估是敏感指标。     

血小板计数和持续全身炎症反应综合征预测急性胰腺炎并发多脏器功能不全的研究

目的　评估血小板计数和持续全身炎症反应综合征(SIRS)预测急性胰腺炎(AP)并发多脏器功能不全综合征(MODS)的价值。方法　回顾性分析152例AP病人的临床资料,按持续SIRS时间分为A组(无SIRS发生)、B组(持续SIRS≤3天)和C组(持续SIRS＞3天),比较各组血小板计数、MODS发生率和病死率,并描绘血小板计数预测AP并发MODS的ROC曲线。结果　入院24小时内3组病人的血小板计数有显著差异。SIRS＞3天组病人的MODS发生率及病死率明显高于其他2组。SIRS＞3天和血小板计数＜80×109/L预测AP并发MODS的似然比分别是12.65和5.29。血小板计数(80×10     

危重新生儿全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析

目的 探讨危重新生儿全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能不全综合征(MODS)的预后及影响因素。方法 回顾性分析260例危重新生儿的临床资料。结果 260例危重儿中符合SIRS诊断标准150例(57．7％)，最终发展为MODS70例(46．7％)，死亡26例，病死率为37．1％。病死率明显高于非MODS组。结论 SIRS和MODS在危重新生儿中发生率、病死率较高，而且围生因素严重影响其预后，必须提供早期干预。     

多器官功能不全综合征(MODS)授课体会

危重病医学是本世纪现代医学发展起来的一门新兴学科 ,多器官功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)是危重病患者的主要致死病因[1] ,也是危重病医学研究的热点和教学难点。能否讲好ＭＯＤＳ这堂课 ,关系到学员对危重病的认识。讲得好 ,可以激发学员对医学科研的热情和坚定投身医疗事业的决心 ;讲不好 ,会使学员感到深不可及 ,失去信心。怎样讲好ＭＯＤＳ,我们作了如下尝试 :即以辩证唯物论的认识论为指导 ,以现代医学为线索 ,突出以下几个方面。1　明确交代ＭＯＤＳ是一个综合征 ,而不是一个病一上课 ,我们就强调这一概念 ,是为了引导学员在听课时 ,不…     

多器官功能不全的防治

多器官衰竭(MOF)、多系统器官功能衰竭(MSOF)及最近提出的多器官功能不全综合症(MODS)是指在疾病演进中有两个或两个以上的脏器,或系统序贯性渐进性发生功能衰竭。三个名字是同一临床病征,亦称为序贯性多器官功能衰竭或序贯性多系统功能衰竭,它是一种以高血液动力学和高代谢状态为特征的综合征。是一种严重危险临床综合征,死亡率高,且随着衰竭器官的增加,死亡率亦随之增加。MODS最新概念认为,多器官功能从不全到衰竭是一个动态性的、     

多器官功能不全综合征研究的现状和展望

多器官功能不全综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎ ｄｒｏｍｅ ,ＭＯＤＳ)是当今国际医学界所共同瞩目的研究热点 ,是外科学步入 2 1世纪所面临的最大挑战 ,已成为ＩＣＵ中死亡的主要原因。在过去的 2 0余年里 ,人们对多器官功能不全综合征的研究付出了较大的努力 ,取得了不少进展 ,本文参阅新近国内外文献和我们自己的研究体会就其热点问题进行分析 ,并对其发展趋势作一展望。1　多器官功能不全综合征命名的改变及其意义多器官衰竭综合征最初是由Ｔｉｌｎｅｙ于 1973年提出来的 ,称之为“序贯性系统衰竭”(…     

人工肝支持系统治疗肝衰竭合并多脏器功能不全

我国重型肝炎的病死率高达60％～80％，国内报道晚期重型肝炎的治疗生存率均不超过20％，但人工肝支持系统可清除因肝衰竭而产生的多种有害物质，使肝脏的代谢和合成功能得到部分代偿，病变的肝脏可望通过再生而恢复其原有功能，使患渡过肝衰竭难关。我院应用CVVH＋AHD对17例肝衰竭合并MODS患进行治疗，对AHD＋CVVH治疗肝衰竭合并MODS的临床症状改善，血流动力学改变及多脏器功能的保护加以研究探讨。     

多器官功能不全综合征相关研究进展

多器官功能不全综合征（multiple orgen disfunction syndrome，MODS）是加强护理病房（intensive care unit，ICU）患者死亡的主要原因，已成为当今医学界的研究热点。MODS指机体遭受严重创伤、休克、感染等急性损害24h后，同时或序贯出现两个以上系统或器官功能障碍，以致不能维持内环境稳定的临床综合征。目前认为，严重感染是MODS最常见和最重要的始动因素。     

多脏器功能障碍综合征患者的营养治疗

多脏器功能障碍综合征 (m ultipleorgan dysfunction syndrome,MODS)患者的营养支持治疗在最近 10年取得了显著的成绩 ,合理的营养治疗可使机体分解代谢降至最低水平 ,避免患者出现严重营养不良 ,为危重患者的进一步治疗提供机会 ,创造有利的条件 〔1〕。现拟对MODS患者的营养治疗问题进行综述。1　 MODS患者营养状态的评估MODS患者常伴有不同程度的营养不良 ,营养不良可增加手术后并发症的发生率 ,尤其是感染的危险性增加。营养不良的其他副作用有肌肉功能异常(包括呼吸肌功能低下 ,心肌异常 )、伤口愈合障碍及宿主防御功能低下。营…     

Coagulation dysfunction in sepsis and multiple organ system failure

In patients diagnosed with sepsis, severe sepsis or septic shock, cytokine-mediated endothelial injury, and TF activation initiate a cascade of events that culminate in the development of coagulation dysfunction characterized as procoagulant and antifibrinolytic. This abnormal state predisposes the patient to develop microvascular thrombosis, tissue ischemia, and organ hypoperfusion. Multiple organ dysfunction syndrome may be a product of this pertubation in coagulation regulation. Treatments aimed at correcting this coagulation dysfunction have met with mixed success. Current data suggest that AT III replacement therapy has limited efficacy in adults with severe sepsis. In contrast, adult patients diagnosed with severe sepsis and organ failure and treated with aPC (drotrecogin alfa activate) have a significantly reduced risk of death when compared with placebo-treated patients. A phase III trial examining the efficacy of protein C replacement therapy in pediatric patients with severe sepsis and organ failure is underway.     

新生儿窒息与多器官功能损害110例分析

目的为降低新生儿窒息后器官功能损害的发生率、致残率、病死率,探讨围产因素与窒息后器官功能损害的关系,提出干预措施。方法对本院2007年110例窒息新生儿进行回顾性分析。结果①窒息后器官损害的发生率为87．27％,脑损害为67．27％,心脏损害为38．18％,肺损害为23．63％,胃肠损害为7．27％,肾损害为4．54％。②多器官损害的发生率与胎龄、重度窒息、5min Apgar评分45分相关,而与出生时新生儿体质量、羊水污染程度及宫内窘迫关系不大。结论重视新生儿窒息的三级预防：防早产;防窒息,推广新法复苏技术,争取早期复苏;早发现早处理器官功能损害,降低病死率及致残率。     

肠道淋巴系统在多器官功能障碍综合征中的作用

近20年，人们对肠道在脓毒症、感染、多器官功能障碍综合征（MODS）发病机制中的作用已经有了相当的认识。近年来，重症加强治疗病房（ICU）对肠道功能的评估局限在监测胃肠pH值和肠道的运动能力。这种方法反映了临床上的推测：如果除外应激性胃肠道出血，正常的胃肠道运动就等同于正常的肠道功能。按这种理论，肠道仅仅是一个把吸收的营养输送到机体全身的工厂。现在人们认识到，消化道不是一个被动的器官，胃肠道功能障碍不仅仅局限于上消化道出血。目前认为，肠道及其内容物，包括细菌、细菌产物都可以影响到患者的临床预后；肠道除了具有以往认识的营养吸收功能外，还具有重要的免疫、内分泌和屏障功能。     

The cytokine storm and factors determining the sequence and severity of organ dysfunction in multiple organ dysfunction syndrome

Multiple organ dysfunction syndrome (MODS) is a major cause of morbidity and mortality in intensive care units. It is being encountered frequently in critically ill patients owing to advancements in organ-specific supportive technologies to survive the acute phase of severe sepsis and shock. It is now believed that MODS is the result of an inappropriate generalized inflammatory response of the host to a variety of acute insults. The pathologic mechanisms of MODS were reviewed, and factors determining the sequence and severity of organ dysfunction were discussed in depth. In the early phase of MODS, circulating cytokines cause universal endothelium injury in organs. In the later phase of MODS, overexpression of inflammatory mediators in the interstitial space of various organs is considered a main mechanism of parenchyma injury. The difference in constitutive expression and the upregulation of adhesion molecules in vascular beds and the density and potency of intrinsic inflammatory cells in different organs are the key factors determining the sequence and severity of organ dysfunction. By activating the intrinsic inflammatory cell in a distant organ, organ dysfunctions are linked in a positive feedback loop through circulating inflammatory mediators. Antagonists targeted at adhesion molecules may alleviate the severity of endothelial damage. And nonsteroidial anti-inflammatory drugs or steroids administered judiciously in the early phase of MODS may retard the progress of multiple organ failure.     

Development of multiple organ dysfunction in sepsis

The authors studied bioelectrical millivolt-range potentials (omega potential), followed up the health status by the SAPS II and APACHE III scales and organ dysfunction by the MODS scale in patients with sepsis verified by the classification described by R. C. Bone. It was established that in patients with sepsis from the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) to the multiple organ dysfunction syndrome (MODS), three main functional groups could be identified with their characteristic clinical course, the level of a lesion, and estimated mortality. In septic patients, the severest condition was noted in a decompensated state when septic shock developed, which was equal to 83 (79.3/ 83) scores by the SAPS II scale. In the patients whose condition was defined as sepsis and severe sepsis in the presence of a subcompensated state, the severity was equal to 55 (51/56.3) scores by the SAPS II scale. The mildest severity (51 (46.8/53.4) scores characterized the development of SIRS or sepsis in the presence of a compensated state.     

Acute multiple organ dysfunction syndrome in peritonitis

The laws of logic and logical research methods were made use of to assess the already published definitions of "polyorgan insufficiency" and "systemic inflammatory response". Many of them were proven to be far from being perfect; hence, the authors' independent understanding of such notions was suggested.     

The alteration of autonomic function in multiple organ dysfunction syndrome

Autonomic dysfunction is associated with the severity of illness and mortality in patients with multiple organ dysfunction syndrome (MODS) and may contribute significantly to the pathogenesis of this syndrome. Several treatment approaches may possibly restore autonomic function in MODS and thus cause the survival benefit.     

人工肝支持系统治疗肝功能衰竭并多器官功能障碍综合征

急性肝功能衰竭（ALF）或慢性肝病急性肝功能衰竭（ACLF）均可引起多器官功能不全而导致致命性并发症，是肝功能衰竭（肝衰）患者死亡的主要原因。人工肝支持治疗除能替代复杂的肝脏代谢功能外，尚有助于逆转导致死亡的多器官功能障碍综合征（MODS）。应用连续性动一静脉血液透析滤过（cHDF）联合血浆置换（PE）对40例危重肝衰合并MODS患者进行治疗，报告如下。