股骨髁间粉碎性骨折48例治疗体会

自 1 993年以来 ,笔者采用“Ｌ”形钢板 骨栓 植骨治疗股骨髁间粉碎性骨折 48例 ,随访 41例疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 48例股骨髁间粉碎性骨折 ,男 35例 ,女1 3例 ,年龄 2 1～ 59岁。骨折位于左侧 30例 ,右侧 1 8例 ;开放性损伤 9例 ,闭合性损伤 39例 ;合并颅内血肿脑挫裂伤 3例 ,脾破裂 1例 ,多发性肋骨骨折少量血胸 1例 ,未合并膝后血管神经严重损伤 ,术中植骨 43例。闭合性骨折 39例给予骨牵引或皮肤牵引 ,病情稳定后尽早手术 ,手术时间伤后 1周内 30例 ,2周 9例。开放性骨折 7例立即手术治疗 ,2例合并颅内血肿脑挫裂伤严…     

小脑扁桃体下疝畸形致急性呼吸窘迫综合征1例分析

对我们所遇小脑扁桃体下疝畸形致急性呼吸窘迫综合征1例分析如下。1病历摘要女,21岁。因外伤后头痛、右手疼痛伴流血、右下肢及右足肿痛约1 h后(早7:15)入院。入院时查体T:不升,P 136次/min,R9次/min,BP 135/99 mm Hg,SpO297%~98%,意识模糊,前额部右侧可见一长约3 cm皮肤裂伤,双肺呼吸音减     

聋哑人行气管插管全麻1例体会

1 病例 患者，女，60岁。入院诊断为右股骨中段闭合性骨折；后天性聋哑(2岁时外伤所致)；第一腰椎陈旧性骨折致驼背。术前检查：Bp130／80mmHg，PS0次／分，SpO295％，Hb122g／l；肝功能：TP70．1g／1，ALB37．4g／1，GLO32．7g／l，A／G1．14；电解质、肾功、血糖和心电图均正常；胸片示肺气肿、桶状胸、右第5肋骨骨折。拟在全麻下行右股骨切开复位内固定术。术前麻醉医师在家属的配合下用手势反复训练患者张口、抬头、咳嗽、     

术后并发耐甲氧西林金葡菌感染5例分析

我院自 2 0 0 0 - 0 1～ 2 0 0 2 - 12开展骨科手术术后感染 19例 ,其中耐甲氧西林金葡菌感染 5例。报告如下。1　临床资料本组男 4例 ,女 1例 ,年龄 2 5～ 73岁。右股骨粗隆间粉碎性骨折 1例 ,右胫骨平台、腓骨头颈粉碎性骨折 1例 ,右胫腓骨骨折 1例 ,左股骨髁间 ,右肱骨头颈粉碎性骨折各 1例 ,均行切开复位内固定或复位植骨内固定术。术后均发生早期感染 ,临床表现为伤口红、肿、痛、分泌物增多、全身发热 ,最高热度可达4 1℃ ,血象 :白细胞、中性粒细胞均升高 ,伤口分泌物送细菌培养 +药敏为耐甲氧西林金葡菌 ,广泛耐药只对万古霉素敏感…     

右股骨转子间粉碎性骨折术后并发肺栓塞1例抢救体会

2005年12月,我们抢救右股骨转子间粉碎性骨折术后并发肺栓塞患者1例,效果满意,现报告如下。1病历资料患者男,52岁,因车祸致右髋部外伤1h于2005年12月2日11时急症入院,查体:神志清,精神紧张,右髋部肿胀、压痛,血压110/76mmHg,脉搏88次/min,呼吸23次/min,右下肢外旋屈曲畸形,拍片     

多发性骨折合并心脏破裂抢救成功1例分析

对多发性骨折合并心脏破裂抢救成功1例分析如下。 1病历摘要 男，36岁。因车祸致胸痛、呼吸困难，双下肢多处畸形入院，查体患者神志清楚，呼吸困难，面色苍白，痛苦面容，左胸壁塌陷，双肺部呼吸音弱，有少量哮鸣音，HR110次／min，BP80／50mmHg，双髋部双大腿压痛，多处畸形。X线片示右侧第6肋骨骨折，多发肋软骨骨折，肺湿变，双侧股骨粗隆间骨折，双侧股骨干骨折，右股骨髁间骨折，右胫骨平台粉碎性骨折，右足第一跖骨基底骨折，人院后建立两路静脉通道，输血输液纠正休克，双侧胸腔穿刺有积血，行闭式引流。患者伤后3h出现胸痛闷气加重，胸腔引流40min 600ml血性液，急诊插管全麻下行剖胸探查术，可见胸腔大量血性液约1000ml，吸尽血液见心包破裂，     

股骨髁间骨折髁钢板内固定术后的功能锻炼

股骨髁间骨折为关节内骨折,以往多采用骨牵引和行内固定加石膏固定术。手术创伤加上长期制动容易造成组织粘连,术后功能恢复较慢,易造成关节僵硬,有的患者还需二期手术松解,病人需住院天数长。自 1997年 3月～ 1998年 5月,对 18例股骨髁间骨折病人采用了髁钢板内固定术,术后早期进行功能锻炼,疗效满意,总结如下。1 对象与方法 共收治 18例股骨髁间骨折病人,其中髁间粉碎性骨折 5例; T型骨折 8例;单髁骨折（内外）型 5例。本组病人无神经血管损伤,均为闭合性骨折。 方法 :（ 1）对股骨髁间骨折病人均采用北京理工大学骨科器械…     

动力髁螺钉治疗股骨髁上粉碎性骨折合并髁间骨折

[目的]探讨采用动力髁螺钉(DCS)治疗股骨髁上粉碎性骨折合并髁间骨折的方法及疗效.[方法]2003年1月至2005年12月,对64例股骨髁上粉碎性骨折合并髁间骨折的患者行DCS手术治疗,Neer评分法对手术疗效进行分析.[结果]随访期14～24个月,平均18个月.所有骨折均在3～5个月内愈合.术后的优良率82.8%.[结论]对于股骨髁上粉碎性骨折合并髁间骨折,通过关节内骨折的复位、骨折端软组织的保护、DCS内固定加植骨以及早期功能锻炼,均能获得良好的疗效.即使对于老年骨质疏松患者,DCS也能够取得较好的固定效果.     

脑脂肪栓塞CT早期误诊1例

患者,男,34岁,因"车祸后右大腿疼痛、肿胀、畸形1小时"入院。查体:神志清楚,生命体征平稳。急诊X线片示:右股骨粗隆间粉碎性骨折伴移位。全麻下行     

胸部闭合性外伤致中叶支气管断裂1例

1病例介绍患者,男,20岁,因车祸致伤全身多处伴疼痛2h于2006-07-29收住院。受伤当时昏迷,2min后苏醒,无呕吐,胸腹、双下肢疼痛,胸闷、气促。查体:T35.7℃,P150次/min,R36次/min,BP80/60mm Hg,SpO270%。意识不清,皮肤、结膜苍白,气管左偏,右侧胸廓饱满,皮下捻发感,叩呈鼓音,呼吸音消失。右侧腹压痛,肝区叩痛,移动性浊音( ),右下肢夹板外固定。实验室检查:血RBC3.25×1012/L,WBC24.8×109/L,Hb116g/L,PLT171×109/L。X线示:右第10肋骨不全性骨折并气胸(肺压缩90%),右股骨下段骨折;B超:肝脏周围积液;CT示:头颅未见异常。立即抗休克、…     

儿童股骨骨折术后再骨折2例分析

对儿童股骨骨折术后再骨折2例分析如下。1 病历摘要 例1：男，10岁。主因外伤后右大腿疼痛伴功能障碍1h住院。查体：生命体征平稳，神清。心肺腹未见异常，右大腿肿胀畸形，压痛，可及骨擦感。拍片示：右股骨中段骨折，错位。入院诊断：右股骨骨折于第2天在全麻下行切开复位外固定架固定术。手术顺利。     

肺栓塞误诊为病毒性心肌炎1例分析

对肺栓塞误诊为病毒性心肌炎1例分析如下。 1病历摘要 男,22岁。主因阵发性右胸痛2 d,伴活动后憋气1 d入院。患者于2 d前行走时自觉右胸刺痛,诉每走一步都感疼痛,程度中等,可耐受,无放射痛,未予重视。于近1 d出现活动后憋气感,尤以上楼时明显。4个月前有骨盆外伤史。查体：T 37.3℃,P 110次/m in,R 18次/m in,BP 120/80 mm Hg,发育正常,正力体型。口唇无发绀,双肺未闻及干、湿性口罗音,心界不大,心音有力,HR 110次/m in,律齐,无杂音,P2＆gt;A2,且P2亢进,腹部无异常,双下肢无水肿。神经系统查无阳性体征。     

CT监测下肝破裂的保守治疗

肝破裂是普外科的一种常见急症 ,我们对 30例肝破裂患者 ,运用 CT跟踪 ,行保守治疗 ,取得较好疗效。报告如下。1　临床资料1.1　病例选择　腹部外伤后经临床检查 ,确诊为肝破裂 ,且估计出血已经停止 ,血压脉搏稳定 ,CT检查肝破裂 级以下 ,排除危及生命的严重休克者。1.2　一般资料　本组 30例 ,男 2 6例 ,女 4例 ;年龄 8～ 47岁 ;均为闭合性损伤。 1例合并左小腿开放性骨折 ,19例合并轻度四肢及其它部位外伤。 30例中 ,入院时血压 80～ 10 0 /6 0～ 90 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) 7例 ,6 0～ 80 /5 0～ 6 0mm Hg19例 ,40～ 6 0 /30～ 40…     

带肌蒂骨块移植治疗骨折断端缺损

自1979年以来,我们采用了带肌蒂骨块移植术,应用于陈旧性骨不连接、骨折畸形愈合、骨质大块缺损,先后六例均经一次手术获得骨性愈合。手术方法例1 李××,男,26岁,1977年11月右股骨中上1/3闭合性粉碎性骨折,行髓内针固定。1979年2月摄 X 线片复查,见髓针弯     

烧伤手术麻醉发生酸碱电解质紊乱1例分析

对烧伤手术麻醉发生酸碱电解质紊乱1例分析如下。1病历摘要男,35岁。因烧伤合并右肱骨骨折,右锁骨骨折收治入院。专科诊断:18%Ⅲ度右上肢8%Ⅱ度面躯干烧伤。查体:神志清,体重约80 kg,T 36.8℃,P 84次/m in,R 20次/m in,BP115/80 mm Hg,心肺查体未见异常,血常规、血生化、肝功检查正常,BS 7.10 mm o l/L,心电图:心肌呈缺血性改变。第2天行右上肢Ⅲ度环焦痂切开减张术,第4天在气管插管静脉复合麻醉下拟行右上肢切痂植皮术,肱骨切开复位内固定术。术前30m in肌注鲁米那0.1 g,阿托品0.5 m g,入室静推芬太尼0.2m g,2%硫贲妥钠0.4 g,琥珀胆碱8…     

重度肺不张并纵隔疝1例分析

对重度肺不张并纵隔疝1例分析如下。1病历摘要女,69岁。因左侧腹股沟可复性肿物8个月余入我院普外科。既往慢性支气管炎、肺气肿病史30 a,冠心病、心律失常10 a余。入院时胸片符合慢支、肺气肿表现。入院后患者在硬膜外麻醉下行左腹股沟疝修补术,术后患者一般状况较好,但于次日患者出现呼吸困难、嗜睡,PaCO253.9 mm Hg,PaO247 mm Hg,SaO283%,故转入ICU。查体:神清,痛苦貌,口唇紫绀,三凹征明显,右中下肺部叩诊实音,呼吸音消失,心尖搏动在第5肋间右锁骨中线内3 cm,HR 124次/m in,血常规:W BC 12.4×109/L,N 0.935。复查胸片可见右中下…     

球后阻滞麻醉致呼吸抑制1例分析

对球后阻滞麻醉致呼吸抑制1例分析如下。1病历摘要男,60岁。左眼孔源性视网膜脱离。术前血压、心电图、血常规、肝肾功能、血糖正常。2008-04-23上午,在局麻下行左眼视网膜冷凝术+巩膜环扎术。术后12 h,患者诉头痛、左眼胀痛。检查见左眼眼压高,光感可疑。2008-04-24T 10:20,行左眼巩膜环扎条带松解术。术者用2%利多卡因1.5 m l与0.75%布比卡因1.5 m l及玻璃质酸酶150 U混合液行左眼球后阻滞麻醉,按压1m in;并保持与患者语言交流;给药后8~10 m in,发现患者不能言语,用手指胸口,随后神志不清,呼吸抑制,口唇紫绀。即请麻醉科医生会诊。麻醉科医生到场后首先给予患者面罩加压给氧,辅助呼吸;随后建立心电监护、开放静脉通路。10:30测得:SpO274%,BP 220/130 mm Hg,HR 82次/m in。处理:(1)继续辅助呼吸,过度通气;(2)做血气分析;(3)0.01%硝酸甘油生理盐水溶液静脉缓慢滴注控制降压。血气分析报告:pH 7.192,PCO269.8 mm Hg,PO295 mm Hg,HCO326.8 mm o l/L,BE ecf-1 mm o l/L...     

肱骨髁间粉碎性骨折术后康复护理

1811年肪骨髁间骨折最先被Desault描述,肱骨髁间粉碎性骨折即肽骨髁间骨折(AO/ASIF分型[1])C3-3型,这种骨折被认为是最难治疗的骨折之一。虽然发生率低,但骨折时易发生血管神经损伤,固定困难,治疗比较棘手,疗效不佳。我科对肱骨髁间粉碎性骨折内固定术后病人进行了科学、持续的康复护理,获得了满意疗效,现报告如下。     

异丙酚过敏2例

1　病例报告例 1　男 ,5 5岁。在气管内麻醉下行右下肺切除术。麻醉诱导 :芬太尼 0 .2 mg,2 .5 %硫喷妥钠 15 ml,琥珀胆碱 0 .1,安定 10mg,全麻维持 :1.6 %普鲁卡因 5 0 0 ml,芬太尼 0 .4 mg、琥珀胆碱 0 .5、异丙酚 0 .2。诱导后 BP12 0 /75 mm Hg,当滴入全麻药 5min后血压开始下降 ,10 min降至 74 /4 5 mm Hg,可见颈、胸、腋部皮肤潮红 ,出现散在米粒大小红色斑疹 ,压之不退 ,口唇轻度水肿 ,右前臂浅静脉呈蛛网样红肿 ,停用全麻药后 ,静注非那根2 5 mg,地塞米松 10 mg,10 %葡萄糖酸钙 10 ml,维生素 C1.0g,麻黄碱 15 mg,2 min后血压升至 …     

迟发性腘动脉栓塞延误诊断致截肢

1 病例资料 男,42岁.因外伤致右膝关节脱位伴胫腓骨骨折4天入院.患者4天前因外伤在外院就诊,诊断为右膝关节脱位伴胫腓骨骨折,即行膝关节复位,用一枚粗斯氏针通过股骨间窝和胫骨髁间隆突经关节固定,胫腓骨骨折用外固定架固定.